BRONHIJALNA ASTMA

BRONHIJALNA ASTMA
Bronhijalna astma postaje sve veći
zdravstveni problem u svijetu.
Pretpostavlja se da u svijetu ima oko 200
miliona astmatičara, a oko 14-15 miliona
Amerikanaca ima astmu sa 5 000 umrlih od
tog oboljenja svake godine.
Od 1982.do 1992. godine astma u svijetu
bilježi porast u morbiditetu za 42%, a u
mortalitetu za 40% (NIH Publication No 97-
 Morbidity of Asthma in Adults and
Children by Country
Adults Children (1)
Total
Treated % of adult Treated % of Treated
(millions) population (millions) population (millions)

UK 1.8 3.9 1.0 9.2 2.8

France 1.0 2.2 0.59 5.4 1.59
Germany 1.5 2.3 0.58 4.5 2.1
Italy 1.4 2.9 1.0 10.5 2.4
Spain 0.64 2.0 0.46 6.0 1.1
USA 6.4 3.3 2.6 4.8 9.0

(1)- Children : <12 years

Zbog navedenih činjenica 1992. godine
date su smjernice - doktrinarni stavovi
za dijagnosticiranje i liječenje
bronhijalne astme na internacionalnom
nivou, uz prethodni koncenzus svjetskih
eksperata za područje astme,
ujednačavaju postupke u astmi na
svjestkom planu, što je dovelo do
objavljivanja Globalne inicijative za
astmu (Global Initiative for Asthma -
GINA) 1995. i 1998.
 OOsnovni ciljevi GINA projekta su:
 stvaranje globalnog programa za smanjenje incidence i
mortaliteta kod astme
izrada smjernica za dijagnosticiranje, prevenciju i
liječenje astme
 distribucija i provođenje tih smjernica širom svijeta
smanjenje izloženosti raznim alergenima, posebno u
prvoj godini života kod postojanja atopije
 izbjegavanje trigera
 GINA predlaže:
ranu upotrebu anti-inflamatornih lijekova, i
to glukokortikoida u inhalacionom obliku
kao lijekova prvog reda,
stupnjeviti pristup u liječenju astme, koji
omogućava kontrolu, osposobljavanje za
normalan život, značajno smanjenje socio-
ekonomskih problema ove bolesti i
samokontrolu u liječenju.
Šta je astma?
 DEFINICIJA
Prema GINA projektu, astma je hronična
inflamatorna bolest disajnih puteva
multikauzalne geneze, u čijoj osnovi leži i
hiperrektivnost disajnih puteva, koja
podrazumijeva složeno djelovanje upalnih
ćelija i medijatora na tkiva i ćelije disajnih
puteva dovodeći do njihovog suženja i
promjenjljivog ograničenje protoka vazduha
sa rekurentnim napadima pištanja, stezanja i
napetosti u grudnom košu, bolu, kašlju,
osobito noću i/ili rano ujutru.
Shodno navedenoj definiciji astma se ne smatra
stanjem sa izolovanim napadima
bronhospazma, nego hronični upalni poremećaji
disajnih puteva.
Upala disajne puteve čine preosjetljivim na
različite podražaje.
Kada su preosjetljivi disajni putevi podraženi,
dolazi do smanjenja protoka zraka i
egzacerbacije bolesti uz kašalj, pištanje, stezanje
u grudima, otežano disanje u vidu napada.
Napadi mogu biti blagi, umjereni, jaki ili opasni
po život.
Suženje disajnih puteva u astmi nastaje
zbog:
spazma glatkih mišića bronha,
edema sluznice disajnih puteva i
pojačanog izlučivanja sluzi,
te morfoloških promjena (upalna
infiltracija, začepljenje disajnih puteva
sekretom, edem intersticija i pojačana
propustljivost mikrocirkulacije).
 RIZIKO FAKTORI

