lijekova u hitnim situacijama, istodobno davanja inkompatibilnih lijekova kroz višenamjenski

kateter, motoring ??? hemodinamičkog statusa bolesnika.

MJESTO POSTAVLJANA ENDOVENOZNOG KATATERA

✔ Vena jugularis externa

✔ Vena jugularis interna
✔ Vena subclavia
✔ Vena femoralis
TEHNIKE POSTAVLJANJA

✔ Kateterizaciju centralne vene izvodi isključivo liječnik

✔ Uvjeti postavljanja EV katetera moraju biti strogo aseptični.
✔ Bolesnika treba namjestiti u ležeći Trendbergurov položaj da bi se distancirale vratne vene
i spriječila zračna embolija
✔ Uzglavlje spustiti 20-30O, a glavu okrenuti za 45% na suprotnu stranu od mjesta EV
katetera.
o Između lopatica bolesnika uzdužno stavimo tanji jastuk. Pri uvođenju u venu
femoralis, bolesnik se nalazi u ležećem položaju sa ekstendiranim koljenima i
rotiranim stopalima prema van za 15-30O.
o Mjesto aplikacije katetera očistimo sterilnim tupferom i to 3X benzinom, 3X
alkoholom 1X povidon – jodidom.
✔ Aplikacija lokalnog anestetika - lidokain, procain
o Nakon što je kateter postavljen, provjera se refluks krvi, tj. vraćanje krvi u sistem
cjevčica za infuziju, spuštanje boce ispod razine srca.
✔ Obavezna provjera dobrog stavljana rtg snimkom

Trajanje katetera i promjene katetera

Čimbenici za odstranjivanje katetera su:

✔ Pojava infekcije i sepse,

✔ okulzija katetera i druge komplikacije
✔ Pojava febriliteta i kliničkih znakova sepse mogu biti uzrokovani kateterom.
EV Kateteri se trebaju mijenjati svakih 7 dana.

1. KOMPLIKACIJE TIJEKOM I NAKON UVOĐENJA KATETERA?

1
 Komplikacije se uglavnom mogu podijeliti na one koje zahtijevaju trenutnu intervenciju-kao
kod pneumotoraksa i punkcije arterije, i na one gdje je intervencija odgođena dok se ne razviju
simptomi.

Komplikacije - pneumotorax, hemotorax, hidrotorax, perforacija, kardijalna aritmija, tromboza,

embolija, tomponda srca, upala ili nekroza iznad mjesta izlaska katetera ili implantata, infekcija,
sepsa, okulzija katetera, hematom, dekonekcija.

2. ULOGA MEDICINSKE SESTRE U PRIMJENI TOTALNE PARENTERALNE

TERAPIJE?
Sestrinski nadzor kod bolesnika na TPT se temelji na dva važna čimbenika:

● Njezi endovenoznih katetera i primjeni infuzijskih otopina

● Monotoriranju stanja bolesnika
Pažljiva i pravilna njega EV katetera pomaže u prevenciji infekcije, zračne embolije i okulzije
katetera

● Pravilna heparizacija katetera

3. ZADATCI MEDICINSKE SESTRE KOD PACIJENTA S APLICIRANIM EV

KATETEROK ??? I ZADACI MEDICINSKE SESTRE U TERAPIJSKOJ PRIMJENI
PARENTERALNE TERAPIJE?

✔ Kontrolirati balans tekućine

✔ Bilježiti vidljive i nevidljive gubitke tekućine i kompletan unos tekućine
✔ Kontrola tjelesne težine - idealan dnevni dobitak je 200-400g, a sve preko toga ukazuje na
zadržavanje vode u organizmu.
✔ Redovito praćenje GUK-a, acetona u urinu, šećera u urinu,
✔ Kod povećane diureze pratiti satnu diurezu ako je veća od 250 ml na sat, oprez osmotske
diureze
✔ Praćenje vitalnih funkcija svaka 4 h a po potrebi i češće
✔ Bilježenje pacijenata svakih 30 min
✔ Redovito praćenje znakova hipovulemislog ??? šoka, konfuzija, glavobolje,
✔ Bilježenje lab. nalaza

2
 ✔ Normalno davanje 40-50 ml na sa a 25 ml na sat ako je nedovoljna cirkulacija kroz
bubrege
TTP se uvodi u kirurgiji kod velikih kirurških zahvata na abdomenu

Uloga medicinske sestre:

✔ Uzeti anamnezu
✔ Procijeniti stanje uhranjenosti
✔ Fizikalni pregled
✔ Lab.ispitivanja
✔ Antropometrijska mjerenja
✔ Izračunati potreban unos hranjivih tvari
✔ Kontrola balansa tekućine
✔ Mjerenje težine
✔ Praćenje GUK-a
✔ Praćenje pojave hipovolemijskog šoka.

4. PARENTERALNA PREHRANA KOD KIRUŠKIH BOLESNIKA

Parenteralna prehrana je alternativni način zadovoljavanja hranidbenih potreba što uključuje
izravan unos hranjivih tvari u krv.

