Professional Documents
Culture Documents
REKOD PERUBATAN
Pernahkah anda menerima imunisasi terhadap Tetanus
Ya Tidak
(tandakan)
Jika pernah, sila nyatakan tarikh terakhir anda menerima
imunisasi
Sila Tandakan ( √ ) jika ‘Ya’ dan ( X ) jika ‘TIDAK’ pada petak yang berkenaan:
Pernah dilakukan pembedahan pada
Pernah pening atau sakit kepala yang teruk ?
tubuh badan ?
Pernah mengalami sakit sawan
Pernah bermasalah pernafasan atau asma ?
(epilepsy)
Pernah alami Diabetes atau tekanan
Alahan pada bias, ubatan atau air laut ?
darah tinggi ?
Pernah alami kecederaan pada tulang ? Pernah mabuk laut atau pergerakan ?
Sila maklumkan masalah kesihatan anda kepada jurulatih mana-mana aktiviti yang anda sertai.