IŠČAŠENJA I

UGANUĆA
UGANUĆE
lat. distorsio
Istezanje zgloba s pratećom
povredom ligamenata
najpodložniji gležanj
Nastaje zbog iznenadnog,
nefiziološkog pokreta
ČETIRI STUPNJA OZLJEDE LIGAMENATA
SIMPTOMI

Bol, oteknuće, hematom

Poremećena funkcija zgloba,
deformacija zgloba

Nestabilnost = KOD
POTPUNE RUPTURE ili
RUPTURE VIŠE
LIGAMENATA
LIJEČENJE UGANUĆA

konzervativno - imobilizacija
Analgetici
RICE 
Kirurško - artroskopija ili rekonstrukcija
Rehabilitacija/fizikalna terapija
IŠČAŠENJE

lat. luxatio
gubitak međusobnog kontakta između
dvije zglobne površine 
Povezano s ozljedama zglobne čahure,
ligamenata i okolnih mišića
LUKSACIJA VS SUBLUKSACIJA
IŠČAŠENJE - VRSTE

Otvorena luksacija - otvorena ozljeda na koži

Patološka luksacija -  posljedica poremećaja
(npr. osteolize, artritis, mlohava zglobna
kapsula)
Recidiv - nakon jednog ili više traumatskih
iščašenja, ako prva luksacija nije ispravno
liječena
Luxatio inveterata = zastarjelo iščašenje
KAKO NASTAJU
IŠČAŠENJA?
velika sila primijenjena na zglob
Patološke luksacije
Prirođene luksacije – jako rijetke
Pridružene frakture
SIMPTOMI

jaka bol
oteknuće i crvenilo
deformitet zgloba
smanjenje opsega kretnji - aktivni pokreti nisu
mogući, a pasivni su bolni i ograničeni
osjećaj utrnulosti
IŠČAŠENJE TEMPOROMANDIBULARNOG
ZGLOBA
 IŠČAŠENJE KLJUČNE KOSTI
• prometne nesreće, sport
• IŠČAŠENJE STERNOKLAVIKULARNOG ZGLOBA
• Vrlo rijetko
• tri oblika
• prema naprijed (luxatio praesternalis)
• prema gore (lux. suprasternalis) 

• prema natrag (lux.retrosternalis)

• Liječenje - često neuspješno
• IŠČAŠENJE AKROMIOKLAVIKULARNOG ZGLOBA
• prilikom pada na gornji dio ramena ili ispruženu ruku
• oštećenje akromioklavikularnog
i/ili korakoklavikularnog ligamenta
• prema smjeru: 
• prema gore (lux. supraacromialis)
• prema dolje (lux. subacromialis)
• Kl. Slika – znak tipke klavira
•  rentgenuz opterećenje utegom od 5-10 kg u šaci
(pokazuje pomak klavikule)
PODJELA PREMA
TOSSYJU
Tossy I: istezanje ili vrlo malo
oštećenje zglobne čahure
Tossy II: ruptura
akromioklaviklarnog,
očuvana cjelovitost
korakoklavikularnog
ligamenta
Tossy III: ruptura oba
ligamenta uz dislokaciju
zglobnih tijela –
OPERATIVNO
LIJEČENJE
 LIJEČENJE
konzervativno liječenje je indicirano za
Tossy I i II - imobilizacija
Desaultovim povojem tijekom 3-4
tjedna
Tossy III - kirurški

 Rekonstrukcija ligamenata
 Fiksacija šavovima, pločicama
 CC vijak/Boshworth
IŠČAŠENJE RAMENA

najpokretljiviji zglob u ljudskom tijelu -

najčešće iščašenje
S obzirom na smjer – prednja iščašenja
(90-95%) te stražnja (5-10%)
Nastaje pri padu, udarcu ili povlačenju
ruke
Iščašenje reponirati najkasnije nekoliko
sati nakon ozljede
Dijagnoza - RTG (standardni + kroz lopaticu i okomito
na nju), UZV, CT, MR

Konzervativno liječenje 
repozicija u općoj anesteziji (Hipokratova metoda, Stimsonova,
Arltova, metoda po Kocheru) 
 imobilizacija Desaultovim zavojem tijekom 3 tjedna

Operacijsko liječenje
 luksacijski prijelom
 iščašenje zastarjelo i repozicija nije odmah učinjena 
 recidivna iščašenja
 HIPOKRATOVA
STIMSONOVA METODA METODA
KOCHEROVA
METODA
IŠČAŠENJE LAKATNOG
ZGLOBA
Često kod djece
Pad na ispruženu ruku ili direktna
trauma na flektirani lakat
simptomi: deformacija lakta, bol,
smanjen opseg kretnji, otok
Neurovaskularni status ozlijeđene
ruke!
LIJEČENJE
Repozicija u općoj anesteziji
Imobilizacija 2-3 tj.,
nakon toga rehabilitacija
Operativno liječenje (udruženi prijelomi, vaskularna ili neuralna
lezija…)
 IŠČAŠENJA U PODRUČJU ŠAKE
2.
I N T E R FA L A N G EA L N A I
1. ZAPEŠĆE M E TA K A R P O FA L A N G E
• Distalni radioulnarni  lako se prepoznaju
-ALNA
zglob, radiokarpalni,
Volarna, dorzalna ili
iščašenje lunatuma
lateralna iščašenja MCP
• potvrda RTG snimkom zglobova
• liječenje: repozicija i  • Hiperekstenzija prsta
imobilizacija
• Repozicija, imobilizacija 3
• operacijsko liječenje kod
tzv. skijaškog palca
IŠČAŠENJE KUKA

