Dr.sc.

Mara Županić, Zdravstveno

veleučilište, Zagreb

Cijeljenje rane
Vrste, djelovanje i
primjena suvremenih
obloga u kući bolesnika
POZNAVANJE
PATOFIZIOLOGIJE I
MIKROBIOLOGIJE
DOVELO JE DO
NAPRETKA U
LIJEČENJU RANE
Poznavanje • Pomoć pacijentu da rana zacijeli brže i sa
manje boli
cijeljenja rane • Smanjuje komplikacije
• Prevenira ponovno otvaranje rane
• Rezultira manje vidljivim ožiljkom
1. Vaskularni odgovor ili hemostaza (zaustavljanje
krvarenja ); Ovu fazu karakterizira

• Krvarenje rane, koje ima ulogu prirodnog

ispiranje rane od manjih stranih tijela,
• Vazokonstrikcija (stezanje) krvnih žila s ciljem
zaustavljanja krvarenja
• Povezivanje, agregacija i spajanje trombocita,
ili zgrušavanje krvi
• Koagulacija, stvaranje fibrina iz fibrinogena i
matriksa u koji migriraju stanice.
2. 2. Upalna faza; Ova faza javlja se u dva oblika
• Rana upala rane, koje nastaje 24 - 48 sata nakon
ozljede i karakterizira se formiranjem granulocita,
odstranjenjem bakterija i stranog sadržaja iz rane
• Kasna upala rane, nastaje nakon 48 do 72 sata
nakon ozljede, a karakterizira je dominantno
umnožavanje fagocita i limfocita (fagocitoza i
limfocitoza), praćena oslobađanjem tumor
nekrotičkog faktora. Umnožavanje oba ova tipa
stanica ima presudnu ulogu u čišćenju rane
digestiji bakterija i oslobađanju proteolitičkih
enzima koji uništavaju strana tijela i mobilne
izlučevine.
3. Proliferativna faza
• nastaje nakon 5.-7. dana i traje do 2-3 tjedna
od nastanka ozljede. Ovu fazu karakterizira
sinteza kolagena od strane fibroblasta (tip I -
XII) koji je presudan element u fazi zarastanja
rane.
• Kolagen daje čvrstoću i integritet tkiva.
• Na ovaj proces nadovezuje se angiogeneza ili
granulacija (stvaranje novih krvnih žila),
kontrakcija (skupljanje krajeva rane) i
epitelizacija.
4. Maturacija ili faza
remodelacije oštećenog tkiva
• Ova faza traje od 21. dan do 1 godine od
trenutka ozljede.
• Ukoliko zarastanje rane zastane u nekoj od
gore navedenih faza, rana prelazi u kronični
oblik čiji proces zarastanja traje izuzetno dugo.
Pri liječenju rane potrebno je razlikovati

• PRIMARNO CIJELJENJE

• SEKUNDARNO CIJELJENJE

• ODGOĐENO CIJELJENJE
Pri liječenju rane potrebno je poznavati

1. Razlog nastanka rane

2. Mehanizme cijeljenja
3. Fiziologiju cijeljenja
4. Vremenski tok cijeljenja
VREMENSKI TIJEK
TRAJANJA CIJELJENJA

• AKUTNA RANA

• KRONIČNA RANA (RAZJEDINE)

