‫‪A-RAJH-1-B-15-007‬‬

‫ﺟدول وﺛﯾﻘﺔ ﺗﺄﻣﯾن اﻟﻣرﻛﺑﺎت‬

‫ﺿد اﻟﻐﯾر‬

‫ﺑﯾﺎﻧﺎت اﻟوﺛﯾﻘﺔ‬
‫ﺗﺟﺎه اﻟﻐﯾر‬ ‫اﻟﻣﺳؤوﻟﯾﺔ ﺗﺟﺎه اﻟﻐﯾر ‪ /‬اﻟﺷﺎﻣل‬ ‫‪518052602775060‬‬ ‫رﻗم اﻟوﺛﯾﻘﺔ‬
‫ﺿد اﻟﻐﯾر‬ ‫اﻟﻣﻧﺗﺞ‬ ‫‪28/09/2023‬‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ ﺑدء اﻟوﺛﯾﻘﺔ‬
‫اﻟﻣﻣﻠﻛﺔ اﻟﻌرﺑﯾﺔ اﻟﺳﻌودﯾﺔ‬ ‫اﻟﻧطﺎق اﻟﺟﻐراﻓﻲ ﻟﻠﺗﻐطﯾﺔ‪:‬‬ ‫‪27/09/2024‬‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻧﺗﮭﺎء اﻟوﺛﯾﻘﺔ‬
‫ﺑﯾﺎﻧﺎت اﻟﻣﺷﺗرك‬
‫ﻧوف ﯾﺣﻲ ﺑن ﺟﺎﺑر اﻟﺟﺎﺑري‬ ‫اﻟﻣﺎﻟك‬ ‫ﻓرد‬ ‫ﻧوع اﻟﻣﺎﻟك‬
‫اﻟرﯾﺎض‬ ‫ﻣدﯾﻧﺔ اﻹﻗﺎﻣﺔ‬ ‫ﻧوف ﯾﺣﻲ ﺑن ﺟﺎﺑر اﻟﺟﺎﺑري‬ ‫اﻻﺳم‬
‫‪21-02-1413‬‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻣﯾﻼد‬ ‫‪1077979415‬‬ ‫رﻗم اﻟﮭوﯾﺔ‪/‬اﻟﺳﺟل اﻟﺗﺟﺎري‬
‫اﻟﺑرﯾد اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ‬ ‫رﻗم اﻟﺟوال‬
‫ﻧوف ﯾﺣﻲ ﺑن ﺟﺎﺑر اﻟﺟﺎﺑري‬ ‫اﻟﻣؤﻣن ﻋﻠﯾﮫ‬ ‫ﻓرد‬ ‫اﻟﻣﺎﻟك‬
‫ﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﺳﺎﺋﻖ‬
‫ﻣدﯾﻧﺔ اﻹﻗﺎﻣﺔ‬ ‫رﻗم اﻟﮭوﯾﺔ‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻣﯾﻼد‬ ‫ﻧوع اﻟﺳﺎﺋﻖ )اﺳﺎﺳﻲ‪/‬إﺿﺎﻓﻲ(‬ ‫اﻻﺳم‬
‫اﻟرﯾﺎض‬ ‫‪1077979415‬‬ ‫‪21-02-1413‬‬ ‫اﺳﺎﺳﻲ‬ ‫ﻧوف ﯾﺣﻲ ﺑن ﺟﺎﺑر اﻟﺟﺎﺑري‬