NASLJEDNI FAKTORI

UZROČNI FAKTORI

TRIGGER FAKTORI

UPALA DISAJNIH PUTEVA

SIMPTOMI

HIPERREAKTIBILNOST
DISAJNIH PUTEVA OGRANIČEN PROTOK
VAZDUHA
Zašto nastaje suženje disajnih
puteva u astmi?
Koji su simptomi bronhijalne
astme?
 KLINIČKA SLIKA
• povremeni napadi otežanog disanja ili pištanja
(sviranja, zviždanja),
• stezanje u grudima,
• kašalj, koji se pogoršava noću ili kod buđenja;
• otežano disanje ili kašalj nakon tjelesnog
napora;
• Ponavljanje otežanog disanja ili drugih
navedenih tegoba u isto godišnje doba ili na istom
mjestu (škola, kuća, u prisustvu životinja),
• česta “prehladna stanja” koja traju duže od
deset dana;
• smanjenje ili prestanak disajnih tegoba nakon
uzimanja bronhodilatatora.
Koji su klinički znaci bronhijalne
astme?
 Fizikalni pregled astmatičara može biti potpuno
uredan ili:
• dispnea (otežano disanje) u vidu pištanja,
posebno pri izdisanju,
• širenje nosnica pri udisanju (kod djece),
• isprekidan govor, nemir,
• korištenje pomoćne disajne muskulature (sjedeći
položaj sa korištenjem pomoćne disajne
muskulature, izbjegavanje ležećeg položaja).
Inspekcijom vidljiva slabija pokretljivost baza,
oslabljen fremitus pektoralis, perkutorno
hipersonornost, auskultatorno oslabljen disajni
šum, produžen ekspirijum sa pratećim
visokotnskim polifonim zviždanjem.
Kod jake opstrukcije dolazi do:
•prestanka pištanja
•pojave cijanoze
•pospanosti
•otežanog govora
•Tahikardije
•plitkog disanja do “nijemog pluća”(asfiksija)
•Mogu se otkriti i ekcem,peludna hunjavica.
Koji simptomi i klinički znaci
ukazuju na nastanak
prijeteće asfiksije
(status asthmaticus-a)?
 Prijeteća asfiksija (Status asthmaticus)
• Upornost napada
•pogoršanje dispnoje, pojava inspiratornog vizinga, pojava
cijanoze i tahipnoje, povećana upotreba pomoćne disajne
muskulature, paradoksni puls
•Tahikardija je uvijek karakteristika teške astme i u vezi je
sa stepenom hipoksije. Prosječna srčana frekvenca od 120-
130/min znak je rizika i opasnosti da se napad produbi u
asfiksiju. Skoro 75% komplikacija se javlja sa frekvencom
od 130/min.
•Izmjena ličnosti: razdražljivost, anksioznost, opšteg
nemir, preznojavanje
•Refrakternost prema bronhodilatatorima i drugim
terapijskim sredstvima
 Faktori koji ukazuju na lošu prognozu asfiksije
Loše vođenje i veliko zakašnjenje u primjeni adekvatne
terapije
•Predugo trajanje asfiksije
•Promjena plućnog nalaza “paradoksno tihog grudnog
koša”
•Prestanak iskašljavanja
•Pojava hipoventilacionog sindroma
•Pojava aritmija i hipertenzije
•Pojava infekcije ili nekog drugog plućnog oboljenja
•Primjena sedativa, opijata
•Refrakternost na primjenu bronhoidilatatora i
glikokortikoida
 Klinički znaci koji upućuju na asfiksiju
•Bolesnik je ortopnoičan, oznojen
•Koristi pomoćnu disajnu muskulaturu
•Disanje je ubrzano, površno, čujno na udaljenosti
•Cijanoza centralnog tipa
•Grudni koš je u inspiratornom grču uz spuštenost i
slabu pokretljivost baza
•Perkutorno naglasen plućni zvuk uz auskultatorno
oslabljeno disanje sa popratnim zvučnim fenomenima
•Ponekad može biti i “paradoksalno tihi grudni koš”
•Puls je slab, filiforman
•Arterijski pritisak je u početku povišen, kasnije snižen
•Bolesnik je nemiran, uplašen, konfuzan, ponekad
dezorijentisan i komatozan
 DIJAGNOSTIKA ASTME
1. Anamnestički podaci

