URGENTNA STANJA U

PORODIČNOJ MEDICINI

Dr.Vedrana Vesković-Vučak
OJ DZ Ilidža
April 2008
1
Ciljevi prezentacije

• Dijagnoza i uzroci srčanog zastoja

• Osnovni principi i metode oživljavanja
prema ABC(DE) šemi
• Upotreba i primjena PAD
• Zbrinjavanje pacijenta u posebnim
stanjima:anafilaksa, bronhospazam,status
epilepticus

2
• Prestanak disanja i srčanog rad ne znači
definitivnu smrt
• Klinička smrt je stanje neposredno nakon
prestanka disanja i srčanog rada,a prije
odumiranja ćelija,kada je još moguće
postupkom reanimacije oživjeti osobu
• Nakon 4 minute-početak ireverzibilnih
oštećenja(neurološke posljedice su
varijabilne)
• >12 min teški neurološki deficit
3
• Oživljavanje ili reanimacija podrazumjeva
umjetno disanje i masažu srca,a za
opremljene medicinske ekipe i oživljavanje
u med.institucijama i primjenu električne
aktivnosti i lijekova

4
• Princip je da se oživljava svaki bolesnik
koji ima šanse za oporavak!

5
 Indikacije da se ne započinje
oživljavanje:

• Srčani zastoj >20 min.

• Terminalna faza neizliječive bolesti
• Sigurni znaci smrti (mrtvačka
ukočenost,mrlje...)
• Teške destruktivne povrede mozga

6
Indikacije za prestanak oživljavanja:

• Svaki se pacijent procjenjuje

individualno!!!
• Asistolija koja traje duže od 20 min.
• Provoditi KPR dok postoji VF
• Kod hipotermije KPR traje do 2 sata!
• Voña tima donosi definitivnu odluku

7
 Dijagnoza i uzroci srčanog zastoja

• 60-80% srčanog porijekla

• 20-30%porijeklo nije srčano
• EKG dg.poremećaja srčanog ritma koji
dovodi do srčanog zastoja:
1.Ventrikularna fibrilacija(VF)
2.Asistolija
3.EMD=PEA-električna aktivnos bez pulsa

8
9
 Ventrikularna tahikardija
• Dokaz AV disocijacije: -nezavisni P valovi
• -varjabilnost QRS komp.
• -udruženi otkucaji
• Široki QRS kompleksi >0,14 sec.
• Ista morfologija kao kod VES
• Konkordnost(grudni odvodi svi poz.ili neg.)
• Anamneza ishemijske bolesti srca
• Tretman:
• -Svjestan pacijent: lidokain 1mg/kg iv
(kardioverzija,Amiodaron 300mg iv -10min.)
• -Pacijent bez svijesti i pulsa:KPR i defribilacija.

10
60 god.muškarac sa dvosatnom jakom boli,
koji odjednom kolabira u vašoj ambulanti

11
 Ventrikularna fibrilacija

• Bizarne,nepravilne forme valova

• Bez indetificiranog QRS kompleksa
• Tretman: -KPR ( 30:2) -2min
-defibrilacija(150-360J bifazni)
-nakon 2 ciklusa Adrenalin 1 mg i.v
-slijedi treća DC i 2min KPR
-Amiodaron 300mg i.v
• AICD (AVID)
12
 Asistolija
• Preživljavanje 0,3%
• KPR,Adrenalin 1mg razrijeñen do 10 ml f.o. i.v
(svakih 3-5min)
• Atropin 1- 3mg i.v.(na 3-5 min.ponavljati)

13
 PEA

• Električna aktivnost bez pulsa

• Kod plućne embolije, tamponade srca,
iskrvarenja, ventilnog pneumotoraksa,
intoksikacija, hipotermije
• Korigovati uzrok
• Adrenalin 0,5-1 mg i.v (ponavljati na 5
min.)
• Calcium chlorid 10% 10 ml.i.v
14
Muškarac, 52god.dolazi u pratnji sina, bili su na putu,
vozio ženu na hemoth. u vožnji osjetio iznenada slabost,
nesvjesticu, mučninu i bol u stomaku.
Sin je dalje nastavio voziti.Nije mu bolje, nema snage,
misli da je pokvario stomak.
Negira povraćanje, proljev i temperaturu, nije usput jeo,
mokrenje uredno, do sada zdrav, ne troši nikakve
ljiekove, ne pušač, povremeno alkohol.
Iz statusa: blijed, oznojen, TA: 9O/50, puls 42/min u toku
pregleda žali se na još veću slabost i zatim kolabira.
U ležećem položaju s podignutim nogama i O2 4L/min
dolazi svijesti!
15
 EKG:AV blockIII,fr.srca 34/min.,Infarctus
myocardii p.infer.

