TRANSPORT

NOVOROĐENČETA
Transport novorođenčeta

Transport životno ugroženog djeteta iz jedne

medicinske ustanove u drugu provodi se kada je
bolesnom djetetu potrebna dodatna pojačana skrb,
dijagnostika i liječenje
 Transport novorođenčadi podrazumijeva prijevoz bolesne
novorođene i prijevremeno rođene djece iz zdravstvene ustanove
nižeg nivoa zdravstvene njege do zdravstvenog centra višeg nivoa
u cilju sprovođenja odgovarajuće specijalizirane njege i liječenja.
 CILJ TRANSPORTA

 Cilj transporta je poboljšati liječenje bolesne i/ili

ozlijeđene djece, te novorođenčadi i djece u bolnicama
koje ne mogu pružiti potrebnu razinu liječenja djetetove
bolesti
 Premjestiti rizično novorođenče u jedinicu intenzivnog
liječenja novorođenčadi na način da mu se pritom ne
pogoršaju i inače ugrožene vitalne funkcije
 Izbjeći stanja hipotermije, hipoksije, acidoze, hipoglikemije
i prestanak disanja.
 Za ugroženo novorođenče transport predstavlja dodatni napor i
stres

 Bitno je da se transport obavi u što optimalnijim uvjetima, u što

kraćem vremenskom razdoblju i sa što manje nepotrebnih
manipulacija
 Pratnja vitalno ugroženog bolesnika, a posebno vitalno ugroženog
novorođenčeta jedna je od najtežih i najzahtjevnijih zadaća u radu
medicinskog osoblja
Vrste prijevoza

 Unutarbolnički
 Međubolnički
Unutarbolnički prijevoz

 najčešće se radi o prijevozu s odjela u jedinicu intenzivnog liječenja

ili na drugi odjel radi dodatnih dijagnostičkih postupaka

 Prosječno vrijeme unutarbolničkog prijevoza je 60 minuta u

kontroliranim bolničkim uvjetima i s mogućnošću brzog
zbrinjavanja mogućih komplikacija nastalih tijekom prijevoza.
Interhospitalni (međubolnički prijevoz)

 Postupak je premještanja novorođenčeta s po život opasnim

zdravstvenim stanjem, aktualnim ili potencijalnim zatajenjem
jednog ili više organa iz jedne ustanove u drugu

 Najčešće je transport iz primarne odnosno sekundarne ustanove u

tercijarnu
 Odvija se u nekontroliranim izvanbolničkim uvjetima bez brzog
pristupa bolnici, a obilježen je dužinom prijevoza, vremenskim
uvjetima

 Izbor prijevoza ovisi o kliničkim potrebama, dostupnosti

prijevoznog sredstva, vremenskim prilikama te o uvjetima na mjestu
odlaska i dolaska bolesnika
Optimalnoj provedbi transporta doprinosi:

 Pravovremena odluka o potrebi transporta

 Odabir modela transporta
 Osiguravanje i priprema primjerene opreme
 Inicijalna stabilizacija djeteta
 Održavanje stabilnosti djeteta tijekom transporta
 Priprema transportnog tima
 Komunikacija unutar tima i između timova ustanova
Organizacija transporta

 Temelji se na procjeni i ocjeni ugroženosti novorođenčeta donesenoj

od strane liječnika

 Priprema transporta u nadležnosti je svih članova tima

 Transport počinje u trenutku donošenja odluke o potrebi transporta

Stanje i ugroženost novorođenčeta odrediti će:

 Odluku o hitnosti potrebe za transportom

 Odabir modela transporta (zračni ili zemljani)
Stanja novorođenčadi koja zahtjevaju transport:

 nedonoščad sa porodnom težinom nižom od 1800 grama

 novorođenčad s ranim sindromom dispneje ili s onim koji traju dulje od 4-6h
 novorođenčad s recidivirajućim apnejama, pneumonijom ili aspiracijom mekonija
 novorođenčad koja zahtjevaju respiracijsku potporu O 2 > 50%
 novorođenčad s konvulzijama
 novorođenčad u šoku
 novorođenčad s teškom hiperbilirubinemijom, krvarenjem, oligurijom
 novorođenčad s indikacijama za operaciju
 novorođenčad sa životno ugrožavajućim malformacijama
 novorođenčad bez svijesti i sa drugim ugrožavajućim stanjima
 Urođene srčane mane
 Apneje
 Porođajne traume
 Novorođenčad bez svijesti
 Infekcije (sepsa,meningitis)
 Teška acidoza
Faktori koji utječu na organizaciju i pripremu
transporta
 Dostupnost određenog modela transporta
 Dostupnost kompetentnih članova transportnog tima
 Udaljenost između ustanova
 Vremenski uvjeti
 Financijski faktor (važan je ali nije presudan u odluci o potrebi
transporta vitalnog novorođenčeta)
 Prijevoz može povećati rizik od mortaliteta i pogoršati stupanj
oboljenja novorođenčeta

 Najbolje rješenje je prijevoz in utero

 Bolesna novorođenčad koja se postnatalno transportiraju s nižeg
stupnja perinatalne zaštite na viši stupanj, imaju lošiji ishod nego
ona koja su rođena na najvišem stupnju gdje im je postnatalno
odmah moguće pružiti adekvatnu njegu i liječenje
PRIJEVOZNA SREDSTVA

 Prijevozno sredstvo, kao dio transporta, treba biti brzo i sigurno

 Izbor prijevoznog sredstva uslovljen je vrstom ugroženosti,

dužinom prijevoza i vremenskim uslovima pod kojima se prijevoz
odvija
 PRIJEVOZNA SREDSTVA

 U svim prijevoznim sredstvima treba biti dovoljno

prostora i izvora O2, izvor napajanja električnom
energijom, mogućnost klimatizacije i siguran način
učvršćenja inkubatora i ostalog pribora
Izbor prijevoznog sredstva ovisi o:

 težini stanja bolesnika

 mogućim očekivanim postupcima tijekom prijevoza
 vremenu potrebnom za prijevoz
 stanju u prometu
 troškovima
 raspoloživom osoblju
 Kopneni prijevoz se obavlja transportnim sredstvom koje
može biti posebno sanitetsko vozilo, rjeđe standardno
sanitetsko vozilo u koje se unosi transportni inkubator

 Vodenim putem se transport obavlja plovilima koja mogu

zadovoljiti potrebe smještaja bolesnika (inkubatora). 
 Sanitetsko vozilo
Prednosti:
 raspoloživost
 dobra opskrbljenost opremom
 niži troškovi

Nedostaci:
 dugo vrijeme prijevoza
 pokretljivost ograničena cestom, prometom, meteorološkim uvjetima
 Helikopter
Prednosti:
 brzina (koriste se za transport kod udaljenosti 50-250 km)
 nepristupačna mjesta

Nedostaci:
 potreba sa heliodromom
 osjetljivost na vremenske nepogode
 skučenost prostora
 buka i vibracije
 visoki troškovi održavanja
 Helikopter je najbolji, zbog brzine i lake mogućnosti
pristupa u odnosu na druga sredstva (preskače prometne
gužve, a ne treba mu velika staza za slijetanje).
 Zrakoplov
Prednosti:
 Brzina
 prostranost kabine
 nadlijetanje loših vremenskih uvjeta
 Služe za transport duži od 250 km)
 Koriste se za prijevoz djece na mehaničkoj ventilaciji

Nedostaci:
 visoki troškovi održavanja
 potreba za barem 4 premještaja ( bolnica-sanitetsko vozilo-zrakoplov)
NAČELA OPTIMALNIH UVJETA ZA
TRANSPORT
 osigurati povoljnu okolinu
 smjestiti dijete u inkubator
 uspostaviti disanje
 regulirati tlak
 postaviti najmanje dva venska puta
 monitorirati vitalne funkcije
 regulirati glikemiju
 regulirati tjelesnu temperaturu
 regulirati hipovolemiju
 Transportirati životno ugroženo dijete možemo na dva načina:

1. OD SEBE- premještaj djeteta iz nižeg u viši specijalizirani

centar, koji mu može pružiti veće mogućnosti liječenja (opća
bolnica- klinika)

2. K SEBI- po teško bolesno dijete dolazi potpuno opremljen tim

iz ustanove u kojoj će se dijete nastaviti liječiti
Transport in utero

 Podrazumijeva transport majke i djeteta u kvalificiranu zdravstvenu

ustanovu kad postoji neposredna opasnost rađanja prematurnog,
nezrelog novorođenčeta zbog:
 Idiopatskog pontanog prijevremenog poroda
 Prijevremenog prsnuća vodenjaka
 Pojave znakova neposredne ugroženosti majke ili djeteta
 U tijeku transporta kod djeteta potrebno je češće
kontrolirati: disanje, puls, temperaturu, provjeriti da li
postoji eventualno krvarenje na pupkovini kod
novorođenčadi i slično.
 
 Za pravovremeni, siguran i koristan prijevoz trebaju biti ispunjeni određeni
uvjeti:

 odgovarajući sastav transportnog tima;

 potrebno znanje i vještine članova transportnog tima;
 neophodna oprema za prijevoz;
 lijekovi i potreban sanitetski materijal za prijevoz;
 pravilno postavljene indikacije za prijevoz;
 izbor optimalnog vremena (stanja novorođenčeta) za
prijevoz
DOKUMENTACIJA

 Za vrijeme transporta potrebno je voditi dokumentaciju koja sadrži

podatke o općem kliničkom stanju djeteta tijekom transporta, svih
važnih parametara životnih funkcija koji se očitavaju na monitoru te
svih medicinskih postupaka tijekom prijevoza, te primijenjene
terapije
 Po dolasku transportnog tima, liječnik (medicinska sestra - tehničar)
koji je uputio poziv (ili koji je liječio dijete do dolaska transportnog
tima) svojim potpisom potvrđuje vjerodostojnost nalaza stanja
pacijenta pri dolasku transportnog tima
SUGLASNOST RODITELJA

 Prije prijevoza neophodno je i važno roditelje u potpunosti upoznati

o pretpostavkama o čemu se radi kod njihovog djeteta i koja je
svrha premještaja

 Roditelji trebaju dati pismenu suglasnost za prijevoz, posebne

postupke (transfuzija pripravaka krvi, operacija ako je neophodna)
 Uvijek je važno da roditelji vide svoje dijete i da ga dodirnu, a ako
postoje mogućnosti da se dijete fotografira ili da dobiju otisak
stopala djeteta prije transporta
PRIPREMA DJETETA ZA TRANSPORT

 Priprema djeteta započinje već u rađaonici

 Potrebno je dobro podvezati pupkovinu da ne bi došlo do komplikacija krvarenja u

transportu.
 Novorođenče treba umotati u toplu pelenu, te staviti u topli
inkubator, prethodno zagrijan na temperaturi od 36.5- 37.0°C.

 Kada se postigne stabilno stanje djeteta može se krenuti u transport.

 Dijete prije bilo kakvog transporta treba stabilizirati!

STABILIZACIJA PODRAZUMIJEVA:
 aspiraciju dišnih putova
 postavljanje venskoga puta
 po potrebi intubacija
 po potrebi zbrinjavanje pneumotoraska (postavljanje drena)
 korekcija hipovolemije i anemije

Tek kad je dijete u stanju podnijeti transport, krenuti u transport!