• kašalj, posebno noću,

• sviranje u grudima,
• ponavljane epizode otežanog disanja i
tjeskobe u grudima,
• podaci ili nalaz o atopiji u porodičnoj i/ili
ličnoj anamnezi - akcem, urtikarija, polenska
kijavica ili drugi podaci o alergijama.
 DIJAGNOSTIKA ASTME
2. Riziko faktori:

•predisponirajući faktori (alergija, pozitivna anamneza u

porodici)
•faktori koji uzrokuju astmu (kućni ljubimci, plijesan u
kućnom i vanjskom okruženju, prašina, hemikalije,
aspirin i neki nesteroidni antireumatici, analgetici i drugi
lijekovi);
•faktori koji doprinose nastanku astme (duhanski dim –
stradaju najviše djeca),
•virusne infekcije,
•niska tjelesna težina (dojenje najmanje šest mjeseci prije
Faktori koji doprinose nastanku napada
astme (trigger-i):

•virusne infekcije
•napor uz promjenu temperature
•promjene klime (pad temperature, vlažnost,
magla)
•regurgitacija kiselog sadržaja želuca
•trudnoća, menstruacija, menopauza
•pasivno pušenje duhana
3. Fizikalni pregled

4. In vivo dijagnostički postupci:

•kutani testovi (na standardne, nutritivne,

fizikalne te eventualno profesionalne alergene)

•provokativni inhalacioni testovi na alergene

(nespecifični, specifični)?
 5. Funkcionalni dijagnostički testovi
•spirometrija FEV1-FVC
•mjerenje vršnog protoka u ekspirijumu (PEF)

GINA program preferira:

spirometriju kod bolesnika sa suspektnom astmom u
početku, kada se utvrđuje bronhoopstrukcija kao
objektivan metod za terapiju mjerenjem FEV1 kao
najboljeg pojedinačnog testa u procjeni opstrukcije, te u
povremenoj kontroli tačnosti mjerenja PEF-a astmatičara;
mjerenje PEF kod svakog bolesnika u praćenju
bronhijalne opstrukcije i objektivne kontrole terapije,
koju provodi bolesnik kod kuće.
Početne verijednosti PEF-a je potrebno utvrditi
kod svakog bolesnika na temelju njegovih najboljih
postignutih vrijednosti i dnevne varijabilnosti.
Dnevna varijabilnost PEF-a određuje se na sljedeći
način:
Večernja vrijednost PEF-a minus jutarnja
vrijednost PEF-a podijeljeno sa 1/2 tj. (večernji
PEF plus jutarnji PEF) puta 100. /(Večernji PEF-
jutarnji PEF/ 1/2 x (večernji PEF - jutarnji PEF)
sve x 100)/.
 6. In vitro dijagnoastički testovi
• reaginska antitijela (ukupni i specifični
IgE)
• eozinofili u perifernoj krvi i sputumu

I in vivo i in vitro testovi imaju svoja

ograničenja: pozitivni kutani testovi ne
znače da je bolest alergijske prirode, a neke
nealergične osobe imaju povišen nivo
specifičnih IgE, a nemaju nikakvih
simptoma alergije.
Na koja oboljenja trba misliti u
diferencijalnoj dijagnozi
bronhijalne astme?
 DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
ASTME

• virusne infekcije
• bronhiolitis
• COPD
• lokalizirane opstrukcije disajnih
puteva
• gastroezofagealni refluks
• vaskularne bolesti plućne cirkulacije
 KLASIFIKACIJA ASTME
Postoji više pristupa u klasifikaciji astme.
Kenethova klasifikacija astme:
1. Alergijska (extrinsic) bronhijalna astma /atopijska,
neatpijska i profesionalna astma/;
2. Intrinsic (autonomna, kriptogena) bronhijalna stma;
3. Miješana bronhijalna astma;
4. Posebni oblici:
• aspirinska i drugim analgeticima izazvana astma,
• naporom inducirana bronhijalna astma,
• astma indicirana emocijama;
5. Hronična astma.
•GINA program klasificira bronhijalnu
astmu prema težini kliničke slike, procjenom
simptoma i kliničkih znakova.

