KARABAĞLAR İLÇE SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜNE

İlçe Sağlık Müdürlüğünüze bağlı Karabağlar .........………..……….. Nolu Aile Sağlığı

Merkezi, 3530 -……….. Aile Hekimliği biriminde Sözleşmeli Aile Sağlığı Çalışanı olarak
çalışmakta iken, …….. /………/2023 tarihinden itibaren …………….. gün "Yıllık izin /
Hastalık izni" ayrılacağımdan; 12 Ağustos 2005 tarih ve 25904 sayı ile Resmi Gazetede
yayımlanarak yürürlüğe giren “Aile Hekimliği Pilot Uygulaması kapsamında Sağlık
Bakanlığınca çalıştırılan personele yapılacak ödemeler ve Sözleşme şartları hakkında
Yönetmeliğin” 9.maddesi gereği;izinli olduğum sürede bölgemdeki tüm sağlık hizmetleri aynı
Aile Sağlığı Merkezinde anlaşmış olduğum Sözleşmeli Aile Sağlığı Çalışanı ..
………………………………………………….. tarafından yürütülecektir.

Arz ederim.

T.C:
İzin Adresi:

Yıllık İzin /Hastalık İzni kullanan Sözleşmeli Aile Sağlığı Çalışanı ASÇ: ...................................

Yukarıdaki hükümler gereği Yıllık izin/Hastalık izni kullanacak olan sözleşmeli Aile
Sağlığı Elemanı yerine, teslim edilen bölgenin tüm sağlık hizmetleri tarafımca yürütmeyi
taahhüt ediyorum.

Arz ederim.

Yerine Bakacak olan Sözleşmeli Aile Sağlığı Çalışanı ASÇ: ………………………………………

Vekalet Edenin T.C: