ZDRAVSTVENO VELEUČILIŠTE

STUDIJ SESTRINSTVA

ZDRAVSTVENA NJEGA
DJETETA U JEDINICI
INTENZIVNOG
LIJEČENJA
Jedinica intenzivnog liječenja
• organizacijska jedinica  gdje se zaprimaju i liječe vitalno
ugroženi bolesnici, u kritičnom zdravstvenom stanju s
ozbiljnim gubitkom jedne ili više životnih funkcija

• Bolesnicima se nastoji stručno, brzo i uspješno, pružiti

intenzivno liječenje, nadzor i njega

• Medicinske sestre u JIL-u odgovorne su da akutno ili

kronično bolesnom čovjeku i njihovoj obitelji osiguraju sve
oblike najkvalitetnije zdravstvene njege.
• Bolesnici koji se primaju u jedinice intenzivnog liječenja
obično zahtijevaju potporu zbog hemodinamske
nestabilnosti (hipertenzija/hipotenzija)

• potom zbog nesposobnosti održavanja dišnog puta ili

suficijentnog disanja (zahtijevaju umjetnu ventilaciju

• zbog akutnog bubrežnog zatajenja

• potencijalno ugrožavajućih aritmija

• te često zbog sveukupnih utjecaja zatajenja više organa
• Bolesnici primljeni u jedinicu intenzivnog liječenja obično
se primaju u JIL zbog intenzivnog/invazivnog nadzora
vitalnih funkcija i to najčešće prvih sati nakon velikih
operacija kada su bolesnici nestabilni za primitak u
jedinice poluintenzivne njege

• Jedinica intenzivnog liječenja bi idealno trebala biti

mjesto liječenja onih bolesnika čije je stanje potencijalno
reverzibilno koji imaju dobru šansu preživljavanja uz
intenzivno liječenje
Jedinica intenzivnog liječenja
 brzo, kvalitetno i djelotvorno liječenje
odnosno održavanje života

 multidisciplinaran rad

 odgovarajući prostor, specijalna oprema

i dodatno kvalificirano medicinsko
osoblje
Jedinica intenzivnog liječenja

• tehnološki je izuzetno razvijena

• spada u najskuplju granu medicine

• u SAD-u se godišnje potroši 0,5 %

bruto domaćeg proizvoda na intenzivno liječenje, a 13 %
sveukupnih troškova u zdravstvu odnosi se na intenzivno
liječenje.
• od prije dvadesetak godina postoji plan ustrojstva liječenja i
transporta djece kojoj je ugrožen život unutar Hrvatske

• Područna središta JIL-a su Zagreb, Split, Rijeka i Osijek

• JIL-a nastajale i razvijale su se na osnovama postojećih

odjela za intenzivno liječenje odraslih i odjela za intenzivno
liječenje novorođenčadi

• Endotrahejska intubacija i umjetno prodisavanje počeli su

se primjenjivati u Skandinaviji u pedesetim godinama
tijekom epidemije polimijelitisa
• U Geteborgu u Švedskoj je osnovana 1956. godine prva
jedinica intenzivnog liječenja djece

• JIL-a novorođenčadi uz uporabu inkubatora se osnivaju

u SAD-u i Kanadi krajem pedesetih i šezdesetih godina

• Na tim odjelima započinje novi način razvrstavanja

bolesnika, ne prema bolesti organa, već po dobnoj
skupini i težini bolesti
• Odjel za intenzivno liječenje djece osnovan u
Philadelphia Children-s hospital razvio se 1967. u prvu
suvremenu multidisciplinarnu jedinicu intenzivnog
liječenja djece

• Daljnjim razvitkom liječenja djece ukazala se potreba za

JIL-a djece blažeg stupnja- za kronično bolesnu djecu
kojoj je potrebno strojno prodisavanje i nadzor s nižim
stupnjem intenzivnog liječenja

• U Hrvatskoj je prva jedinica intenzivnog liječenja

osnovana 1971. god u Klinici za dječje bolesti Zagreb
 INTENZIVNA
SKRB

ODRŽAVANJE
LIJEČENJE ŽIVOTA U
NADZOR
KRITIČNIM
STANJIMA

NAJSKUPLJA NAJSTRUČNIJA
SKRB SKRB
 INTENZIVNA
SKRB

DEFINIRANJE
STALNI NADZOR PREPOZNAVANJE
UGROŽENIH
KRITIČNOG STANJA
BOLESNIKA

ODRŽAVANJE
ORGANIZIRA SE
ŽIVOTA DOK GOD
PREMA PROFILU
IMA IZGLEDA ZA
BOLESNIKA KOJI SE
USPOSTAVU
LIJEČE
VITALNIH FUNKCIJA
 Oprema bolesničkog kreveta u Jil-u

• Respirator
• Monitor na kojem se prate vitalni parametri (EKG, SpO2,
neinvazivno i invazivno mjerenje arterijskog tlaka, mjerenje
središnjeg venskog, plućnog arterijskog i intrakranijalnog
tlaka)
• Infuzomat, perfuzor, aspirator, stalak za infuzije i ormariće za
bolesnika što sve zahtjeva ne samo održavanje imenovanih
aparata već i svladavanje ispravnog rukovanja takvim
aparatima
Intenzivno liječenje djece
 indikacije za liječenje djece u
Jil-u uvelike ovise o dobi djeteta

