VÍA AÉREA GESTANTE

domingo, 24 de septiembre de 2023 15:42

PORQUÉ LA VÍA AÉREA SE EDEMATIZA EN LA GESTANTE

- Retención de líquidos inducida por estrógenos y congestión capilar
- En el trabajo de parto se edematiza más

CAMBIOS ANATÓMICOS EN EMBARAZADA

- Edema intersticial --> mucosas edematizadas
- Incremento de la FR para compensar que el diafragma se encuentra elevado, en
relación con la edad gestacional
- Capacidad residual funcional está limitada: paciente gestante tolera menos los
periodos de apnea
- Tórax gestante se considera estómago lleno x la elevación del diafragma y la
incompetencia del esfínter esofágico

Cambios anatómicos que afectan a la VA:

● Retención de líquidos inducida por estrógenos y congestión capilar.
Empeora en la preeclampsia
● Incompetencia del esfínter esofágico inferior por desplazamiento
gástrico asociado al aumento del tamaño uterino.
● Aumento de peso por el embarazo
● Dificultad de inserción de laringoscopio → ↑tamaño de las mamas

Respiratorio:
○ Disminución de la capacidad funcional residual
○ Aumento de la demanda de oxígeno
○ Disminución de la distensibilidad de la pared torácica
○ Hiperventilación inducida por la progesterona → alcalosis respiratoria
compensada
○ El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento compensatorio de la
caja torácica de 5 a 7 cm.

Cardiovascular:
○ Aumento del Volumen sanguíneo (Anemia dilucional)
■ Reducción de la viscosidad
○ Aumento de Gasto cardiaco
■ Aumento de volumen sistólico
■ Disminución de resistencias vasculares
■ Aumento de la frecuencia cardiaca.
○ Relevancia del posicionamiento. La posición supina comprime la vena cava y
reduce el retorno venoso → Disminución de GC

Riesgo de aspiración aumentado:

● Pérdida del tono del esfínter esofágico inferior
● Desplazamiento del estómago por aumento del tamaño del útero
● Vaciamiento gástrico es más lento durante el trabajo de parto
● Posición supina exacerba el riesgo de regurgitación

Cambios renales:
● Hidronefrosis fisiológica del embarazo.
○ Por aumento de tamaño uterino y secundario a progesterona
● Flujo sanguíneo renal y filtración glomerular, se elevan 50 a 60%

Cambios hepáticos

ANESTESIOLOGÍA página 1
Cambios hepáticos
● Presión oncótica disminuye. Disminución de proteínas plasmáticas,
aumentando la potencia de la medicación.
● Aumento de factores de la coagulación, aumenta el riesgo de TVP
● Disminución del 60% de la actividad de colinesterasa, prolongando
efecto de succinilcolina

PARA QUÉ SIRVE LA MANIOBRA DE SELLICK

- Individualizada
- 2-3 trimestre: obligatorio la maniobra de Sellick

PARA LA GESTANTE, CUÁL SE PREFIERE, GENERAL O REGIONAL

- Se prefiere regional
- Los fármacos que usamos en anestesia general: atraviesan la Barrera Placentaria
- 1ro: edad gestacional, atraviesa la BP en 1-2 trimestre
- 2do: situación de la paciente
- 3ro: manejo madre-feto

DE LOS MEDICAMENTOS PARA ANESTESIA GENERAL, CUÁL NO ATRAVIESA LA BP

- Succinilcolina
- NINGÚN RELAJANTE MUSCULAR ATRAVIESA LA BP
- Los agentes inhalatorios no se usa porque producen relajación uterina y son
abortivos; si se usara es en cantidades mínimas
- Se usa Anestesia General Endovenosa

PAREJA DE ACCIDENTADOS, 12 SEMANAS DE GESTACIÓN CON FRACTURA DE FÉMUR

EXPUESTA, QUÉ ANESTESIA SE DEBE COLOCAR
- Edad gestacional: 12 semanas es mejor anestesia Regional
- SI TIENE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA: Anestesia general
- Pronóstico

ANESTESIOLOGÍA página 2