VERTIGO

Zavod za neurologiju
Klinička bolnica Dubrava
Vertigo

 Subjektivan osjećaj rotatornog ili linearnog kretanja

okoline ili bolesnika

 Jedan od najčešćih simptoma

 Uzroci: otogeni, neurološki, sistemski, neprepoznati

Anamneza
Anamneza:

 Tip vrtoglavice
• Rotatorni vertigo - osjećaj “kao da je na vrtuljku”
(vestibularni neuronitis)
• Posturalni vertigo – osjećaj “vožnje na brodu”
(bilateralna vestibulopatija)
Anamneza:

 Tip vrtoglavice
 Trajanje vrtoglavice
• Sekunde ili minute (vestibularna paroksizmija)
• Minute ili sati (TIA stražnjeg sliva)
• Sati (Meniereova bolest)
• Dani ili tjedni (vestibularni neuronitis)
Anamneza:
 Tip vrtoglavice
 Trajanje vrtoglavice
 Precipitirajući i egzacerbirajući čimbenici
• Mirovanje (vestibularni neuronitis)
• Hodanje (bilateralna vestibulopatija)
• Okret glave u stranu (vestibularna paroksizmija)
• Promjena položaja tijela – okretanje u krevetu
(BPPV)
• Određene socijalne situacije i okolina (fobični
posturalni vertigo)
• Kašljanje, glasni zvukovi određene frekvencije
(Tulliov fenomen kod perilimfne fistule)
Anamneza:

 Tip vrtoglavice
 Trajanje vrtoglavice
 Precipitirajući i egzacerbirajući čimbenici
 Prateći simptomi
• Unutarnje uho – tinitus, oštećenje sluha, pritisak u
uhu
• Centralni uzrok – dvoslike, disfagija, dizartrija,
pareza, poremećaj osjeta...
Svaka anamneza treba sadržavati!!!!!!

 opis vrtoglavice
 kako vrtoglavica započinje
 koliko dugo traje
 koliko često se pojavljuje
 okolnosti u kojima se javlja
 pridruženi simptomi
 lijekovi
Centralne vrtoglavice
 Blaže, ali dugotrajnije vertiginozne senzacije
 Blaži vegetativni poremećaji
 Izrazitiji poremećaji ravnoteže (ataksija)
 Bidirekcijski nistagmus (ne smanjuje se fiksacijom)

Periferne vrtoglavice
 Jak rotacijski vertigo
 Izraženi vegetativni poremećaji
 Jednosmjerni nistagmus (smanjuje se fiksacijom)
 Gubitak/oštećenje sluha
Periferni uzroci vrtoglavice

 Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo (BPPV)

 Vestibularni neuronitis/labirintitis

 Meniereova bolest

 Vestibularna paroksizmija

 Bilateralna vestibulopatija

 Cervikogeni vertigo
Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo

- najčešći uzrok vrtoglavice

- incidencija 10.7-64/100000 godišnje

- pojavljuje se u bilo kojoj dobi, najčešće iznad 60.g

- ž:m – 2:1 (hormonski utjecaj na metabolizam kalcija)

- Etiologija: - primarni ili idiopatski (60- 90%)

- sekundarni - nakon traume glave
- vestibularni neuritis
- Mb Meniere
- migrena (mlađi bolesnici)
Patogeneza:

 Otoliti (otokonije) se
odvoje od vlastastih
stanica membrane
utrikulusa (spontano, trauma,
upala labirinta)

 Kreću se endolimfom,
ulaze u semicirkularne
kanale (stražnji)
Klasifikacija prema lokalizaciji:

- Posteriorni 85-95%

- Horizontalni (lateralni) 5-15%

- Anteriorni (superiorni) < 1%

- Bilateralni (trauma)

- Višekanalni
BPPV

- Kratke (30-60 s), nagle epizode rotatornog vertiga

uzrokovane promjenom položaja glave
- okretanje u krevetu
- uspravljanje ili saginjanje
- ekstenzija glave pri pogledu prema gore – vertigo gornje police
BPPV stražnjeg kanala:

- Kratke, nagle epizode rotatornog vertiga uzrokovane

promjenom položaja glave (okretanje u krevetu, uspravljanje ili
saginjanje, ekstenzija glave pri pogledu prema gore – vertigo gornje
police)

- Tijekom atake pojava jednosmjerni rotatorni

nistagmus u trajanju od oko 30 s

- Između ataka vrtoglavice uredan neurološki status

- Dijagnoza se postavlja pomoću Dix-Hallpike testa

 Dix-Hallpike test

- Bolesnik sjedi pod kutem od

90° - glava mu se okrene u
desno za 45°
- Brzo se spusti ispod
horizintalne ravnine za oko
30° - pogled zadrži u desnu
stranu
- Isto ponoviti s položajem
glave u lijevu stranu
- Na zahvaćenoj strani -
jednosmjerni rotatorni ny
prema niže položenom uhu
- Latencija od 5-20s
- Ograničeno trajanje oko 30s
- Atenuacija kod ponavljanja
 Kontraindikacije za Dix-Hallpike test