 RANE AKUTNOG
TIJEKA
• OPERACIJSKE
• RATNE
• SLUČAJNE
• KOMBINIRANE
• PRIMARNO INFICIRANE,TERMIČKE, KEMIJSKE
 • VENSKI ULKUSI
• ARTERIJSKI ULKUSI
KRONIČNE • DEKUBITUSI
• RANA U SKLOPU NEKIH DRUGIH SISTEMSKIH
RANE OBOLJENJA
( ŠEĆERNE BOLESTI, VASKULITISA, MALIGNIH
OBOLJENJA, PONEKAD NAKON RAZNIH
OZLJEDA )
 NAJČEŠĆE
POGOĐENE
NOGE
• ZBOG POSEBNE ANATOMIJE
• HEMODINAMSKIH UVJETA
• STATIČNOG TLAKA PRI DUŽEM STAJANJU I
DUGOTRAJNOM SJEDENJU
• IZLOŽENI SLUČAJNIM OZLJEDAMA
• NAJČEŠĆE KAO POSLJEDICA VENSKE
CIRKULACUJE
 DERMIS (
2mm,elastično
EPIDERMIS
vezivo,masne
stanice )
STRUKTURA
KOŽE (1,5 -
2m2, 18%)
POTKOŽNO FASCIJA,
MASNO TKIVO MIŠIĆI, KOSTI
 Koža
• Koža nije samo zaštitni omotač.
• To je organski sustav koji upravlja
tjelesnom temperaturom, osjeća
bolne i ugodne podražaje, sprječava
tvari da uđu u tijelo i pruža zaštitu od
štetnog djelovanja sunca.
• Boja kože, izgled, građa i nabori
osobiti su za ljude kao individue.
• Sve što oštećuje funkciju kože ili
izgled može imati ozbiljne posljedice
za fizičko i duševno zdravlje.
Svaki sloj kože ima posebnu funkciju -
epidermis
• Najviši sloj, epidermis, je zapravo tanji od
plastičnog omotača nad gotovo čitavim
tijelom.
• Najviši dio epidermisa, stratum korneum
(rožnati sloj), sadrži keratin, koji se sastoji od
ostataka odumrlih stanica i štiti kožu od štetnih
tvari.
• Na dnu epidemisa su melanociti, stanice koje
proizvode melanin―tamno obojeni kožni
pigment.
Svaki sloj kože ima posebnu funkciju - dermis
• Ispod epidermisa leži dermis, koji sadrži
receptore za bol i dodir, čija ticala dosižu do
površine kože i mnogih funkcionalnih
žlijezda kože: znojnica koje proizvode znoj,
lojnica koje proizvode ulje i dlačne folikule
koji stvaraju dlaku.
• Unutar dermisa leže i krvne žile koje koži
priskrbljuju hranu i čine je toplom i živce
koji se granaju po svim slojevima kože.
Svaki sloj kože ima posebnu funkciju –masno
tkivo
• Ispod dermisa leži sloj masti koji predstavlja izolator tijela protiv
vrućine i hladnoće
dekubitus
DUBINA RANE

• POVRŠINSKA RANA – epidermis

• DJELOMIČNO DUBOKA RANA – epidermis i dermis
• DUBOKA RANA – prodire kroz dermis i može zahvatiti mišićno tkivo, tetive,
kost.
TIJEK CIJELJENJA RANE

• REGENERACIJA TKIVA – NADOMJEŠTANJE IZGUBLJENOG TKIVA TKIVOM

JEDNAKE GRAĐE I FUNKCIJE.

• REPARACIJA – ZAMJENJIVANJE IZGUBLJENOGB TKIVA GUSTIM – FIBROZNIM

– VEZIVNIM TKIVOM PA SE STVARA OŽILJAK NA MJESTU RANE
 1. KARAKTERISTIKA RANE – vrsta, dubina,
ČIMBENICI KOJI lokalizacija, zagađenost, prokrvljenost,
UTJEČU NA vlažnost, stanje okolnog tkiva..
2. DOB BOLESNIKA
CIJELJEMJE 3. BIOKEMIJSKE ZNAČAJKE ( protein, GUK,
RANE masti, vitamini, minerali…)
4. POPRATNA OBOLJENJA
5. LIJEKOVI
6. NAVIKE
ČIMBENICI KOJI • Sistemski faktori • Lokalni faktori
1. Neishranjenost 1. Loša cirkulacija
UTJEČU NA
2. Reducirana 2. Infekcija rane
CIJELJEMJE opskrba kisikom 3. Suho dno rane
RANE 3. Određeni lijekovi 4. Edem
4. Neke vrste bolesti 5. Nekrotično tkivo
5. Dob 6. Strano tijelo
6. pušenje 7. Snižene tem.
rane
8. bol
CILJEVI
1. UKLONITI U ŠTO VEĆOJ MJERI LOKALNE I
ZDRAVSTVENAE SISTEMSKE ČIMBENIKE
NJEGE
2. PROBLEM ! – OBJEKTIVIZIRATI
POREMEĆAJE KOJI PREVLADAVAJU
PROCJENA DNA • VRSTA TKIVA

RANE
• EXUDAT

• INFEKCIJA
EPITELNO • LJUBIČASTO – ROZA
• POVRŠNE RANE CIJELE EPITELIZIRANJEM
TKIVO • DUBOKE RANE SE ISPUNJAVAJU
GRANULACIJSKIM TKIVOM ZATIM
MIGRACIJOM EPITELNIH STANICA OD
KRAJEVA PREMA CENTRU.
GRANULACIJSKO • SVJEŽA, SJAJNA, CRVENA BOJA
TKIVO
• ( OPASNI ) ZNACI NE ADEKVATNE
PROKRVLJENOSTI SU SIVA I LJUBIČASTA BOJA
DNA
 • NASLAGE FIBRINA ŽUTE, SIVE ILI ZELENE
NEKROTIČNE BOJE
NASLAGE • CRNA SUHA NEKROZA

