YAYASAN

TAMAN PENDIDIKAN DAN ASUHAN JEMBER

SEKOLAH LUAR BIASA ( SLB ) BAGIAN A,B,C BALUNG
Jl. Halmahera No. 42 Balung, email :slbabcbalung@gmail.com, KP :68161
Jember

INSTRUMEN ASSESMEN ANAK TUNARUNGU

Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal lahir :
Nama Orangtua :
Alamat :
Tanggal Asesmen :
1. Identifikasi Anak
Penilaian
No. Gejala yang di amati
Ya Tidak
1. Interaksi sosial/emosi
a. Rendah diri
b. Kurang mampu mengendalikan emosi
c. Ceoat tersinggung dan mudah marah
d. Sopan terhadap orang lain
e. Suka membantu teman
f. Egois
g. Suka menafsir hal secara negative
h. Ramah terhadap orang yang baru dikenal
i. Memiliki rasa ingin tahu yang besar
2. Komunikasi bahasa
a. Merespon ketika diajak bicara
b. Komunikasi dengan menggunakan isyarat
tangan
c. Ada reaksi terhadap bunyi dan getaran
d. Sulit berkomunikasi secara verbal
e. Miskin kosakata
f. Kurang memahami terhadap sesuatu
3. Akademik
a. Mampu mengucapkan huruf vocal
 b. Mampu mengucapkan huruf konsonan
c. Mampu mengenal huruf
d. Mampu mengenal angka
e. Mampu menulis kata/kalimat yang
diperintah
f. Mampu melakukan perhitungan
g. Mampu melakukan penjumlahan dan
pengurangan
h. Mampu membaca kata/kalimat secara verbal
i. Mampu memahami kata/kalimat yang
dibacanya
j. Senang melakukan praktek/eksperimen saat
pelajaran IPA
k. Mampu mewarnai
l. Mampu menggambar
m. Menyukai seni tari
n. Menguasai satu atau beberapa cabang
olahraga

INSTRUMEN ASSESMEN ARTIKULASI & OPTIMALISASI FUNGSI PENDENGARAN

1. Instrumen Artikulasi
Hasil
No Organ Artikulasi Tes Keterangan
BAIK CUKUP KURANG
memonyongkan bibir
1 bibir menarik bibir ke belakar
menggetarkan bibir

menjulurkan lidah kedepan

menjulurkan lidah kekiri
menjulurkan lidah kekanan
mnyentuh lengkung gigi atas
2 lidah
mendorong pipi kiri
mendorong pipi kanan
menyapu bibir atas
menyapu bibir bawah

meniup udara keluar melalui

mulut
3 Velum
meniup balon
meniup peluit
 menahan udara di mulut
sampai 30 detik

membuka mulut sampai lebar-

4 Rahang lebar
membuka mulut rapat-rapat

Ambil nafas,tahan sampe 10

Nafas
5 detik

2. Instumen Membedakan Bunyi

a. Panjang / Pendek

NO Kata dapat tidak dapat deskripsi

Ka
1
Kaaaaa
Ma
2
Maaaa
La
3
Laaaa
Sa
4
Saaaa
Ba
5
Baaaa

b. Tinggi / Rendah

NO Kata tinggi Rendah deskripsi

Papa
1
Pipa
Mimi
2
Maju
Didi
3
Dodo
Sama
4
Simi
Lala
5
Lulu
c. Keras / Lemah

NO Kata Keras Lemah deskripsi

Salam
1
Salam
Cakar
2
CAkar
Linu
3
Linu
Pejam
4
Pejam
Dekat
5
Dekat

Mengetahui: Jember, ..............................

Kepala SLB ABC Balung Wali Kelas

PRAJOKO, S.Pd ....................................