PROPISIVANJE LIJEKOVA U PORODINOJ

MEDICINI

Prof dr Ljiljana Cvejanov Kezunovi

Medicinski fakultet u Podgorici
LIJEKOVE PREPISUJEMO...

Po vlastitom nahoenju,
Po savjetu konsultanata,

Nastavak ranije terapije hroniara,

Na molbu pacijenata...

2
PROPISIVANJE LIJEKOVA NA RECEPT

ekskluzivno javno ovlatenje dato ID

Pravni okvir:
Zakon o zdravstvenom osiguranju

Zakon o lijekovima

Registar lijekova i raspored lijekova na liste

3
 REIM PROPISIVANJA LIJEKOVA
reim izdavanja ko plaa Lista

prodaja pacijent nisu na listi

na recept pacijent negativna lista

na recept Fond zdravstva, pozitivna lista

participacija pacijenta
na recept Fond zdravstva pozitivna lista

na recept, ali uz Fond zdravstva, pozitivna lista,

izvjetaj spec, participiranje zavisno od posebne
konzilijuma spec ili Dg, obaveznog vida kategorije
komisije Fonda osiguranja... 4
KOJE VRSTE LIJEKOVA MOEMO DA PROPISUJEMO?

Najee peroralna terapija, po receptu ID

i nekih ovlaenih doktora iz centara za podrku DZ

Parenteralna terapija, po nalogu ID

U MIP i u kunim uslovima

5
LISTA A / POZITIVNA LISTA (NA TERET
FONDA ZDRAVSTVA)

R - na osnovu recepta izabranog doktora,

...kao i
izabranog stomatologa,
pedijatra iz Centra za djecu sa p.p.,
pneumoftiziologa iz Centra za p.b.,
psihijatra iz Centra za m.z.

6
LISTA A / POZITIVNA LISTA (NA TERET
FONDA ZDRAVSTVA)

RS: lijek se izdaje na osnovu Rp ID

na osnovu izvjetaja doktora specijaliste
odreene grane medicine;
ID na Rp unosi ifru specijaliste, datum i broj
izvjetaja

7
LISTA A / POZITIVNA LISTA (NA TERET
FONDA ZDRAVSTVA)

- lijek se ispisuje u rukopisu na recept, u dva

primjerka, sa oznakom kopija na duplikatu,
Na poleini Rp se upisuje broj i datum izvjetaja,
ifra specijaliste, evidencioni broj knjige opojnih
droga/psihotropnih supstanci, naziv i mjesto
ambulante

8
LISTA A / POZITIVNA LISTA (NA TERET
FONDA ZDRAVSTVA)
RZ - lijek se izdaje na osnovu recepta izabranog
doktora:
na osnovu otpusne liste bolnice ili klinike,
ID na Rp unosi ifru bolnikog doktora, datum i broj
otpusne liste

9
LISTA B / NEKE LIJEKOVE MORA DA
ODOBRI KOMISIJA ZA LIJEKOVE FONDA Z.

RKF (ID propisuju samo na osnovu Rjeenja)

lijek se izdaje na osnovu recepta izabranog doktora:

propisanog na osnovu odobrenja Komisije za

lijekove Fonda.
izabrani doktor na recept unosi: datum i broj

odobrenja Komisije za lijekove Fonda;

10
OSTALE OZNAKE ZA LIJEKOVE

Z: lijek se primjenjuje u zdravstvenoj ustanovi

primarne zdravstvene zatite.

SZ: lijek se primjenjuje u bolnikoj zdravstvenoj ustanovi.

SZKF lijek se primjenjuje u bolnikoj zdravstvenoj

ustanovi na osnovu odobrenja Komisije za lijekove
Fonda;

# rezervni antibiotik
11
KVALITET PREPISIVANJA
Da postignemo to vei uinak prepisanog lijeka,

Da smanjimo na najmanju mjeru oteenja kao

posljedicu upotrebe lijeka,

Da propiemo to kvalitetniji lijek.

Da ispotujemo koliko je mogue i pacijentov izbor.

12
KVALITET PROPISIVANJA - ODSTUPANJA

pretjerana upotreba predoziranje,

odnos tete i koristi - (NSAIL),
preslaba upotreba subdoziranje,
pogrena upotreba pogreno odabran lijek ili
pogrean nain upotrebe (AB)

13
KONTROLA RACIONALNE POTRONJE LIJEKOVA

Kontrola propisivanja, izdavanja, primjene lijekova

Biomarkeri
Lijekovi koji se mogu propisivati samo u
stacionarnoim ustanovama
Interakcija lijekova i komorbiditet
Nepodnoljivost, alergijske reakcije
Koliine lijeka propisanog po 1 receptu

14
DOBRA PROPISIVAKA PRAKSA

odabir prave terapije,

odgovarajue doze lijeka i duine terapije za
svakog bolesnika pojedinano,
terapije koja e biti u skladu sa njihovim godinama,
drugim bolestima ili ve korienim lijekovima,
posebna stanja (trudnoa i dojenje ili insuficijencija
jetre i/ili bubrega).