NEKROTIČNO TKIVO ONEMOGUĆUJE

PRAVILNU PROCJENU VELIČINU RANE I
ODLAŽE PROCES CIJELJENJA !!!
 • INDICIRA TRENUTNI PROCES
EXUDAT • SEKRET RANE SADRŽI LEUKOCITE I FAKTORE
RASTA NIJE OBAVEZNO LOŠ ZNAK
• GNOJNI, MUTNI EXUDAT NEUGODNOG
MIRISA - UKAZUJE NA POVEĆANJE BROJA
BAKTERIJA ( faza inflamacije je produžena )
Kvaliteta eksudata
• GNOJAN,
• SUKRVAV,
• SEROZAN,
• BISTAR,
• OBIMAN,
• UMJEREN,
• OSKUDAN
 • OTOK,
• CRVENILO,
• BOL,
ZNACI
• TEMPERATURA- povećani broj leukocita
INFEKCIJE • OBAVEZNA BAKTERIOLOŠKA OBRADA ( BRIS
RANE ILI BIOPSIJA )
 • RUBOVI RANE MOGU INDICIRATI MOGUĆE
PROCJENA PROBLEME:
RUBOVA RANE
➢A) CRVENI RUBOVI ( INFEKCIJA )
➢B) PLAVIČASTO-SIVI ( KAVITETE )
➢C) BIJELI ( MACERACIJU )
 • KLASIČNI OVOJI

VRSTE OVOJA

• SUVREMENI OVOJI
Svakodnevni izazov zbrinjavanja rana

• Kako nadzirati i zadržati razinu sekreta a radi sprečavanja maceracija

• Kako ukloniti štetne bakterije i enzime iz rane s ciljem poboljšanja cijeljenja
• Kako na najmanju moguću mjeru svesti bol i nelagodu za pacijenta
• Kako kontrolirati troškove
KLASIČNI OVOJI
PAMUČNA GAZA I SLIČNI PROIZVODI

A) SLABA MOĆ ABSORPCIJE

B) URAŠTAVA U TKIVO
C) MAX. TEMP. (do 24 Co)
D) NE ŠTITI OD MIKROBNE KONTAMINACIJE
SUVREMENI OVOJI

• AKTIVNE OBLOGE ILI OVOJI OSIGURAVAJU OPTIMALNE UVIJETE ZA

CIJELJENJE RANE

• ŠTITE RANU OD UTJECAJA OKOLINE

SUVREMENI OVOJI PREDNOSTI I KARAKTERISTIKE

• IDEALNA KOLIČINA VLAGE

• OPTIMALNA TEMPERATURA
• ZAŠTITA OD MIKROBNE KONTAMINACIJE
• NEKROLITSKO DJELOVANJE
• OSTAVLJA ČISTO DNO RANE
SUVREMENA OBLOGA I VLAŽNO CIJELJENJE RANE

• SLOBODNO KRETANJE STANICA

• ŠTITI GRANULACIJSKO TKIVO
• SPREČAVA STVARANJE OŽILJKA
• OSIGURAVA BRŽE I BOLJE CIJELJENJE
• CIJELJENJE BEZ NEUGODNOG OSJEĆAJA BOLI
VRSTE SUVREMENIH OBLOGA

HIDROGELOVI ALGINATI HIDROKOLOIDI

OBLOGE S
HIDROFIBER
POLIURETANI AKTIVNIM
VLAKNA
UGLJENOM
 • VANJSKI SLOJ SPRIJEČI SEKUNDARNO ZAGAĐENJE
HIDROKOLOIDI ( • S VLAGOM IZ KOŽE STVARA ZAŠTITNI SLOJ
RANE SA • HIDROKOLOIDNE ČESTICE UPIJU SEKRET STVARAJUĆI MEKO-VLAŽNI SLOJ
• HIPOKSIČNA I BLAGO KISELA SREDINA POD OBLOGOM POMAŽE ODSTRANJIVANJU
SREDNJOM I ODUMRLOG TKIVA, STVARANJE NOVOG

SLABIJOM • VLAŽNA SREDINA POGODUJE OBNAVLJANJU EPIDERMA

• VLAŽNA OKOLINA I STALNOST TEM. BITNO SMANJUJE BOL
SEKRECIJOM) • PRI UKLANJANJU OBLOGE NE OŠTEĆUJE SE NOVONASTALO TKIVO
 IZRAZITO
HIDROAPSORBIRAJUĆA
OBLOGA (SREDNJE I
UMJERENO JAKA SEKRECIJA) -
CombiDERM

• DJELOTVORNO UPIJA JAKE EKSUDATE I SLUŽI

KAO SEKUNDARNA OBLOGA
• ( KALTOSTATA)
• ZADRŽAVA U SEBI EKSUDAT SMANJUJE BROJ
PREVIJANJA NE LIJEPI SE NA RANU
• VANJSKI VODOOTPORNI SLOJ OMOGUĆAVA
KUPANJE I TUŠIRANJE
• ŠTITI OKOLNU KOŽU OD MACERACIJA I
INFEKCIJE
• ( MRSA, PSEUDOMONAS AERUGINOSA )
OBLOGA S AKTIVNIM UGLJENOM
( JAKA SEKRECIJA S NEUGODNIM MIRISOM)
Na – Ca ALGINATI (
ZA RANE S JAČOM
SEKRECIJOM )
Hidrofiber vlakna
(AQVACEL)