•Na osnovu toga je prihvaćen stepenasti

pristup dugotrajnog liječenju bronhijalne
astme koji ima za cilj kontrolu astme.

•Liječenje počinje od stepena najpogodnijeg

početnoj težini astme.
 U procjeni težine kliničke klasifikacije
astme služimo se simptomima, noćnim
simptomima i PEF-om. Astmatski napadi
mogu biti povremeni (intermitetntna
astma) i stalni (trajna astma - blaga,
srednje teška i teška).
Ukoliko se stabilnost astme održava
najmanje tri mjeseca (PEF varijabilnost
< od 20%) i simptomi su pod
kontrolom), moguće je postepeno
smanjivanje terapije za jedan stepen niže.
Ako se ne postigne regulacija, tj. ako se
ne postigne stabilnost astme u trajanju
od tri mjeseca, uz prethodno provjerenu
tehniku inhalacije i izbjegavanja
alergena i drugih pokretača astme, treba
razmotriti povećanje terapije tj. popeti
se za jedan stepen više.
Koji su osnovni lijekovi za
liječenje bronhijalne
astme?
Po GINA programu kategorišu se u
jednu grupu liječenja odrasli i djeca
starija od 5 godina, a u drugu grupu
djeca mlađa od 5 godina.
U izboru postoje dvije grupe lijekova:
osnovni (primarni) lijekovi za dugotrajnu
primjenu u svrhu preveniranja pojave
simptoma i napada astme ili trajnog
održavanja kontrole bolesti (long-term
control medication), su anti-inflamatorni,
prevashodno glukokortikidi.
•simptomatski lijekovi
koji brzo dovode do prestanka
simptoma (quick – relief
medications).
 Stepenasti prisup u dugotrajnom liječenju astme odraslih
PROCJENA TEŽINE
Kliničke odlike prije liječenja
Simptomi Noćni PEF
simptomi
4. STEPEN Stalni Česti  60% predviđene
teška trajna Ograničena fizička Varijabilnost >30%
aktivnost
3. STEPEN Dnevni
Umjerena Koriste beta-2 agoniste > jedanput >60%-<80%
Trajna svakog dana. nedeljno predviđenog.
Napadi utiču na fizičku Vatrijabilnost >30%
aktivnost
2. STEPEN  1 put nedeljno, >2 puta >ili = 80% predviđenog
Blaga ali < 1 put dnevno mjesečno Varijabilnost 20-30%
Trajna
1.STEPEN < 1 put nedeljno.
Između napada bez < ili = 2 put  80% predviđenog.
Povremena
simptoma i normalan PEF mjesečno Varijabilnost < 20%
između napada
 STEPENASTI PRISTUP LIJEČENJU ASTME
(odrasli i djeca starija od 5 godina)

PROCJENA TEŽINE: Kliničke odlike prije liječenja

PEF  80% predviđenog, varijabilnost < 20%
Simptomi: < 1 put nedeljno. Između napada bez simptoma i normalan PEF između
napada
Noćni simptomi: 2 put mjesečno

1. STEPEN: POVREMENA ASTMA

Osnovni lijekovi Simptomatski lijekovi

Salbutamol po potrebi ili drugi
kratkodjelujući inhalacioni beta-2-
agonist

Izbjegavati i kontrolisati pokretače

Edukacija bolesnika o načinu upotrebe lijekova
Bolesnici na svakom stepenu mogu imati teške napade
 STEPENASTI PRISTUP LIJEČENJU ASTME
(odrasli i djeca starija od 5 godina)
PROCJENA TEŽINE: Kliničke odlike prije liječenja
PEF  80% predviđenog, varijabilnost 20-30%
Simptomi:  1 put nedeljno, ali < 1 put dnevno
Noćni simptomi: >2 puta mjesečno

