Az oxiológiai diagnózis

Az oxyologia diagnosztikus
megfontolásia
• Történt-e agresszió?
• Melyek az előtérben álló tünetek?
• A veszélyeztetettség milyen fokú?
• Miképpen lehet a beteg sorság
elrendezni?
 Az ABCDE séma összetevői

Airway — Légút
Breathing — Légzés
Circulation — Keringés
Disability — ~(KIR) Funkciózavar
Exposure — ~Áttekintés
nvironment — Környezet
vents — Előzmények
 Az ABCDE séma összetevői
Safety – Biztonság
Stimuli – Dinamizáló inger
Shout for help – Segítség kérés
Airway — Légút
Breathing — Légzés
Circulation — Keringés
Disability — ~(KIR) Funkciózavar
Exposure — ~Áttekintés
nvironment — Környezet
vents — Előzmények
 Mi történt?

• Az esemény tisztázása

• Veszélyek észlelése

• Blikk diagnózis megszületése az

összbenyomás alapján

• Diagnózis „kutatás”
 Környezeti információk
• Helyszín jelentősége
• Baleseti mechanizmus
• Figyelem felhívó jelek
• Környezetben tartózkodók rezdülései

  
 Oxiológiai helyszín

• Bárhol, bármikor
• Ismertek jellemző helyszínek jellemző
kórformával
• Megfigyelés, tapasztalt adatrögzítés
• Tévedési lehetőségek csökkentése
A helyszín szemrevételezése

• Veszélyek
• Jellemző események felismerése
• Sérülésre utaló lehetőségek keresése
• Súlyos sérülésre utaló eltérések
felismerése
• Oda nem illő összetevők észlelése
• Kriminalitás?
 Helyszín

• Közlekedési baleset
roncsok
elhelyezkedése
sérülések
súlyosság
veszélyek
Mentőerők mozgása
 Kriminalitás
• Jelek
• Megfelelő visel-
• kedés
 Egyéb események
• Tanultság, tapasztalat,
• Tudatos megfigyelés
Jellemzőnek mondott helyszínek
• Közlekedés ~ kinetózis
• Fodrász ~ allergia, áramütés, ájulás
• WC ~ tüdőembólia, STROKE, ájulás,
Abortusz, drogos esemény
• Üzem ~ bármi; mérgezés, hőártalom,
áramütés, stb.
• Italbolt ~ ittas, patológiás részeg,
sérülés, keringés megállás, GM.
• Zárt helyiség ~ CO
• Étkezés ~ aspiráció, keringésmegállás
• Lakás ~ elhelyezkedés, környezet,
kriminalitás
 Diagnózis - Csoportdiagnózis

• A heveny kórképek természete miatt

diagnosztikus csoportokban gondolkodás
• A LEGSÚLYOSABB ALTERNATÍVÁT
KELL ELFOGADNI VEZETŐ ELEMKÉNT
• A csoportok alapját a „riasztó tünetek”
valamint a „vitális funkciók
elégtelenségének” tünet együttese
képezi
 TÜNET

• Tünetnek (szimptóma) nevezik azokat a

betegségre utaló, a normális testi vagy
szellemi működéstől eltérő jelenségeket,
amelyekről vagy a beteg számol be, vagy
azokat az orvos a beteg kikérdezése,
fizikális, eszközös vagy laboratóriumi
eredménye alapján észlel és a betegség
felismerhető.
 TÜNETEGYÜTTES

• A szindróma (syndroma) (görög eredetű

szó) az orvosi nyelvben tünetcsoportot,
vagy tünetegyüttest jelent, azaz olyan
szimptómák együttesét, amelyek
önmagukban nem mindig jellemző tünetei
egy-egy betegségnek.
 Riasztó tünetek jellemzői

• Hirtelen keletkeznek
• Előtérben állnak
• Általában progrediáló kórfolyamtokat
kísérnek
• Tartós fennállásuk további, új
folyamatokat indít el
 Riasztó tünetek
• Nagy fájdalom
• Bő vérzés
• Magas láz
• Nagyfokú sápadtság vagy
szederjesség
• Gyér vagy szapora szabálytalan pulzus
• Eszmélet és/vagy tudatzavar
• Makacs hányás
• Görcsroham
• Dyspnoe
• Bénulás
 Vitális funkciók elégtelensége
• Ventillációs elégtelenség

• Progresszív perifériás keringési

elégtelenség

• Centrális keringési elégtelenség

• Koponyaűri nyomásfokozódás tünet

együttese
 Adatgyűjtés
• Anamnézis = emlékezetbe idézés
A betegvizsgálat első lépése

Oxilógiai sorrendiség
1. A helyszín szemrevételezése
2. Az esemény tisztázása
3. Az adott eseményre vonatkozó
részletes anamnézis
4. Lényeges korábbi események
tisztázása
5. A beteg dokumentumai (holmija?!?)
 Az anamnézis formái