• Upija i zadržava 25 puta više od svoje

težine
• Savršeno prijanja uz defekt i time potiče
cijeljenje na čitavoj površini rane
• Onemogućuje maceraciju okolne kože
Hidrofiber vlakna Ag
(Aqvacel Ag ) - za inficirane rane

• Uništava široki spektar patogenih

bakterija: methicillin rezistentne
Staphilococcus aureus (MRSA),
vancomycin rezistentne Enterococcus
(VRE)
• Priječi kolonizaciju bakterija na oblozi te
uništava mikroorganizme
• Ag je stalno aktivno dok je obloga na rani
Mepitel-
silokonska
mrežica
Mepileks – mekana
silikonska upijajuća obloga
Različitih dimenzija
Mepilex border –
mekana
samoljepljiva
silikonska obloga
Debridman
(čišćenje
rane)
Debridman
(čišćenje
rane)
KAVITETI

• PODRUČJE DEFEKTA GDJE KOŽA NIJE U

KONTAKTU S DNOM RANE
• DVIJE RANE MOGU BITI SPOJENE SINUSNIM
TRAKOM
• SVAKI TUNEL SE TREBA IZMJERITI
STERILNIM ŠTAPIĆEM I DOKUMENTIRAN
npr. U OBLIKU DIJAGRAMA SATA
• POLOŽAJ PACIJENTA TREBA BITI ISTI PRI
SVAKOM MJERENJU
KLASIFIKACIJA
RANE U • SRNA SUHA NEKROZA
• FIBRINSKA NASLAGA BEZ INFEKCIJE
ODNOSU NA
• INFEKCIJA
IZBOR OBLOGE • GRANULACIJA
• EPITELIZACIJA
 KIRURŠKI ( EFIKASAN, BRZ,
AGRESIVAN)

ENZIMATSKI ( NE DJELUJE
DEBRIDMAN NA SUHE NEKROZE )

AUTOLITIČKI (
HIDROKOLOIDNE OBLOGE )
 SVOJSTVA
• REHIDRACIJA NEKROTIČNOG TKIVA
• IDEALNA KOLIČINA VLAGE
• SMANJUJE BOL
• ATRAUMATSKA OBLOGA
HIDROKOLOIDNI
GEL KLINIČKE INDIKACIJE
• SUHA (CRNA) NEKROZA
• VLAŽNA FIBRINSKA NASLAGA
• DEKUBITALNE ULCERACIJE
• A. V. ULKUSI
• RANE S KAVITETIMA
Najčešći problemi poremećaja
integriteta kože kod pacijenata ?

• DEKUBITUSI ➢Znak loše

zdravstvene njege ?
Dekubitalne ulceracije

• Dekubitus je lokalizirano područje

nekroze tkiva nastalo kao rezultat
nekontrolirane kompresije mekih tkiva
između koštane prominence i podloge.
• Dostatno trajanje pritiska -2–12 h.
• Bolni signal prigušen ili odsutan.
 Trenje, kontuzije i nekontrolirani spasticitet

Pothranjenost ili hipoproteinemija

Psihiloški faktor /autodestruktivnost

Dodatni Alkoholizam
faktori
Kontuzije

Kemijski nadražaji

Opekotine
 Poremećaj općeg
stanja koji bitno
smanjuje kvalitetu
Infekcija
života i na kraju
može dovesti do
SMRTNOG ISHODA

Komplikacije

Osteitis Sepsa
 Prevencija

Određivanje stupnja
PRISTUP –
zdravstvena njega Liječenje

< konzervativno < operativno

 Adekvatna podloga

Izjednačavanje pritiska

Redovita promjena položaja bolesnika

PREVENCIJA Održavanje higijene kože

Dodatna pomagala

Adekvatna evakuacije sadržaja

mokraćnog mjehura
ANTIDEKUBITALNI MADRAC
Za one koji žele više
Pitanja – provjera ishoda učenja
• Prema vremenskom tijeku cijeljena rane dijelimo na?
• Navedite rane koje najčešće imaju kronični tijek.
• Navedite čimbenike koji utječu na tijek cijeljenja rane.
• U kojem dijelu kože se nalaze receptori za bol i dodir?
• Kakve vrste suvremenih obloga poznajete?
• Koja su svojstva hidrokoloidnih gelova?
• Koja vrsta obloga je izbor u liječenju inficiranih rana s patogenim
bakterijama (methicillin rezistentne Staphilococcus aureus (MRSA),
vancomycin rezistentne Enterococcus (VRE).