Porodnike operacije

epiziotomija
carski rez
vakuum ekstrakcija
eksploracija i evakuacija materita

Epiziotomija urez meice

tijekom poroda

Epiziotomija
Indikacije od strane majke:
- skraenje faze tiskanja (bolesno srce majke)
- instrumentalno dovrenje poroaja
(vakuum, forceps)
- meica visoka ili neelastina
Indikacije od strane djeteta:
- stav zatkom
- patoloki CTG koji upuuje na ugroenost
ploda (hipoksija ili acidoza)

Epiziotomija - nakon
ivanja

Carski rez
Operacijsko raanje kroz rez:
- trbune stijenke
- maternice
- plodovih ovoja
Rez po Pfanennstielu
(horizontalno)prednje trbune
stijenke u opoj ili spinalnoj
anesteziji

Carski rez

Carski rez

Porodniar rukama
izvlai dijete

Indikacije za carski rez

Apsolutne indikacije za
carski rez
Apsolutno suena zdjelica
Placenta previja
Popreni poloaj (situs transversus)

Vakuum ekstrakcija
(postavljanje usisnog
zvona/kape)

Eksploracija i evakuacija
materita
pregled i ienje sadraja maternice
u opoj anesteziji:
nakon poroda posteljice:
- manualno (rukom) > 28 tj,
- digitalno (prstom) < 28 tj,
nakon pobaaja:
- instrumentalno (kiretaa)
<
16-20 tj.

Eksploracija i evakuacija
materita
MANUALNA:
- neporoena posteljica
- ostatak > 0,5 cm posteljice u
materitu
(pregled posteljice !!!)
- jedan prethodni porod carskim rezom
- ranije operacije na maternici
- atonija maternice (moda rezidua?)

Ublaavanje boli tijekom

poroda
Tehnike
relaksacije/nefarmakoloke
metode
Primjena
analgezije/farmakoloke metode

Tehnike relaksacije
Tri su osnovna poloaja relaksacije,
a izbor ovisi o osobnoj ugodi budue
majke:
1. leei poloaj na leima
2. leei poloaj na boku
3. sjedei poloaj

Primjena analgezije
Opijati parenteralno (Fortral,
Dolantin), ne preporuuju se, ako se
porod oekuje unutar 2 sata
epiduralna analgezija je
najuinkovitija metoda

Epiduralna analgezija
Najmanje uinka na svijest majke i djeteta
Invazivna, tehniki kompleksna metoda, uz
mogunost znaajnih komplikacija
Epiduralni prostor na razini gdje se nalaze
ivci koji provode bol iz maternice i
poroajnog kanala u kraljeninu modinu i
vie centre za bol
Cilj je prekinuti prijenos bolnih impulsa, uz
zadravanje osjeta i motorike

Epiduralna analgezija
Indikaciju postavlja ginekolog, a epiduralni
kateter uvijek postavlja anesteziolog i to nakon
prehidracije
Za brzo i uspjeno postavljanje katetera izuzetno
je vana suradnja rodilje, poloaj je sjedei ili na
boku
dezinfekcijapokrivanje sterilnim kompresama
lokalna anestezija izmeu 2. i 3. L kraljeka
Ubod epiduralnom iglom do epiduralnog prostora
nije bolan pa se kroz nju uvede epiduralni
kateter, nakon ega se igla izvadi (RR, P i CTG)

Uloga partnera tijekom

poroda
Podrka
Blizina drage osobe rezultira
osjeajem sigurnosti, smanjuje
osjeaj straha to povoljno djeluje na
sam tijek i ishod poroda

Patologija babinja
ZAOSTALI DIJELOVI POSTELJICE
Dio posteljice prirastao za materite
onemogueno zatvaranje krvnih
ila stalno krvarenje iz genitalnih
organa
Lijeenje: vakuum aspiracija

Krvarenja u puerperiju
KRVARENJA IZ RAZDORA I
HEMATOMA
- neprepoznati razdori
- neopskrbljena krvarenja
BENIGNI I MALIGNI TUMORI
UTERUSA I RODNICE

Lijeenje krvarenja u
puerperiju
ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA
EVAKUACIJA ZAOSTALIH DIJELOVA
POSTELJICE (V.A.)
TRANSFUZIJA
ANTIBIOTICI
UTEROTONICI
MIROVANJE

