ULOGA LJEKARNIKA U LIJEENJU MIINO-KOTANIH OZLJEDA I BOLESTI (I)

Prof.dr.sc. SAA JANKOVI, Doc.dr.sc. ALAN IVKOVI

Odjel za ortopediju KB Sveti Duh

U suradnji s:

UVODNE NAPOMENE
I. OZLJEDE I POREMEAJI VEZANI UZ SPORTSKE AKTIVNOSTI, RADNO MJESTO, IVOTNI STIL
I. Akutne sportske ozljede II. Sindromi prenaprezanja III. Bol u donjem dijelu lea

II. DEGENERATIVNE I UPALNE BOLESTI ZGLOBOVA

I. Osteoartritis II. Kristalne artropatije (giht i pseudogiht) III. Reumatodini artritis

TO JE ORTOPEDIJA?

ORTHOS (ISPRAVAN)

PAEDES (DIJETE)

TRI STOLJEA ORTOPEDIJE

AKUTNE SPORTSKE OZLJEDE

EPIDEMIOLOGIJA
KONTAKTNI SPORTOVI 100%

TRKAI 60-80%
PLIVAI 40-50% TRIATLONCI 80-90%

DEFINICIJA AKUTNE SPORTSKE OZLJEDE

Nastaje kao posljedica specifinog mehanizma (udarac loptom, duel s protivnikom, promjena smjera...), nakon ega su odmah vidljivi kliniki znakovi u smislu bolova, otoka, krvarenja ili deformacije ozljeenog ekstremiteta.

PRINCIPI ZBRINJAVANJA AKUTNIH SPORTSKIH OZLJEDA

R.I.C.E. (poteda, hlaenje, kompresija, elevacija)

24-48h !

HLAENJE (krioterapija)

10-15 minuta / vie puta dnevno

KOMPRESIJA

VRSTE TKIVA I OZLJEDA Kost

Potpora za cijelo tijelo Zatita vanih organa Hvatite miia i ligamenata Metabolika uloga
PRIJELOM (otvoreni i zatvoreni)

PRIJELOM

PRINCIPI LIJEENJA PRIJELOMA

KONZERVATIVNO (rigidini-sadreni / semirigidni-plastini)

OPERACIJSKI

6 do 8 tjedana

MIII
Pokreu tijelo

Dre tijelo uspravnim

ISTEGNUE (distenzija) UDARAC (kontuzija)

PUKNUE (ruptura)

MIINE OZLJEDE

RUPTURA DUGE GLAVE BICEPSA

RUPTURA MEDIJALNE GLAVE GASTROKNEMIJUSA (TENNIS LEG)

DIJAGNOSTIKA I LIJEENJE MIINIH OZLJEDA

R.I.C.E.

Topiki HEPARIN gel/krema

Fizikalna terapija Istezanja i jaanja

ULTRAZVUK

ZGLOBOVI
Omoguavaju pokretanje tijela

Tetive
Ligamenti

Hrskavica
Zglobna ahura

Zglobna (sinovijalna ovojnica)

TETIVE I LIGAMENTI (distenzije i rupture)

DISTORZIJA GLENJA

LIJEENJE

R.I.C.E.
Topiki HEPARIN gel/krema

Funkcionalna rehabilitacija
Vjebe propriocepcije

OPERACIJSKO LIJEENJE Brostrom-Gould operacija

OTVORENO

ARTROSKOPSKI

Prednja ukriena sveza ( ACL)

DIJAGNOZA

Kliniki pregled

Magnetska rezonancija

LIJEENJE

ili

stalno
neoperacijsko operacijsko

OPERACIJSKO LIJEENJE

ZGLOBNA HRSKAVICA
Alimfatina Avaskularna Aneuralna

STUPNJEVI OTEENJA

MAGNETSKA REZONANCIJA

ARTROSKOPIJA

MOGUNOSTI LIJEENJA HRSKAVICE

Microfracture Autologous Chondrocyte Implantation

Mosaicplasty

SINDROMI PRENAPREZANJA

DEFINICIJA SINDROMA PRENAPREZANJA

Repetitivna minorna trauma koja nadilazi regenerativne sposobnosti tkiva. TRKA PLIVA GIMNASTIAR
20 to 30 km dnevno 400 000 zaveslaja u sezoni

