‫تصـ ــريح بالشرف‬

‫أنا الموقع أسفله ‪:‬‬

‫السيد ‪ :‬لحسن حراشي‬
‫الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪UB3966 :‬‬
‫الساكن ب ‪ 29 :‬المخزن المتنقل الفقيه بن صالح ‪.‬‬
‫أصرح و التزم بأن ابنتي المسماة رابحة حراشي والمزدادة بتاريخ‬
‫‪ 1998/04/28‬عازبة ولم يسبق لها الزواج‪.‬وهذا ما يؤكده الشاهدان الممضيان أسفله‬
‫‪.‬‬

‫و بهذا أصرح و ألتزم و عليه امضي‬

‫اإلمضاء‬

‫الشاهد الثاني‬ ‫الشاهد األول‬

‫السيد ‪ :‬بوجمعة عجالني‬ ‫السيد ‪:‬عبد المالك الشاهد‬
‫الحامل لبطاقة التعريف الوطنية‪DA6499:‬‬ ‫الحامل لبطاقة التعريف الوطنية ‪I176446:‬‬

‫إمضاء‬ ‫إمضاء‬
 ‫تصـ ــريح بعدم الزواج‬
‫أنا الموقعة أسفله ‪:‬‬
‫السيدة ‪:‬فاطنة المش‬

‫الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪I380076 :‬‬

‫الساكنة ب ‪ :‬بايت التهامي بلوك ‪ 2‬زنقة ‪ 3‬رقم ‪3‬‬
‫الفقيه بن صالح‬
‫أصرح و التزم بأنني أرملة ولم أتزوج منذ وفاة زوجي السيد محمد‬
‫حمزاوي الذي توفي بتاريخ ‪23/01/2005‬‬
‫و بهذا أصرح و التزم و عليه امضي‬
‫اإلمضاء‬

‫الشاهد الثاني‬ ‫الشاهد االول‬

‫السيد ‪:‬نور الدين حوت‬ ‫السيد ‪:‬محمد داودي‬
‫الحامل لبطاقة التعريف الوطنية‪:‬‬ ‫الحامل لبطاقة التعريف الوطنية ‪IB27638:‬‬

‫إمضاء‬ ‫إمضاء‬