1.Lęk pacjenta przed zabiegiem operacyjnym.

Cel: Zmniejszenie lub eliminacja lęku związanego z zabiegiem operacyjnym.

Plan:

 Rozmowa z pacjentem w kierunku uzupełnienia wiedzy wg kompetencji pielęgniarskich,

umożliwienie spotkania z lekarzem
 Podanie pacjentowi na zlecenie lekarskie HYDROXIZINUM POLFARMEX 200 ML SYROP
0,01 G/5 ML
 Okazywanie pacjentowi życzliwości, zrozumienia, cierpliwości
 Stworzenie atmosfery zaufania i spokoju
 Zapewnienie pacjentowi, że zostanie mu udzielona niezbędna fachowa pomoc
 Dokumentacja wykonanych czynności w IKP.

2. Ból rany pooperacyjnej

Cel: Zmniejszenie lub zniwelowanie bólu.

Plan:

 Podanie leków przeciwbólowych na zlecenie lekarskie tj. mieszanka p bólowa NATRIUM

CHLORATUM 0,9 % FRESENIUS 250 ML + POLTRAM 100 MG/2ML 1 AMP. +
PYRALGIN 1G/2ML 1 AMP.
 Rozmowa z pacjentem na temat natężenia bólu, rodzaju bólu, zastosowanie skali oceny bólu –
skala VAS i NRS (8/10 pkt)
 Obserwacja i dokumentowanie parametrów życiowych tj. tętno, ciśnienie tętnicze, saturacja,
temperatura ciała
 Obserwacja skuteczności podanego leku.
 Pomoc przy zmianie pozycji do takiej, w której ból jest mniej nasilony.
 Odwrócenie uwagi od bólu poprzez rozmowę.

3. Ryzyko wystąpienia krwotoku z rany pooperacyjnej

Cel: Niedopuszczenie do wystąpienia krwotoku z rany pooperacyjnej.

Plan:
 Obserwacja przesiąkania opatrunku, ilości i charakteru drenowanej treści.
 Kontrola podstawowych parametrów życiowych (ilość oddechów, tętno, ciśnienie tętnicze
krwi, zabarwienie powłok skórnych).
 Dokumentacja wykonanych czynności w IKP.

4. Ryzyko wystąpienia zakażenia w miejscu założonego drenu.

Cel: Niedopuszczenie do wystąpienia zakażenia

Plan:
 Przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas zmiany opatrunku i wykonywania
czynności pielęgnacyjnych.
  Obserwacja rany pod kątem zakażenia: obrzęk, zaczerwienienie brzegów rany, ból,
podwyższona temperatura ciała.
 Kontrola drożności drenów, zabezpieczenie ich przed zagięciem, uciskiem i wypadnięciem.
 Obserwacja i dokumentacja w IKP ilości wydzieliny z rany pooperacyjnej

5. Ryzyko wystąpienia zaburzeń wodno-elektrolitowych okresie pooperacyjnym

Cel: Zmniejszenie ryzyka powikłań przez wczesne wykrycie objawów zaburzeń wodno-
elektrolitowych

Plan:

 Podłączenie zleconych płynów drogą dożylną (PŁYN FIZJOL. IZOT.OPTILYTE 500 ML)
oraz obserwacja prawidłowego wchłaniania się kroplówek
 Kontrola biochemiczna stężenia elektrolitów w surowicy krwi na zlecenie lekarza
 Uzupełnienie niedoborów wodno-elektrolitowych zgodnie ze zleceniem lekarza
 Ocena stopnia nawodnienia pacjenta poprzez ocenę napięcia i elastyczności skóry, wilgotność
błon śluzowych, sprężystość gałek ocznych, stopnia wypełnienia żył szyjnych, pomiar tętna i
ciśnienia tętniczego krwi, obserwacja oddechu, ocena świadomości.
 Obserwacja ewentualnych wymiocin- rodzaj kolor i domieszki, czasu ich występowania,
częstości wystąpienia.
 Dokumentacja wykonanych czynności w IKP.

6. Ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych w wyniku reakcji organizmu na uraz

operacyjny

Cel: Niedopuszczenie do wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.

Plan:
 Na zlecenie lekarskie podanie drogą dożylną leku BIOFAZOLIN 1G X 1 FIOL.
 Stosowanie profilaktyki p/zakrzepowej, zgodnie ze zleceniem lekarskim
 Podawanie preparatów heparyny drobnocząsteczkowej tj. Fragmin 5000 J.M./ 0,2 x 10
ampułkostrzykawek z igłą
 Wczesne uruchamianie pacjenta;
 wykonywanie ćwiczeń biernych kończyn dolnych, w przypadku długiego pozostanie chorej w
łóżku.
 Dokumentacja wykonanych czynności w IKP.