15
 RACIONALAN PRISTUP TERAPIJI

Definiemo pacijentov problem,

Odredimo terapijski cilj i ta se tano eli postii
terapijom,
Provjerimo efikasnost i bezbjednost primjene kod
odreenog pacijenta,
Zaponemo terapiju,
Objasnimo pacijentu nain primjene lijeka, oekivana,
eljena i mogua neeljena dejstva,
Pratimo efikasnost i bezbjednost primijenjenog lijeka i
donosimo odluku o nastavku ili promjeni terapije (lijeka).

16
ODLUKU O IZBORU LIJEKA DONOSIMO NA
OSNOVU SAZNANJA O:
efikasnosti,
nekodljivosti,

prednostima nad ostalim lijekovima ili vrstama

lijeenja (npr. hiruki pristup, fizikalna terapija,

psihoterapija i dr.).
cijeni lijeka, koju takoe treba uzeti u obzir, ali tek
kad su prethodni kriterijumi zadovoljeni.

17
RACIONALNA TERAPIJA
Sutina racionalne terapije se moe definisati kao
propisivanje pravog lijeka:
1. odgovarajuem bolesniku,
2. u pravo vrijeme,
3. u adekvatnoj dozi,
4. na pravi nain i
5. dovoljno dugo.

18
A KAKO RADIMO U PRAKSI?
Najvei broj ID dnevno pregleda po 40 bolesnika, a
veina od ovih bolesnika je indikovana za
farmakoterapiju.
Koji lijek odabrati i kako ga odabrati za relativno
kratko vrijeme?

Svaki doktor medicine ima 40 do 60 lijekova koje

redovno (rutinski) propisuje i sa ijim dejstvom je
detaljno upoznat.

19
NAIN ODABIRA P- (PERSONAL) LIJEKA
Lista esencijalnih lijekova i terapijski protokoli
sadre mnogo vei broj lijekova,
Izbor P-lijeka zasnovan na osnovu iskustva i
najeih stanja u svakodnevnoj praksi.
Lista P-lijekova se znaajno razlikuje u pojedinim
zemljama, kao to se razlikuju i terapijski protokoli
od protokola WHO,
postoje nacionalni terapijski protokoli i
nacionalna lista esencijalnih lijekova

20
 PRIMJER ZA ODABIR P- LIJEKA
Pacijent, 60 godina, javio se svom doktoru zbog bolova u predjelu grudnog
koa, u vie navrata za vrijeme fizikog napora. Bolovi su lokalizovani iza
grudne kosti i bolesnik ih opisuje kao jake, praene hladnim znojem i
nemogunou da udahne dovoljno vazduha. Po prestanku fizike aktivnosti,
navodi da su bolovi nestajali za par minuta.

U linoj anamnezi navodi da je pua (do 20 c.d.).Negira bilo kakve zdravstvene

tegobe do sada, a od lijekova ne uzima nita redovno. Povremeno je zbog
glavobolje uzimao ibuprofen (tbl od 400 mg).

Ima pozitivnu porodinu anamnezu na KVB.

Fizikalni pregled: uredan. TA: 130/80 mmHg, puls regularan 78/min.

EKG nalaz u mirovanju: uredan.

21
KORACI U IZBORU P-LIJEKA

1. Definiite radnu dijagnozu,

2. Odredite terapijske ciljeve,
3. Napravite listu lijekova koji bi se mogli preporuiti
ovom pacijentu,
4. Izaberite najbolji lijek u skladu sa odreenim
kriterijuma,
5. Izaberite P-lijek.

22
1. DEFINIITE RADNU DIJAGNOZU,

Angina pectoris
Stabilna

Terapija u ovom stadijumu dijagnostike je

farmakoloka.

23
2. ODREDITE TERAPIJSKE CILJEVE,
SPRIJEITI KVD

Nefarmakoloki pristup
Pacijentu se savjetuje prekid puenja za smanjenje
rizika od pogoranja aterosklerotinog procesa.
Treba preporuiti i koronografski pregled i moguu
balon dilataciju suenog krvnog suda.