4 do 6 sati/dnevno u dvorani

RAZVOJ SINDROMA PRENAPREZANJA

EPIDEMIOLOGIJA
SINDROMI PRENAPREZANJA

30% - 50%
Watkins et al., 1996 Baxter-Jones et al., 1993 Dalton., 1992

IMBENICI RIZIKA
UNUTRANJI VANJSKI

RAST I RAZVOJ ANATOMSKA ODSTUPANJA FIZIOLOKI OPREMA REIM TRENINGA TEHNIKA

PSIHOLOKI
OKOLI NEDOVOLJNA PRIPREMA

PRETHODNA OZLJEDA

KLINIKA SLIKA I DIJAGNOZA

1. ANAMNEZA 2. KLINIKI PRELED

3. OSLIKAVAJUE METODE (imaging)

ANAMNEZA
1. DOB, SPOL, SPORT

2. POETAK I TRAJANJE TEGOBA

3. PROMJENA TERENA, KLUBA OPREME, TRENERA... 4. PRETHODNE OZLJEDE I BOLESTI 5. LIJEKOVI

KLINIKI PREGLED

1. BOL

2. OGRANIENOST POKRETA
3. SPECIFINI TESTOVI

RTG i CT

SCINTIGRAFIJA

ULTRAZVUK

MAGNETSKA REZONANCA

LIJEENJE
1. PREKID TRENINGA/NATJECANJA Poteda Imobilizacija longetom Ortoze/taping
2. FIZIKALNA TERAPIJA Krioterapija UZV Elektrostimulacija

LIJEENJE
3. LIJEKOVI NSAIL/analgetici Kortikosteriodi 4. KINEZIOTERAPIJA Vjebe istezanja Vjebe jaanja 5. OPERACIJSKI ZAHVATI

HUMERALNI EPIKONDILITIS
Etiologija

Teniski lakat Golferski lakat

HUMERALNI EPIKONDILITIS
Dijagnoza

Kliniki pregled

UZV

HUMERALNI EPIKONDILITIS
Lijeenje
Konzervativno
Operacijsko

HUMERALNI EPIKONDILITIS
Lijeenje
Operacijsko

TERAPIJA UDARNIM VALOM (ESWT)

PRP PLATELET-RICH PLASMA

KRIOBOLJA (Low Back Pain)

EPIDEMIOLOGIJA
80% ljudi barem jednom u ivotu ima epizodu kriobolje

kriobolja je 2. najei razlog za posjet obiteljskom lijeniku kriobolja je vodei razlog nesposobnosti za rad u dobi < 45 g.
godinja incidencija kriobolje 5% 220.000 u R Hrvatskoj EPIDEMIJA MODERNOG DOBA
Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low back pain Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769-81.

PATOGENEZA BOLNIH STANJA KRALJENICE

fasetni zglob

disk

Lena muskulatura

SI zglob

ligamenti

neuropatska bol

nociceptivna bol

radikularna bol

vertebralna bol

Cavanaugh JM, Ozaktay AC, Yamashita HT, King AI. lumbar facet pain: Biomechanics, neuroanatomy and neurophysiology. J Biomechanics 1996; 29:1117-29.

KRIOBOLJA (AKSIJALNA LUMBALNA BOL)

Definicija
bol, miina napetost i nelagoda u podruju od donjih rebara do glutealne brazde bez irenja u nogu/e

Specifina kriobolja 10%

prijelomi i luksacije tumori infekcije razvojne anomalije

Nespecifina kriobolja 90%

Syndroma lumbosacrale, Lumboischialgia

KRONINA KRIOBOLJA
bol trajanja > 6 tjedana
crvene zastave
torakalna bol febrilitet i nagli gubitak teine anamneza maligne bolesti ope loe stanje retencija urina i obstipacija progresivni neuroloki deficit poremeaj hoda, gubitak osjeta <20 god. ili >50 god.

ute zastave strah od kriobolje slaba aktivnost i motiviranost preferiranje pasivnog lijeenja depresija, pesimizam, nedrutvenost socijalni ili financijski problem

ekstraspinalni uzroci
ginekoloke bolesti vaskularne bolesti internistike bolesti

Jo S, Kendall J, Ash S. Chronic low back pain 10-minute consultation. BMJ 2003; 326: 535

PROGNOZA KRIOBOLJE
>85% pacijenata oporavak do 6 tjedana - AKUTNA BOL <10% pacijenata > 12 tjedana KRONINA BOL

Weber, Henrik MD; Holme, Ingar PhD; Amlie, Even MD. The Natural Course of Acute Sciatica with Nerve Root Symptoms in a Double-Blind PlaceboControlled Trial Evaluating. Spine 1993;18:1433-38.

LeBlanc FE, Cruess RL, Dupuis M, Rossignol M, Spitzer W, Wood-Dauphinee S. Scientific Approach to the Assessment and Management of Activity-related Spinal Disorders. A Monograph for Clinicians. Spine 1987; 12; supp 1.

Postupnik zbrinjavanja kriobolje

< 6 tjedana 6 12 tjedana > 6 24 tjedna > 12 52 tj. > 1 god. dekompresije

Implantacija neurostimulatora

MR

SAVJETI
FIZ. TH
MEDIKAMENTI

radikularna bol

ESI

vertebralna bol

RTG MR

dijagnostike spinalne intervencije

LOM
www.svkatarina.hr

LOM

vertebrolog

kirurg

tim

centarzakraljeznicu@svkatarina.hr

intratekalna primjena lijekova

nukleoplastike

RF neurotomije

fiksacije

opijati

alan.ivkovic@gmail.com