7. Deficyt wiedzy na temat postępowania pacjenta w okresie rekonwalescencji.

Cel: Edukacja pacjenta na temat postępowania w okresie rekonwalescencji

Plan:
 Przekazanie pacjentowi informacji na temat postępowania z opatrunkiem.
 Przekazanie pacjentowi aby zgłosił się do Przychodni POZ w celu usunięcia szwów w
wyznaczonym terminie.
  Przekazanie pacjentowi informacji, aby nosił luźną odzieżą, nie uciskającą ran oraz nie
dźwigać ciężarów .
 Zwrócenie uwagi pacjentowi, że należy unikać kąpieli w wannie, a brać prysznic.
 Przekazanie pacjentowi wskazówek dotyczących diety, tj.: unikanie przede wszystkim
ciężkich, tłustych, smażonych potraw, ale i: soli, słodyczy, roślin strączkowych, alkoholu,
mocnej kawy i herbaty czy kwaśnych produktów. Zaleca się spożywanie potraw
lekkostrawnych, które nie wzdymają brzucha – jest to istotne szczególnie w pierwszych
dniach po zabiegu. Jednocześnie należy dbać o odpowiednią podaż błonnika pokarmowego
oraz białka.
 Dokumentacja wykonanych czynności w IKP.

8. Ból, obrzęk i zmiany skórne spowodowane chorobą żył

Cel: Zmniejszenie dolegliwości bólowych.

Plan:
• Stosowanie opatrunku z bandaża elastycznego na bolącą kończynę
( lub pończoch p/żylakowych)
• Uniesienia kończyny powyżej poziomu serca ( ok. 15- 20 stopni )
• Pomiar obwodu kończyny powyżej kostek, w połowie łydki i połowie uda 1 raz dziennie i
odnotowywanie pomiarów w dokumentacji.
• stosowanie ucisku goleni za pomocą mankietu pneumatycznego 1 raz dziennie.
• Podawanie leków p/bólowych zgodnie z kartą zleceń.

9. Możliwość wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych.

Cel: Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył

Plan:
• Zakładanie opasek elastycznych lub pończoch uciskowych
• Unoszenie w nocy kończyny powyżej poziomu serca
• Zalecanie wykonywania ruchów czynnych stopą
• zalecanie noszenia obuwia na niezbyt wysokim obcasie
• ograniczanie gorących kąpieli oraz długotrwałego opalania się na słońcu
• Zalecanie aktywności ruchowej np. jazda na rowerze
• Podawanie leków p/zapalnych doustnie lub w postaci maści w/g karty zleceń
• Szybkie uruchamianie po zabiegach operacyjnych
• Zalecanie redukcji masy ciała u osób z nadwagą

10. Ryzyko wystąpienia krwawienia z powodu pęknięcia żylaka

Cel: Zapobieganie krwawieniu z żylaka

Plan:
• Wysokie ułożenie kończyny
• Ułożenie pacjenta w pozycji leżącej
• Założenie opatrunku uciskowego
• Kontrola podstawowych parametrów życiowych
 • Założenie dostępu do żyły obwodowej

11. Możliwość wystąpienia zaburzeń w ukrwieniu kończyny oraz krwawienia po zabiegu

operacyjnym.

Cel: Zapobieganie lub wczesne rozpoznanie zaburzeń ukrwienia lub krwawieniu kończyny.

Plan:
• Prowadzenie pomiarów podstawowych parametrów życiowych i odnotowywanie ich w
dokumentacji
• Kontrolowanie założonych opasek elastycznych
• Obserwowanie ocieplenia operowanej kończyny
• Podawanie leków p/bólowych w/g karty zleceń
• Uniesienie kończyny operowanej powyżej poziomu serca
• Obserwacja opatrunku i wydzieliny w drenie
• Ocena ruchomości operowanej kończyny

12. Nudności i wymioty

Cel: Eliminacja nudności i wymiotów

Plan:

 utrzymanie w czystości bielizny pościelowej oraz osobistej,

 toaleta jamy ustnej po każdych wymiotach,
 podawanie leków przeciwwymiotnych według zlecenia lekarza

13. Możliwość wystąpienia powikłań z powodu cewnikowania pęcherza moczowego.

Cel. Zapobiegać powstawaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego.

Plan:

 Pielęgnacja okolicy cewki moczowej.

 Wymiana worków z moczem w razie potrzeby
 Kontrola jakości i ilości oddawanego moczu.