- Značajna stenoza VB sliva

- Cervikalna stenoza
- Izražena kifoskolioza
- Ograničene kretnje u vratu
- Teški reumatoidni artritis
- Cervikalna radikulopatija
- Pagetova bolest, ankilozantni spondilitis
- Ozljede medule spinalis
- Izrazita pretilost
Tijek

 Spontana regresija simptoma – otoliti izašli iz kanala

(tjedni - mjeseci)

 Neliječen – perzistira u oko 30% bolesnika (partikli

ostaju u kanalima)
Liječenje

 Postupci sa ciljem repozicije otolita

 Postupci sa ciljem oslobađanja otolita

 Vježbe habituacije
 Epley manevar

 Repozicija otolita

 Povratak otokonija iz
stražnjeg
semicirkularnog kanala
u urikulus (reapsorpcija)

 Trenutno olakšanje
 Sjedeći položaj pod kutem
od 90°, glava ravno (A)
 Poleći bolesnika s glavom
okrenutom u zahvaćenu
stranu, ispod horiz. linije za
30° - ostati 30s (B)
 Okrenuti glavu na suprotnu
stranu - ostati 30 s (C)
 Bolesnika okrenuti na bok,
pri tome ne pomicati glavu
(D)
 Sjedeći položaj, glave
okrenute prema zdravoj
strani (E)
Upute nakon Epley-a

 Zabrana upravljanja motornim vozilima

 Ne ležati na ravnom 2 dana
 Izbjegavati poslove s dugotrajnom ekstenzijom vrata
 Spavati na “zdravoj strani”
 Semont postupak
 Oslobađanje otolita
 Kupulolitijaza
 Bolesnik sjedi sa glavom
okrenutom za 45° u zdravu
stranu
 Legne na bok na zhvaćenu
stranu – 30s
 Brzo se prebacuje na drugu
stranu (glava i dalje pod 45°) 30 s
 Polagano se vraća u prvotni
položaj
 3x zaredom, 3x na dan kroz 3
dana
 Brandt-Daroff vježbe

 Habituacija s ciljem
disperzije otolita
 Indicirano za bolesnike
s neodgovarajućim
učinkom na Epley
 5 serija 3x dnevno kroz
2 tjedna
 98% uspješnosti nakon
3-14 dana
BPPV horizontalnog kanala

 Rjeđi (anatomski razlozi)

 Najčešće posljedica Epley-a
 Pozicijski vertigo (okretanje u krevetu)
 izazivanje geotropnog ny (prema podu)
apogeotropnog ny (prema stropu)
BPPV prednjeg kanala

 Izuzetno rijedak

 Pri izvođenju Dix-Hallpike testa pojava vertikalnog

nistagmusa prema dolje

 15/17 bolesnika dobar odgovor na Epley

 Kod bolesnik sa dijagnozom BPPV-a nije potrebno:

– neuroradiologijsko snimanje

- vestibularno testiranje

- rutinsko liječenje sa vestibularnim supresorima

(benzodiazepini, antihistaminici)
 Vestibularni neuronitis
 Monofazična bolest naglog nastupa
 Rotacijski vertigo praćen mučninom i povraćanjem
 Spontani, unidirekcijski, horizontalno –rotatorni
nistagmus (smjera suprotnog od zahvaćenog uha; pojačava
se na otklon fiksacije – Frezelove naočale)
 Romberg pozitivan (padanje na zahvaćenu stranu)
 Sluh očuvan
 Vestibularni neuronitis
 Monofazična bolest naglog nastupa
 Rotacijski vertigo praćen mučninom i povraćanjem
 Spontani, unidirekcijski, horizontalno –rotatorni
nistagmus (smjera suprotnog od zahvaćenog uha; pojačava
se na otklon fiksacije – Frezelove naočale)
 Romberg pozitivan (padanje na zahvaćenu stranu)
 Sluh očuvan
 AKUTNI LABIRINTITIS - oslabljen sluh
 Etiologija: reaktivacija HSV 1
 Dijagnoza: klinički pregled i kaloričko testiranje
(nedostatan kalorički odgovor na zahvačenoj strani)
 Head-thrust test

 Bolesnik fiksira pogled

(npr. ispitivačev nos)
 Promatranje bulbusa pri
blagom okretu glave u
lijevo i desno
 Refiksacijska sakada na
zahvaćenoj strani
Tijek:
 Najčešće spontano prolazi
 Obično oporavak unutar tjedan dana
 Kod 25% bolesnika nestabilnost kroz 2 mjeseca

