URGENTNA STANJA U

PEDIJATRIJSKOJ RADIOLOGIJI

Levi Sabina
Nadakovi Lejla
 UVOD
-Frakture
-Povrede mozga
-Strana tijela u disajnim putevima
-UZ mozga
- Urgentna stanja: Respiratorni i
probavni sistem
 FRAKTURE
Dijagnoza prijeloma se postavlja slikovnim
pretragama koje zapoinju nativnom
rendgenskom slikom.
Ako nema oitih frakturnih pukotina, pregledavaju
se gustoa kosti, trabekularna slika i rubovi
korteksa traei neupadljive znakove prijeloma.
Ako se na rendgenskoj slici ne prikazuje prijelom
na koji se sumnja, ili ako je za postupak lijeenja
potrebno znati vie informacija, izvodi se MR ili
CT.
 Izgled prijeloma na rendgenskoj slici se
moe tono opisati pomou 5 pojmova:
-izgleda frakturne pukotine
-smjetaja frakturne pukotine
-ugla pod kojim se nalaze kotani
fragmenti
-poloaja kotanih fragmenata jednog
prema drugom
- otvorenosti ili zatvorenosti.
Prijelomi usljed optereenja
Prijelomi usljed optereenja (tzv. stresni
prijelomi) su mali i nastaju usljed ponavljanog
djelovanja sila.
Nativna RTG snimka na poetku moe biti
lano negativna.
Mnogi takvi prijelomi se lijee na osnovi
pretpostavke, a RTG slika se ponavlja nakon 12
tj. kad se moe vidjeti kalus.
Lijei se mirovanjem, podizanjem noge,
analgeticima, te ponekad, imobilizacijom. CT ili
MR su rijetko potrebni.
 POVREDE LOBANJE

Povrede lobanje se zovu prijelomi (fraktura,

fractura cranii).
Oni se mogu podijeliti na prijelome svoda lobanje
i prijelome baze lobanje.
esto postoje i povrede ispod fraktura(stvaranje
hematoma).
Ukoliko postoje prijelomi na prednjem dijelu baze
lobanje mogu se javiti modrice oko oka i isticanje
krvi i likvora na nos.
 U sluaju prijeloma temporalne kosti
esto iz uha curi krv.
Dijagnoza se postavlja na osnovu
rentgenskih (RTG, kraniogram) i CT
(kompjuterizovana tomografija)
snimaka lobanje.
 POVREDE MOZGA
Mozak moe biti povrijeen direktnim ili
indirektnim dejstvom sila povreivanja.
Direktne lezije mozga mogu biti:
-potres mozga (commotio cerebri)
-nagnjeenje mozga (kontuzije, contusio cerebri)
-difuzne aksonalne lezije (laesio axonalis diffusa).
 Indirektna oteenjamozga nastaju najee
kada se, krvarenjem u lobanji, formira ugruak
krvi (hematom) koji vri pritisak na mozak.
U zavisnosti od lokalizacije ugrukarazlikuju se:
-epiduralni hematom
-subduralni hematom
-hematom u mozgu.
Hitno se rade CT snimci i na osnovu njih se
postavlja dijagnoza.
Epiduralni hematom
Subduralni hematom
 STRANO TIJELO U DISAJNIM
PUTEVIMA
Strana tijela u jednjaku djece najea su u dobi
izmeu 2. i 7. godine ivota.
Najee su to dijelovi igraaka i metalni novac,a
rjee komadi hrane.
Tipini simptomi variraju od oteanog ili potpuno
nemogueg gutanja, pritiska u prsima i boli koja
se moe iriti izmeu lopatica, osjeaja zaostalog
zalogaja pa do djetetovog neuobiajenog
ponaanja kad ono samo pokazuje da neto nije
kako treba.
 Iako se dijagnoza stranog tijela u jednjaku u
veini sluajeva moe postaviti ve iz
anamnestikih ili ee heteroanamnestikih
podataka, nuno je, osobito ako se sumnja na
metalno strano tijelo, rentgenski snimiti grudni
ko u dva smjera.
Ako je od prvog snimanja pa do ekstrakcije
stranog tijela prolo vie sati, snimku treba
ponoviti, jer metalno strano tijelo kao to je
novac moe peristaltikom otii u dublje dijelove
probavnog trakta i spontano izai iz organizma.
 Inspiratorni stridor kao prvi simptom
stranog tijela u jednjaku treba
razlikovati od stranog tijela u bronhu,
pri emu je bitna radiografija
grudnog koa u dva smjera.
 UZ MOZGA
UZ pretragom se postavlja dijagnoza
peri/postnatalne infekcije, malformacije
mozga, tumor mozga,
neurodegenerativnih i nasljednih
metabolikih encefalopatija.
Za neke od ovih UZ dijagnoza potrebna je
dijagnostika dopunska pretraga CT i/ili
NMR.
 INDIKACIJE ZA INTRAKRANIJSKU
ULTRASONOGRAFIJU NOVOROENADI:
-Djeca s perinatalnim rizinim faktorima:
asfiksija, intrauterini zastoj rasta, apneja,
perinatalna infekcija, traumatski poroaj,
dijabetes majke, hemoragijska dijateza i dr.
- Djeca s neurolokim poremeajima: konvulzije,
promjene miinog tonusa, slabo sisanje.
-Neprimjeren opseg glave: makro i mikrocefalija.
- Simptomi poveanog intrakranijskog pritiska.
 Periventrikularno ili subependimno i
intraventrikularno krvarenje je
komplikacija, koja nastaje u pravilu
prvih dana po roenju, a
karakteristina je za prerano roenu
djecu.
Peri-intraventrikularno krvarenje
PIVK nastaje u pravilu u nezrelom mozgu
nedonoeta. Krvarenje najee nastaje u
podruju glave nucleus caudatusa u subependimu
germinativnog matriksa.
Ponekad krvarenje ne nastaje u GM, nego u
pleksus horioideusu.
Mogue je da krvarenje nastane intrauterino, pa
se ve pri roenju ultrazvukom vidi krvarenje.
Respiratorni sistem
RESPIRATORNI DISTRES SINDROM

