LAPORAN ICU KAPUAS C

SELASA, 1 AGUSTUS 2023

NO BED IDENTITAS PASIEN DINAS PAG1 DINAS SORE DINAS MALAM

Bed 1 Atika
11584234 / 232242201 HARI PERAWATAN KE-2 HARI PERAWATAN KE-2 HARI PERAWATAN KE-2
0 tahun 10 bulan 20 hari S:- S:- S:-

MRS TGL 30/07/2023 O: O: O:

MRS ICU 30/07/2023 B1 :
ETT no 4.5 kedalaman 16 cm  reposisi
kedalaman jadi 15 cm
Dibawakan:
Photo Thorax 1 lembar dari Setting: MOV VC/AC/ 25x/ menit, Peep 9
persada cmH2O, TVi: 215 ml, trigger 0.5 Lpm, FiO2
Hasil sweb dari persada. 100%,
Respon: TVe : 200- 210 ml/mnt , MVe : 5,5 – 7,5
l/mnt, RR: 25-25 x/menit, SpO2: 75-90 %
Sputum merah encer, reflek batuk (-)
B2 :
HR : 139 -153 x/mnt
Tax: 34,6 –35° C
BP : 73 - 112 / 40 - 51 mmhg
IVFD C1:1, kec 55 cc/jam
Syr. Dobutamin 10 mcq/kgbb/mnt
Syr. Epineprine 0,2 mcg/kgBB/mnt
Syr. NE 0.2 mcg/KgBB/menit
Syr, Vasopressin 0,01 unit/kgbb/j
Syr Furosemide 0,1mg/kgbb/j
Loading hidrocortison 50,75 mg dilanjutkan
Syr Hidrocortison 50,75 mg/24j
Terapi sesuai program
B3 :
B1 : B1 :
ETT no 4.5 kedalaman 16 cm  reposisi kedalaman jadi MOV VC/AC/ 25x/ menit, Peep 9,5 cmH2O, TVi: 215
15 cm ml, trigger 0.5 Lpm, FiO2 100%,
Setting: MOV VC/AC/ 25x/ menit, Peep 9,5 cmH2O, Respon: TVe : 200- 215 ml/mnt , MVe : 5,5 – 5,90
TVi: 215 ml, trigger 0.5 Lpm, FiO2 100%, l/mnt, RR: 25-32 x/menit, SpO2: 75-90 %
Sputum merah encer, reflek batuk (-)
Respon: TVe : 200- 217 ml/mnt , MVe : 5,5 – 5,95
l/mnt, RR: 25-25 x/menit, SpO2: 75-90 % B2 :
Sputum merah encer, reflek batuk (-) HR : 130 -173 x/mnt
Tax: 34,6 –35° C
B2 : BP : 68 - 100 / 40 - 50 mmhg
HR : 139 -173 x/mnt IVFD C1:1, kec 1 cc/jam
Tax: 34,6 –35° C Syr. Dobutamin 12,5 mcq/kgbb/mnt
BP : 73 - 112 / 40 - 51 mmhg Syr. Epineprine 0,3 mcg/kgBB/mnt
IVFD C1:1, kec 55 cc/jam Syr. NE 0.3 mcg/KgBB/menit
Syr. Dobutamin 10 mcq/kgbb/mnt Syr, Vasopressin 0,03 unit/kgbb/j
Syr. Epineprine 0,3 mcg/kgBB/mnt Syr Furosemide 0,2 mg/kgbb/j
Syr. NE 0.3 mcg/KgBB/menit Syr Hidrocortison 50,75 mg/24jam
Syr, Vasopressin 0,02 unit/kgbb/j Terapi sesuai program
Syr Furosemide 0,2mg/kgbb/j
Syr Hidrocortison 50,75 mg/24jam B3 :
Terapi sesuai program GCS black out
RASS -5
B3 : CPOT 0/8
K.U Lemah, GCS black out Ѳ pupil 3/3 mm, RC -/-, RK -/-
RASS -5 Syr. Rocuronium 7,5 mcq/kgbb/mnt
 K.U Lemah, GCS black out CPOT 0/8 Syr. Milos 2 mcq/kgbb/ mnt
RASS -5 Ѳ pupil 3/3 mm, RC -/-, RK -/- Syr. Fentanyl 4 mcq/kgBB/jam
CPOT 0/8 Syr. Rocuronium 7,5 mcq/kgbb/mnt
Ѳ pupil 3/3 mm, RC -/-, RK -/- Syr. Milos 2 mcq/kgbb/ mnt B4 :
Syr. Rocuronium 7,5 mcq/kgbb/mnt Syr. Fentanyl 4 mcq/kgBB/jam BAK via dc (+) pu 0,0156 cc./kgbb /jam, warna
Syr. Milos 2 mcq/kgbb/ mnt kuning pekat
Syr. Fentanyl 4 mcq/kgBB/jam B4 :
BAK via dc (+) 0,75 cc./kgbb /jam, warna kuning pekat B5 :
B4 : NGT (+), Diit (-) puasa,residu (+) muntah (-), BAB (-)
BAK via dc (+) 0,49 cc./kgbb /jam, warna kuning B5 :
pekat NGT (+), Diit Sementara puasa,residu (+) coklat 70cc B6 :
kemerahan, sucralfate 10cc (+) muntah (-), BAB (-) Termogulasi , bed rest , head up 30-450
B5 :
NGT (+), Diit Sementara puasa,residu (+) coklat B6 : A:
30cc kemerahan, sucralfate 10cc (+) muntah (-), Termogulasi , bed rest , head up 30-450 - Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
BAB (-) - Gangguan perfusi jaringan
A: - Gangguan pemenuhan nutrisi
B6 : - Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
Termogulasi , bed rest , head up 30-450 - Gangguan perfusi jaringan
- Gangguan pemenuhan nutrisi P:
A: - Monitor Hemodinamik
- Ketidakefektifan bersihan jalan nafas - Balance Cairan
- Gangguan perfusi jaringan P: - Membantu ADL
- Gangguan pemenuhan nutrisi - Monitor Hemodinamik - Observasi suhu
- Balance Cairan - Kolaborasi dengan tim medis
- Membantu ADL
P: - Observasi suhu
- Monitor Hemodinamik - Kolaborasi dengan tim medis PP : Nikmah, kartika
- Balance Cairan H/I HD (+) Cek lab post HD (+)
- Membantu ADL
- Observasi suhu PP : Andita
- Kolaborasi dengan tim medis
Lab (BGA arteri dan Vena) (+)
Pasang CDL (+)

