BORANG PENYERTAAN

KEJOHANAN JEMPUTAN BOLA TAMPAR

BAWAH 11 TAHUN SESI 2022/2023
SEKOLAH KEBANGSAAN WIRA
1. MAKLUMAT PASUKAN
Nama Pasukan SK GAMBANG - SKG (P)

Alamat Sekolah SK GAMBANG, 26300 GAMBANG, PAHANG DARUL MAKMUR

Telefon / Fax 01165731414

2. SENARAI PEMAIN
Nama Penuh Pemain Nom.
Bil No. Kad Pengenalan Sekolah
( mengikut kad pengenalan ) Jersi

1 INTAN SHAHIRA MAKBUL 110923060616 SKG

2 PUTRI FARISHA ADRIANA BINTI JURAIHEMI 110114010360 SKG
3 PUTRI NURQISYA SOFRINA BINTI MOHD HASRIZAM 110205110228 SKG
4 RAISHA ERYNA BINTI AZRUL HARRIZ 111223060628 SKG
5 NUR SURAIYYA ZAFREEN BINTI MOHAMAD ZAIPULLIZAN 111014110350 SKG
6 KU PUTERI BINTI KU ESHAM 110904060258 SKG
7 NUR HAIFAA HUSNA BINTI ABDULLAH 120616060228 SKG
8 HAYFA DANIA BINTI SAIDIN 120418060614 SKG
9
10

3. PEGAWAI PASUKAN
Jawatan Nama Penuh ( mengikut kad pengenalan )
Pengurus NOR HAYATI BINTI ABDUL RAHMAN
Ketua Jurulatih MOHD FAZLI BIN ABDUL JALIL

4. PENGESAHAN
Disahkan bahawa butir-butir di atas adalah benar dan peserta-peserta adalah layak mengikut peraturan
pertandingan MAVA
Tandatangan Tandatangan / Cop Jabatan

Pengurus Pasukan GPK Kokurikulum / Guru Besar

Tarikh Tarikh

MUSTAHAK :
 Sebarang masalah hubungi En Mohd Nizam bin Sulong – No. H/P : 012-9657509 (PTPS SEKOLAH
RENDAH)