P 1 PREGLED PRETRAGA U GASTROENTEROLOGIJI

Endoskopske pretrage

1. EGDS (ezofagogastroduodenoskopija, gornja endoskopija) –pregled jednjaka, želuca i gornjeg

diejla dvanaesnika
2. Rektoskopija – pregled rektuma (završnog crijeva)
3. Kolonoskopija- pregled kolona (debelog crijeva) i završnog dijela tankog crijeva (ileuma)
4. ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija)
5. VCE (endoskopska videokapsula)
6. Enteroskopija
7. EUS (endoskopski ultrazvuk

- Vrste intervencija- u gastroenterologiji izvodi se i veliki broj intervencija koje su navedene na ovoj
tablici:

Biopsija Laser
Injekciona terapija/sklerozacija Dilatacije
Polipektomija Endoclip
Ligature Endoloop
Vađenje stranog tijela Mukozektomija
Stentovi FNA,FNI
PEG/PEJ Elektrokoagulacija
Argon plazma koagulacija Fotodinamska terapija

Kako je sve počelo.....

•1930.... rigidni ezofagoskopi i sigmoidoskopi
•Do 1960 - bez značajnijeg napretka....tada su korišteni savitljivi endoskopi
•Nakon toga u upotrebi intragastrična kamera
•Sredinom 60 - tih..... razvoj optičkih vlakana
•80 - tih godina...... razvoj video - endoskopija
•Početkom 90 - tih godina......enteroskopija (pregled tankog crijeva)
Obavezna pitanja prije izvođenja endoskopskih pretraga
- Osobito je važno PITATI da li se uzimaju lijekovi za razrjeđivanje krvi kao što su Martefarin (varfarin),
ReoPro (abciximab), Plavix, Zyllt (klopidogrel), Persantine (dipiridamol), Integrillin (eptifibatid), Tagren
(tiklopidin), Aggrastat (terofiban), Eliquis (apiksaban), Pradaxa (dabigatran eteksilat)...
- Isto tako, da li pacijenti boluje od srčanih (ako da, prije procedure trebaju antibiotsku zaštitu) ili
pludnih bolesti

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) – priprema:

 Natašte barem 6 sati
 Odstraniti zubne proteze
 Lokalna anestezija (po potrebi)
 Postaviti bolesnika u lijevi bočni položaj
 Postaviti štitnik za zube
EGDS uređaj
 Dijametar distalnog dijela 9,8 mm
 2,8 mm dijametar radnog kanala
 4 - smjerna angulacija (210° gore, 90° dolje i 100° lijevo / desno)
 Široki kut vidnog polja 140°
EGDS – može se koristiti „bijelo” svjetlo (tada je ovaj crvenkasti prikaz sluznice) ili različite metode
„obojenog” svjetla kao što je kromoendoskopija (ova slika crvenkasto-zelena)
Ezofagogastroduodenoskopija - Indikacije (najčešde):
 Bolovi u gornjem dijelu trbuha
 Znaci krvarenja iz gornjeg dijela GIT-a
 Kronična anemija
 Dispeptičke tegobe
 Disfagične tegobe

Kolonoskopija (donja endoskopija)

•U odnosu na gastroskopiju zahvat je tehnički mnogo zahtjevniji. Kolonoskopi su duži, imaju i širi radni
kanal, i mogu izdržati jača savijanja i torziju.
 1958 Japan: Intrakolonična kamera
 1963: Prva fleksibilna sigmoidoskopija
 1970: Kolonoskop današnjeg izgleda
Kolonoskopija – Indikacije (najčešde):
 Konstipacija (zatvor stolice)
 Nadutost
 Promjena ritma pražnjenja stolice
 Bol u trbuhu

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)

- Pretraga s kojom se endoskopom ulazi u dvanaesnik do papile Vateri (mjesta gdje izlazi glavni žučni
kanal i glavni pankreasni kanal); zatim se preko „žoce vodilice” uvodi kateter u glavni žučni vod
(koledokus) i daje kontrast te se na rtg.aparatu vidi izgled i ispunjenost žučnog voda.
- Prije daljnjih zahvata u žučnom vodu radi se sfinkterotomija („reže se” sfinkter koji se nalazi na papili
vateri da se lakše može ulaziti u žučni vod)
- Što se može učiniti od intervencija?
•Ekstrakcija kamenaca (balon kateterom, košaricom, korištenjem litotriptora); postavljanje
stentova(plastični, metalni);biopsija / četkanje za citološku analizu
ERCP – Indikacije mogu biti dijagnostičke i terapijske. Najčešde indikacije su:
 Bolesti bilijarnog sustava (ikterus, kolestaza, akutni kolangitis i akutni bilijarni pankreatitis)
 Bolesti gušterače (kronična bol, steatoreja, nerazjašnjeni rekurentni pankreatitis)
 Terapijski ERCP (sfinkterotomija, bilijarna drenaža, ekstrakcija konkremenata koledokusa,
postavljanje proteza kod inoperabilnih tumora...........)