PP : ZERA + SELFI
BED 2 An. Huliyatul Maknunah HARI PERAWATAN KE-14/2
11584607/ 23227483/ 8 thn /
P S:
-
MRS Tgl 02-08-2023 jam
01.08 O:
MRS ICU 02-07-2023 jam B1
05.00 Spontan breathing support O2 via HFNC FLOW 30 LP
 M, FIO2 60 %, SpO2 99-100 %, RR : 18-27 x/menit, retr
Ob dari IGD jam 05.00 aksi (-), batuk (-)

Dx. GNAPS + edema B2.

pulmonum HR : 83-87 x/mnt
BP : 154-156 / 105-110 mmHg
dibawakan : Inf C1:1 1 cc/jam
1. Kep list
2. Case mix B3.
3. SEP JKN 3 GCS 4/5/6 , CM
4. Lembar alih DPJP VAS 3/10
5. Lembar transfer
6. Lab B4.
7. Status IGD BAK spontan, PU: 50 cc dari IGD, warno coklat pekat
8. Ro thorax 2
B5.
Diet nasi TKTP RG 1/2 porsi + SF nefrisol 4x100cc
target cairan 800 cc

B6.
Akral hangat, HE 30°

A:
- Gangguan pola napas
- Resiko ketidakseimbangan volume cairan

P.
 Observasi haemodinamik
 Observasi nyeri
 Bantu ADL pasien
 Kolaborasi dengan tim medis
 Rencana koreksi hiperkalemia 1 siklus (-)

