RADIOLOGIJA Mokraćnog Sustava

Izv prof dr sc Liana Cambj Sapunar

 MOKRAĆNI SUSTAV

Radiografija abdomena Fotografija Liu Bolin

A gdje je mokraćni sustav? A gdje je čovjek?
 Većina tkiva je nijema za rtg. zrake.
E. Moniz ~ 1920 g.

Kako učiniti da tkiva postanu vidljiva pod rtg zrakama?

Aplikacijom KONTRASTNIH SREDSTAVA.

KS su kemijske tvari koja mijenjaju apsorpciju rtg. zraka i na taj

način omogućuju vizualizaciju organa i organskih sustava.
 Kontrastno razlučivanje detalja- KONTRASTNOST

• Kontrast je razlika između svijetlih i tamnih objekata, najmanja

prepoznatljiva razlika u svjetlosti između dva susjedna objekta.
 Kontrastno razlučivanje detalja- KONTRASTNOST

• Kontrast je razlika između svijetlih i tamnih objekata, najmanja

prepoznatljiva razlika u svjetlosti između dva susjedna objekta.

Arterijska faza Nativna snimka Kasna faza Peroralna i iv aplikacija

intravenske abdomena intravenske KS
aplikacije KS aplikacije KS
 PODJELA KONTRASTNIH SREDSTAVA

1. Prema tehnici oslikavanja razlikujemo

1. Rendgenska kontrastna sredstva

2. Kontrastna sredstva za magnetsku

rezonanciju

3. Kontrastna sredstva u ultrazvuku

 PODJELA KONTRASTNIH SREDSTAVA

Vrste radioloških kontrastnih sredstava

I. Podjela prema promjeni apsorpcije rendgenskih zraka

1. Pozitivna kontrastna sredstva - povećavaju apsorpciju

rendgenskih zraka (RKS koja sadrže elemente visokog atomskog
broja-jod i barij)

2. Negativna kontrastna sredstva - smanjuju apsorpciju

rendgenskih zraka (zrak, plinovi: ugljikov dioksid)
 PODJELA KONTRASTNIH SREDSTAVA

Vrste radioloških kontrastnih sredstava

II. Podjela pozitivnih kontrastnih sredstava

1. Netopiva kontrastna sredstva (barijev sulfat, uljna kontrastna

sredstva)

2. U vodi topiva kontrastna sredstva (jodna kontrastna sredstva)

 PODJELA KONTRASTNIH SREDSTAVA

Vrste radioloških kontrastnih sredstava

III. Podjela kontrastnih sredstava prema mjestu aplikacije

a) Intravaskularna RKS
Intravenska aplikacija (kompjutorizirana tomografija, intravenska
urografija, venografija)
Intra-arterijska aplikacija (angiografije)

b) Kontrastna sredstva za gastrointestinalni sustav

c) Intratekalna kontrastna sredstva

d) Kontrastna sredstva za prikaz tjelesnih šupljina

 PODJELA KONTRASTNIH SREDSTAVA

Vrste radioloških kontrastnih sredstava

IV. Podjela kontrastnih sredstava prema načinu eliminacije iz

organizma

a) Urotropna RKS

Izlučivanje većinom preko uropoetskog sustava

b) Hepatotropna RKS

Izlučivanje većinom preko jetrenih stanica u žučne vodove

 KONTRASTNA SREDSTVA

Stupanj apsorpcije rentgenskih zraka, a time i stvaranje sjene na

rentgenskoj slici raste približno s četvrtom potencijom atomskog rednog
broja elemenata od kojih je kontrastno sredstvo građeno.
Jod (atomski br 53) i Barij (atomski br 56) se koriste kao rtg KS
 KONTRASTNA SREDSTVA
Jodna neionska kontrastna sredstva se koriste za aplikaciju kroz krvne žile

Akutne nuspojave
(tijekom 1h od aplikacije KS)

Kožne reakcije
Svrbež
Urtikaria
Eritem
Kardiovaskularne
Vazovagalna reakcija
Aritmije
Hipotenzija
Srčani zastoj
CNS
Respiratorne Nesvjestice
GI Bronhospazam Konvulzije
Mučnina Laringealni edem Anksioznost
povraćanje Respiratorni Reverzibilna neurotoksičnost
arest
 Suvremena intravaskularna
kontrastna sredstva
I
I
I I
I I
I
I