Primjenjuje se u bolesnika kod kojih nije moguće provesti peroralnu ili enteralnu prehranu
zbog bolesti ili poremećaja funkcije gastrointestinalnog trakta.

Odluku o početku parenteralne prehrane treba započeti unutar 48h do 72 h. Svrha parenetarne
prehrane je unijeti potrebnu količinu energetski i nutritivnih supstanca.

Posebne indikacije za PP su: veliki kirurški zahvati u abdomenu, bolesti probavnog organa,
teške višestruke ozljede, tetanus, opekotine i septična stanja

Parentralna prehrana može biti:

✔ Parcijalna kratkotrajna
✔ Totalna
Za dugotrajnu TPP duže od 6 mjeseci zbog prevencije čestih inf. komplikacija preporuča se
plasiranje hiomanovog i brovikovog katetera. Veliko slovo?

5. PRIPREMA PACIJENTA ZA GASTROSKOPIJU

3
 Gastroskopija je endoskopska metoda pregleda unutrašnjosti želuca i dvanaesnika pomoću
posebnog aparata gastroskopa.

Večer prije pregleda lagana hrana, ujutro 8 sati prije pregleda ništa ne smije jesti, ne smije
pušiti. Prije pretrage provjeravaju se puls i tlak.

Bolesniku se može dati premedikacija kao sedativ apaurin da relaksira, može lokalni anestetik
da se blokira refleks gutanja, reglan da se smanji salivacija.

Bolesnik se postavi u lijevi bočni položaj, u usta mu se stavi kratka šuplja cijev a kroz nju se
uvlači sonda gastroskopa.

Endoskop se kroz usta uvlači u jednjak, želudac i dvanaesnik. Promatra se građa sluznice, važne
strukture i traže se sumnjive promjene kao čirevi, erozije, polipi, suženja, tumori, proširene krvne
žile, mjesto krvarenja.

Mogu se učiniti manji zahvati kao odstranjivanje polipa, odstranjivanje stranih tijela.

Gastroskopska metoda i primjena je najčešća kod akutnog krvarenja iz gornjeg probavnog

trakta u svrhu otkrivanja mjesta krvarenja, otežano disanje, dispepsija žgaravica, bol, vjetrovi,
bolno gutanje.

6. PRIPREMA PACIJENTA ZA KOLONOSKOPIJU

Kolonoskopija je dijagnostički postupak, endoskopska metoda koja omogućava pregled
sluznice debelog crijeva.

Debelo crijevo mora biti prazno, čišćenje može provesti pomoću laksativa i dijetnim režimom
tijekom zadnja 3 dana prije pregleda, 50mg gorke soli.

Bolesnik leži na lijevom boku, a navlaženi kolonoskop se uvodi u rektum. Uputiti bolesnika
da diše sporo, polagano a duboko. Može se koristiti zrak da se proširi lumen crijeva i da se
omogući bolja vizualizacija crijeva.

Najčešći i najalarmantniji simptom je krv u stolici.

Moguće odstranjivanje polipa (histološki nalaz), otkrivanje malignosti.

Priprema za kolonoskopiju

- laksativ i klizma večer prije pretraga

- tekuća dijeta 24 h
- Položaj na lijevom boku
7. PRIPREMA PACIJENTA ZA ABDOMINALNU PUNKCIJU
4
 Abdominalna punkcija ili paracenteza je dijagnostička i terapijska metoda kojom se
odstranjuje sadržaj iz trbušne šupljine. Izvodi se tako što se pacijent nalazi u ležećem položaju.
Polje punkcije se dezinficira i nakon toga sterilnim iglama punktira sadržaj. Ako se radi u
dijagnostičke svrhe sadržaj se šalje na biokemijsku analizu i citologiju i mikrobiološku analizu.
Kada se radi terapijska paracenteza, u ovisnosti od količine tekućine moguće je evakuirati 4-5 l
tečnosti uz primjenu plazma ekspandera.

Priprema pacijenta - prazan mokraćni mjehur.

Moguće komplikacije su:

● Unošenje infekcije
● Perforacija šupljeg organa ili krvne žile s posljedičnom smrti

8. PRIPREMA PACIJENTA ZA BIOPSIJU JETRE

Punkcija ili biopsija jetre dijagnostička je pretraga kojom punkcijom jetre kroz prednju
trbušnu stjenku izvučemo komadić jetrenog tkiva, koji šaljemo na histološku i citološku analizu.

Radi se kod: kronične bolesti i upale jetre, povećane jetre, tumori ili povišene laboratorijske
vrijednosti jetrenih enzima

PRIPREMA BOLESNIKA

Nekoliko dana prije zahvata potrebno je učiniti testove za zgrušavanje krvi. 7 dana prije
pretrage bolesnik treba prestati uzimati lijekove protiv bolova kao što su andol, aspirin, voltaren
ili lijekove protiv zgrušavanja krvi. 8 sati prije zahvata bolesnik ne smije ništa jesti niti piti. Leži u
krevetu s prebačenom desnom rukom iza glave, mjesto se dezinficira i lokalno anestezira,
pomaganje UZ ili CT-om.