PP: NIKMAH

BED 3 An Hanin HARI PERAWATAN KE-7 HARI PERAWATAN KE-7 HARI PERAWATAN KE-7
11533506/ 23221303/ 13 thn
S: - S: - S: -
MRS Tgl 27-07-2023
MRS ICU 28-07-2023 O: O: O:
B1 B1 B1
Ob dari PICU Krakatau Spontan breathing support O2NK 4 lpm, SpO2 Spontan breathing support O2NK 4 lpm, SpO2 100 %, , Spontan breathing support O2NK 4 lpm, SpO2 100
jam 17.00 100 %, ,RR 16-20 x/menit, retraksi (-)batuk (+) RR 16-20 x/menit, retraksi (-)batuk (+) %, ,RR 16-20 x/menit, retraksi (-)batuk (+)
 B2. B2. B2.
Dx. Edema pilmonal, CKD, HR :75-90 x/mnt HR :78-88 x/mnt HR :70-90 x/mnt
anemia BP: 135-180 /94-110 mmHg BP: 130-137 / 82-99 mmHg BP: 120-180 / 105-125 mmHg
IVFD C 1:1 1 cc/jam IVFD C 1:1 1 cc/jam IVFD C 1:1 1 cc/jam
dibawakan : EKG sinus rythm EKG sinus rythm EKG sinus rythm
1. Kep list
2. Case mix B3. B3. B3.
3. SEP GCS 4/5/6 , CM GCS 4/5/6 , CM GCS 4/5/6 , CM
4. Lembar alih DPJP VAS 3/10 VAS 3/10 VAS 3/10
5. Lembar transfer
6. Lab B4. B4. B4.
BAK spontan, PU: 0,08 cc/ kg/jm, warna kuning BAK spontan, PU: 0,15 cc/ kg/jm, warna kuning BAK spontan, PU: 4,82 cc/ kg/jm, warna kuning

B5. B5. B5.

NGT (-) Diet nasi CKCPRG, , mual (-), muntah (-), NGT (-) Diet nasi CKCPRG, , mual (-), muntah (-), BAB NGT (-) Diet nasi CKCPRG, , mual (-), muntah (-), B
BAB (-) (-) AB (-)

B6. B6. B6.

Akral hangat, HE 30 Akral hangat, HE 30 Akral hangat, HE 30

A: A: A:
- Nyeri akut - Nyeri akut - Nyeri akut
- Ketidakefektifan pola napas - Ketidakefektifan pola napas - Ketidakefektifan pola napas
- Resiko kelebihan volume cairan - Resiko kelebihan volume cairan - Resiko kelebihan volume cairan

P. P. P.
 Observasi haemodinamik  Observasi haemodinamik  Observasi haemodinamik
 Observasi nyeri  Observasi nyeri  Observasi nyeri
 Batasi asupan cairan sesuai program, monitor  Batasi asupan cairan sesuai program, monitor balance  Batasi asupan cairan sesuai program, monitor
balance cairan cairan balance cairan
 Bantu ADL pasien  Bantu ADL pasien  Bantu ADL pasien
 Kolaborasi dengan tim medis  Kolaborasi dengan tim medis  Kolaborasi dengan tim medis

PP : ZERA+SELFI PP : YEKTI PP : VITA, DICKY

Bed 4 An.FELICIA
11582792/23209039/JKN
MRS:16-7-2023 jam 14.07
MRS ICU C:23-7-23 jam 23.00
HARI PERAWATAN KE-14/2 HARI PERAWATAN KE-14/2 HARI PERAWATAN KE-14/2
S: S: S:
Ibu pasien mengatakan anaknya sesak sudah mulai Ibu pasien mengatakan anaknya sesak sudah mulai Ibu pasien mengatakan anaknya sesak sudah mulai
berkurang berkurang berkurang