Puerperalne infekcije
FEBRILNO STANJE U BABINJAMA KOJE IMA
IZVORITE U SPOLNIM ORGANIMA ENE
LOKALIZIRANA INFEKCIJA
IRENJE INFEKCIJE PER CONTINUITATEM,
LIMFNIM ILI KRVNIM PUTEM

Puerperalne infekcije

UPALA MEICE
Povrna infekcija
Bolnost, crvenilo rane, oteeni rubovi
Ope stanje nije poremeeno
Prognoza dobra
Th- lokalni oblozi, higijenske mjere

ENDOMETRITIS PUERPERALIS
Najei oblik puerperalne infekcije
Poviena temperatura,ope loe stanje, obilna lohija i krvarenje
Hospitalizacija, antibiotska th

Puerperalne infekcije
ADNEKSITIS PUERPERALIS
Izrazita bol u trbuhu, obilna zaudarajua
lohija , defans muskulature trbuha
Hospitalizacija, antibiotska th, mirovanje
Sterilitet?!-komplikacija

PARAMETRITIS PUERPERALIS
irenje infekcije limfnim putem
Hospitalizacija, antibiotska th

Puerperalne infekcije
TROMBOEMBOLIA PUERPERALIS
Infekcija u okolini krvne ile
Upala stijenke
Stvaranje krvnog ugruka u lumenu ( tromboflebitis)
Stvaranje sekundarnog tromba- (flebotromboza)
Uzroci= proirene krvne ile zdjelice, promijenjen
kemizam krvi, aglutinacija trombocita, porodne
traume, relativna nepokretnost babinjae nakon
poroda, konstitucijski faktori uz mogunost infekcije u
puerperiju
Th- mirovanje s podignutim ekstremitetima, antibiotici,
antikoagulancije

Puerperalne infekcije

MASTITIS PUERPERALIS
Najea bolest dojilja
Najee nakon prvog tjedna
90% stafilokok
Oteene, bolne dojke, poviena temperatura,crvenilo
dojki, tresavica, ope loe stanje

Th- antibiotici, hladni oblozi, higijena dojenja

U sluaju apscesa- incizija i drenaa
PREVENCIJAHigijena dojki i ruku, prevencija stvaranja ragada

Puerperalne infekcije
Cystitis, pyelonephritis
Najee infekcije u trudnoi su
infekcije urotrakta
Visoko febrilno stanje babinjae
dif.dg.

Puerperalne infekcije
PUERPERALNA SEPSA
Izvor infekcije u genitalnim organima
Razmnoavanje uzronika u krvotoku
Najtea komplikacija puerperija
Teko ope stanje pacijentice, poviena
temperatura-septika, zimica, tresavica
Hemokultura
Ozbiljna prognoza
Antibiotsko lijeenje

Psihoze u puerperiju
Psihiki poremeaji i prije trudnoe
RANE PSIHOZE- neposredno nakon
poroda
KASNE PSIHOZE- 12.-14. Dana
puerperija
LIJEENJE U DOMENI PSIHIJATRA

Dojenje
Priprema i edukacija babinjae
Zdrava djeca se raaju s uroenim
refleksom za sisanje koji se nalazi na
korijenu jezika
Rijetke su majke ija bradavica ili
dojka nisu dobre

Prednosti majina
mlijeka
specifini biokemijski sastav
optimalna probavljivost
zatita od infekcija
prevencija alergije
psiholoka veza majka-dijete
jeftinoa

Dojenje
Za uspjeno dojenje vano je:
1. mjesto za dojenje
2. higijena dojenja
3. poloaj majke i djeteta
4. pridravanje dojke
5. prihvatanje bradavice

Pozitivan uinak dojenja

na dijete
bolje uspostavljanje psiholokog i socijalnog
kontakta majka-dijete
manja smrtnost djece u 1. godini ivota
manja uestalost:
- crijevnih infekcija
- infekcija donjih dinih puteva
- upala srednjeg uha
- bakterijskih sepsi
- meningitisa
- alergija
.