 SESTRINSKE DIJAGNOZE :

 Visok rizik za ozljedu u/s transporta novorođenčeta

 Mogućnost nastanka hipertermije ili hipotermije u/s zagrijavanjem prijenosnog
inkubatora
 Visok rizik za infekciju u/s s niskim imunitetom novorođenčeta
 Visok rizik za poremećaj disanja u/s nezrelošću respiratornog sustava
novorođenčeta
 Stres u/s transporta novorođenčeta
 Strah i zabrinutost roditelja u/s transporta djeteta
 INTERVENCIJE MED. SESTRE :

 Kontrola vit. funkcija i stanja svijesti

 Održavanje tj. temperature na 36.5°C korištenjem grijanog prijenosnog inkubatora.
 Nadoknada kisika u inkubatoru primjenom airway-a, ili endotrahealnom
intubacijom
 Održavanje disanja primjenom respiratora ili balonom
 Nadzor općeg stanja, boje kože i sluznica

INTERVENCIJE MED. SESTRE :

 Nadzor oksigenacije primjenom pulsne oksimetrije

 Primjena infuzije i nadoknada tekućine, korekcija glikemije
 Primjena lijekova prema odluci liječnika
 KOMPLIKACIJE TIJEKOM TRANSPORTA:

 Buka
 Neprikladno svjetlo
 Promjenjiva temperatura i vlažnost
 Promjene barometarskog tlaka
 Skučen prostor i ograničena njega

 Vibracije- od 1 do 80 Hz mogu izazvati povećanje arterijskog tlaka

i tahikardiju, dok vibracije iznad 80 Hz narušavaju rad monitora
 TRANSPORTNI TIM :

 Liječnik neonatolog
 Prvostupnica sestrinstva
 Bolničar
 Vozač sanitetskog vozila
POTREBNA OPREMA U SANITETSKOM VOZILU
ZA TRANSPORT :

 Prijenosni inkubator
 Transportni respirator
 Kardiorespiracijski monitor
 Aparat za vakumsku sukciju
 Spremnici i mješači kisika i zraka
 Aspirator sa opremom
 Set za endotrahealnu intubaciju
 Današnji proizvođači medicinske opreme dizajniraju namjensku
opremu za transport koja zauzima malo prostora i ima malu težinu i
obaveznu baterijsku potporu
LIJEKOVI ZA NEONATALNI TRANSPORT:
 Glukoza(5%,10%,20%),Nacl 0,9%
 Bikarbonati(8,4%,4,2%)
 Albumini(5%,20%)
 Atropin,Adrenalin,Dopamin
 Fenobarbiton
 Furosemid
 Diazepam
 Heparin
 Antibiotici
 Aminophilin
 Surfaktant
 Republika Hrvatska
Pacijenti s otoka i zaleđa Dalmacije nedavno su ostali bez usluga Hitne helikopterske
medicinske službe (HHMS) što dodatno ugrožava prijevoz i siguran transport kako
odraslih tako i djece.
Zbog manjka sredstava kvaliteta zdravstvene zaštite je uvelike smanjena. Po podacima,
najčešće su to bili pacijenti s traumom (46), srčanim (47) i moždanim udarom (17) te
hitna stanja u trudnica (14) i djece (14).
Eskadrila transportnih helikoptera (ETH) 93. zrakoplovne baze HRZ i PZO
smještena je u vojarni „Knez Trpimir“ u Divuljama kod Splita

Uz tipično vojničke zadaće od kojih se ističu sudjelovanje u mirovnim misijama u

Afganistanu i Kosovu eskadrila je prepoznatljiva i po humanim misijama.

Eskadrila tako provodi hitne medicinske letove u suradnji sa Državnom upravom za

zaštitu i spašavanje DUZS – Županijskim centrima 112, medicinskim timovima
Ministarstva zdravlja, akcije traganja i spašavanja za nestalim osobama zajedno sa
Hrvatskom gorskom službom spašavanja te pruža potporu.