• Auto-anamnézis • Hetero-anamnézis

Közvetlenül a betegtől Hozzátartozó

Szemtanú
 Az anamnézis nehézségei

• A „beteg” eszméletén van, de a

kommunikációs képessége gyenge
• A „beteg” tudatlan a saját dolgait illetően
• A „beteg” előfeltevéseket közöl,
képzelődik
• A „beteg” valótlanságot állít
• A „beteg” szemérmesen elhallgat
dolgokat
 Az anamnézis nehézségei

• A „beteg” zavart tudatú

• A „beteg” eszméletlen
• Ellentétes információk „betegtől”
környezettől
• A környezet szándékos megtévesztése
• Erőszakos környezet
• Munkahely, iskola, közterület
 Az anamnézishez alkalmazott
kérdezési mód
• Nyílt kérdések
• Zárt kérdések

• Irányított kérdések
 Kérdések az anamnézishez

• Mi a fő panasz?
• Mikor kezdődött?
• Hogyan kezdődött?
• Végzett-e valamilyen tevékenységet a
panaszok jelentkezésekor?
• Változott-e a panasza a kezdetek óta?
• Volt-e már hasonló történése?
 Kérdések az anamnézishez

• Van-e ismert betegsége?

• Eltér-e a panasza a korábbi panaszoktól?
• Miben érez eltérést?
• Milyen gyógyszereket szed?
• Rendszeresen szedi?
• Most bevette a gyógyszerét?
• Van ismert gyógyszerallergiája,
allergiája?
 SAMPLE kérdések

• S- Szimptómák, Jelenlegi panaszok

• A- Allergia
• M- Medikamentum, Gyógyszer szedése
• P- Patiens, Beteg korábbi betegségei
• L- Last meal, Utolsó étkezés
• E- Events, Előzmények
 Fájdalmat tisztázó kérdések

OPQRST
• O – onset, kezdet
• P – provokation, kiváltó, provokáló ok
• Q – quality minőség
• R – radiation kisugárzás
• S – severity súlyosság
• T – time időbeli alakulás
 FÁJDALOM
• A fájdalom érzékelése egy komplex
jelenség, amelyet befolyásolnak az egyén
korábbi tapasztalatai és aktuális érzelmi
állapota. A fájdalom olyan érzés, amely
potenciális szöveti károsodásokkal járó
sérülések veszélyére figyelmeztet, és arra
készteti az egyént, hogy azt elkerülje,
vagy megfelelően kezelje. A fájdalom két
típusát különböztetjük meg: a gyors,
hirtelen fájdalmat és a lassú fájdalmat.
 FÁJDALOM
• A fájdalmat befolyásoló tényezők:
az életkor, a nem, kulturális háttér, szorongás, fáradság,
korábbi tapasztalatoktól, családi és társadalmi támogatás,
figyelem
• A fájdalom lehet: éles, tompa, szúró, görcsös, égető,
nyilalló, sajgó, hasogató, szorító, stb.
Taktika az anamnézis szerzéshez
• Hagyja a beteget beszélni, de…
megfigyelhető a beteg előadásmódja,
beszéde (GCS), mozgása, intelligenciája,
fájdalma, hitelessége
• Szabályozza a terjengősségeket,
kitéréseket
• Congruens viselkedés
elfogadás, figyelem, érdeklődés, óvatosság
• Egy probléma több oldalról való
megközelítése
 Taktika az anamnézis szerzéshez

• Első a beteg
• Congruens figyelem
• Előítéletek mellőzése
• Vizsgálatok elvégzése
• Egyéb adatok beszerzése
• Heteroanamnézis
 A veszélyeztetettség szintjei

• Közvetlen életveszély

• Közvetett életveszély

• Sürgető állapot
 A veszélyeztetettség szintjei

• Kritikus

• Instabil

• Potenciálisan instabil

• Stabil
 A veszélyeztetettség szintjei

• Kritikus • ABCD eltérések

• Akadozó légzés,
elzárt légút,
intolerábilis légzés,
elégtelen keringés,
görcsroham
 A veszélyeztetettség szintjei

• Instabil • Hallható légúti

szűkület, kielégítő
pozíció, légzési
volumen – SpO2,
mikrocirkuláció
zavara, tudatzavar
 A veszélyeztetettség szintjei

• Potenciálisan instabil • Jellemző fájdalom,

orthopnoe, dyspnoe,
• Tolerábilis
ritmuszavar,
• Agyi keringési zavar
jelei,
• Tudatzavar
 A veszélyeztetettség szintjei

• Stabil • Tiszta átjárható

légút, normális
légzés – normális
SpO2,
Tapintható ritmusos
pulzus (C-P),
normális vérnyomás,
Tiszta tudat, élénk
jól orientált