Posttranfuzijske reakcije

Patricija Marković, Lucija Meštrović, Antonio Periš

Neželjene reakcije na transfuziju

• Neugodne za primatelja
• Kompliciraju liječenje
• Najteže reakcije: akutno zatajenje pluća, sepsa, akutna
hemolitička transfuzijska reakcija
• Akutne (u 24h)
• Odgođene (2 dana do nekoliko tjedana)
Akutna hemolitička transfuzijska reakcija
(AHTR)

• Reakcija antigena i protutijela

• Mehaničko ili termičko oštećenje E
• Najčešće antigeni AB0 sustava
• Za vrijeme transfuzije/do 24h nakon

POSLJEDICE:
• Zatajenje bubrega
• DIK
• Ovisno o stupnju nepodudarnosti,
količini krvi, brzini davanja
 SIMPTOMI UZROK

• Nemir • Pogrešno označen uzorak

• Znojenje • Propust provjere podudarnosti
• Crvenilo lica • Zamjena bolesnika
• Bol
• Hipotenzija
• Šok
• Oligurija/anurija
• Otežano disanje
Dijagnostika

• Provjera krvnih grupa i identifikacije bolesnika i doza

• Prisutnost protutijela (+ DAT)
• Značajke i kliničko značenje protutijela
• Križna proba uzorka primatelja i davatelja
• Prekid transfuzije

• Najteža posttransfuzijska reakcija

Febrilna reakcija

• Za vrijeme/do 4h nakon transfuzije

• Rast temperature, tresavica, uznemirenost (glavobolja, mučnina)
• Filtrirani pripravci – značajno smanjena učestalost
• Najčešće kod bolesnika sa zloćudnim bolestima krvotvornih organa
Mehanizam

• Reakcija antigen-protutijelo (protutijela reagiraju s leukocitima)

• Izlučivanje pirogenih citokina
• Sustavna reakcija
• Javlja se i primjenom trombocita
• Ulogu imaju i: metoda proizvodnje koncentrata, uvjeti čuvanja,
vrijeme filtracije, dužina čuvanja
Alergijske reakcije

• Reakcije alergena s protutijelima

• Crvenilo, osip
• Tijekom/ 2-3h nakon transfuzije
• Liječenje primjenom antihistaminika
Anafilaktična i anafilaktoidna reakcija

• 1:50000
• Reakcija protutijela na IgA kod osoba s IgA deficijencijom
• Ili IgE protutijela na proteine plazme (preosjetljivost tip 1)
• Aminofilin, epinefrin, održavanje prohodnosti dišnih puteva i
sprječavanje šoka
BRONHOSPAZAM TAHIKARDIJA
ARITMIJA I
DISPNEJA
ŠOK

CIJANOZA HIPOTENZIJA MUČNINA

Akutna plućna insuficijencija

• 1-2h (do 6h) nakon transfuzije

• 5-10% slučajeva – letalno
• Reakcija antigen-protutijelo
• Infuzija bioaktivnih tvari (nakupljaju se tijekom čuvanja)
• Češće kod bolesnika sa zloćudnim hematološkim bolestima,
bolestima srca i na odjelu JIL-a
• Plućni edem s hipoksijom
• Tahikardija s hipotenzijom i cijanozom
• Porast temperature
• dijagnoza: radiološki, dokaz HLA/HNA protutijela
• Oksigenacija tkiva
• Muški davatelji?
 Transfuzijom uzrokovana reakcija presatka protiv
primatelja (TA-GVDH)  Javlja se 7 do
temperatura, 10 dana nakon
• Reakcija protiv limfocita T mučnina, transfuzije
transfundiranih u krvnom pripravku s povraćanje, neozračenih
bolesnikovim krvnim stanicama i tkivom proljev, hepatitis krvnih
pripravaka
• Davateljevi limfociti T stupaju u reakcije
s bolesnikovim stanicama
• Oslabljena imunološka obrana
• Jedina sigurna potvrda TA-GVDH je dokaz
davateljevih limfocita u cirkulaciji ili u
tkivu primatelja
• Liječenje bezuspješno
• SPRJEČAVANJE  zračenjem krvnih
pripravaka u kojima se nalaze limfociti
Transfuzijom uzrokovana refrakternost na
transfuzije trombocita

• Kod bolesnika koji primaju ponavljane transfuzije trombocita

može doći do aloimunizacije na antigene leukocita i/ili trombocita
koje bolesnik nema
• Prisutna aloantitijela u cirkulaciji dovode do imunološki
posredovane fagocitoze primljenih donorskih trombocita, što
dovodi do refrakternosti na date doze trombocita
• Refrakternost na transfuzije trombocita može biti imunog ili
neimunog porijekla
Poslijetransfuzijska purpura (PTP)

• Posljedica razgradnje trombocita

uzrokovanih transfuzijom staničnih
krvnih pripravaka
• Uzročnici razgradnje su specifična
antitrombocitna protutijela koja
reagiraju s transfundiranim, ali i
vlastitim trombocitima.
• Vrlo rijetka
• Nastaje naglo  tjedan do dva nakon
transfuzije
Pirogena reakcija

• Uzrok su endotoksini , odnosno polisaharidi u krvnome pripravku ili

derivatu plazme
• Najčešće bakterijskog podrijetla
• Nastaju za vrijeme transfuzije ili ubrzo nakon transfuzije
• Th  antipiretici/kortikosteroidi
KARAKTERISTIČNI SIMPTOMI
Febrilnost
Crvenilo lica
Zimica
Tresavica
Pad tlaka
 Zračna embolija
• Uzrok je ulazak zraka u bolesnikovu venu za
vrijeme transfuzije
• Akutna nuspojava
• Može nastati nakon postavljanja zračnica u
plastičnu vrećicu s krvnim pripravkom te pri
zamjeni sustava za infuziju i transfuziju ili
spremnika u kojem se nalazi pripravak koji
zatim iz njega uđe u bolesnikove vene