Zahvaljujući letačkim posadama ove eskadrile Opća bolnica iz Dubrovnika u

mogućnosti je organizirati transport beba i novorođenčadi u inkubatorima do KBC
Split u programu transporta „K sebi“ kroz koji se pruža liječnička pomoć i potrebita
skrb i u kojima bebe budu prevezene do splitskih Firula u roku od dva sata od
dobivanja poziva za intervencijom.
Primjeri transporta novorođenčati vojnih helikoptera

Posada Eskadrile transportnih helikoptera prevezla je 18. studenoga g. 2013.

oko ponoći prijevremeno rođenu bebu iz bolnice Dubrovnik do KBC Split.
Prijevoz tek rođenih beba sa juga Hrvatske uz pomoć helikoptera HRZ i PZO
dio je bolničkog projekta KBC Split „K sebi“ gdje se zbog potreba hitnog
zbrinjavanja koriste letačke posade Eskadrile transportnih helikoptera iz
Divulja zahvaljujući kojem se djeci na najbrži mogući način pruža potrebita
medicinska pomoć i skrb.

–
Posada Eskadrile transportnih helikoptera prevezla je 11. studenoga 2013. godine tek rođenu bebu
iz bolnice Dubrovnik do KBC-a Split. Letačka posada je najprije sletjela na helidrom splitskih
Firula po inkubator u kojem je beba prevezena helikopterom Mi-8 MTV do Splita.

Akcija prijevoza novorođenčeta trajala je nešto manje od 2,5 sata, a odvijala se u veoma složenim
vremenskim uvjetima zbog jakog vjetra i slabe vidljivosti. Prethodno je ista posada prevezla i
petogodišnjeg dječaka s Korčule.
22. rujna brzom intervencijom helikopterskih posada HRZ-a i PZO-a najprije
je prevezen jedan pacijent sa Šolte te nakon toga i novorođenče iz Dubrovnika.
To je bila šesta beba u ovoj godini koja je prevezena u inkubatoru s
helikopterom HRZ-a i PZO-a.

– Posada Eskadrile transportnih helikoptera hitnim medicinskim letom

helikopterom MI-8 MTV 14. svibnja 2013. oko 02,00 sata prevezla je
novorođenče iz Dubrovnika do KBC-a Split.

Dječak iz Orebića rođen je prije vremena, a zbog potrebe hitnog zbrinjavanja

angažirana je posada HRZ-a i PZO-a te je beba u inkubatoru do splitskih Firula
prevezena zračnim putem. Zahtjev za angažiranjem helikopterske posade
uputio je Županijski centar 112 Dubrovnik.

Organizacija ETH uspješno izvršava transport novorođenčeta i da

zadovoljavaju osnovne uvjete koji su za to potrebni.
ZAKLJUČAK

 Transport u širem smislu predstavlja prijevoz ili prijenos vitalno ugroženog novorođenčeta
sa mjesta rođenja u zdravstvenu ustanovu u kojoj je mogućnost izlječenja bolja

 U prvih sedam dana života oko 10% novorođenčadi ima potrebu za liječenjem koje
nadmašuju mogućnosti ustanove u kojoj je rođeno, a način transporta je ključni faktor za
krajnji ishod liječenja i dugoročnu prognozu .
 Pri transportu važna je i dobra educiranost tima koji obavlja transport kako bi bio sposoban
na terenu riješiti i najteže medicinske probleme
 Uloga medicinske sestre u transportu presudna je i odnosi se na sve postupke od pripreme
pa do realizacije transporta
 Medicinska sestra u timu za transport životno ugroženog novorođenčeta mora biti
educirana, iskusna i spretna
 LITERATURA

 Audy-Kolarić Lj. Anestezija i intenzivno liječenje

novorođenčadi.Zagreb. Školska knjiga; 1994
 Mardešić D i sur: Pedijatrija.Zagreb: Školska knjiga;2016.
 Bregun-Doronjski A. Kopneni prijevoz novorođenčadi.u Paediatr
Croat, 2011
• http://www.dulist.hr/ove-godine-cak-175-hitnih-prijevoza-zrakom/372
71/

• http://www.24sata.hr/news/nema-vise-novca-ukida-se-hitna-helikopter
ska-sluzba-455546

• http://m.sibenik.in/zupanija/kninska-bolnica-dobila-najmoderniju-opre
mu-za-hitni-prijevoz-beba/47020.html