BORANG PERMOHONAN PENILAIAN / PEPERIKSAAN GANTI ATAS SEBAB URUSAN

RASMI SEKOLAH SAJA

JENIS AKTIVITI

ANJURAN

TARIKH PENYERTAAN

TEMPAT
PENYERTAAN
NAMA PELAJAR 1)
( Kelas ) 2)
3)
4)
5)

TARIKH YANG TIDAK

DAPAT MENDUDUKI
PEPERIKSAAN
SUBJEK YANG PERLU
DIGANTI
*Sebarang permohonan perlu dibuat sekurang-kurangnya seminggu sebelum peperiksaan bermula.

Yang benar, Disahkan oleh ,

.......................................... ...................................
( ) ( )
Guru Penasihat Kelab/Persatuan/Permainan Pengetua/PK Pentadbiran