Pubertet
Pubertet (pubertas) je razdoblje spolnog i
psiholokog sazrijevanja, a nastup mu ovisi o
djelovanju hormona, socijalnom okruenju,
zemljopisnom poloaju, izloenosti suncu,
zdravstvenom statusu, prehrani
Prosjena dob nastupa menarhe je 12,8 godina.
Menarhi prethodi adrenarha, gonadarha,
dostizanje KTM 47,8kg s udjelom masti od 1623,5%
Rtg l. runog zgloba radi odreivanja kotane
dobi

 Pubertas praecox (rani pubertet) < 8

god. kod djevojica, < 10.god. kod
djeaka
Menarche praecox ili menstruatio
praecox(rana menarha) < 10.godine
Menstruatio tarda (kasna prva
menstruacija)> 16 godina

Nadzor djeteta u
trudnoi i poroaju

Nadzor djeteta u
trudnoi

Nadzor djeteta u
trudnoi
Trudnoa?
- uredna (80%)
- rizina ili uvjetno poremeena (20%)
- patoloka ili ve poremeena (1012%)
- rana ili uznapredovala
Raspoloive metode nadzora?

Nadzor djeteta u ranoj

trudnoi
UZV nadzor
Prenatalna dijagnostika za nasljedne
bolesti i kongenitalne anomalije

Prenatalna dijagnostika u
ranoj trudnoi
Kromozomopatije=poremetnje broja i
strukture kromozoma
Down sy (trisomija 21), Edwards sy
(trisom.18),Patau (trisom.13)
Od 2006.g. obvezan probir u zemljama EU

Kombinirani probir (do

14.tj.)

neinvazivni biokemijski (fHCG i PAPP-A

protein) + UZV testovi (debljina
nuhalnog nabora) probira za sve trudnice
pouzdanost do 90%

Invazivna rana prenatalna

dijagnostika
Ako je rizik < 1:200 biopsija
korion frondozuma/aspiracija
korijalnih resica

Biokemijski probir
15.-18. gestac.tj. triple test (AFP,
estriol i hCG)
Double test (estriol i fhCG)
Pouzdanost do 70%
Integrirani testovipouzdanost do
95%

Invazivna prenatalna
dijagnostika

Ako je rizik < 1:200rana

amniocenteza (rACZ)

Nadzor djeteta u
uznapredovaloj trudnoi
od 16.tj.gestacije rast djeteta se
prati odreivanjem visine fundusa (
F=P s 24 tj. trudnoe) i udaljenosti
F/S (2cm)
odstupanjeUZ biometrija (Color
Doppler)

Sluanje kucaja edinjeg

srca (KS)
doplerski aparat (ve od 12.tj.),
opstetrika slualica, kardiotokograf
ili UZ-CD

UZV nadzor djeteta u

trudnoi
1. Redoviti UZV pregledi u
niskorizinoj populaciji trudnica
2. Ciljani UZV pregledi rizine
populacije trudnica

Redoviti UZV pregledi u

trudnoi
potvrditi normalan razvoj djeteta i
rano otkriti poremeaj
Najmanje 3 pregleda:
- od 10. do 14.tj.trudnoe (markeri za
kromozomopatije)
- izmeu 18. i 22.tj. tr.
- izmeu 30. i 34. tj.tr.

Redoviti UZV pregled od 18.

do 22. tj. trudnoe
detaljan pregled fetalne anatomije
Patoloki kariogram (47,+21 ili Sy
Down) do 22.tj.indikacija za eugeniki
prekid trudnoe

Redoviti UZV pregled od 32.

do 36. tj.trudnoe
Potvrda urednog rasta ploda/UZV
biometrija
Otkrivanje asimetrinog zastoja u
rastu (nutritivna insuficijencija
posteljice kod preeklampsije)
Color Doppler za otkrivanje fetalne
hipoksije (respiracijska insuficijencija
posteljice)

UZV pregled od 32. do 36. tj.

Otkrivanje makrosomnog rasta fetusa

Metode izbora za
otkrivanje fetalne
hipoksije
Doplerska mjerenja fetalnog i
fetoplacentarnog krvotok
Kardiotokografija
Biofizikalni profil
Majino brojanje fetalnih pokreta

Kardiotokografija (CTG)
1.
2.
3.

Temeljna frekvencija
Varijabilnost t.f. (oscilacije)
Promjene t.f. u odnosu na f.pokrete
i trud.