‫ﺑﯾﺎﻧﺎت اﻟﻣرﻛﺑﺔ‬
‫ﺳﯾﺎرة ﺻﻐﯾرة ‪ 4‬ﺑﺎب‬ ‫ﻧوع ھﯾﻛل اﻟﻣرﻛﺑﺔ‬ ‫ﯾﺎرس‬ ‫طراز‪ /‬ﻣودﯾل اﻟﻣرﻛﺑﺔ‬ ‫ﺗوﯾوﺗﺎ‬ ‫ﻣﺎرﻛﺔ اﻟﻣرﻛﺑﺔ )اﻟﻌﻼﻣﺔ‬
‫اﻟﺗﺟﺎرﯾﺔ(‬
‫اﺑﯾض‬ ‫ﻟون اﻟﻣرﻛﺑﺔ‬ ‫‪5‬‬ ‫ﻋدد اﻟﻣﻘﺎﻋد‬ ‫‪2017‬‬ ‫ﺳﻧﺔ اﻟﺻﻧﻊ‬
‫ﺷﺧﺻﻲ‬ ‫اﺳﺗﺧداﻣﺎت اﻟﻣرﻛﺑﺔ‬ ‫‪NA‬‬ ‫ﻣﺑﻠﻎ اﻟﺗﻐطﯾﺔ اﻟﺗﺄﻣﯾﻧﯾﺔ‬ ‫د ا ق ‪3572‬‬ ‫رﻗم اﻟﻠوﺣﺔ‬
‫رﻗم اﻟﺑطﺎﻗﺔ اﻟﺟﻣرﻛﯾﺔ‬ ‫‪857477510‬‬ ‫اﻟرﻗم اﻟﺗﺳﻠﺳﻠﻲ‬ ‫‪MHFB19F36H2001217‬‬ ‫رﻗم ھﯾﻛل اﻟﻣرﻛﺑﺔ‬
‫ﯾﺟب ﻋﻠﻰ اﻟﻣؤﻣن ﻟﮫ أن ﯾﺳﺗﺧدم اﻟﻣرﻛﺑﺔ‬ ‫ﻗﯾد اﻻﺳﺗﻌﻣﺎل‬ ‫ﺳﯾﺎرة ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﻧوع اﻟﻠوﺣﺔ‬
‫ﻟﻠﻐرض اﻟﻣرﺧﺻﺔ ﻷﺟﻠﮫ‬
‫ﻣﻠﺧص ﻟﻠﺗﻐطﯾﺔ‬
‫ﺣدود اﻟﺗﻐطﯾﺔ‬ ‫ﻣﻧﺎﻓﻊ اﻟﺗﻐطﯾﺔ اﻟﺗﺄﻣﯾﻧﯾﺔ‬
‫ﺗﻐطﯾﺔ اﻟطرف اﻟﺛﺎﻟث ﺣﺗﻰ ‪ 10‬ﻣﻠﯾون ﷼‬ ‫ﺗﻐطﯾﺔ اﻟطرف اﻟﺛﺎﻟث ﺣﺗﻰ ‪ 10‬ﻣﻠﯾون ﷼‬
‫ﺗﻐطﯾﺎت ﺗﺄﻣﯾﻧﯾﺔ إﺿﺎﻓﯾﺔ )اﺧﺗﯾﺎرﯾﺔ(‬
‫ﺑﯾﺎﻧﺎت‬