9. ULOGA MEDICINSKE SESTRE U TRANSFIZIJSKOM LIJEČENJU

Transfuzijska medicina je medicinska znanost koja se bavi liječenjem bolesnika pripravcima
proizvedenim iz ljudske krvi

FAKTORI KRVNE ANALITIKE

● Određivanje krvne grupe i RH faktora

● Proba kompatibilnosti

5
 ● Ispitivanje nazočnosti markera krvlju prenosivih virusa
● Određivanje iregularnih antijela ??? u serumu koji skraćuju život eritrocita

ZADAĆA MED. SESTRE OPĆENITO O TRANSFUZIJI

● Uzimanje odgovarajućeg uzroka krvi koji prati obrazac za transfuzijsko liječenje

● Edukacija pacijenta
● Identifikacija svih podataka o bolesniku i krvnim pripravnicima ???
● Promatranje bolesnika, kontrola tijekom transfuzije
● Vođenje dokumentacije transfuzijskom liječenju i eventualnim reakcijama za transfuzijsko
liječenje
MEDICINSKA SESTRA PRIPREMA

● Plastične sisteme
● Venozne katetere
● Antiseptike
● Filtre za krv
● Grijače za krv
● Fiziološka otopina za održavanje prohodnosti venskog puta
● Lijekove za eventualne transfuzijske reakcije
Prije transfuzije obavezno je mjerenje vitalnih funkcija

Prije primjene transfuzije potrebno je obratiti pozornost na sljedeće:

● pregledati dozu krvi (promjene boje,ugrušci)

● krvni pripravak na sobnoj temperaturi oko 15-30 min.prije
● izmiješati sadržaj vrećice da bude homogen
ZA VRIJEME DAVANJA TRANSFUZIJE NEŽELJENI ZNAKOVI SU:

Povišena temperatura, zimice, tresavica, crvenilo kože, svrbež, bolovi duž transfudirane
vene, znojenje, slabost, vrtoglavica, mučnina, teško disanje, gušenje, pad tlaka, gubitak svijesti,
promjene vrijednosti tlaka.

TRANSFUZIJSKE REAKCIJE

RANE - akutne, za vrijeme transfuzije ili 1-2 sata poslije. Najčešće transfuzijske reakcije
su hemolitička reakcija, febrilne reakcije, pirogene reakcije, preopterećenost kardiovaskularnog
sustava, zračna embolija.

6
 KASNE – nastaje poslije više sati i dana. Kasne reakcije su najčešće virusi hepatitis B, C,
sifilis, HIV, septički šok, bakterijska infekcija.

10. FAZE U PROCESU ZDRAVSTVENE NJEGE

✔ Utvrđivanje potreba za zdr. njegom
✔ Planiranje zdr. njege
✔ Provođenje zdr. njege
✔ Evaluacija zdr. njege

11. ZDRASTVENA NJEGA OBOLJELIH OD INFARKTA MIOKARDA

Infarkt miokarda je posljedica potpunog prekida krvi koronarnoj arteriji ili njezinim granama.
Dolazi do začepljenja krvne žile trombom. Tromb je sastavljen od trombocita i eritrocita. Češće
se javlja u lijevoj nego u desnoj koronarnoj arteriji.

Ako bolesnik preživi iznenadno začepljenje koronarne žile, u području miokarda kojom krv
više ne dolazi razvije se najprije ishemija, zatim infarkt i nekroze, koju poslije nadomjesti
fibrozno tkivo, ožiljak kao znak preboljelog infarkta.

KLINIČKA SLIKA

Bolesnik ima jaku bol, koja ne popušta ni ??? i traje više od 30 minuta, bol se može širiti
na 6 različitih strana, a najčešće u lijevu ruku prema ramenu i ruci, ostalo može se javiti mučnina,
povraćanje, dispneja, ortopneja, cijanoza.

Bol je ponekad tako jaka da bolesnika može zahvatiti smrtni strah, frekvencija pulsa može
porasti, pad tlaka zbog smanjene srčane kontrakcije, porast temperature kao posljedice upalnog
procesa.

DIJAGNOZA

Na osnovi kliničke slike, EKG-a, laboratorijskih nalaza, sedimentacije, povećan broj

leukocita, kardioselektivnih enzima.

LIJEČENJE

Trombolitička terapija razara tromb, beta blokatori, andol 300, se provodi u jedinici intenzivne
skrbi, rad srca se prati na monitoru, ima nadzor svih vitalnih fukcija u 24h, odmor mirovanje.

7
 Bol se suzbija jakim analgeticima morfij, antikaugulatna terapija, heparin i.v.svakih 4 do
6h, a nakon 2-3 dana nastavlja peroralim preparatima Marivarin, kardiotonci ???, diuretici

ZDRAVSTVENA NJEGA BOLESNIKA S INFARKTOM MIOKARDA

✔ Kontrola krvnog tlaka i pulsa

✔ Monitoriranje bolesnika
✔ EKG snimanja
✔ Primjena lijekova
✔ Analgetika
✔ Primjena kisika
✔ Mirovanje
✔ Vježbe disanja
12. ZDRASTVENA NJEGA BOLESNIKA KOD ANGINE PECTORIS
Angina pectoris je prolazni spazam koronarnih arterija

KLINIČKA SLIKA

Očituje se jakom prolaznom boli pod prsnom kosti. Nelagodna bol u grudima koju izaziva
prolazna ishemija, odnosno nedostatak kisika u miokardu.