2. STEPEN: BLAGA TRAJNA ASTMA

Osnovni lijekovi Simptomatski lijekovi
inhalacioni kortikosteroidi
beklametazon diprpoionat ili flutikazon  Salbutamol po potrebi (ne više
propionat, ili flunizolid, ili triamcinolon
od 3-4 puta dnevno) ili drugi
acetonid) 200-500 mcg
kratkodjelujući inhalacioni beta-2-
 Teofilin retard
 Dugo djelujući beta-2 agonist agonist
 Natrijev kromoglikat
 Eventualna primjena anti-leukotrijena

Izbjegavati i kontrolisati pokretače

Edukacija bolesnika o načinu upotrebe lijekova
Bolesnici na svakom stepenu mogu imati teške napade
 STEPENASTI PRISTUP LIJEČENJU ASTME
(odrasli i djeca starija od 5 godina)
PROCJENA TEŽINE: Kliničke odlike prije liječenja
PEF > 60-< 80% predviđenog, varijabilnost >30%
Simptomi: dnevni, svakodnevno uzimanje beta-2 agonista, napadi utiču na
fizičku aktivnost
Noćni simptomi: >1 puta nedeljno

3. STEPEN: UMJERENA TRAJNA ASTMA

Osnovni lijekovi Simptomatski lijekovi

 inhalacioni kortikosteroidi  Salbutamol po potrebi (ne više

(beklametazon diprpoionat ili flutikazon
od 3-4 puta dnevno) ili drugi
propionat, ili flunizolid, ili triamcinolon
kratkodjelujući inhalacioni beta-2-
acetonid)  500 mcg i ako je potrebno dodati:
· dugo-djelijući inhalacioni beta-2 agonist
agonist, ili sporo oslabađujući teofilin (Teofilin
retard) Izbjegavati i kontrolisati pokretače
· Eventualna primjena anti-leukotrijena
Edukacija bolesnika o načinu upotrebe lijekova
Bolesnici na svakom stepenu mogu imati teške napade
 STEPENASTI PRISTUP LIJEČENJU ASTME
(odrasli i djeca starija od 5 godina)

PROCJENA TEŽINE: Kliničke odlike prije liječenja

PEF  predviđenog, varijabilnost >30%
Simptomi: trajni, ograničena fizička aktivnost
Noćni simptomi: česti

4. STEPEN: TEŠKA TRAJNA ASTMA

Osnovni lijekovi Simptomatski lijekovi

 inhalacioni kortikosteroidi  Salbutamol po potrebi ili drugi

(beklametazon diprpoionat ili flutikazon kratkodjelujući inhalacioni beta-2-
propionat, ili flunizolid, ili triamcinolon agonist po potrebi
acetonid) 800-2000 ako je potrebno dodati:
 dugo-djelijući bronhodilatator:
inhalacioni beta-2 agonist i/ili sporo
oslabađujući teofilin (Teofilin retard)
 metil-prednizolon (tbl, sirup)
Izbjegavati i kontrolisati pokretače
Edukacija bolesnika o načinu upotrebe lijekova
Bolesnici na svakom stepenu mogu imati teške napade
Stepenasti prisup u dugotrajnom liječenju astme u dojenčadi i male djece

PROCJENA TEŽINE
Kliničke odlike prije liječenja
Simptomi Noćni simptomi

4. STEPEN Stalni
teška trajna Ograničena fizička Česti
aktivnost
3. STEPEN Dnevni > jedanput nedeljno
Umjerena Koriste beta-2 agoniste
Trajna svakog dana.
Napadi utiču na fizičku aktivnost