Farmakoloki pristup
Trenutno, farmakoloki pristup ima za cilj da
sprijei akutni infarkt miokarda.
24
3. NAPRAVITE LISTU LIJEKOVA KOJI BI SE
MOGLI PREPORUITI OVOM PACIJENTU
Grupe Preload Kontraktilnost Frekvenca Afterload
lijekova (prethodno (naknadno
optereenje) optereenje)

Nitrati
++ - - ++

Beta
blokatori
+ ++ ++ ++

Blokatori
kalcijumskih
+ ++ ++ ++
kanala

25
 4. IZABERITE NAJBOLJI LIJEK U SKLADU
SA ODREENIM KRITERIJUMA,
Najvaniji kriterijumi su:
a) efikasnost,
b) bezbjednost (koja neeljena dejstva moemo
oekivati i da li su ona ozbiljna),
c) prikladnost primjene kod odreenog bolesnika i
- rizik za pojavu neeljenih ili alergijskih reakcija na lijek,
- rizik od pojave interakcija sa drugim lijekovima koje koristi,
- da li se oekuje dobra komplijansa za primjenu peroralnih oblika i
- da li je pacijent u stanju da sam primjeni lijek pravilno.
d) cijena lijeka, odnosno terapije.

26
Nitrati su najbolji izbor za ovog pacijenta, bar dok se ne
obavi kompletna dijagnostika.
1. za hroninu profilaksu: izosorbid-dinitrat
i izosorbid-mononitrat
2. za prekidanje napada: gliceril-trinitrat (lingg ili oralni spray)

Prednost ovih lijekova je to:

djeluju brzo,
jednostavni su za primjenu,
uklanjaju tegobe izazvane poremeajem u oksigenaciji
miokarda i
smanjuju rizik od akutnog infarkta miokarda i naprasne
srane smrti.
27
5. IZABERITE P-LIJEK.

Izbor P-lijeka kod ovog pacijenta je gliceril-

trinitrat, u obliku lingvaleta ili oralnog
spreja.

28
SAMOSTALNI ODABIR P - LISTE
Iskustvo prilikom odabira P-lijeka:
naui doktora da u sluaju postojanja
kontraindikacija ili bilo kog razloga zato nije
mogue propisati neki lijek, lako odabere drugi lijek
kao zamjenu.

uini doktora sposobnim da razlikuje korisne i one

manje korisne informacije o novim lijekovima koje
mu saoptavaju predstavnici brojnih farmaceutskih
kua.
29
TA MORAMO OBJASNITI PACIJENTU?
1. Dejstvo lijeka

Zato je neophodna primjena tog lijeka?

Na koje simptome bolesti e djelovati?
Kada se prvi efekti lijeka mogu oekivati?
ta treba uiniti ako se lijek ne primijeni na vrijeme
ili se ne primijeni na propisani nain?

30
TA MORAMO OBJASNITI PACIJENTU?
2. Neeljena dejstva lijeka

Koja se neeljena dejstva mogu dogoditi?

Kako ih prepoznati?
Koliko e vremenski trajati?
Koliko su opasna ili ivotno-ugroavajua?
ta treba preduzeti ukoliko se jave neeljena
dejstva lijeka?

31
TA MORAMO OBJASNITI PACIJENTU?
3. Uputstvo

Kako se lijek uzima?

Kada je lijek najbolje uzeti?
Koliko se oekuje da terapija traje?
Koliko dugo se lijek moe uvati i pod kakvim
uslovima?
ta uiniti sa preostalim (neupotrijebljenim)
lijekom?
32
TA MORAMO OBJASNITI PACIJENTU?
4.Upozorenja

Kada lijek ne uzimati?

Koja je maksimalna doza lijeka koja se smije
primjeniti?
Zato je neophodno upotrijebiti itavu kutiju
lijeka i da li se smije prekidati sa primjenom?

33
TA MORAMO OBJASNITI PACIJENTU?
5.Sljedea kontrola

Kada bolesnik da doe na kontrolu?

U kojim situacijama treba da doe i prije
zakazane kontrole?
Koje informacije su potrebne doktoru za
sljedeu kontrolu?

34
TA MORAMO OBJASNITI PACIJENTU?
6.Da li je sve u vezi za upotrebe lijeka i/ili lijekova
pacijentu jasno?

Doktor treba da pita bolesnika da li je sve to mu

je reeno dobro razumio?
Ponekad je neophodno da bolesnik ponovi
najvanije informacije kako bi se doktor uvjerio
da je sve to mu je reeno dobro shvaeno!
Uvijek pitajte bolesnika da li ima jo neko
pitanje! 35
DA LI VI IMATE JO NEKO PITANJE ?