Potrebne velike sile – pad s visine,

prometne nesreće
Često praćeno prijelomom ruba
acetabuluma ili glave bedrene kosti
4 najčešća oblika:
 ilijačno
 ishijadično
 pubično
 opturatorno
ILIJAČNO IŠČAŠENJE

pomak glave femura straga, gore  u mišiće gluteusa

30-50% iščašenja kuka
noga je skraćena i abducirana uz antalgičnu fleksiju
ISHIJADIČNO IŠČAŠENJE

glava femura straga i

ispod acetabuluma
izrazita unutarnja
rotacija
skraćena i
flektirana noga
PUBIČNO IŠČAŠENJE

glava femura ispred acetabuluma

vanjska rotacija
lagana fleksija noge i koljena
OPTURATORNO
IŠČAŠENJE
glava femura sprijeda i ispod
acetabuluma  noga
produljena
vanjska rotacija
fleksija kuka i koljena
KLINIČKA
PREZENTACIJA
Izraziti bolovi i antalgični položaj uda
Palpatorni nalaz
Mršaviji pacijenti – prazan
acetabulum i deformacija glutealne
regije
Pomak velikog trohantera iznad/ispod
Roser - Nelatove linije

Konačna dg: rendgenske snimke

LIJEČENJE
repozicija i imobilizacija (3-4
tjedna)
opća anestezija+lijekovima
opušteni mišići
zvuk vadičepa
provjeriti duljinu nogu
neuspjela repozicija, mogući uzroci:
- interpozicija mm. gemelli 
presijecanje mišića
- prijelom acetabuluma 
osteosinteza prelomljenih dijelova
acetabuluma
komplikacije
- koksartroza
- aseptična nekroza glave femura
OZLJEDE LIGAMENATA
KOLJENA
akutne i kronične
istegnuća i rupture
1) OZLJEDE MEDIJALNOG
KOLATERALNOG
LIGAMENTA
- prekomjernom abdukcijom,
vanjskom rotacijom flektirane
potkoljenice
bolan klinički pregled
palpatorno rupa
Otvaranje medijalnog dijela zgloba
(znak žabljih usta)
Rtg, UZV, MR
 LIJEČENJE

mirovanje - analgetici - fizikalna

terapija
imobilizacija ortozom 4-6 tjedana u
slučaju djel.rupture
Stieda-Pellegrinijev sy.
- kalcifikacija i okoštavanje koljenog
zgloba na hvatištu lat.ligamenta
mjesec dana poslije ozljede
2) OZLJEDE LATERALNOG
KOLATERALNOG
LIGAMENTA
- najčešće distalno, moguća
ozljeda živca

Liječenje: - operacijska
fiksacija
- fizikalna terapija
3)OZLJEDE UKRIŽENIH LIGAMENATA
a) prednji ukriženi - najčešće sa MCL
hiperekstenzijom koljena!
otrgnuće tibijalno, femoralno ili obostrano
bol i hemartroza
LACHMANNOV
TEST, ZNAK
PREDNJE LADICE
LIJEČENJE

sportaši i mlađi od 40 g -
operacijsko
rekonstrukcija tetivom
smemitendinosusa,
gracilisa ili dijelom
ligamenta patele
mirovanje
kineziterapija
b) stražnji ukriženi
pomakom kondila tibije prema kondilima femura prema straga
kod flektiranog koljena
MR
Liječenje: kirurška rekonstrukcija ili konzervativno
OZLJEDE MENISKA

mlađi bolesnici
medijalni menisk 4x češće
potkoljenica ne prati nagli pokret
natkoljenice
- fleksija/ekstenzija uz fiksiranu rotaciju
potkoljenice
Najčešće ozljede:
-uzdužni razdor
-poprečni
-poput drške na košarici
bol
blokada koljena
Steinmann I, II
Apleyjev test
LIJEČENJE

poštedna meniscektomija -
artroskopski
šav meniska, transplantacija meniska
fizikalna terapija
IŠČAŠENJE PATELE

a) habitualno – zbog anomalije u građi

b) traumatsko
podjela - postranično
- medijalno
- oko uzdužne osovine
- potpuno
- nepotpuno
repozicija bez opće anestezije
TRAUMATSKO IŠČAŠENJE KOLJENA - iščašenje tibije prema naprijed/straga/medijalno
-vrlo rijetko
-repozicija u općoj anesteziji, rekonstrukcija ligamenta
-6-8 tjedana imobilizacije
-ortoza
-obično i ozljeda neurovaskularnog snopa, potpuna nestabilnost koljena
STOPALO
IŠČAŠENJE TALUSA
vrlo rijetko, razdorom ligamenata
Klinički znakovi ozljede:
A. bol
B. otok
C. hematom
D. ograničena pokretljivost
proširenje zglobne pukotine na rendg.snimkama
Liječenje: zatvorena repozicija i imobilizacija u
potkoljeničnom sadrenom zavoju 6-8 tjedana
SUBTALARNO IŠČAŠENJE (DONJI
NOŽNI ZGLOB)

1. medijalno - varus položaj

2. lateralno - valgus položaj
3. stražnje
repozicija, imobilizacija 4-6 tjedana
METATARZALNO IŠČAŠENJE
uvrnuće prednjeg dijela stopala
repozicija, imobilizacija 4-6 tjedana
perkutana fiksacija Kirschnerovim žicama
•U slučaju neuspjele repozicije,
navedena metoda indicirana je i kod
iščašenja u tarzometatarzalnom
(Lisfrancovu) zglobu.
LITERATURA:
Kirurgija, Tomislav Šoša i suradnici, Zagreb, 2007.godine
https://www.utmb.edu/pedi_ed/CoreV2/Musculoskeletal/Musculoskeletal4.html
https://www.orthobullets.com/