Bosna i Hercegovina

Uprava za indirektno – neizravno opore

Regionalni centar Sarajevo
Odsjek za carine
Carinska Ispostava Aerodrom Sarajevo

Ja, , , ,
(ime i prezime) (ime jednog roditelja) (datum rođenja) (broj L.K. ili pasoša)

Iz
(adresa i mjesto stanovanja) Navedeni podaci moraju odgovarati podacima u bazi CIPS_a

Za potrebe obavljanja carinskog postupka za pošiljku pristiglu na moje ime putem DHL servisa na Aerodrom Sarajevo

pod brojem AWB ,

od pošiljaoca , dajem sljedeću izjavu

I Z J A V A

Pod punom materijalnom, krivičnom i moralnom odgovornošću, izjavljujem da je predmetna pošiljka poručena putem
interneta i da sadrži robu navedenu u tabeli niže. Namijenjena je za moju ličnu upotrebu, te će se koristiti isključivo u privatne
a nikako u komercijalne svrhe.

R.b. Vrsta robe Količina Težina kg Valuta Vrijednost

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Transport
Ukupno za pošiljku

Ova izjava je u isto vrijeme i ovlaštenje DHL_u da u moje ime i za moj račun poduzima radnje u carinskom postupku.
Saglasan/na sam i prihvatam carinske i druge troškove nastale u carinskom postupku.

U , dana / / 20 . godine.

Davatelj izjave:

____________________________