Liječenje:
 Kortikosteroidi – prednizon 1mg/kg 10 dana (uz tappering 5 mg
svaka 3 dana)
+ ev. valacyclovir
 U akutnoj fazi - antiemetici, supresori vestibularne funkcije
(diazepam)
 Fizikalna terapija - centralni kompenzatorni mehanizmi
 Ménièrova bolest
 Rotatorni vertigo, oslabljen sluh, tinitus, osjećaj punoće u uhu

 Paroksizmalni napadaji vrtoglavice obično 2-3 sata

(minimalno 20 minuta)

 Endolimfatični hidrops
– periodične rupture membrane koja dijeli endo i perilimfatični prostor
- Ca inducirana depolarizacija vestibulokohlearnog živca

 Liječenje: atake vrtoglavice – antivertiginozni lijekovi

(dimenhidrat)
profilaksa – dijeta bez soli, smanjen unos tekućine
- diuretici
- betahistin
- transtimpanička instilacija gentamicina
- i kortikosteroida
- kirurško liječenje
 Cervikogeni vertigo

 Mit ?
 Cervikalna spondiloza prisutna u oko 70% bolesnika
u dobi od 50-75 god.
 50-65% tih bolesnika ima vertigo i nestabilnost
 Posljedica degenerativnih promjena na kralježnici
 Proprioceptivne abnormalnosti zbog disfunkcije
vratne kralježnice
 Posljedica rotacije glave u odnosu na trup
 Liječenje: fizikalna terapija i betahistin
 Centralni uzroci vrtoglavice

VASKULARNI
• Vertebrobazilarna TIA
• Moždani udar
• Tromboza venskih sinusa
• Disekcija vertebralne arterije
• Cerebelarno krvarenje
• Subclavian steal sy
• Mikrovaskularna kompresija
 Centralni uzroci vrtoglavice
VASKULARNI

UPALNI/ZARAZNI
• Multipla skleroza
• PML
• Kronični meningitis
• Angiitis SŽS
• Encefalitis moždanog debla
 Centralni uzroci vrtoglavice

VASKULARNI
UPALNI/ZARAZNI

TUMORI
• Meduloblastom, gliomi, hemangioblastomi, metastaze
• Akustički neurinom
• Paraneoplastički sy
• Karcinomatoza moždanih ovojnica
• AVM
 Centralni uzroci vrtoglavice

VASKULARNI
UPALNI/ZARAZNI
TUMORI

POREMEĆAJI U PODRUČJU BAZE LUBANJE

• Arnold-Chiarieva malformacija
• Atlanto-aksijalna dislokacija
• Bazilarna invaginacija
 Centralni uzroci vrtoglavice

VASKULARNI
UPALNI/ZARAZNI
TUMORI
POREMEĆAJI U PODRUČJU BAZE LUBANJE

DEGENERATIVNE BOLESTI
• Multisistemna atrofija (autonomni poremećaj)
• Cerebelarna degeneracija
• Ostale neurodegenerativne bolesti
 Centralni uzroci vrtoglavice

VASKULARNI
UPALNI/ZARAZNI
TUMORI
POREMEĆAJI U PODRUČJU BAZE LUBANJE
DEGENERATIVNE BOLESTI
LIJEKOVI
OSTALI
 Fobični posturalni vertigo

 Drugi po učestalosti uzrok vertiga

 Posturalni vertigo, nestabilnost u hodu, strah od pada
 Anksioznost tijekom ili nakon atake vertiga
 Uredan neurološki status
 Obično u podlozi opsesivno kompulzivni poremećaj ili
depresija
 Precipitirajući čimbenici: gužva, vožnja...
 Poboljšanje simptoma: sportska aktivnost, male količine
alkohola
 Liječenje: psiho-edukativna terapija, sport,
kognitivna bihevioralna terapija/SSRI
 Bazilarna migrena
 Najmanje 2 atake migrene koje zadovoljavaju slijedeće
kriterije:
 Aura koja se sastoji od najmanje 2 slijedeća (bez mot. slabosti)

- dizartrija - hipoakuzija
- vertigo - diplopija
- tinitus - ataksija
- vizualni simpt. - blaži poremećaj svijest
(T i N polje oba oka) - istovremeno bilater. parestezije

 Najmanje jedan slijedeći:

- barem jedan simptom aure postepeno se razvija kroz 5 minuta,
a slijedeći simptom se razvija kroz više od 5 min nakon prvog
- simptom aure traje >5 min <60 min
 Slijedi glavobolja koja zadovoljava kriterije za migrenu
 Vestibularna epilepsija

 rijetki centralni uzrok vertiga

 Posljedica lezija:
- temporalnog režnja (primarni vestibularni korteks)
- parijetalnog režnja (asocijativni vestibularni korteks)

 Bolesnici obično imaju GM ili CPA napadaje (vertigo može

biti aura)