I I I I
I
I I
I
I
I
I
I
I I I
I I
I
I I I
I I
I I I
I
I

I I I I
I I
I
I I
 MOKRAĆNI SUSTAV
NOVE TEHNIKE OSLIKAVANJA TKIVA

1970.te 1980te. 1990te

1971. EMI, ~1974 g. ~1980 g. 1989. ~1990 g.

prvi CT glave ~1998 g.
DUS DSA Spiralni
MR MSCTA
CT
MOKRAĆNI SUSTAV

Organ Organski sustav

Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava

I. KONVENCIONALNE PRETRAGE
1. NATIVNI RADIOGRAM UROTRAKTA

II. KONTRASTNE PRETRAGE

1. INTRAVENSKA UROGRAFIJA
2. ANTEGRADNA I RETROGRADNA UROGRAFIJA
3. CISTOGRAFIJA
4. MIKCIJSKA CISTOURETROGRAFIJA
5. URETROCISTOGRAFIJA
6. AORTOGRAFIJA I SELEKTIVNA ANGIOGRAFIJA

III. NOVIJE RADIOLOŠKE METODE

1. ULTRAZVUK Niskodozni nativni CT urotrakta
2. KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA (CT) CT bubrega
3. MAGNETNA REZONANCIJA (MR) CT urografija (CTU)
CT angiografija (CTA)
IV. METODE INTERVENCIJSKE RADIOLOGIJE
Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava
NATIVNI RADIOGRAM UROTRAKTA

Kada?

Detekcija kalcificiranih konkremenata

B B

P P

Vidimo sjenu oba bubrega

Konture psoasa i mokraćnog mjehura
Pratimo zamišljeni tijek uretera

Unatoč nedostatcima UZV ostaje MM

metoda izbora u djece i trudnica
Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava
NATIVNI RADIOGRAM UROTRAKTA

Realnost

- Često meteorizam

- Često se ne može uhvatiti na

jednoj snimci gornji dio
mokraćnih puteva i mjehur
 Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava
INTRAVENSKA UROGRAFIJA- IVU
Intravenska aplikacija 20- 60 ml kontrasta s
vremenskim praćenjem prolaska kontrasta
kroz mokraćni sustav serijom radiograma
Prikazuje morfologiju i funkciju. 5-10 min

Kada?
Za procjenu ekskrecijske funkcije bubrega 30 min
Nativna snimka 15 min
Pregled morfologije
Anatomskih varijanti i anomalija
Detekciju i lokalizaciju kamenaca
Detekciju tvorbi unutar kanalnog sustava i
mokraćnog mjehura
Analiza ostatnog volumena kontrasta u
mjehuru
30 min kosa1 30 min kosa2 Nakon mikcije
Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava
INTRAVENSKA UROGRAFIJA- IVU

AP i ev. kose snimke: Zdjelična ektopija Hidronefroza desnog

30 min od aplikacije desnog bubrega bubrega zbog
kontrasta konkrementa u
pijeloureteralnom vratu
Analiza oba uretera u
cijelosti i mokraćni
mjehur
Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava
INTRAVENSKA UROGRAFIJA

Snimka nakon mikcije:

Analiza ostatnog volumena
kontrasta u mjehuru
Nema adekvatnog punjenja Defekt kontrastnog
kaliksa i pijelona, suspektan punjenja u mjehuru
tumor Tumor mjehura
Nedostaci:
Reakcije na kontrast
Zračenje Većinom zamijenjena UZVom i CTom

Slaba senzitivnost
 Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava
ULTRAZVUK
1. Transabdominalni pregled
• Konveksna sonda, 2,5-5 MHz
Kr
J
Koje anatomske strukture možemo
analizirati?
1. Bubrezi
Parenhim J B
Čašice
Pijelon
2. Mokraćni mjehur
3. Perirenalna i pararenalna okolina MM
4. Prostata
5. Ureteri samo ako su prošireni
ULTRAZVUK

Ultrazvuk bubrega razlučuje korteks,

medulu i centralni ehokompleks (strjelice)
 ULTRAZVUK

Kada?

Anatomske i razvojne anomalije

Fokalne lezije bubrega (ciste, tumori…)
Kamenci u bubregu
Stupanj proširenja pijelona i čašica
(hidronefrozu)
Fokalne lezije mokraćnog mjehura

Pomoć pri biopsiji

 Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava

CT UROGRAFIJA-
u većim centrima potpuno zamjenjuje IVU
Pregled lumena i stijenke kanalnog dijela urotrakta i mokraćnog mjehura
SENZITIVNOST SPECIFIČNOST PRECIZNOST

CTU 100 % 97 % 98,3 %

IVU 60,5 % 90,9 % 80,9 %

Kada?