Dx:tu mediastinum O: O: O:
B1 B1 B1
Spontan breathing support O2 via HFNC FLOW 23 L Spontan breathing support O2 via HFNC FLOW 23 LPM, Spontan breathing support O2 via HFNC FLOW 23 LP
 Yang dibawakan:
- Kepala
list(+)SEP(+)casemix(+)
- Lembar alih DPJP
- Lembar transfer
- SP perawatan ICU,alat
nafas,obat inotropic(+)
- H/i Radioterapi (+)
- R/ Radioteraphy 7 hari ke depan s/d hari selasa 8 - R/ Radioteraphy 7 hari ke depan s/d hari selasa 8
- R/ Pro urgensi thoracotomy biopsy minggu depan - R/ Pro urgensi thoracotomy biopsy minggu depan
5 Tn. Muchtar Marpaung
68 th / 11583846 / 23219815 /
JKN 2
PM, FIO2 35 %, SpO2 98-100 %, RR : 18-25 x/meni FIO2 31 %, SpO2 98-100 %, RR : 18-27 x/menit, retraksi M, FIO2 31 %, SpO2 98-100 %, RR : 18-27 x/menit, retr
t, retraksi (-), batuk (-) (-), batuk (-) aksi (-), batuk (-)
B2. B2. B2.
HR : 138-168 x/mnt HR : 138-179 x/mnt HR : 125-180 x/mnt
BP : 100-120 / 73-78 mmHg BP : 100-124 / 63-78 mmHg BP : 100-130 / 50-70 mmHg
Inf C1:2 10 cc/jam Inf C1:2 10 cc/jam Inf C1:2 10 cc/jam
B3. B3. B3.
GCS 4/5/6 , CM GCS 4/5/6 , CM GCS 4/5/6 , CM
VAS 3/10 VAS 3/10 VAS 3/10
Syr. Dexmed 0,5 mcg/ kgBB/jam Syr. Dexmed 0,5 mcg/ kgBB/jam - STOP Syr. Dexmed 0,5 mcg/ kgBB/jam - STOP
Syr. Fentanyl 1 mcq/kgbb/jam Syr. Fentanyl 1 mcq/kgbb/jam Syr. Fentanyl 1 mcq/kgbb/jam
B4. B4. B4.
BAK spontan, PU: 1,145 cc/ kg/jm, warna kuning BAK spontan, PU: 1,49 cc/ kg/jm, warna kuning BAK spontan, PU: 0,108 cc/ kg/jm, warna kuning
B5. B5. B5.
Diet TKTP ¼ porsi +SF 8x100cc Diet TKTP ¼ porsi + SF 8x100cc Diet TKTP ¼ porsi + SF 8x100cc
mual (-), muntah (-), BAB (-) mual (-), muntah (-), BAB (-) mual (-), muntah (-), BAB (-)
B6. B6. B6.
Akral hangat, HE 30° Akral hangat, HE 30° Akral hangat, HE 30°
A: A: A:
- Nyeri akut - Nyeri akut - Nyeri akut
- Ketidakefektifan pola napas - Ketidakefektifan pola napas - Ketidakefektifan pola napas
P. P. P.
• Observasi haemodinamik • Observasi haemodinamik • Observasi haemodinamik
• Observasi nyeri • Observasi nyeri • Observasi nyeri
• Bantu ADL pasien • Bantu ADL pasien • Bantu ADL pasien
• Kolaborasi dengan tim medis • Kolaborasi dengan tim medis • Kolaborasi dengan tim medis
- B/ Rencana Radioterapi - B/ Rencana Radioterapi ke 3, seka (+)
- R/ Radioteraphy 7 hari ke depan s/d hari selasa 8
Agustus 2023 Agustus 2023 Agustus 2023
- R/ Pro urgensi thoracotomy biopsy minggu depan
PP: DICKY + KARTIKA PP: PINAL + FAJAR PP: VITA, DICKY
PERAWATAN H-1 PERAWATAN H-1 PERAWATAN H-1
S:- S:- S:-
O: O: O:
MRS Mahakam 26/7 jam B1 B1 B1
02.07 MOV PS-SPONT, peep 6 cmH2O, PS 8 cmH20, trig 2 MOV PS-SPONT, peep 5 cmH2O, PS 8 cmH20, trig 2 MOV PS-SPONT, peep 5 cmH2O, PS 8 cmH20, trig 2
MRS Kapuas C 29/7 jam 22.37 l/mnt, FiO2 40% l/mnt, FiO2 40% l/mnt, FiO2 40%
TvE 456-593 ml, Mve 8,8 - 9,1 l/mnt, RR 17-22 TvE 456-593 ml, Mve 8,8 - 9,1 l/mnt, RR 17-22 x/mnt, TvE 408-436 ml, Mve 6,8 - 7,2 l/mnt, RR 18-24 x/mnt,
Dx. CVA infark + Dm type 2+ x/mnt, SpO2 97-100% SpO2 97-100% SpO2 98-100%
sypk sepsis + HT+ pneumonia Nebul (+) Suction (+) Sputum PKT Nebul (+) Suction (+) Sputum PKT Nebul (+) Suction (+) Sputum PKT