Rijetko se javlja spontano, obično pri naporu, pri psihičkom i fizičkom naporu, naglom
promjenom temperature nastaje grč – spazam i traje nekoliko minuta do pola sata, ako je jačeg
intenziteta, traje duže od 30min, ne prolazi nitroglicerinom - sumnja na infarkt miokarda.

LIJEČENJE

Sublingvalno nitroglicerin koji djeluje za 1-2 minuta naglo proširivši krvne žile i bol
prestaje. Nitroglicerin širi i druge krvne žile, a nuspojave su mu: crvenilo u licu i glavi,
glavobolja, uši crvene.

ŠTO SESTRA TREBA UČINITI

Procijeniti karakter boli, EKG snimanje, kontrola krvnog tlaka pulsa, primjena ordinirane
terapije, kontrola enzima, postavljanje pacijenta u odgovarajući položaj fovlerov ??? veliko
slovo??? , provoditi zdr. njegu profesionalno, edukacija pacijenta je neophodna.

13. ZDRASTVENA NJEGA BOLESNIKA KOD SRČANE DEKOMPENZACIJE

8
 Zatajenje srca koje nastaje kada srce nije sposobno primiti ili istisnuti iz svoje klijetke
dovoljnu količinu krvi, odnosno kada se smanji kontrakcijska sposobnost srca.

ZATAJENJE LIJEVOG SRCA

Lijevi ventrikul nije sposoban izbaciti krv pristiglu iz pluća u sistematsku cirkulaciju a
posljedično raste tlak u plućima zbog nakupljanja krvi i pri tome nastaje plućni edem.

Simptomi

Anksioznost, strah, glad za zrakom, noćna dispneja, dispneja u naporu, produktivni kašaj,
cijanoza, nesanica, slabost, umor.

ZATAJENJE DESNOG SRCA

Ako tlak postupno raste u plućima, automatski se povećava tlak u desnoj strani srca, desni
ventrikul ne može izbaciti krv u plućni sistem i dolazi do zastoja krvi u desnom ventrikulu.

Simptomi

✔ Zastoj tekućine
✔ edemi na periferiji
✔ smanjenje diureze
✔ mučnina, povraćanje
✔ nabrekle vene vrata
✔ ascites

Etiologija

✔ naslijeđe,
✔ izbjegavanje stresnih situacija,
✔ niskokalorična dijeta,
✔ smanjen unos soli
✔ diuteci ???
✔ dopamine
✔ vazodilatatori
SESTRISKE DIJAGNOZE I INTERVENCIJE

9
 ✔ Bilježiti promjene osnovne procjene stanja
✔ Provođenje i primjena ordinirane terapije
✔ Ograničiti unos tekućine prema liječ.uputi
✔ Mirovanje
✔ Edukacija pacijenta o važnosti dijete s smanjenom soli
✔
14. ZDRASTVENA NJEGA OBOLJELIH OD ARITMIJE
Aritmija je poremećaj provođenja električnog impulsa. Dakle, to je poremećaj srčanog ritma
koji može nastati u svakom od dijelova provodnog sustava.

VRSTE

✔ Sinusna tahikardija
✔ Sinusna bradikardija
✔ Aritmija,
✔ SA blok,
✔ AV blok,
✔ Fibrilacije

FAKTORI RIZIKA

✔ Bolesti srca
✔ Dekompenzacija
✔ Prirođene anomalije
✔ Virusne bolesti
✔ Anemije
✔ Toksična stanja
✔ Koronarna bolest
✔ Disbalans elektrolita
✔ Stres
✔ Kongenitalne anomalije
✔ Konzumiranje alkohola, droge, pušenje
DG postupci - EKG 24 h, testovi opterećenja.

10
LIJEČENJE

✔ Anitiaritmici
✔ Beta blokatori
✔ Elektroterapija
✔ Kirurške metode
Ostale metode: masaža karotidnog sinusa udarac u prekordij.

SESTRINSKE DIJAGNOZE I INTERVENCIJE

✔ prepoznati simptome i znakove poremećene funkcije

✔ educirati bolesnika da može prepoznati znakove i simptome smanjenog srčanog kapaciteta
✔ pomoći pacijentu da identificira strah vezan uz pacemaker
✔ monitorirati razinu anksioznosti

15. ZDRASTVENA NJEGA BOLESNIKA SA POREMEĆAJEM VENSKE CIRKULACIJE

TROMBOZA - proces zgrušavanja krvi u krvnoj žili.