endoskopska videokapsula:
U UPORABI
-kapsula za pregled tankog crijeva
-kapsula za pregled jednjaka
-kapsula za pregled kolona
- “patency” kapsula
U RAZVOJU
kapsula za pregled želuca
laparoskopska kapsula

kapsula za pregled tankog crijeva ( PillCam SB)

 Dužina 26 mm, širina 11 mm, težina 3,45 g
 1 kamera
  2 slike u sekundi (50000 - 60000 slika)
 operativno vrijeme oko 8 sati
 otporna na pH 2 - 8
 uvedanje 1 : 8
 kut kamere 140º
KAPSULA ZA PREGLED TANKOG CRIJEVA
(PillCam SB)
Tipovi i dijelovi videokapsule: 1. kapsula, 2. prijamnik; 3. radna jedinica-računalo
Tijek pretrage video kapsulom: Putem antenskog odašiljača slike se šalju sustavu senzora koji se nalazi
na koži trbuha, oni ih skupljaju i šalju u aparat za snimanje.
Videokapsula - Indikacije:
 Opskurna krvarenja (ona krvarenje koja nije mogude otkriti rutinskim radiološkim ili
endoskopskim pretragama) / okultna (skrivena, nisu vidljiva golim okom) krvarenja
 Upalne bolesti crijeva (Mb.Crohn)
 Sindromi gastrointestinalne polipoze
 Celijakija, sindromi malapsorpcije
 Sumnja na neoplazme tankog crijeva

Videokapsula - Kontraindikacije:
 Opstrukcija probavnog sustava
 Disfagija (otežano gutanje)
 Trudnoda
 Elektronički implantanti (npr. elektrostimulator srca)

Videokapsula - Priprema:
 Detaljni razgovor i objašnjenje
 Dan prije pregleda: tekuda hrana i sredstvo za čišdenje
 Od 22 sata dan ranije ne uzimati ništa na usta
 Lijekovi najkasnije do 2 sata prije pregleda
 Nakon aktivacije kapsule: > 2 sata tekudina,
 4 sata lagani ručak i uobičajene aktivnosti
 Nakon završetka pretrage: pratiti izlazak VK:
 očekuje se izbacivanje unutar 72 sata

Endoskopija tankog crijeva (enteroskopija)

Različite tehnike izvođenja ove pretrage:
  Push enteroskopija
 DBE - double baloon endoscopy
 SBE – single baloon endoscopy
•Indikacije:
–Kao i za VCE (kapsulu)
–Ali mogudnost intervencija u tankom crijevu
Enteroskopija - Indikacije:
 Opskurna / okultna krvarenja Upalne bolesti crijeva (Mb.Crohn) Sindromi gastrointestinalne
polipoze Celijakija, sindromi malapsorpcije Sumnja na neoplazme tankog crijeva
Enteroskopija jednim balonom (SBE)
 Balon se napuše, time se distendira tanko crijevo. Ovim širenjem se provocira peristaltička
aktivnost crijeva.
Enteroskopija s dva balona (DBE):
 Enteroskop je dugačak 200 cm, sastavni dio opreme je i „overtube” dužine 135 cm (plastična
cijev) koja se plasira preko enteroskopa. Na vrhu te plastične cijevi i endoskopa postoje baloni
koji se zahvaljujudi specijalnoj pumpi mogu napuhavati i ispumpavati u toku endoskopije.

Endoskopski ultrazvuk (EUS)

Endosonografija: kombinacija endoskopa i ultrazvučnih sondi na vrhu endoskopa
Omoguduje ultrazvučni pregled stijenke probavne cijevi i okolnih organa
Endoskopski ultrazvuk (EUS)

Indikacije:
 Maligne bolesti (procjena proširenosti)
 Procjena submukoznih lezija
 Analiza bilijarnih putova
 Analiza stijenke probavne cijevi
 Analiza okolnih organa (gušterača)
 ERCP ?
Vrste sondi:
 Radijalna (lakša orijentacija, opseg 360 0)
 Linearna (opseg 90-120 0, za ciljane biopsije)
 “mini sonda”

 Slojevi stijenke probavne cijevi koji se vide EUZ-om: mukoza (sluznica), muskularis mukoze,
submukoza (podsluznica), muskularis proprija i seroza
 Korisna pretraga jer se kroz endoskopom mogu uvoditi različite igle za punkciju / biopsiju tkiva