Kelengkapan: B2 B2 B2
Lembar transfer (+) HR: 89-96 x/menit HR: 89-96 x/menit HR: 80-95 x/menit
Lembar alih DPJP (+) BP: 129-164 / 70-88 mmHg BP: 119-134 / 50-78 mmHg BP: 100-115 / 40-60 mmHg
Kepala lyst (+) MP IVFD Nacl RL30 cc/jam IVFD Nacl RL30 cc/jam IVFD Nacl RL30 cc/jam
SEP JKN 3 Syr. NE 0,05 mcg/KgBB/menit
Casemix B3 B3 B3
GCS 1X2 GCS 1X3 GCS 1X3
NGT tgl 26/7 Syr. Fentanyl 25 mcg/jam Syr. Fentanyl 20 mcg/jam Syr. Fentanyl 20 mcg/jam
DC tgl 26/7
CVC : 29/7 B4 B4 B4
ETT : 29/7 BAK via DC (+) Produksi urine 200 cc/ jam, warna ku BAK via DC (+) Produksi urine 150-200 cc/ jam, warna kun BAK via DC (+) Produksi urine 100-200 cc/ jam, warna k
ning jernih ing jernih uning jernih

B5. B5. B5.

NGT (+) residu (-) , diet diabetasol 6x 200 cc (+), NGT (+) residu (-) , diet diabetasol 6x 200 cc (+), NGT (+) residu (-) , diet diabetasol 6x 100 cc (+),
BAB (-) BAB (-) BAB (-)
Syr Insulin 1 iu/jam Syr Insulin 2 iu/jam Syr Insulin 2 iu/jam

B6. B6. B6.

Akral hangat, HE 30 Akral hangat, HE 30 Akral hangat, HE 30

A: A: A:
- Inefektif bersihan jalan napas - Inefektif bersihan jalan napas - Inefektif bersihan jalan napas
- Penurunan Cardiac Output - Penurunan Cardiac Output - Penurunan Cardiac Output
- Ketidakstabilan kadar gula darah - Ketidakstabilan kadar gula darah - Ketidakstabilan kadar gula darah

P: P: P:
- Management airway, nebul, suction - Management airway, nebul, suction - Management airway, nebul, suction
- Observasi hemodinamik - Observasi hemodinamik - Observasi hemodinamik
- Pertahankan HE 30 derajat - Pertahankan HE 30 derajat - Pertahankan HE 30 derajat
- Bantu ADL pasien - Bantu ADL pasien - Bantu ADL pasien
- Kolaborasi pemberian terapi - Kolaborasi pemberian terapi - Kolaborasi pemberian terapi
- GDS/ 3 jam - GDS/ 3 jam - Cek BGA(+)
Jam 14.30 : 222 mg/dl - GDS/ 3 jam
Rencana PDT, KIE (+), Tunggu jadwal Jam 19.00 : 187 mg/dl Jam 22.00 : 187 mg/dl
Jam 05.00 : mg/dl
 Rencana PDT, KIE (+), Tunggu jadwal
PP:WAHYU Rencana PDT, KIE (+), Tunggu jadwal
Cek BGA (+)
PP:Pinal + fajar