FLEBITIS - upala stjenke vene uzrokovane infekcijom ili mehaničkim ili kemijskim oštećenjem

FLEMBOTROMBOZA - ugrušak krvi unutar vene, pričvršćen uz njenu stjenku

TROMBOFLEBITIS je flembotromboza + flembitis

RIZIKO FAKTORI

Operativni zahvati - osobe iznad 40 godina, produžena mirovanja, trudnoća, korištenje

estrogena, povreda noge, prijelom, maligni procesi, debljina

KLINIČKA SLIKA:

✔ Bol
✔ Otvrdnuće vena
✔ Crvenilo kože
✔ Sjajna koža
✔ Napetost kože

NJEGA BOLESNIKA MED.SESTRA

✔ Strogo mirovanje 10 dana

✔ Elevacija ekstremiteta 45%
11
 ✔ Zabrana provođenja bilo kakvih vježbi
✔ Zabrana mirovanja
✔ Elastični zavoji prilikom ustajanja
✔ Antikoagulatorna terapija
✔ Antibiotici
✔ Analgetici

16. SIMPTOMI I ZNAKOVI KOD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI

STERNOKARDIJA

Manifestira se bolom u prsima, čudan osjećaj u grudima, osjećaj žarenja, stezanja, probadanja,
oštra bol. Klasičan opis ishemije, kao da slon sjedi na mojim grudima.

DISPNEJA - otežano disanje pri naporu

ORTOPNEJA - otežano disanje kad pacijent leži u krevetu, zauzimaju sjedeći položaj zbog lakše
respiracije

PROKSIMALNA NOĆNA DISPNEJA - buđenje tijekom noći,osjećaj gušenje u ležećem

položaju,dolazi do zadržavanja krvi u srcu i posljedičnog porasta tlaka u plućima

SINKOPA - prolazan gubitak svijesti

UMOR, SLABOST

GUBITAK ILI PORAST TJESNE TEŽINE

EDEMI - oštećenje desnog ventrikula dovodi do zastoja krvi u desnom srcu porast tlaka, u
venama stvaraju se edemi ???

KAŠALJ TIJEKOM NOĆI

ISKAŠLJAVANJE KRVI

PALPITACIJA - promjene srčanog ritma uključuju tahikardiju, promjene kontrakcije pauze i

iznenadnu bradikardiju

POTREBA ZA ČEŠĆIM MOKRENJEM TIJEKOM NOĆI - osobe sa poremećenim srčanim

radom imaju smanjenu diurezu tijekom dana, a u fazi odmora kroz bubreg je protok pojačan.

BOL I GRČEVI U NOGAMA

Bol je rezultat akumulacije mliječne kiseline

12
 17. NEIVAZIVNE PROMJENE NA SRCU
✔ RTG SNIMKA SRCA I PLUĆA
✔ CT SRCA I KRVNIH ŽILA niz podataka o stanju miokarda
✔ EKG srca
✔ HOLTER 24 satni EKG
✔ UZV srca dimenzije srca i protok krvi
✔ FENOKARDIOGRAFIJA bilježi srčane šumovi, a smješteni su na vrhu ili bazi srca
✔ ERGOMETRIJA ispitivanje funkcionalne sposobnosti KV sustava primjenom tjelesnog
napora, stepenice, bicikl
✔ MAGNETNA REZONACIJA SRCA - procjena dimenzije srca i njegove funkcije
✔ NUKLEARNA DIJAGNOSTIKA - izotopima prikazuje šupljine srca i velikih žila

18. INVAZIVNE METODE SRCA

KATETERIZACIJA DESNOG SRCA

Izvodi se kateterom i uvodi putem kubitalne ili femoralne vene u desno srce i ak.
pulmonalis ispituju se tlakovi, saturacija 02, tok katetera

KATETERIZACIJA LIJEVOG SRCA

Izvodi se kateterom kroz arteriju femoralis preko aorte u lijevi ventriku

KORONARNA ANGIOGRAFIJA

U sklopu kateterizacije lijevog srca pomoću kontrasta

25. ZDRASTVENA NJEGA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE

Arterijska hipertenzija je glavni faktor rizika kardiovaskularnih oboljenja.

Oko 90% hipertenzije je nepoznat uzrok – primarna.

5% sekundarne hipertenzije uzrok je poznat - bolesti bubrega, hormonski poremećaji, lijekovi,

zloupotreba alkohola, droga, od lijekova kortikoserodi.

13
VRIJEDNOSTI KRVNOG TLAKA

✔ NORMALAN TLAK 120/80

✔ HIPERTENZIJA BLAGA 140/80
✔ UMJERENA 160/100
✔ TEŠKA 180/110
UZROCI

✔ Gojaznost
✔ Sjedeći način života
✔ Stres
✔ Alkohol
✔ Kava
✔ Slana hrana
Tihi ubojica nekada se slučajno otkrije, dugovječna hipertenzija izaziva problem, neliječeni
tlak povećava uzrok za nastanak srčanih bolesti, zatajenje srca ili srčani udar.