• Th: Atropin o.5 mg i.v,O2 6 L/min. Aspirin

300mg p.o.

16
 Algoritam za bradikardiju

• Sistolni TA<90mmHG
• Frek.<40/min.
• Ventrikularna aritmija uz hemodinamsku
nestabilnost
• Popuštanje srca
Th:Atropin 0,5 mg iv ponavljati svake 3 min
do 3 mg
alternativni lijekovi:
Adrenalin,AMF,Glukagon,Dopamin
17
 KPR
International Consensus on CPR and ECC
2005;

18
Primarni pregled i reanimacija:
• A-airway,disajni put
• B-breathing,disanje
• C-cirkulacion,cirkulacija

Sekundarni pregled i sekund.mjere

reanimacije:
• Defibrilacija i EKG
• Medikamenti i tečnost
• Neurološki status
• Dijagnostičke procedure
19
Prepoznavanje zastoja srčanog rada i
disanja
• Stanje svijesti-pozivanjem ili drmanjem
• Disanje-posmatranje i slušanje
• Cirkulacija—palpacija a.carotis kroz 5
sec.
• Boja kože-sivopepeljasta ili plavičasta
• Zjenice-široke i ukočene(oprez lijekovi)

20
 POZVATI POMOĆ!!!

POČETAK OŽIVLJAVANJA SE NE
ODGAðA!

21
22
 A. Disajni put
• Zabacivanje glave unazad
• Stabilan položaj pacijenta
• Trostruki hvat
• Čišćenje usta i ždrijela
• Plasiranje orofarin.airway-a
• Endotrahealna intubacija

23
24
25
26
 B.Disanje
• Usta na usta
• Usta na nos
• Usta na masku
• Ambu balon(priključenjem 100% O2 uz
protok od 10L/min.u zraku upuhanom
stradalniku konc. O2 je 50%
• Laringealna maska
• Mehanički respirator
27
28
29
Stabilni bočni položaj

30
 C.Cirkulacija

• Provjera pulsa
• Vanjska masaža srca
• Kontrola vanjskog krvarenja
• Plasiranje perifernih venskih puteva i
nadoknada volumena

31
32
33
Tehnika osnovnih mjera reanimacije:

1.Ako je bez svijesti zabaciti glavu unazad,lagano

otvoriti usta i provjeriti disanje.
2.Ako ne diše,2 insuflacije pluća(1-2 sec.)
3.Palpirati karotidni puls,ako je prisutan nastaviti
ventilaciju frek.8-10/min.odrasli,
15/min djeca
20/min.dojenčad
4.Ako nema pulsa-masaža srca:30 kompresija/2
insuflacije zraka
34
 Najčešće pogreške u postupku
oživljavanja!
• Glava nije dovoljno zabačena ili brada nije
dovoljno podignuta
• Nos bolesnika nije začepljen
• Masiranje srca bez predhodne provjere disanja
i krvotoka
• Bolesnik leži na mekanoj podlozi
• Pritisak slab ili prejak (4-5cm)
• Savijanje ruku u laktovima
• Spasilac odvaja dlanove od stijenke gr.koša

35
36
37
DC-električna defibrilacija
PAD

38
 DC-električna defibrilacija
PAD
• Poluautomatski,bifazični
• 3 koraka;START,ANALIZA,ŠOK
• Isporučuje šok samo kod VF i VT
• Elektrode za odrasle i za djecu
• Automatsko biranje enegije(može i manuelno)
• Za odrasle od 90-130-150J
• Za djecu od 15-30-50-70J ( do 8 god. ili < 25 kg)
• Unutrašnje samopražnjenje kod ne isporučenog
šoka
• Kapacitet 200 šokova od 150J

39
40
 Reanimacija u kasnoj trudnoći

• Treći trimestar kompresija aorte i donje

šuplje vene gravidnim uterusom
• Lijevi lateralni položaj sa nagibom od 15%
• Viša pozicija ruku kod masaže srca
• Defibrilacija standardnom energijom
• Hitni carski rez ako reanimacija nije bila
uspješna unutar 5 min.

