Retrait provisoire du Diplôme Universitaire de Technologie (D.U.

T)
Filière : ………………………………………………………………………………………………………………………

Je soussigné : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Code Massar/CNE : …………………………………………………………………………………………………..……………………

N° CIN : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Série du Baccalauréat : …………………………………………………….……….…………………………………………………

Numéro et/ou année d’inscription : ……………………………….…………………………………………………………

E-mail : ……………………………………………………………………………………………….………………………………………………

Tél : ………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………

Déclare avoir retiré mon (D.U.T) à titre Provisoire.

Laâyoune, le ……………………………….……

Signature de l’étudiant(e)
(Faire précéder de la mention « Lu et approuvé »)

‫ العيون ـ المغرب‬، ‫ مارس‬25 ‫ جتزئة‬3007 ، ‫ب‬.‫ العيون ص‬- ‫المدرسة العليا للتكنولوجيا‬

Ecole supérieure de technologie - Laâyoune, Quartier 25 Mars BP. 3007, Laâyoune - Maroc,
www.estl.ac.ma