Konkrementi
Fokalne lezije
Anomalije kanalnog sustava
Sumnja na traumu kanalnog sustava i mokraćnog mjehura
CT UROGRAFIJA

CTU MIP rekonstrukcija pokazuje CTU VRT rekonstrukcija pokazuje

ureterolit u lijevom ureteru pred potkovasti bubreg s malrotacijom
otokom u mokraćni mjehur kanalnog sustava oba bubrega
Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava
KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA (CT)
Indikacije:
• Utvrđivanje postojanja, veličine i procjene proširenosti bolesti nadbubrežnih
žlijezda, parenhima bubrega, stijenke mokraćnog mjehura i zdjeličnih organa
• Više podataka od ultrazvuka u analizi perinefritičkih, periureteralnih i zdjeličnih
procesa
Radi se u više faza:
Nativno- detekcija kamenaca, kalcifikacije, krvarenje i mast
Postkontrastno
Kortikomedularna faza 40s nakon aplikacije kontrasta- uočavanje lezija koje se
rani imbibiraju kontrastom (svijetlostanični RCC)
Nefrografska faza 100s nakon aplikacije kontrasta- detekcija lezija koje se sporo
ili slabo imbibiraju kontrastom (papilarni RCC, fokalni nefritis)
KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA (CT)

Nativna snimka Kortikomedularna faza Nefrografska faza

(imbibicija korteksa) (imbibicija medule)
KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA (CT)
Transverzalni presjeci

Razne vrste rekonstrukcija

MPR
MIP
VRT…
 KOLIKE
Jaka bol najčešće uzrokovana kamencem koji se pokrenuo unutar urotrakta

Nativni radiogram urotrakta

U kaliksima i mokraćnom mjehuru- obično nema kolika

U pijelonu, ureteru i uretri- kolike praćene hematurijom i obično edemom sluznice
(prekid oticanja mokraće), nakon dužeg vremena opstrukcije razvija se hidronefroza
UZV u dijagnostici kolika
Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava
NISKODOZNI NATIVNI CT UROTRAKTA

Kada?

Konkrementi
Stupanj hidronefroze
Dijagnosticirati druge bolesti koje mogu imitirati kliničku
sliku bubrežnih kolika (apendicitis, divertikulitis…)
Niskodozni CT u dijagnostici kolika
Niskodozni CT u dijagnostici kolika
 HEMATURIJA

Najčešći uzroci su kamenci, infekcije, trauma, tumori

Tumori bubrežnog parenhima najčešći (odrasli-85%- karcinom bubrežnih stanica-
hipernefrom- , djeca do 5 god- Wilmsov tumor)
1. Tumori kanalnog sustava (80% karcinom uroepitela, često multipli)
2. Tumori mokraćnog mjehura- najčešći tumori mokraćnog sustava (~90% tm
prijelaznog epitela-”papilarni karcinomi”)

Mikrohematurija: u osoba ≤ 50 godina bez faktora rizika Nativni CT

abdomena i zdjelice, s faktorima rizika CTU

Makrohematurija: nakon cistoskopije odmah CTU

 TRAUMA MOKRAĆNOG SUSTAVA

Stanje nakon biopsije bubrega

CT bez kontrasta CT nakon iv aplikacije kontrastnog sredstva

DSA lijeve renalne arterije prije i nakon embolizacije segmentalnog ogranka

TUMORI
 TUMORI

Način rasta tumora bubrežnog parenhima

Egzofitični rast, “poput kugle” Infiltrativni rast

Infiltrativni rast karcinoma uz prodor u lijevu renalnu venu, donju
šuplju venu i desnu renalnu venu
TUMORI
 TUMORI

PHD: karcinom
urotela visokog
Biopsija tumora gradusa

Metastaze u jetri
TUMORI

PHD
Angiomiolipom
 TUMORI

CT urografija je senzitivna metoda u detekciji tm mokraćnog mjehura- 93%

senzitivnost, 99% specifičnost
 LEZIJE BUBREŽNOG PARENHIMA

1. JEDNOSTAVNE
CISTE
A) SOLITARNE ILI
MULTIPLE
B) SEROZNE
2. KALIKS CISTE
BUBREŽNE CISTE 3. PERIPIJELIČNE
CISTE
4. POLICISTIČNA
BOLEST
BUBREGA
5. SPUŽVASTI
BUBREG
6. EHINOKOK
Cistična proširenja sabirnih kanalića papila
piramida BUBREGA
Česti sitni konkrementi
Radiološke metode pregleda mokraćnog sustava
MR I MR UROGRAFIJA

Kada MR?
Bolje uočavanje karakteristika lezija koje se ne mogu pouzdano
karakteritzirati na CT-u (mali solidni dijelovi, pregrade,
mikroskopska mast…)
U djece i mladih koji zahtijevaju redoivito praćenje bolesti, da se
izbjegne zračenje
Evaluacija stupnja proširenosti bolesti prostate i ginekoloških
tumora

Kada MRU?

Komplementarna CTU za pedijatrijsku populaciju i dijagnostici

kongenitalnih i stečenih poremećaja bubrega i urotrakta
 MR

Benigna hiperplazija prostate

Karcinom prostate