2. STEPEN  1 put nedeljno, >2 puta mjesečno

Blaga ali < 1 put dnevno
Trajna
1.STEPEN < 1 put nedeljno.  2 put mjesečno
Između napada bez
simptoma
Povremena
 Stepenasti prisup u dugotrajnom liječenju astme u dojenčadi i male djece (nastavak)
LIJEČENJE
Lijekovi izbora štampani su debljim slovima
Osnovni lijekovi
 inhalacioni kortikosteroidi (beklametazon
diprpoionat ili flutikazon propionat >1 mg, ili
flunizolid, ili triamcinolon acetonid) ako je
4. STEPEN potrebno
 metil-prednizolon po najmanjoj mogućoj
teška trajna dozi po alternativnoj šemi, ujutro
 inhalacioni kortikosteroidi (beklametazon
3. STEPEN diprpoionat ili flutikazon propionat 500-1000
Umjerena mcg, ili flunizolid, ili triamcinolon acetonid uz
komoricu za udisanje sa maskom na lice
Trajna
 inhalacioni kortikosteroidi (beklametazon
2. STEPEN dipropoionat ili flutikazon propionat 250-500
Blaga mcg, ili flunizolid, ili triamcinolon acetonid) uz
Trajna komoricu za udisanje sa maskom na lice
1.STEPEN
Povremena
Simptomatski lijekovi
 Salbutamol po potrebi ili drugi
kratkodjelujući inhalacioni beta-2-
agonist po potrebi, ne više od 3-4
puta dnevno
 Salbutamol po potrebi ili drugi
kratkodjelujući inhalacioni beta-2-
agonist, po potrebi, u tabletama ili
sirupu, ne više od 3-4 puta dnevno
Salbutamol po potrebi ili drugi
kratkodjelujući inhalacioni beta-2-
agonist potrebi ili u tabletama ili u sirupu
(ne više od 3-4 puta dnevno)
 Salbutamol po potrebi ili drugi
kratkodjelujući inhalacioni beta-2-
agonist ili u sirupu, ne više od 3-4 puta
dnevno Intenzitet liječenja ovisi o
težini napada
 Stepen niže:
Procijenite liječenje svakih
3-6 mjeseci.
Ako se kontrola održava
najmanje 3mjeseca, moguće
je potpuno smanjenje terapije.
Stepen više:
Razmisliti o stepenu više ako
kontrola nije uspostavljena.
Prije toga: ocijeniti način
uzimanja lijeka, saradnja i
okolina (izbjegavanje alergena i
drugih pokretača napada).
 LLIJEČENJE ASTME
GINA program preporučuje inhalacijske lijekove u liječenju astme.
Osnovni lijekovi su:
 Inhalacionmi kortikosteroidi
 Sistemski kortikosteroidi
 Natrijev kromoglikat
 Nedokromil
  2- agonisti dugog djelovanja
· Retard (sporo-oslobađajući) teofilin
· Protivalergijski lijekovi
· Leukotrijenski antagonisti
 Simptomatski lijekovi su:

Inhalacioni 2- agonisti kratkog djelovanja

Sistemski kortikosteroidi
Antiholinergici
Oralni 2- agonisti kratkog djelovanja
Teofilin kratkog djelovanja
Adrenalin
Glukokortikoidi - glavni protivupalni lijekovi,
posebno inhalacioni:

smanjuju sekreciju i broj eozinofila, T limfocita,

mastocita, makrofaga, citokina;

Smanjuju propustljivost endotelnih ćelija,

utiču na povećanje beta-2-adrenergičnih receptora;

Na taj način sprječavaju zamor receptora, otvaraju

nove receptore;

Smanjuju sekreciju sluzi i povećavaju nivo neutralne

endopeptidaze, koja omogućava razgradnju
neuropeptida, važnih u patogenezi astme.
 Posljednjih nekoliko godina nalaze se u upotrebi
antileukotrijenski lijekovi, iako nisu u širokoj primjeni.
Imaju anti-inflamatorni efekat, dobru podnošljivost, male
nuspojave, nema navikavanja, a koriste se peroralno. Tu se
ubrajaju:

1. Antagonisti cisteinil leukotrijenskih receptora:

 montelukast (Singulair)
 zafirlukast (Accolate)
 pranlukast (Onon)

2. Inhibitori 5 – lipooksigenaze:
•zileuton (Zyflo).
 Postoje pravila za liječenje astme u šest
tačaka:

1. Izabrati odgovarajuće lijekove

2. Odrediti plan dugotrajnog liječenja
3. Plan liječenja napada
4. Izbjegavanje ili kontrola pokretača
(trigger-a)
5. Edukacija bolesnika za
samozbrinjavanje i samokontrolu
6. Osiguranje redovnih kontrola
 OSNOVNI LIJEKOVI