• SIMPTOMI: insuficijencija disanja, srčana

insuficijencija, hipotenzija, šok
• Prekid transfuzije
• Bolesnika je potrebno postaviti na lijevi bok u
obrnuti Trendelenburgov položaj
 Intoksikacija citratom
Sastojak antikoagulantne otopine
Infuzija citrata ne može spriječiti zgrušavanje
nedostatak slobodnih iona kalcija prije asistolija nego poremećaj zgrušavanja
rizik infuzije krvnih pripravaka sa citratom nije poremećaj zgrušavanja,već
srčanog ritma
Uzrok:prebrze infuzije SSP ili masivne transfuzije u 6 do 24 sata
Svaka jedinica krvi – 3 mg citrata, uklonjena iz krvi jetrom( 5min)
Transfuzije više od 15 jedinica krvi – neizbježna hipokalcemija – korelacija
doza-odgovor
Prematurusi i novorođenčad rizične skupine
Klinička slika: Akutno– parestezije usana, jezika, bolovi u mišićima,
fascikulacije, karpopedalni spazam, pad tlaka, arest, produženje QT vala
 Metabolička Hipernatremija(natrijev
alkaloza:akumulacija HCO3 citrat)

• Dijagnoza: klinički simptomi, konc.

Ca, promjene u EKG-u
• Pogoduju jačini učinka
Hipomagnezijemija(keliranje Hipokalijemija (niski Mg i
• Liječenje: i.v. Ca glukonat i citrata) alkaloza)
preventivno
• Što sporije tr. u prematurusa,
novorođenčadi, starijih i jetrenih
bolesnika

iCa <1.15 mmol/L, normalan

ukupni
 Transfuzijom uzrokovana hipotermija

• Uzrok: brze transfuzije velikog V ohlađenih pripravaka(skladištenje na

4°C)
pad T oko srca i pojačavanje podražljivosti
• Oštećenje hemostaze, metabolizam laktata i citrata – hipokalcemija,
acidoza, aritmije
• Simptomi: akutno, slabost, apatičnost, dezorijentiranost, hladna koža,
J - val
• Hiperkalijemija i acidoza pogoršavaju
• Dijagnoza: klinički simptomi, snižena t, srčani ritam, EKG
• Liječenje:polagano grijanje i liječenje srčanih smetnji
• Bolesnik koji prima tr. – utopljen, a pripravke ugrijati na sobnoj 30 mi
• temperatura jezgre – pomiče krivulju oksihemoglobina ulijevo
• Simptomi češći - stariji krvni pripravci koji sadrže veću koncentraciju
kalija(kardiokirurgija)
• prevencija hipotermičkog srčanog aresta = brze transfuzije velikog V krvi
zahtijevaju upotrebu grijača za krvne pripravke s alarmima
 Transfuzijom uzrokovana hemosideroza
• Jedinica krvi – 250 mg Fe
• Kasna i rijetka
• Nasljedni poremećaj Hg
• Uzrok: taloženje Fe kod dugog liječenja E
pripravcima
• Više od 100 krvnih pripravaka
• Klinička slika: blijedožuta boja, zaostajanje u rastu,
deformacije udova, poremećaji gušterače, jetre i
srca
• Dijagnoza: osnovna bolest, klinička slika, laboratorij
– razina zasićenja Fe i stupanj oštećenja organa
• Liječenje: desferioksamin, koncentrati E što
svježiji, mladi eritrociti (neociti)
 Stvaranje inhibitora protiv faktora
zgrušavanja
• Tijekom liječenja koncentratima faktora
• Protutijela
• Čimbenici : genski defekt, imuno status, učestalost liječenja,
kvaliteta derivata plazme
• Hemofilija A i B, von Wilebrand
• Koncentracija varira tijekom života
• Simptomi: krvarenja, hematomi, bez popravka nakon infuzije
faktora
• Dijagnoza: klinička slika i lab. nalazi – manjak fatkora + inhibitori
• Ne mogu se liječiti - ne će nestati
PITANJA
1.Za posttranfuzijske reakcije nije točno:

a) Neugodne su za primatelja
b) Kompliciraju liječenje
c) Nikada nisu uzrok smrti
d) Uzrokuju ih pogreške zdravstvenih djelatnika
e) Najčešće dolazi do reakcije antigen-protutijelo
2. U kakav položaj treba staviti bolesnika sa
zračnom embolijom?

• a) obrnuti Trendelenburgov položaj

• b) Trendelenburgov položaj
• c) litotomski položaj
• d) Fowlerov položaj
• e) ništa od navedenog
3. Za intoksikaciju citratom ne vrijedi:

a) citrat je sastojak antikoagulantne otopine

b) novorođenčad rizična skupina
c) Toksičnosti pogoduju brze i masivne transfuzije
d) Najveći rizik je poremećaj zgrušavanja
e) Postoji korelacija doze i odgovora
Literatura

• Labar, Boris i suradnici: Hematologija, Školska knjiga, Zagreb

• I. Bojanić, B. Golubić Ćepulić. Transfuzijske reakcije u
novorođenčadi. Paediatr Croat 2008;52
• Giancarelli A, Birrer K, Alban R. Hypocalcemia in trauma patients
receiving massive transfusion. J Surgical Research 2016; 202: 182-
87
• Grgičević D.: Transfuzijska medicina u kliničkoj praksi, Medicinska
naklada, Zagreb, 2006.