Temeljni pristup pacijentu s

bolnim sindromom kraljenice

D. Perovi

Tijek izlaganja
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

metoda
uvod
epidemiologija
patofiziologija
prognoza
klasifikacija
temeljni pristup pacijentu
postupak s pacijentom

1. Metoda
1.

Spitzer WO, LeBlanc FE, Dupuis M i dr. Scientific Approach to the

Assessment and Management of Acitivity-related Spinal Disorders.
A Monograph for Clinicians Report of the Quebec Task Force on
Spinal Disorders. Spine 1987; 12: S4-S55.

2.

Grazio S, urkovi B, Vlak T i dr. Dijagnostika i konzervativno

lijeenje kriobolje: pregled i smjernice Hrvatskog vertebrolokog
drutva. Acta Med Croatica 2012; 666: 259-294.

3.

Houra K, Perovi D, Kvesi D i dr. Prve Hrvatske smjernice za

dijagnostiku i lijeenje kriobolje i lumboishialgije minimalno
invazivnim procedurama. Lije Vjesn 2013; 135: 187-195.
Smjernice za invazivno i operacijsko lijeenje u izradi...

4.

2. Uvod
bolni sindromi kraljenice = CC, CB, L, LS... sindrom

cervikobrahijalni i cervikocefalni sindrom = vratobolja

lumbosakralni sindrom (lumbago, lumbalna disfunkcija,
lumboishialgija, iijas) = kriobolja
definicija kriobolje
bol, miina napetost i nelagoda u podruju od donjih rebara do
glutealne brazde, s ili bez irenja u nogu/e

3. Epidemiologija
80% ljudi barem jednom u ivotu ima epizodu kriobolje
kriobolja je vodei razlog nesposobnosti za rad
najea je u dobi 30 - 45 g.

prevalencija 12 45%, incidencija 5% 40.000 / Zg

4 nova pac. s krioboljom / mj. / ord. LOM-e

2-3 nova pac. s vratoboljom / mj. / ord. LOM-e

2 nova pac. s torakalnom boli / god. / ord. LOM-e

4. Patofiziologija - kriobolje
nociceptivna bol

neuropatska bol

osobni doivljaj oteenja

5. Prognoza
75 - 90% pacijenata povratak na posao 4 - 6 tjedana
10 - 15 % pacijenata bol > 12 tj. 75% svih trokova kriobolje

prediktor loeg ishoda loe ope zdravstveno stanje, psihosocijalni poremeaji

6. Klasifikacija
Prema uzroku:
nespecifini 90%
specifini 10%
Prema trajanju:
akutni: < 6 tjedana 85 - 90%
subakutni
kronini: > 12 tjedana 10 - 15%

patofiziologija

prognoza

7. Temeljni pristup pacijentu

Anamneza
poetak i vremenski tijek boli
mjesto boli i irenje boli

Kliniki pregled
inspekcija, palpacija (potvruje mjesto boli)
gibljivost kraljenice

motorika, senzibilitet, kontrola sfinktera (retencija !)

C6, C7, C8, L4, L5, S1

testovi provokacije
(test istezanja plex. brach., Lasegue, istezanje n. femoralisa)

7. Temeljni pristup pacijentu

ekstraspinalni uzroci

vaskularne bolesti (aneurizma aorte)

visceralne bolesti (urolitijaza, gastritis,
kolecistitis, kolitis, pneumonija,
endometrioza)

crvene zastave

specifina kriobolja 4 %
(4 pac. / god./ ord. LOM)

bolesnik < 20 god. ili > 55 god.

opa slabost, nagli gubitak tjelesne teine
anamneza maligne bolesti
nona bol; anamneza nedavne infekcije ili
pov. tjelesne temperature
podatak o manjoj traumi s poznatom
osteoporozom
brzi recidiv bolova
progresivni neuroloki deficit
poremeaj hoda, gubitak osjeta,
nemogunost mokrenja

7. Temeljni pristup pacijentu

vrijeme
trajanja

mjesto boli

akutni
< 4tj.

akutni
4 - 6 tj.

subakutni
7 - 12 tj.

kronini
3 - 6 mj.

kronini
> 6 mj.

vertebralna

vertebralna
+ proksimalni
ekstremitet

vertebralna +
radikularna
bol

radikularna bol
+ neuroloki
deficit

7. Temeljni pristup pacijentu

akutni
< 4tj.
vertebralna
bol
vertebralna
+ prok. ekst.
vertebralna
+ radik. bol
radik. bol
+ neurol. deficit.

akutni
4 - 6 tj.

subakutni
7 - 12 tj.

kronini
3 - 6 mj.

kronini
> 6 mj.

8. Postupak s pacijentom
akutni
< 4tj.
vertebralna
bol

LOM

vertebralna
+ prok. ekst.

LOM

vertebralna
+ radik. bol

LOM

radik. bol
+ neurol. deficit.

neurolog
HITNO !

akutni
4 - 6 tj.

subakutni
7 - 12 tj.

kronini
3 - 6 mj.

kronini
> 6 mj.

8. Postupak s pacijentom
akutni sindrom < 4 tj.
M99.0x - vertebralna bol

M53.1; M54.3 - radikularna bol

lijeenje
mirovanje: aksijalna bol - 2-3 dana; radikularna bol - 7 dana
edukacija: savjeti, korekcija optereenja
lijekovi: paracetamol, NSAR, slabi opioidi,
miorelaksansi i antidepresivi nema preporuka
kortikosteroidi i benzodiazepini - nema dokaza

8. Postupak s pacijentom
akutni sindrom < 4 tj.
lijeenje - nastavak
fizikalna terapija: krioterapija, TENS
nema preporuka za terapijske vjebe

manuelna terapija
nema preporuka za ortoze, masae, trakcije, BPS pristup

povratak na posao to prije

izljeenje 9/12 bolesnika (75%)

8. Postupak s pacijentom
akutni
< 4tj.

akutni
4 - 6 tj.

vertebralna
bol

LOM

LOM

vertebralna
+ prok. ekst.

LOM

LOM

vertebralna
+ radik. bol

LOM

LOM

neurolog
HITNO !

KASNO !!!

radik. bol
+ neurol. deficit.

subakutni
7 - 12 tj.

kronini
3 - 6 mj.

kronini
> 6 mj.

8. Postupak s pacijentom
akutni sindrom 4 - 6 tj. / 25%

ponoviti pregled
anamneza, kliniki pregled

prelazak iz vertebralne u radikularnu bol !!!

dijagnostika
RTG: patoloke promijene kosti
lab. krvi: znakovi infekcije (SE, KKS, CRP)

8. Postupak s pacijentom
akutni sindrom 4 - 6 tj.

M99.0x
M53.1
M54.3
+ G96.8

ute zastave
strah od kriobolje
preferiranje pasivnih tretmana
smanjenje ope aktivnosti
depresija, anksioznost, pesimizam
socijalni ili financijski problemi

STarT BAck Screening; www.keele.ac.uk/startback

8. Postupak s pacijentom
akutni sindrom 4 - 6 tj.
lijeenje:
kognitivno bihevioralno
kompleksno

fizikalna terapija
promijeniti (< 15 th)

lijekovi
promijeniti skupinu

povratak na posao

izljeenje 1/3 bolesnika (33%)

8. Postupak s pacijentom
subakutni sindrom > 7 - 12 tj. / 16%
nespecifina < specifina
konzultacija muskuloskeletnog specijaliste
Bolni sindromi kraljenice lijeenje fizikalnom
terapijom Daria Granec, dr. med.
Radioloka dijagnostika bolne kraljenice mr. sc.
Renata Prpi Vukovi, dr. med.