I KORTIKOSTEROIDI
1. INHALACIONI

NAZIV I SINONIM GENERIČKO IME OBLIK I DOZA LIJEKA*

MDI1 -Aerosol 50 g Primjedba: u svijetu postoji kao DPI

Beklometazon 200 doza (Diskhaler i Easyhaler),
Becotide dipropionat
(50,100,200, te Beconase-nazalni sprej.
Beclovent 250g/inhal)
AeroBec Autohaler
Qvar
Vanceril
Budezonid MDI -Aerosol 50 i
Tafen 200g /inhal, DPI2-
Pulmovent Budezonid Turbohaler i
Pulmicort Nebulizator

Aerobid MDI-Aerosol 250 Pr. Nasolide- kao nazalni sprey

Aerobid-M Flunizolid g/inhal (100)

MDI -Aerosol 25, Primjedba:

50, 125 i 250 g Kod djece do 5 godina koristi se sa
Flutikazon /inhal, «Babyhaler»-om(providna plastična
Flixotide propionat DPI(50,100,250 i komora-nastavak, a kod odraslih i dece
500g /inhalaciji starije od 5 godina sa «Volumatic»
Flovent HFA
nastavkom.
Kod nas registrovan i Flixonase 50 g
/inhal. 120 inhal. za intranazalnu
primjenu.
Triamcinolon Triamcinolon Aerosol
Azmacort acetonid
2. PERORALNI

NAZIV I SINONIM GENERIČKO OBLIK I DOZA LIJEKA

IME

Hydrocortison Hydrocortison Tbl. 20 mg, suspenz. 125 ml

Nizon
Prednison Prednison Tbl. 5 mg
Pronison

Ultracorten-H Prednisolon Tbl. 25 mg

Nirypan Metil-prednisolon Tbl. 4 mg, drag 8 mg,

Lemod Tbl. 4 mg
Medrol Tbl. 16 i 32 mg
Lemod Solu Tbl. 20 mg

Kenalog Tbl. 2, 4 i 8 mg
Ledircord Triamcinolon Tbl. 4 mg
3. PARENTERALNI

Hydrocortison Boč. 100 mg

Solu-Cortef Hydrocortison Boč. 100 i 500 mg

Prednisolon Amp. 25 mg
Ultracorten-H Prednisolon

Solu-Medrol Methyl- Amp. 40, 125, 250, 500, 1000 mg

prednisolon

Depo-Medrol Methyl- Boč. 40 mg

Lemod-Depo prednisolon
acetat

Kenalog Triamcinolon 10 i 40 mg amp.

Acetonid
II DUGODJELUJUĆI 2 – AGONISTI

NAZIV I SINONIM GENERIČKO OBLIK I DOZA LIJEKA

IME

MDI 25 g /inhal
Salmeterol

Serevent DPI (Diskhaler/Diskus): 50 g /inhal

Formoterol
Foradil Eformoterol DPI (Turbohaler): 12 g /inhal
Oxese Turbohaler fumarat

Bambuterol 10-20 mg
 III TEOFILINI SA KONTROLISANIM OTPUŠTANJEM
(RETARD OBLICI)

NAZIV I SINONIM GENERIČKO OBLIK I DOZA LIJEKA

IME Aeros.Sol. Tbl. sir. Amp.

Aminophyllinum R Aminofilin Retard tbl 350 (20)

Afonilum SR Caps 125 , 250 i 375 mg
(20)
Euphylong Retard 200 i 300 mg
Teolinretard Theophyllin Tbl. 125 i 300 mg (40)

Unilair 200 Caps 200 mg(20,50,100)

Unilair 300 i 450 Caps 300 i 450 mg
Teotard
Durophyllin
Bronchoretard
IV DUGODJELUJUĆI LIJEKOVI ZA KONTROLU ASTME - KROMONI

NAZIV I GENERIČK OBLIK I DOZA LIJEKA

SINONIM O IME

Cromolyn
Intal (Natrijev Caps., aerosol, nazalni spray, ampule
kromoglikat) za inhalaciju