Potrebni pregledi važnih organa: krvne žile, srca, mozak, bubrezi

Medicinska sestra važno: životni stil, dijeta, prestanak pušenja, masnoća, farmakoterapija,
edukacija pacijenata, više vježbe i tjelesne aktivnosti

26. ZDRASTVENA NJEGA KOD DIJABETIČKIH BOLESNIKA

27. EDUKACIJA BOLESNIKA OBOLJELIH OD ŠEĆERNE BOLESTI

28. KLINIČKA MANISTEFACIJA ŠEĆERNE BOLESTI RAZLIKA TIP 1 TIP 2

29. LIJEČENJE ŠEĆERNE BOLESTI

Bolest gušterače, nedostatak hormona inzulina

Ako nema inzulina, šećer u krvi raste HIPERGLIKEMIJA

GLIKOZURIJA-glukoza u mokraći

Organizam ne može iskoristiti šećer u organizmuu

SIMPTOMI:

1. Poliurija-povećano mokrenje
2. Polidipsija, pojačana žeđ

14
 3. Polifagija, gubitak na težini
TIPOVI DIJABETESA

● TIP 1.Inzulin ovisni dijabetes

● TIP 2.Inzulin neovisni dijabetes

TIP 1 se javlja u mlađih osoba, dječjoj dobi u definiciji potpunog prestanka stvaranja inzulina u
gušterači dijabetičara u 3 stanicama. Jedino se liječi inzulinom. Dovodi se egzogenim putem
preko injekcija. Inzulin je bjelančevina i za se ??? ne uzima na usta jer bi se razgradio u želucu

TIP 2 javlja se kod starijih osoba postoji deficit 3 stanica luče inzulin, ali u nedovoljnoj količini,
liječi se dijetom i uzimanjem tbl. u pravilu ne treba inzulin. Zove se i starački dijabetes

FAKTORI RIZIKA

✔ Naslijeđe
✔ Porođajna težina veća od 4kg
✔ Pretilost
✔ Osobe starije dobi
LIJEČENJE

✔ Cilj je kontrola glikemije

✔ Liječenje dijabetesa
✔ Uklanjanje smetnji
✔ Dijeta u svih
✔ Tjelesna aktivnosti
✔ Inzulin

EDUKACIJA

Edukacija je trajni proces, pacijent mora znati sve o svojoj bolesti, kontrola prehrane, znati
sastavljati i planirati jelovnik, higijena, osobito stopala, pravilna tjelesna aktivnost, praćenje
GUK-a i šećera u urinu, pravilna upotreba inzulina, prepoznavanje komplikacija

KOMPLIKACIJE DM

✔ Hipoglikemije
✔ Dijabetička ketoacidoza i koma
✔ Hipoglikemiske krize

15
 ✔ Koma
✔ Ketoaciza
KRONIČNE KOMPLIKACIJE

✔ Dij. retinopatije
✔ Dij. nefropatije
✔ Dij. neuropatije
Dijabetičko stopalo - kožna oštećenja, infekcija, gangrena, nekroza

HIPERGLIK. KOMA - miris acetona, koža suha, nema znojenja, disanje duboko, puls ubrzan,
bolesnik miran u dubokoj komi. TH/ kristalni inzulin infuzija 2 3 l

HIPO.KOMA - nema miris na aceton, bljedilo i vlažna koža, izraženo znojenje, nagao početak,
bolesnik nemiran, tremor. TH/ dati glukozu i.v.

30. DIJAGNOSTIKA ENDOKRINOLOŠKIH BOLESTI

FIZIKALNE METODE PRETRAGA:

✔ Amnestički podatci
✔ Inspekcija
✔ Palpacija
DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI:

✔ Scintigrafija štitnjače
✔ UZV
✔ Biopsija štitnjače
✔ MR i CT
LABORATORIJSKE PRETRAGE

✔ TSH
✔ T3
✔ T4
✔ Antijela ??? štitnjače,
✔ GUK
✔ Profil-dnevne oscilacije GUK-a
✔ H3A1c
✔ Ketoni
✔ Test optećenje ogtt ???
✔ ACTH

16
 ✔ Prolaktin
✔ Estrogen
✔ Estradiol
✔ Testosteron
✔ Hormon rasta
31. ZDRASTVENA NJEGA OBOLJELIH OD HIPOTIROZE I HIPERTIROZE
HIPERTIROZA

Povećano, ubrzano izlučivanje hormona štitnjače koji ubrzavaju mnoge tjelesne funkcije
dovodeći do hipermetaboličkog stanja.

UZROCI

✔ pretjerana stimulacija štitnjače

✔ psihološki faktori
✔ autoimuni procesi u štitnjači

SIMPTOMI

✔ Lupanje srca
✔ Nesanica
✔ Lako uzbuđivanje
✔ Pojačan apetit
✔ Gubitak apetita
✔ Znojenje
✔ Pojava guše
✔ Trijas - guša tahikardija
✔ Egzoftalmus - izbuljenje očiju
TERAPIJA

✔ Tireostatici
✔ Radioaktivni jod
HIPOTIREOZA

Stanje smanjene funkcije štitnjače, smanjenje tjelesnog metabolizma i produkcije topline

FAKTORI RIZIKA

17
 Pacijenti gdje žive s deficitom joda u vodi, sol-rizik od endemičke gušavosti, uzimanje
lijekova glikozida koji smanjuje funkciju štitnjače, genetski defekt

KLINIČKA SLIKA

Porast tj.težine, anoreksije, nepodnošenje hladnoće, iregularni men.ciklus

TERAPIJA

Fizički i psihički odmor, prehrana bogata vlaknima, održavanje integriteta kože,

farmakološki postupci - hormon štitnjače, kirurška plus hormonalna terapija.

