‫تصريح شرفي بشاهدين‬

‫حنن املمضيان أسفله‪:‬‬

‫السيد‪ :‬يوسفي صالح املولد يف‪ 16/03/1996 :‬بـ‪ :‬وادي فراغة‬

‫احلامل لبطاقة التعريف رقم‪ ، 403750593 :‬الصادرة يف‪ :‬وادي فراغة ‪ ،‬عن بلدية وادي فراغة‬

‫السيد‪ :‬سوايحية خير الدين املولد يف‪ 10/12/2001 :‬بـ‪ :‬بوشقوف‬

‫احلامل لرخصة السياقة رقم‪ A02212158 :‬الصادر يف‪ 31/01/2022 :‬عن بلدية بوشقوف‬

‫حنن نصرح أن السيد ‪ :‬بن عمارة حاتم ‪ ،‬املولود بـ‪ 1998-04-15 :‬بـ‪ :‬بوشقوف‬

‫احلامل لبطاقة التعريف رقم‪ 114078334 :‬عن بلدية بوشقوف‬

‫نصــرح بأنــه املتكفــل الوحيــد لعائلتــه واآلتيــة أمساؤهم ‪ :‬بن عمارة مبروك ‪ ،‬بن عمارة يح‪55‬يى ‪ ،‬عطايلي‪55‬ة‬
‫فريدة‬

‫المصــادقة‬
‫إمضاء الشاهد األول‬

‫إمضاء الشاهد الثاني‬

‫إمضاء المعني‬