Nedocromil
Tilade natrijum Aerosol
 V ANTILEUKTRIJENI

a. Antagonisti cisteinil leukotrijenskih receptora

NAZIV I SINONIM GENERIČKO OBLIK I DOZA LIJEKA

IME

Singulaire montelukast Tbl 5 i 10 mg

Accolate zafirlukast Tbl 20 mg

Onon Pranlukast

b. Inhibitori 5 – lipooksigenaze

Zyflo zileuton Tbl 600 mg

 SIMPTOMATSKI LIJEKOVI
I KRATKODJELUJUĆI  2 – AGONISTI
NAZIV I SINONIM GENERIČKO IME OBLIK I DOZA LIJEKA
Aerosol Sol. Tbl. sir. Amp.
1 mg/ml-200 inhal. Tbl 2 mg 1 ml
Ventolin 5 mg/mL-20 mL
Proventil, Salbulair, Salbutamol Ventolin Rotacaps sa
Airet, Ventidisk, Rotahaler-om
Novo Salmol, Epaq,
Bronchospray Novo
Sir. 2 mg/
5 mL (150)
Volmax tbl 4 i 8
mg (retardni
oblik)
Aerosol 100 i 200 g
Berotec Fenoterol /inhal
Sol 5 mg/ml (20)
Bricanyl Tbl.
Brethine Terbutalin Aerosol Sir.0,3 mg/mL Amp. 0,5 mg, 1
Brethaire Sol. 20 ml mL
Alupent
Metaprel Metaproterenol Aerosol
Tbl. 50 g(20)
Lontermin Prokaterol Aerosol 10 g /inhal Sir. 5 g /mL
Pro Air (200) (125)
Maxair Aerosol (200)
Maxair Autohaler, Zeisin Pirbuterol Sol.

Bitoterol mesylat Aerosol

Tornolate
Bronkometer Isoetharin Aerosol
Bronkosol
 III ANTIHOLINERGICI

NAZIV I GENERIČK OBLIK I DOZA LIJEKA

SINONIM O IME Aerosol Sol. Tbl. sir. Amp

Aerosol 20/40 g /inhal

Atrovent Ipratropium Sol. 250 g /mL
bromid Atrovent nazalni sprej

Oxitropium Aerosol 100 g /inhal

bromid

Priva Tiotropium
IV ORALNI 2 – AGONISTI KRATKOG DJELOVANJA

NAZIV I GENERIČ OBLIK I DOZA LIJEKA

SINONIM KO IME Tbl. sir.

Ventolin Tbl 2 i 4 mg
Salbutamol Salbutamol Sir.
 V TEOFILIN KRATKOG DJELOVANJA

NAZIV I GENERIČKO OBLIK I DOZA LIJEKA

SINONIM IME Aerosol Sol. Tbl. sir. Amp

Aminophyllinum Aminofilin Tbl 100 mg Amp. 250

(50) mg/10 ml
 VI ADRENALIN

NAZIV I GENERI
SINONIM ČKO
IME OBLIK I DOZA LIJEKA
Aerosol Sol. Tbl. sir.
Amp

Adrenalin
Nephron Epinefrin Aerosol. Amp. 1
Vaponephrin ml
S-2
 KOMBINACIJE BRONHODILATATORA

Ipratropium (20 Aerosol

Combivent g) i salbutamol Sol.
(100 g)
Berodual Ipratropium (20 Aerosol (0,025+0,50 mg) 15 ml
Duovent g) i fenoterol (100 Sol. (0,025+0,50 mg) 20 ml
g)

KOMBINACIJE BRONHODILATATORA I KORTIKOSTEROIDA

Ventide Salbutamo + Aerosol

Flutikazon

Seretide Salmeterol + Diskus (50 g + 500 g) za inhal.(60)

Flutikazon

Beclovent Beclomethason + Aerosol

salbutamol

boldirani nazivi, oblici i doze lijekova predstavljaju lijekove koji su do sada registrovani u FBiH
* -
MDI1 – inhalatorni sprej sa tečnim sadržajem (od engl. Metered dose inhalers)
2