32. ZDRASTVENA NJEGA BOLESNIKA SA ULKUSNOM BOLESTI

Ulkusna bolest je skupno ime za čir želuca, dvanaesterca, jednjaka, jejunuma i ileuma.
Najčešći je peptički ulcus ili ulcus želuca i dvanaesterca. To je ograničeni deficit sluznice koji
može penetrirati u mišićni te sloj može doći do sepse.

RIZIKO FAKTORI

✔ Način života
✔ Stres
✔ Pušenje
✔ Alkohol
✔ Razni lijekovi
KLINIČKA SLIKA

✔ Bol
✔ Mučnina
✔ Povraćanje
✔ Gubitak tjelesne težine
KOMPLIKACIJE

✔ Krvarenje
✔ Perforacije
TERAPIJA

✔ Modifikacija životnog stila

18
 ✔ Pravilna prehrana
✔ Lijekovi-blokatori h2 receptora
✔ Antacidi (gastal, peptoran …)
✔ Edukacija pacijenata
✔ Životne navike

33. ZDRASTVENA NJEGA BOLESNIKA SA UPALNIM BOLESTIMA CRIJEVA

CHRONOVA BOLEST

Kronična, upalna bolest sluznice i okoline muskulature GI trakta.

SIMPTOMI

✔ Osjećaj umora
✔ Gubitak težine
✔ Proljevi i grčevite trbušne boli BEZ KRVI
✔ Pogoršanje bolesti: anemije, dehidracije
TERAPIJA

✔ Uspostaviti kontrolu proljeva

✔ Smanjiti abdominalnu bol i grčeve
✔ Nadoknada tekućine i elektrolita
Lijekovi: kortikosteroidi, aminosaliciti, dijeta

ULCEROZNI KOLITIS

Difuzna upala sluznice debelog crijeva, karakteriziran je kroničnim tijekom sa brojnim

egzocerebracijama i remisijama stalno se vraća i smiruje.

ETIOLOGIJA: nepoznata, moguće stres, infekcija, koma.

KLINIČKA SLIKA: krvave sluzave proljevaste stolice, grčevite boli u trbuhu, gubitak težine,
povišena temperature.

LIJEČENJE

✔ Smanjiti upalu
✔ Osigurati odmor crijeva korigirati nutritivni status
LIJEKOVI: antidijareci ???, sulfamidi, antikoilergici, kortikosteridi

19
ZADAĆA SESTRE

✔ Promjena životnih navika

✔ Nadoknada tekućine i elektrolita
✔ Upoznavanje s pravilnom prehranom
34. ZDRASTVENA NJEGA BOLESNIKA S BOLESTIMA GUSTERAČE I JETRE
Bolest jetre se očituje na mnogo različitih načina - žutica, kolestoza, zastoj protoka zuči,
povećanje jetre, ascites, zatajenje jetre.

UZROČNICI

✔ Virusi
✔ Kemijske tvari
✔ Lijekovi
✔ Otrovi
✔ Alkohol
NJEGA

✔ Mirovanje
✔ Lagana je dijeta
✔ Više bjelančevina
✔ Malo masti
✔ Zabrana alkohola ovisi o vrsti bolesti
✔ Inteferodi
✔ Kortikosterodi
✔ Transfuzije
BOLEST GUSTERAČE

Upalne bolesti gušterače su akutni pankreatitis, bolest nakon koje nastupa kompletan
oporavak.

Podjela

20
Kronični pankreatitis u kojem dolazi do progresivnog propadanja njene funkcije

UZROK

✔ Alkoholizam
✔ Kolelitijaza
KLINIČKA SLIKA

Intenzivna bol lokalizira najčešće usred egigastrija. Nastaje 6-10h nakon obilnog masnog
obroka ili poslije obilnog uživanja alkohola, mučnina, povraćanje, žutica, taman urin, modrice,
krvarenje kože.

TERAPIJA

Akutna faza ništa na usta, ukloniti bol, smanjiti aktivnost enzima pankreasa, spriječiti razvoj
infekcija, spazmolitici, antipiretici, antikolinergici, zabrana kave i alkohola.

35. ZDRASTVENA NJEGA BOLESNIKA S KRONIČNIM HEPAPITSOM

VIRUSNI HEPATITIS B

Akutna i kronična bolest jetre, parenterano, seksulni put, vertrikalni put -zd.djelatnici, dijaliza,
narkomani.

✔ Početak postupan, umor, gubitak apetita

✔ Razvojni stadij bolesti, rijetka žutica i mukla bol pod desnim rebarnim lukom
TERAPIJA

✔ Simptomatska i interferon
✔ Zaštita vakcinacijom
5-10% kronicitet, češće u djece.