Uzroci RDS novoroenadi su:

-bolest hijalnih membrana
-tranzitorna tahipneja
-mekonijalni aspiracijski sindrom
-neonatalna pneumonija
BOLEST HIJALNIH MEMBRANA
TRANZITORNA TAHIPNEA NOVOROENETA
SINDROM MEKONIJALNE ASPIRACIJE
NEONATALNA PNEUMONIJA
BRONHOPULMONALNA DISPLAZIJA
 MASIVNA PLUNA HEMORAGIJA

Rentgenski snimak
nakon plune
hemoragije i aspiracije
kod prijevremeno
roene bebe koja je
intubirana i sa
plasiranim venskim
umbilikalnim
kateterom.
PNEUMOKOKNA PNEUMONIJA REDOSLIJED POSTAVLJANJA
DIJAGNOZE

ANAMNEZA I FIZIKALNI PREGLED

RTG SNIMAK grudnog koa

LABARATORIJSKE ANALIZE
Za pneumokoknu
pneumoniju je
karakteristina tvrda
sijenka koja je
ograniena na jedan
lobus
(lobarna
pneumonija).
VIRUSNA PNEUMONIJA
fizikalni pregled

Rtg snimak grudnog koa

Labaratorijske analize

Biopsija, histoloke
analize
Rentgenski nalazi
kod virusne
pneumonije mogu se
doimati normalnima,
plua mogu izgledati
prenapuhano,
pokazivati mrljasta
zasjenjenja ili
lobarnu konsolidaciju
slino kao kod
bakterijske
pneumonije
BRONHIEKTAZIJE

Radioloke analize

Labaratorijske analize
Na RTG snimku se uoavaju saasta, mreolika
zasjenenja
PROBAVNI SISTEM
ATREZIJA JEDNJAKA
UZ u 26.sedmici trudnoe

RTG plua AP /
ezofagoskopija
Nativni snimak abdomena

CT
ATREZIJA JEDNJAKA

EZOFAGOSKOPIJA
AKUTNI ABDOMEN U DJEIJOJ DOBI

- nagla bol u trbuhu koja zahtijeva hitnu hirurku intervenciju

DIJAGNOSTIKA

ANAMNEZA

AUSKULTACIJA
KLINIKI PREGLED
PALPACIJA

LABARATORIJSKE
PRETRAGE

RADIOLOKA
DIJAGNOSTIKA
 Radioloka dijagnostika akutnog
abdomena

- UZ ABDOMENA
- NATIVNI RTG ABDOMENA
- RTG SRCA I PLUA

- IVU
- ARTERIOGRAFIJA
MALROTACIJA
-anomalija rotacije crijeva
Nativni
RTG
abdomen
a
Pasaa crijeva
NEKROTIZIRAJUI ENTEROKOLITIS

Dijagnostika:

Labaratorijske
pretrage

mikrobiologija

Rtg nativnog
abdomena
DUODENALNE MALFORMACIJE
novoroenadi

RTG-Debreov dvostruki
mjehur double-bubble
ATREZIJA TANKOG
CRIJEVA
ATREZIJA DEBELOG CRIJEVA
 Zbog malih mjehuria zraka u zgusnutom
MEKONIJSKI ILEUS mekoniju, radioloka slika mlijenog
stakla
INVAGINACIJA
-digitorektalni pregled
-irigografija (kontraindicirana kod sumnje na gangrenu crijeva)

TIPINI RTG znakovi

ribljih usta ili kobrine
glave
ANOREKTALNE ANOMALIJE

KOD POSTAVLJANJA DIJAGNOZE VRLO JE BITNO ODREDITI VISINU

ANOMALIJE, DA LI JE VISOKA ILI NISKA, A TO SE RADI
INVERTOGRAMOM.
INVERTOGRAM-RTG SNIMAK PO WANGENSTEEN-RICEU
-radi se 18-24h nakon roenja
-kovanica ili metalno dugme se postave na mjesto gdje bi se
normalno nalazio analni otvor
-dijete se okrene naopako
-radi se lateralna snimka gdje oba velika trohantera trebaju da
budu u istoj ravni
-potom se mjeri udaljenost zraka od kovanice koju smo postavili
-udaljenost vea od 2,5cm-VISOKA ANOMALIJA
-udaljenost manja od 2,5cm- NISKA ANOMALIJA
ZATO SE RADI INVERTOGRAM 18-24H NAKON
ROENJA?
-Po roenju gas se nalazi u elucu

-6-8h nakon roenja gas dolazi do

ileocekalnog spoja

-12-18h nakon roenja gas dolazi do

rektuma
ZAKLJUAK

Kljunu ulogu za dijagnostiku skoro svih urgentnih

stanja u pedijatriji ima RADIOLOGIJA.