41
Obaveze po prestanku oživljavanja!

• Vrijeme kad je poziv stigao

• Kada je započeto i kada je prekinuto
oživljavanje
• Slijed terapijskih zahvata
• Primjenjeni lijekovi i njhove doze
• Poželjno sačuvati traku na kojoj je
zabiljež.vrsta poremećaja ritma
• Voditelj tima daje iscrpno i jasno
obavještenje porodici stradalnika
42
 Anafilaksija

• Zujanje u ušima,pruritis
• Mučnina,povraćanje,dijareja
• Abdominalna bol
• Urtikarija
• Hipotenzija,tahikardija
• Angioedem,laringealni edem
• Bronhospazm
• Kardiocirkulatorni kolaps
43
 Terapija

• Prekid daljnjem izlaganju alergenu

• Visok protok O2 10-15 L/min
• Plasirati 2 i.v kanile većeg
promjera,kristalne otopine inf.1-2 L
• Adrenalin od 0,3-0,5 ml s.c ili i.m,a kod
jake alergijske reakcije i.v razrijeñeno u 10
ml.NaCl 0.9%, (glukagon)
• Djeca 0,01ml/kg s.c ili i.m

44
• Methylprednisolon(Solu-Medrol,Urbason)
40mg-120mg i.v; djeca 1-2mg/kg
• Dati Synopen Amp. a 20 mg
(kloropiramin) i.m ili i.v, djeca ½ amp.
• Kod bronhospazma Aminofilin i.v
5-6 mg/kg tt
• Uputiti bolesnika u najbližu stacionarnu
ustanovu

45
 Bronhospazam i teške forme astme

• Dispnoa u miru,govor u riječima

• Piskanje glasno ili odsutno
• Puls>120/min ili bradikardija
• Respiracija>30/min
• SaO2<90,moguća cijanoza
• PEF<60% očekivanog ili najboljeg
osobnog
• Prisutnost riziko faktora
46
 Terapija

• Potpora O2 4-6 l/min

• Inhalacija salbutamol (Ventolin sol.)
2,5-5 mg (0,5-1ml) svakih 15-20min
• Ili 2-4 inhalacije spreja Ventolin
• Hidrokortizon 5mg/kg i.v ili metilprednizolon
1mg/kg i.v (Solu-Medrol)
• AMF 4-5 mg/kg i.v
• Nadoknada volumena (spora inf.)
• Adrenalin 0,3mg s.c na 20 min. do 3x
• hospitalizirati

47
 Status epileptikus
• Protrahirani ili ponovljeni epi napadi bez
razdoblja oporavka
• Zaštiti disajni put(zaštita jezika)
• Potpora O2 2-4l/min
• Uspostaviti i.v put(dati 50ml 50%
dekstroze,100mg vitamina B1; 0,4mg
Naloksana)
• Rektalno Diazepam10 mg na 10min-4x
• Ili Diazepam 10-20mg iv(2-4min)
• Adekvatan transport sa naznakom o
datoj th 48
 Zaključak
• U Evropi umire svake minute 10 ljudi od
iznenadne srčane smrti
• Prepoznati ozbiljne slučajeve u amb.porodične
medicine s visokim mortalitetom
• Zapamtiti postojeće algoritme u voñenju
urgentnih stanja
• Jednostavna upotreba PADa indicira i
upotrebu tamo gdje je to neophodno
• Razvijati i jačati praksu amb.porodične
medicine

49
 Reference:

J Braun,A.Schaffler,U. Renz, Klinik leitfaden Innere Medicin 1995.

European Resuscitation Council: Immediate Life Support.1st Edition,oct.2006.
International Consensus on Science:Guidelines 2000
for Cpr and Emergency Cardiovascular Care
Vnuk V.Urgentna medicina:prethospitalni postupak.
3.dopunjeno izdanje,Zg.Alfa 1955.
Greingor Jl. Quality of Cardiac Massage with Ratio Compression-Ventilation 5:1
and 15:2.Resuscitation 2002.
Dorian P,Cass D,Schwartz B,et al.Amiodaron as Compared
with Lidocaine for Shock Resistant V.F.on.N Engl J Med 2002.
Vodič za KPR kod urgentnih stanja,A. Durić,M.Alić,M.Omerbegović,Sa.2007.

50