PP:VITA, DICKY

BED 6 Ny. Soenartin PERAWATAN H-5 PERAWATAN H-5 PERAWATAN H-5

90 th / 11583687 / 23218236 / S:- S:- S:-
JKN 2
O: O: O:
MRS Mahakam 24/7 jam B1 B1 B1
23.25 Mov SPN-CPAP, peep 5 cmh2O Ps 15 cmh2O fio2 Mov SPN-CPAP, peep 5 cmh2O Ps 15 cmh2O fio2 60% Mov SPN-CPAP, peep 5 cmh2O Ps 10 cmh2O fio2 60%
MRS Kapuas C 27/7 jam 02.00 60% SpO2 96-98% %. RR 17-24 x/mnt,Vte 300-310 SpO2 96-99% %. RR 17-24 x/mnt,Vte 300-310 ml MVe SpO2 97-99% %. RR 18-22 x/mnt,Vte 334-341 ml MVe
ml MVe 4,2-4,8 l/m Nebul (+) Suction (+) Sputum 4,2-4,9 l/m Nebul (+) Suction (+) Sputum kental 6,2-6,3 l/m Nebul (+) Suction (+) Sputum kental
Dx. CVA ICH Thalamus + kental kemerahan, reflek batuk (+) tdk adekuat kemerahan, reflek batuk (+) tdk adekuat kemerahan, reflek batuk (+) tdk adekuat
Hidrosefalus post EVD
Kocher B2 B2 B2
HR: 75-86 x/menit HR: 75-96 x/menit HR: 76-85 x/menit
Kelengkapan: BP: 101-140 / 43-56 mmHg BP: 101-137 / 43-66 mmHg BP: 122-139 / 53-65 mmHg
Lembar transfer (+) IVFD B-fluid 30 cc/jam IVFD B-fluid 30 cc/jam Suhu 38.4-39.3 oC
Lembar alih DPJP (+) Syr Nicardipine 5 mg/ jm STOP Syr Nicardipine 5 mg/ jm STOP IVFD B-fluid 30 cc/jam
Kepala lyst (+) MP Syr NE 0,05 mcq/kgbb/mnt
SEP JKN 2 B3 B3
Casemix GCS 2x2, Pupil anisokor Ѳ ¾ mm, GCS 2x2, Pupil anisokor Ѳ ¾ mm, B3
Form rawat inap CPOT 1/8, Syr. Fentanyl 15 mcg/jam CPOT 1/8, Syr. Fentanyl 15 mcg/jam GCS 2x2, Pupil anisokor Ѳ ¾ mm,
Perincian CPOT 1/8, Syr. Fentanyl 15 mcg/jam
Laporan anestesi B4 B4
Laporan tracheostomy BAK via DC (+) Produksi urine 100 cc/ 7 jam, warna BAK via DC (+) Produksi urine 50-100 cc/ jam, warna B4
Laporan EVD Kocher kuning jernih kuning jernih BAK via DC (+) Produksi urine 50-100 cc/ jam, warna
Sp operasi kuning jernih
Sp trakheostomi B5. B5.
Site mark op NGT (+),diet NPC 6X100 CC, residu (+) 80 CC NGT (+), diet NPC 6X100 CC, residu (+) 110 CC KERUH , B5.
Site mark trakheostomi KERUH , BAB (-) , BAB (-) , NGT (+), diet NPC 6X100 CC, residu (-) , BAB (-) ,
Sp perawatan ICU (-)
Status IGD B6. B6. B6.
Akral hangat, HE 30 Akral hangat, HE 30 Akral hangat, HE 30
Anak kanul cadangan (+)
A: A: A:
CT Scan kepala 24/7 1 lbr  Inefektif bersihan jalan napas  Inefektif bersihan jalan napas  Inefektif bersihan jalan napas
Ro thorax 24/7 1 lbr  Resiko Gangguan perfusi serebral  Resiko Gangguan perfusi serebral  Resiko Gangguan perfusi serebral
 Resiko jatuh/cedera  Resiko jatuh/cedera  Resiko jatuh/cedera
NGT tgl 25/7  Defisit perawatan diri  Defisit perawatan diri  Defisit perawatan diri
 DC tgl 1/8
CVC tgl 27/7 P:
Tracheostomy tgl 27/7
Drain kepala : 27/7
P: P:
 Observasi hemodinamik  Observasi hemodinamik  Observasi hemodinamik
 Management airway, nebul, suction  Management airway, nebul, suction  Management airway, nebul, suction
 Pertahankan HE 30 derajat  Pertahankan HE 30 derajat  Pertahankan HE 30 derajat
 Bantu ADL pasien  Bantu ADL pasien  Bantu ADL pasien
 Kolaborasi pemberian terapi  Kolaborasi pemberian terapi  Kolaborasi pemberian terapi
 Transfusi PRC 1 labu (+), masih punya simpanan  Melanjutkan Transfusi PRC 1 labu,habis (+), masih  Cek DL(+)
PRC 1 labu (kitir ada di map perincian) punya simpanan PRC 1 labu (kitir ada di map perincian)
 Ganti kateter urin (+)