VIRUSNI HEPATITIS C

✔ Parenteralno: transf. i.v. droga, dijaliza, operativni zahvati, transplantacijom

✔ Osnovni simptom kronični umor i nemogućnost koncentracije
✔ Prelazi u kronicitet, ciroza, hepatoceularni karcinom
✔ Ne postoji cjepivo
36. ZDRASTVENA NJEGA BOLESNIKA S CIROZOM JETRE
CIROZA JETRE

To je bolest jetre u kojoj je teško poremećena građa jetre. Ciroza se može razviti i nakon
upalnih promjena u tijeku raznih bolesti uzrokovanih virusima, bakterijama …

21
KLINIČKA SLIKA

Izražen osjećaj umora, opća slabost, gubitak apetita i mukli bolovi ispod desnog rebrenog
luka, mučnina, povraćanje, tamno obojen urin , ikterus, povišena temp., jak zadah iz usta.

DG

✔ Kl. slika
✔ Lab. nalazi
✔ Uribinogen u urinu
✔ Povećani AST i ALT
✔ Bilirubin
✔ Produžen PV
✔ CT
✔ UZV
TERAPIJA

Tretirati probleme koji su nastali kao posljedica oštećenja jetre, prevencija daljnjeg
oštećenja i odgovarajuća njega.

PREHRANA NJEGA

Uravnoteženo s dovoljno vitamina, proteina, ugljikohidrata, dijeta, tj.aktivnost,

ograničavanje soli, smanjenje masti …

37. ZDRASTVENA NJEGA BOLESNIKA S AKUTNOM UPALOM GUSTERAČE

Akutni pankreatitis je akutna upala gušterače. Javlja se nakon masnog obroka, uživanja
alkohola.

KLINIČKA SLIKA

Intezivna bol lokalizirana usred epigastrija. Bol nastaje obično 6-10 sati nakon obilnog
masnog obroka, obilno uživanje alkohola, mučnina, povraćanje, bol ne popušta, nadutost,
opstipacija, žutica, temperatura, taman urin.

DIJAGNOZA

✔ Lab. testovi
✔ Povišene amilaze u serumu i urinu AST I ALT
TERAPIJA

22
 Cilj je suzbiti razvoj šoka, ukloniti bol, smanjiti aktivnost enzima pankreasa, spriječiti
razvoj infekcije, bolesnik ništa ne uzima na usta, infuzije, početi laganom hranom početnom
dijetom čaj, dvopek, kuhana riža, piletina bez kože, alkohol potpuno zabranjen, nadoknada
tekućine, h2 blokatori, analgetici, spazmolitici, antibiotici.

EDUKACIJA

✔ Pridržavanje dijete
✔ Izbjegavanje alkohola, kave, cigareta …
✔ Terapijski režim
38. DIJAGNOSTIKA BOLESTI DIŠNOG SUSTAVA
FUNKCIONALNE PRETRAGE

Spirometrija - ispituje se plućna ventilacija na osnovu udahnutog i izdahnutog zraka - plućni

volumen i kapacitet

Acidobazni status - plinska analiza krvi

RTG srca i pluća

Bronhoskopija i bronhografija

CT

KKS

- Analize sputuma
- Otvorena biopsija pluća, scintigrafija kosti
- Anamneza, biokemijske pretrage
-
39. POREMEĆAJ MENSTRUALNOG CIKLUSA
Krvarenje iz maternice mogu biti veoma čest simptom različitih stanja i promjena genitalnih
organa, ali i znak poremećene funkcije jajnika.

✔ Nepravilna krvarenja kod održanog pravilnog ritma razmak između dva ciklusa
menstrualnih ciklusa - hiper i hipmomenoreja
✔ Nepravilnost ritma krvarenja polimenoreja, oligomenoreja
✔ Nepravilna aciklična krvarenja dismenoreja
AMENOREJA - izostanak menstruacije

DISMENOREJA -bolne menstruacije nepoznata uzroka

23
MENOPAUZA - posljednja menstruacija

KLIMAKTERIJ - razdoblje u kojem postepeno prestaje funkcija jajnika

POLIMENOREJA - više menstrualnih krvarenja u jednom menstrualnom ciklusu

OLIGOMENOREJA - abnormalno rijetka menstrualna krvarenja

MENORAGIJA - produženo menstrualno krvarenje duže od 7 dana

HORMONI JAJNIKA

✔ Estrogen - regulira mens. ciklus

✔ Progesteron - čuvar trudnoće. Normalna funkcija tih hormona je vrlo složena. Poremećaj
može nastati u bilo kojoj životnoj dobi puberteta, zreloj dobi, starosti, trudnoći

40. KARCINOM CERVIKSA

Od raka ženskog spolnog sustava, karcinom cerviksa je drugi najčešći kod svih žena. Obično
pogađa žene u dobi između 35-55 godine. Često je izazvan HPV - humanim papiloma virusom
koji može prenijeti tijekom spolnog odnosa. Opasnost od CA se povećava ako je žena mlada
stupila u prve spolne odnose i porastom broja partnera.

SIMPTOMI

Točkasta krvarenja između menopauze ili krvarenje nakon spolnog odnosa.

Rutinskim papa testom se vrlo rano može otkriti novi stadij, važnost redovitog pregleda

LIJEČENJE

Ovisi o kliničkom stadiju bolesti

FAKTORI RIZIKA

Loše sve, ekonomski uvjeti života, pušenje, rani seksualni odnosi

24