‫ﻣﻌﻠوﻣﺎت إﺿﺎﻓﯾﺔ‬
‫‪ .1‬ﺗدﻓﻊ ﻛﺎﻣل ﻗﯾﻣﺔ ﻗﺳط اﻟﺗﺄﻣﯾن ﻣﻘدﻣﺎ و ﺑﺷﻛل ﺳﻧوي‬
‫‪ .2‬ﻟرﻓﻊ أي ﻣطﺎﻟﺑﺔ ﯾرﺟﻰ إرﻓﺎق ﺗﻘرﯾر ﻣن اﻟﺟﮭﺎت اﻟﻣﻌﻧﯾﺔ ﺑﺎﻟﺣﺎﻟﮫ‬
‫‪ .3‬ﻓﻲ ﺣﺎل ﺗﻌوﯾض اﻟطرف اﻟﺛﺎﻟث ﻋن ﻣرﻛﺑﺔ ﺗم ﻗﯾﺎدﺗﮭﺎ ﻣن ﺷﺧص ﻋﻣره أﻗل ﻣن ‪ 18‬ﺳﻧﺔ ﻓﺈن ﺗﻛﺎﻓل اﻟراﺟﺣﻲ ﺗﺣﺗﻔظ ﺑﺣﻖ اﻟرﺟوع وﺗﺣﺻﯾل اﻟﺗﻌوﯾض ﻣن اﻟﻣؤﻣن ﻟﮫ ﻋدا إذا ﻣﺎﻛﺎن اﻟﻣؤﻣن ﻟﮫ ﻣدرج ﻓﻲ ﺟدول اﻟوﺛﯾﻘﺔ‪ .‬ﻛﻣﺎ ﯾﺣﻖ أﯾﺿﺎ ً ﻟﺗﻛﺎﻓل‬
‫اﻟراﺟﺣﻲ رﻓض ﻣطﺎﻟﺑﺔ اﺻﻼح ﻣرﻛﺑﺔ اﻟﻣؤﻣن ﻟﮫ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻗﯾﺎدة ﺷﺧص ﻋﻣره أﻗل ﻣن ‪ 18‬ﺳﻧﺔ ﻟم ﯾدرج ﻓﻲ ﺟدول اﻟوﺛﯾﻘﺔ‬
‫‪ .4‬ﺟدول اﻟوﺛﯾﻘﺔ ﯾﺣﺗوي ﻋﻠﻰ ﻣﻠﺧص اﻟﺗﻐطﯾﺔ ﻓﻘط وﻟﻼطﻼع ﻋﻠﻰ اﻟﺷروط واﻷﺣﻛﺎم ﯾرﺟﻰ اﻻطﻼع ﻋﻠﻰ ﻣﺳﺗﻧدات اﻟوﺛﯾﻘﺔ وﻗراءﺗﮭﺎ ﺑﺗﻣﻌن ﻟﻠﺗﺄﻛد ﻣن ﻓﮭﻣك اﻟﺗﻐطﯾﺎت اﻟﻣﺗﺎﺣﺔ ﻟك واﻻﺳﺗﺛﻧﺎءات ﻣن اﻟﺗﻐطﯾﺔ واﻟﺗﻌرف ﻋﻠﻰ آﻟﯾﺔ رﻓﻊ ﻣطﺎﻟﺑﺔ‬
‫‪ .5‬ﺗم اﻋﺗﻣﺎد اﻟﺗﻐطﯾﺔ ﺑﻧﺎءاً ﻋﻠﻰ ﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﺳﺎﺋﻖ واﻟﻣرﻛﺑﺔ وﻧوع اﺳﺗﺧدام اﻟﻣرﻛﺑﺔ اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻣن اﻟﻌﻣﯾل وﻓﻲ ﺣﺎل أن ﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﻣرﻛﺑﺔ واﻟﺳﺎﺋﻖ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻋن ﻣﺎذﻛر اﻟﻌﻣﯾل أو اﺳﺗﺧدام اﻟﻣرﻛﺑﺔ ﻋﻛس ﻣﺎ ذﻛره اﻟﻌﻣﯾل ﯾﻔﻘد اﻟﻌﻣﯾل اﻟﺗﻐطﯾﺔ‬
‫‪ .6‬ﺗﺎﻣﯾن اﻟﻣرﻛﺑﺔ ﺗم اﻛﺗﺗﺎﺑﮫ ﺑواﺳطﺔ ﺷرﻛﺔ ﺗﻛﺎﻓل اﻟراﺟﺣﻲ ﻟﻠﺗﺄﻣﯾن‬
‫‪ .7‬ﻗﯾﻣﺔ اﻟﺿرﯾﺑﺔ اﻟﻣﺿﺎﻓﺔ ﻋﻠﻰ اﻟوﺛﯾﻘﺔ ﺗم ﺗﺣﺻﯾﻠﮭﺎ ﺑﺎﻟﻧﯾﺎﺑﺔ ﻋن ﺣﻛوﻣﺔ اﻟﻣﻣﻠﻛﺔ اﻟﻌرﺑﯾﺔ اﻟﺳﻌودﯾﺔ ﺑﻧﺎءا ﻋﻠﻰ ﻗﺎﻧون اﻟﺿراﺋب اﻟﺻﺎدر ﻣن اﻟﮭﯾﺋﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠزﻛﺎة واﻟدﺧل ﻓﻲ ﻋﺎم ‪ 1438‬ھـ‬
‫‪ .8‬وﻓﻘﺎ ﻟﻘواﻋد اﻟﺑﻧك اﻟﻣرﻛزي اﻟﺳﻌودي ‪ ,‬ﺳﯾﺗم ﻓرض رﺳوم ادارﯾﺔ ﻗدرھﺎ ‪ 30‬﷼ ﺳﻌودي ﻋﻧد إﻟﻐﺎء اﻟوﺛﯾﻘﺔ‬

‫ﻟﻠﻣﺳﺎﻋدة واﻟﻣطﺎﻟﺑﺎت ﯾرﺟﻰ اﻟﺗواﺻل ﻋﺑر ﻗﻧوات اﻟﺗواﺻل اﻵﺗﯾﺔ‪:‬‬

‫‪ 920004414‬أو ‪8001184444‬‬ ‫ﻟﺗﻘدﯾم ﻣطﺎﻟﺑﺔ ﺧﻼل ﺳﺎﻋﺎت اﻟﻌﻣل )ﻣﺎ ﻋدا أﯾﺎم اﻟﻌطل اﻟرﺳﻣﯾﺔ( ﻣن اﻟﺳﺎﻋﺔ اﻟﺛﺎﻣﻧﺔ ﺻﺑﺎﺣﺎ ﺣﺗﻰ اﻟﺛﺎﻟﺛﺔ ﻣﺳﺎء ‪ ،‬ﻣن اﻷﺣد إﻟﻰ‬
‫اﻟﺧﻣﯾس ﯾرﺟﻰ اﻻﺗﺻﺎل ﻋﻠﻰ‬
 ‫‪A-RAJH-1-B-15-007‬‬

‫اﻟﻔرع‬ ‫ﻣﺑﯾﻌﺎت اﻟﻣوﻗﻊ اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ‬ ‫اﻟﻘﻧﺎة‬

‫‪Riyadh‬‬ ‫ﻣﻛﺎن اﻹﺻدار‬ ‫‪27/09/2023‬‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻹﺻدار‬
‫رﻗم اﻟرﺧﺻﺔ‬ ‫أﺻدرت ﻣن ﻗﺑل‬