PP: Pinal + Fajar PP: RINI

PP: MARES
BED ISO Tn Subagiao PERAWATAN H-1 PERAWATAN H-1
11584101/ 23222800/ 68 thn/ S : Nyeri pada daerah post-op S : Nyeri pada daerah post-op
JKN II
MRS R. Cisadane 28/7 jam O: O:
01.07
MRS Kapuas C 31/7 jam 12.00 B1 B1
Spontan breating support O2 via NK 3 LPM, Spontan breating support O2 via NK 3 LPM, SESAK (-)
Dx.Post cleping coste SESAK (-) SpO2 97-100 % %. RR 16-18 x/menit, SpO2 97-100 % %. RR 16-18 x/menit, WSD sinistra (+),
WSD sinistra (+), undulasi (-) undulasi (-)
Kelengkapan:
Lembar transfer (+) B2 B2
Lembar alih DPJP (+) HR: 80 – 95 x/menit HR: 80 – 95 x/menit
Kepala lyst (+) BP: 130-179 /60-85 mmHg BP: 130-179 /60-85 mmHg
SEP JKN 2 IVFD RF 40 cc/ jm IVFD RF 40 cc/ jm
Casemix Syr : Nicardipine 5 mg/jam Syr : Nicardipine 5 mg/jam
Form rawat inap Tx sesuai program Tx sesuai program
Perincian
Laporan anestesi B3 B3
Site mark op GCS 456, Compos Mentis GCS 456, Compos Mentis
Sp perawatan ICU Syr Fentanly 20 mcg/ jm Syr Fentanly 20 mcg/ jm
LEB (+)
ECG (+) B4 B4
BAK via DC (+) urine 50 cc/ jam, warna kuning BAK via DC (+) urine 50 cc/ jam, warna kuning jernih
jernih
DC tgl 28/7 B5.
WSD tgl 31/7 B5. NGT (- ), Diet TKTP, mual (-), MUNTAH (+), BAB (-)
NGT (- ), Diet TKTP, mual (-), MUNTAH (+), BAB
(-) B6.
Akral hangat, HE 30
B6.
 Akral hangat, HE 30
A:
- Nyeri
P:
-Observasi hemodinamik
-Observasi keluhan nyeri
-Bantu ADL pasien
-Kolaborasi pemberian terapi
- Pindah R. HCU Ciliwung
A:
- Nyeri
P:
-Observasi hemodinamik
-Observasi keluhan nyeri
-Bantu ADL pasien
-Kolaborasi pemberian terapi
- Pindah R. HCU Ciliwung
PP : ZERA & SELFI

PP : ZERA & SELFI

BED ISO Tn.EKO SUSIANTO PERAWATAN H-1 PERAWATAN H-1
11583371/ 23221297/ 47 thn/ S : Nyeri pada daerah post-op sudah berkurang S : Nyeri pada daerah post-op sudah berkurang
JKN II
MRS R. KERINCI 26/7/2023 O: O:
jam 17.07 ;43
MRS Kapuas C 1/8 jam 16.00 B1 B1
Spontan breating support O2 via NK 4 LPM, SESAK (-) Spontan breating support O2 via NK 2-3 LPM, SESAK
Dx.Post CLTI exstrimitas SpO2 99-100 % %. RR 18-24 x/menit, (-) SpO2 99-100 %. RR 16-20 x/menit,
inferior D fantain iv bypass
femorotibial inferior D B2 B2
HR: 92 – 110 x/menit HR: 95 – 110 x/menit
Kelengkapan: BP: 92-115 /58-70 mmHg BP: 96-110 /60-70 mmHg
Lembar transfer (+) IVFD RF 32cc/ jm IVFD Rl 30 cc/ jm
Lembar alih DPJP (+) Syr : Heparin 600iu/jam Syr : Heparin 600iu/jam
Kepala lyst (+) Tx sesuai program Tx sesuai program
SEP JKN 2
Casemix B3 B3
Form rawat inap GCS 456, Compos Mentis GCS 456, Compos Mentis
Perincian Syr - Syr -
Laporan anestesi
Site mark op B4 B4
Sp perawatan ICU BAK via DC (+) urine 100 cc/ jam, warna kuning jernih BAK via DC (+) urine 100 -200 cc/ jam, warna kuning
LEB (-) jernih
ECG (-) B5.
NGT (- ), Diet MSS mual (-), MUNTAH (-), BAB (-) B5.
NGT (- ), Diet MSS NPC 100 CC, mual (-), MUNTAH
DC tgl 28/7 B6. (-), BAB (-)
Akral hangat, HE 30
B6.
A: Akral hangat, HE 30
- Nyeri
 - Gangguan pola napas
P:
-Observasi hemodinamik
-Observasi keluhan nyeri
-Bantu ADL pasien
-Kolaborasi pemberian terapi
-Cek lab DL,SE,ALB FH (+) hasil -
PP : ABDI/YEKTI
A:
- Nyeri
- Gangguan pola napas
- Resiko perdarahan
P:
-Observasi hemodinamik
-Observasi keluhan nyeri
-Bantu ADL pasien
-Kolaborasi pemberian terapi
-Cek lab FH (+) jam 22.00(+)
- cek FH jam 04.00(+)
PP : Nikmah, kartika
KA-UR KAPUAS C
PURWOKO., AMK