KEJOHANAN FUTSAL PIALA YB VIVIAN WONG SHIR YEE

1
AHLI PARLIMEN SANDAKAN P186

Gelanggang Sandakan Futsal Batu 4

24 sept 2023

HADIAH YURAN PENYERTAAN : RM200.00

Johan RM2500 + piala + medal Naib Johan RM1000 + medal Ketiga Bersama RM500 + medal
Penyertaan terhad kepada 24 pasukan sahaja.

NAMA PASUKAN :
PENGURUS :
NO H/P :
Tarikh Tutup Penyertaan : 22 september 2023 (Jumaat) jam 8 malam.

BIL NAMA PEMAIN NO.I/C

Kami bersetuju untuk menyertai kejohanan ini dan mengikut syarat yang telah ditetapkan oleh pihak Penganjur.
Kami tidak akan menuntut sekiranya berlaku kematian, kecederaan, kemalangan, pergaduhan atau lain-lain hal
sebelum, semasa dan selepas pertandingan berlangsung.

T.Tangan Pengurus Pasukan :_________________________ Tarikh :________________________

DIISI OLEH URUSETIA PENGANJUR (019-9130162 Mohammad Iskandar shah Ab shah)

Nama Penerima :______________________________ Jumlah Bayaran RM : ____________________

Tarikh :___________________ T.Tangan : _____________________________