Nadzor djeteta u
poroaju

Kardiotokografija-nezamjenjiva
metoda praenja stanja fetusa
Normalna t.f. (120-160 otkucaja/min)
Deceleracije: sporadine i periodine
(DIP I i DIP II)

Nadzor djeteta u poroaju

Stupanj fetalne hipoksije i acidoze?
Fetalna pH-metrija
pH=7,25-granina vrijednost
pH=7,20-7,25, ponoviti mjerenje za
30min

Priprema rodilje za poroaj

Pri dolasku u rodilite, trudnica prvo
dolazi u ruke primalji
Uspostavljeni odnos rodilja-primalja je
vaan radi daljnje suradnje i ishoda
poroaja
Bliskost i povjerenje u strunost primalje
oslobaaju rodilju straha od poroaja
Negativan dojam djeluje stresno na
rodilju

Obveze primalje u prijemnoj

ambulanti
Kontrola trudnike knjiice i
uzimanje osobnih podataka
Poslua kucaje edinjeg srca (KS)
opstetrikom slualicom ili odmah
napravi kardiotokografski
(CTG)zapis

Obveze primalje u
prijemnoj ambulanti
Kontrola vitalnih znakova (krvni
tlak/ RR, temperatura/Taxill, puls)
Mjeri se tjelesna teina/TT i
visina/TV
Uradi se KG, Rh faktor, ukoliko
trudnica nema valjan nalaz
Pregled urina na bjelanevine

Mjerenje krvnog tlaka

Prije mjerenja 5-10 min mirovati
RR mjeriti na desnoj ruci, a
maneta mora veliinom biti
prilagoena obujmu nadlaktice
Najbolje je koristiti ivin tlakomjer

Higijenska obrada rodilje

Brijanje vanjskog spolovila na
mjestu event.ureza meice
Klizma prema odredbi lijenika

Pregled rodilje pri

prijemu
Vanjski i unutarnji
Procjena 4 poroajna imbenika:
dijete, zdjelica, trudovi i ue
maternice
Vaginalni pregled obavlja
opstetriar pod najstroim
pravilima asepse

Procjena sestre o rizinoj

trudnoi i rizinom poroaju
Prijanje trudnoe i njihov ishod
(komplikacije trudnoe i poroaja)
Hospitalizacije tijekom aktualne
trudnoe, komplikacije

Identifikacija rizine
trudnoe
Oko 80% urednih trudnoa
Rizina ili uvjetno poremeena
trudnoa (20%)-postoji oteavajua
okolnost koja predstavlja potencijalnu
opasnost za ishod trudnoe (prethodni
sp.pobaaji, PP, dob >35g)
Patoloka ili ve poremeena
trudnoa (10-12%)

Prvo poroajno doba

I.poroajno doba poinje ritmikim
kontrakcijama maternice ili
prskanjem vodenjaka, a zavrava
potpunim otvaranjem ua
maternice

DRUGO POROAJNO DOBA

PREPOZNAVANJE:
1. Potpuno otvoreno ue maternice
2. Trud moe trajati i do 1,5 minutu
napon
3. Pauza izmeu trudova oko 1 minute
PREDUVJETI ZA TISKANJE:
1. Ue maternice potpuno otvoreno
2. Vodenjak prsnut
3. Glavica na dnu zdjelice

Uloga primalje tijekom

II.poroajnog doba
Ekspulzija ploda ili sam in poroaja

Uloga primalje tijekom

II.poroajnog doba

Uloga primalje tijekom

II.poroajnog doba
Zatita meice podrazumijeva
uvanje miia dna zdjelice od
prevelikog oteenja
Vano je da poroaj bude kontroliran
- glava se treba flektirana raati

III.poroajno doba
III.p.d.zapoinje nakon poroaja
djeteta, a zavrava se poroajem
posteljice

REZANJE PUPKOVINE

III.Poroajno doba

III.Poroajno doba-uloga
sestre

Aktivno voenje:
- i.v. uterotonici nakon poroaja
prednjeg ramena ili djeteta
Pranjenje mokranog mjehura!
Povlaenje pupkovine (cord traction),
samo ako je posteljica odlupljena
(Ahlfeldov, Schroder-ov i Kustner-ov
znak)

III.poroajno doba-uloga
sestre

Sestra promatra i prati:

- kontrahiranost maternice i visinu

fundusa
- ope stanje rodilje (boja koe i
sluznica, ponaanje-stanje svijesti)
- vitalne znakove (puls, krvni tlak)
Pregled posteljice i ovoja

IV. Poroajno doba-uloga

sestre
Proces zatvaranja raskidanih krvnih ila
izmeu posteljice i maternice
traje 2 sata nakon poroaja
Primalja prati:
- ope stanje i vitalne znakove (RR, Taxill i P)
- kontrahiranost maternice i visinu fundusa
(u visini pupka)
- krvarenje iz maternice
- pregleda meicu (urez)