isÕ;

s s nd,olaI yjq,g $ fmda;l nd,olaI /<g $ nd,olaI lKavdhug $ udkjl iudchg we;=<;a ùu
i|yd b,a¨ï m;%h
1. orejdf.a iïmQ¾K ku ( ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………..

2. uq,l=re iu. ku ( ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………..

3. Wmka Èkh ( Èkh -…………………………………… udih -

…………………………………… j¾Ih -
……………………………………
… … …

4. ia;%S $ mqreI Ndjh ( ……………………………………

…

5. bf.kqu ,nk mdi, ( ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………..

6. mdif,a ,smskh ( ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………..

7. mdif,a ÿrl:k wxlh ( ………………………………………………………

8. uj $ mshd $ Ndrlref.a ku ( ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………..

9. ,smskh ( ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………..

10. ÿrl:k wxlh ( cx.u - ……………………………………………………… fm!oa.,sl - ………………………………………………………

rdcldÍ - ………………………………………………………

11. by; úia;rh i|yka udf.a orejd Tn mdif,a fmda;l $ nd,olaI $ udkjl nd,olaI f,i we;=<;a

lr .ekSu i|yd udf.a wkque;sh ,nd fok nj;a" tu lghq;= lrf.k hEfï § Tyqf.a wjYH;d imqrd

fok nj;a" ixúOdkd;aul j meje;afjk ish¿ u l%shdldrlï j,g iyNd.S lrjk nj;a okajd isáñ'

fï wkqj uf.a orejd n|jd .ekSug wjir foñ'

uj $ mshd $ Ndrlref.a w;aik ( ………………………………………………………………………………………………

Èkh ( ………………………………………………………

12. by; úia;r i|yka isÕ;

s s nd,olaIhd $ fmda;l nd,olaI $ nd,olaI $ udkjl nd,olaIhd úoHd,fha

fmda;l /f<a $nd,olaI iuQyfha $ udkjl iudchg we;=<;a lr .ekSu i|yd ks¾foaY lruq'

……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

fmda;l $ nd,olaI $ udkjl iuQy nd,olaI wdpd¾h

wdpd¾h jrhdf.a w;aik jrhdf.a w;aik

ku ( …………………………………………………………………………………………………………………………………. ku ( ………………………………………………………………………………………………………………………………….
13. by; úia;r i|yka isÕ;
s s nd,olaIhd $ fmda;l nd,olaI $ nd,olaI $ udkjl nd,olaIhd úoHd,fha
fmda;l /f<a $ nd,olaI iuQyfha $ udkjl iudchg we;=<;a lr .ekSu i|yd wkqu; lrñ'

……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………

úÿy,am;sf.a w;aik Èkh

ks, uqødj

ld¾hd,Sh m%fhdackh i|yd

• nd,olaIhdf.a ku ( ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………..

• wxYh ( ………………………………………………………………………………………………

• ,shdmÈxÑ wxlh ( ………………………………………………………………………………………………

• iuQyhg n|jd .;a Èkh ( ………………………………………………………………………………………………