BLOQUEO CAUDAL EN

PEDIATRÍA

LÓPEZ ROCHA ITZEL DANIELA

ANESTESIOLOGIA R2
 HISTORIA

 Fué descrito por por dos médicos

franceses, Fernand Cathelin y Jean-
Anthanase Sicard en 1901 para el
tratamiento del dolor durante el parto,
pero con riesgo debido a las dosis altas
de anestésicos locales que se
requerían para alcanzar el nivel
metamérico deseado.
 en la década de los 60, el Dr. Spiegel
comenzó a utilizarla en pediatría para
intervenciones infraumbilicales
 Hacia 1945 en la Prensa Médica Mexicana aparece publicado el trabajo de la
doctora Irene Talamas V “Técnica del doctor Fernández Fierro” para la
anestesia caudal, más adelante entre 1956 y 1960 lo aplicarían en la
Maternidad 1 del IMSS Vicente García Olivera, Fernando Rodríguez de la
Fuente, Carlos Martínez Reding y Vasconcelos Palacios.
El bloqueo caudal epidural se usa con frecuencia para cirugía abdominal y es la técnica anestésica
regional más usual en recién nacidos y lactantes

INDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN
 -Cirugía abdominal y urogenital  Negativa de los padres.
 -Cirugía perineal  Coagulopatía.
 -Cirugía ortopédica de Miembros  Infección cutánea en la zona de
inferiores . punción.
 Hipovolemia.
 Malformaciones o cirugía previa del
raquis.
 Enfermedades del sistema nervioso
Niños menores de 6 central (mielomeningocele, espina
años bífida abierta).
ANATOMÍA
 En los niños, el sacro ocupa una posición
anatómica específica. Hasta el primer año de
edad se pueden identificar fácilmente cinco
vértebras sacras (cada vértebra sacra
presenta cinco centros de osificación
primitivos que se sueldan hacia los 2-6 años).
 El hiato sacro es una abertura en forma de U
o de V , se forma por la falta de fusión de los
últimos arcos vertebrales del sacro en su
parte posterior
 limitado lateralmente por 2 prominencias
óseas palpables “las astas del sacro”.
 Se encuentra cubierto por la membrana
sacrococcígea (prolongación sacra de los
ligamentos amarillos)

-En los neonatos y lactantes el hiato sacro es muy

amplio y puede extenderse hasta S3 .

-En los mayores de 8 años S3 y S4 están

completamente fusionados con el cuerpo vertebral,
y el hiato se ubica a la altura de la vértebra S5
ANATOMÍA Coccix

Puntos de
referencia
anatómica.

Espinas
2 cuernos
iliacas
del sacro
posteriores
ANATOMÍA
 LIGAMENTO SACROCOCCÍGEO.
Está formado por varios ligamentos que
unen el vértice del sacro a la base del coxis.
Cubre el hiato y aísla el canal sacro del tejido
celular subcutáneo.

 CANAL SACRO.
Contiene el saco dural, el saco aracnoideo,
los nervios sacros y los vasos linfáticos y
sanguíneos.
 CONSIDERAR:
La grasa epidural en niños menores de 6
años tiene consistencia semisólida, que
facilita que los anestésicos locales se
difundan uniformemente
TECNICA
POSICION:
-Decúbito lateral con piernas flexionadas
-Decúbito prono en navaja.
1.- Mediante palpación, se localizan las dos astas que
limitan el hiato sacro en forma de V, a lo largo de la línea
de las apófisis espinosas, a la altura de la articulación
sacrococcígea
2.- Antisepsia y retiro del excedente con solución esteril
de la región.
3.- La punción puede ser realizada con una aguja para
canalizar las venas periféricas número 20 o 22, o con una
aguja peridural Tuohy número 18 o 20G, agujas de
Crawford 18G y en caso de introducir catéter, de calibre
22, 23 y 25G
Se toma la aguja con el dedo índice y pulgar de la mano
dominante con el bisel invertido (anterior o paralelo a las
fibras del ligamento sacrococcígeo); se introduce en
ángulo de 65-70° con respecto al plano sagital; luego de
pasar la piel y el tejido celular subcutáneo , se alcanza un
sitio de mayor resistencia (ligamentos sacrococcígeos), se
horizontaliza la aguja y se la progresa aproximadamente
1-2 cm dependiendo del tamaño del paciente
DOSIFICACION

 Cuando se realiza un bloqueo caudal en punción única, el nivel que alcanza el

bloqueo depende:
 Del volumen anestésico administrado
 La intensidad del bloqueo depende de la concentración del anestésico local
 La duración del bloqueo depende del tipo de anestésico local y de la adición
de fármacos adyuvantes
 En primer lugar, hay que calcular
el volumen de anestésico. Para ello
tenemos las fórmulas de Armitage
y Takasak.
 Una vez decidido el volumen, se calcula
la concentración de anestésico local en
función del grado de bloqueo deseado.
Los anestésicos más usados a nivel
epidural son bupivacaína,
levobupivacaína y ropivacaína.

 Se deben reducir un 30% en lactantes

menores de 6 meses, dadas sus
características fisiológicas.

Siempre se debe verificar que la dosis total no

supere las dosis tóxicas.
1.- lidocaína y mepivacaína 7 mg/Kg
2.- Ropivacaína 3 mg/Kg
3.- Bupivacaína y levobupivacaína 2,5 mg/Kg
 CATÉTER CAUDAL
 Permite mantener analgesia epidural Los requerimientos de volumen a
postoperatoria continua, así como través del catéter son menores
conseguir bloqueos lumbares y
torácicos más selectivos
 La progresión craneal del catéter
tiene 2 limitantes:
-La aparición de la lordosis lumbar con
la posición erecta (a partir del ano)
-La disminución de la relación
grasa/fibrina epidural (a partir de los 5
anos), ˜ siendo mayor la incidencia de
fracaso cuanto mayor es la edad y la
longitud del catéter introducido a partir
de la aguja.
BIBLIOGRAFÍA

 JARAMILLO J , PIEDAD C . TRATADO DE ANESTESIA PEDIATRICA TOMO 1,

PRIMERA EDICION , EDITORIAL S.C.A.R.E , 2015 , PAG 925 .
 MILLER R. MILLER. ANESTESIA VOLUMEN 1 , OCTAVA EDICION , EDITORIAL
ELSEVIER , 2015 PG 3153
 REBOLLAR R , GARCIA M . BLOQUEOS CENTRALES EN PEDIATRÍA: UNA REVISIÓN
DE LA LITERATURA ACTUAL, EDITORIAL ELSEVIER , 2016 , PAG 3