Slika 1. Dijete u jedinici intenzivnog liječenja

 akutno respiratorno, neurološki ili
hemodinamski nestabilna djeca; sa
disfunkcijom određenog organa; ili u
opasnosti od pogoršanja životnih
funkcija
• postoperativna stanja

Slika 2. Neonatalna jedinica intenzivnog liječenja

 respiratorna insuficijencija novorođenčeta
• termoneutralna okolina, O2, CPAP,
CPN,strojna ventilacija

 patološka hiperbirubinemija
• > 256 μmol/L

 novorođenačke konvulzije
• dobno-specifični poremećaj
 sepsa
• opći znaci bakterijske infekcije
• fudroajantan tijek
• antimikrobna i potporna terapija

 parenteralna prehrana
 prirođene anomalije mozga i
kralježnične moždine
• spina bifida
• hidrocefalus

 upalne bolesti mozga

• meningitis
• encefalitis
 epileptički status
• > 30 min, ne reagira na terapiju
• uobičajeni postupci oživljavanja, O2,
10% glukoza 5 ml/kg, 20
ml/kg kristaloidne otopine, lorazepam iv.
0,1 mg/kg ili diazepam 0,2-0,3 mg/kg
• sestrinske intervencije
astmatični status (status asthmaticus)
• akutno stanje, traje od nekoliko sati do
24 sata i dulje
• inhalacije solbutamola od 2 do 10
potisaka (200- μg), sistemski
kortikosteroidi, mehanička ventilacija te
primjena općih mjera
• sestrinske intervencije
 strano tijelo u dišnim putevima
dijabetička ketoacidoza
• procijena stupnja dehidracije, brza
nadoknada volumena, korekcija
elektrolitskog disbalansa, ispravljanje
hiperglikemije i acidoze, praćenje
stanja
 akutni glomerulonefritis
• nadzor vitalnih funkcija, procjena prisutnosti
edema, dispneje te simptoma od strane
•CNS-a
peritonealna dijaliza
 akutno bubrežno zatajenje
• <0,5 mL/kg/h (novorođenčad i dojenčad)
• 300 mL/m2/24h (starija djeca)

 bolesti krvarenja i zgrušavanja krvi

• dijagnoza i liječenje vrlo kompleksni
srčano-žilne bolesti
• poboljšanje funkcije srca, eliminacija viška
tekućine i elektrolita, smanjenje opterećenja
srčanog mišića, poboljšanje oksigenacije
tkiva i smanjenje potrošnje kisika
 • kardiovaskularni status (invazivnie i
neinvazivne metode)
• PiCCO metoda
 zastoj srca
• uznapredovali postupci reanimacije
(reanimacija respiracije pomoću pribora -
intubacija, postavljanje venskog puta,
primjena lijekova, monitoriranje i
defibrilacija.
 otrovanja
• opći postupci detoksikacije
 opekline
• nadoknada tekućine i prevencija
infekcije
 politrauma
• „zlatni sat“
  mehanička ventilacija (MV) pluća:
• ventilaciju pozitivnim (PPV) ili negativnim
tlakom
• invazivna ili neinvazivna
• potpuna ili djelomična potpora
 komplikacije

Slika 3. Neinvazivna ventilacija Slika 4. Invazivna ventilacija

 Sestrinska skrb za dijete u jedinici
intenzivnog liječenja

 psihološki aspekt teške bolesti i

intenzivnog liječenja

• jedinstveni aspekt sestrinske uloge

doživljaj roditelja na bolest vlastitog

djeteta
• ovisi o mnogo čimbenika
• nužno je naći vremena!
 bol i bolest
• važnost shvaćanja razvojne psihologije
• nikako ne predstavljaju samo fizičku
pojavu, zaobilazeći um i duh

 sestrinske dijagnoze prisutne u Jil-u

različita etička pitanja
 zbrinjavanje vitalno ugrožene djece koja ne bi preživjela
bez spomenutih agresivnih metoda

 poštivanje osnovnih načela procesa zdravstvene njege

odnosno usmjerenost na dijete, uvažavanje djeteta kao
subjekta a ne objekta te holistički pristup

 kvalitetno i široko znanje iz opće pedijatrije i

poznavanje fizioloških karakteristika kako bi se na
vrijeme uočile one patološke (usmjerenost na sve
organske sustave)
 stalni nadzor i praćenje kroz 24 sata

 kontinuirano mjerenje vitalnih parametara

 poznavanje kompletne aparature

 česte aspiracije

 uzimanje krvi iz perifernih i centralnih vena, uzoraka za

mikrobiološke pretrage

 podjela terapije kroz 24 sata

 briga o bilanci tekućina i nutritivnim potrebama

 briga o čišćenju okoline i aparature bolesnika kako bi se
prevenirale bolničke infekcije

 pružanje emocionalne potpore roditeljima kao i samom

djetetu

 vođenje sestrinske dokumentacije

Biti teško bolesno dijete ili roditelj teško bolesnog
djeteta testira najdalje granice ljudske
tolerancije... skrbiti za teško bolesnu djecu
najzahtjevniji je posao na svijetu, neuspjesi su
strašniji a uspjesi nagrađivaniji više nego u bilo
kojem drugom poslu.

Ulozi su tako visoki: za cijeli život.“

Peggy Anderson