Zdravstvena njega u kući

Ante Buljubašić, mag.med.techn.

Povijest

• 1958. god. u okviru Crvenog križa utemeljena…

• Služba za njegu bolesnika u kući te pomoć u kući

• 1965. god. služba djeluje kao samostalna jedinica pri Crvenom križu
• Zaposlene medicinske sestre i njegovateljice

• 1975. god. postaje samostalna radna organizacija

• Centar za njegu bolesnika sa liječenjem u kući

• 1994. god. postaje Ustanova za zdravstvenu njegu u kući

Zakonski propisi

• Zdravstvena djelatnost je od interesa za RH (Ministarstvo i HZZO)

• Zakon o zdravstvenoj zaštiti - načela
• Sveobuhvatnost
• Kontinuiranost
• Dostupnost
• Cjelovit pristup
• Specijalizirani pristup
• Dio mreže ugovorenih subjekata - primarna razina - koncesija
• Osnivači
• Jedinice područne (regionalne) samouprave
• Druge pravne osobe
• Fizičke osobe
Zakonski propisi

• Zakon o zdravstvenoj zaštiti - članak 82 (NN 82/13)

• Ustanova za zdravstvenu njegu je zdravstvena ustanova koja provodi zdravstvenu njegu i rehabilitaciju
bolesnika po uputama doktora medicine

• Ustanova iz stavka 1. ovog članka može obavljati fizikalnu terapiju u kući

• Ustanova iz stavka 1. ovog članka može sukladno izvješću patronažne sestre i prema uputama doktora
medicine privremeno stacionarno zbrinjavati bolesnike kojima je potrebna zdravstvena njega i
rehabilitacija
Zakonski propisi

• Zakon o zdravstvenoj zaštiti - članak 147

• Zdravstveni radnik prvostupnik i zdravstveni radnik srednje stručne spreme mogu obavljati privatnu
praksu iz svoje stručne spreme i to:
• Medicinske sestre / medicinski tehničari
• Medicinske sestre / medicinski tehničari iz stavka 1. ovog članka poslove zdravstvene njege
bolesnika obavljaju samostalno, a sukladno uputama doktora medicine

• Zakon o zdravstvenoj zaštiti - članak 163

• Zdravstvene ustanove koje obavljaju zdravstvenu djelatnost u mreži javne zdravstvene službe obavezne
su neprekidno pružati zdravstvenu zaštitu, radom u jednoj, dvije ili više smjena, pomakom radnog
vremena, pripravnošću ili dežurstvom u skladu sa potrebama stanovništva i oblicima pružanja
zdravstvenih usluga
Zakonski propisi

• Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja za

zdravstvenu njegu u kući osigurane osobe (2010.)

• Članak 2
• Osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu njegu kada je takav postupak medicinski indiciran u
skladu sa odredbama ovog Pravilnika i drugih općih akata zavoda (HZZO)
• Članak 3
• Zdravstvena njega osigurane osobe provodi se u svrhu poboljšanja njezinog zdravstvenog stanja i
sprečavanja njezinog pogoršanja
• Provođenje zdravstvene njege uključuje i poduku osigurane osobe te
članova njezine obitelji o provođenju postupaka zdravstvene njege
Zakonski propisi

• Pravilnik… - Članak 4

• Osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu njegu na osnovi utvrđenih slijedećih stanja:

• Nepokretnosti ili teže pokretnosti (osigurane osobe koje za kretanje trebaju pomoć druge osobe ili
koriste pomagala za kretanje)
• Kronične bolesti u fazi pogoršanja ili komplikacije, uz uvjet da izabrani doktor primarne
zdravstvene zaštite u djelatnosti opće/obiteljske medicine, odnosno zdravstvene zaštite
predškolske djece istodobno provodi liječenje u kući te indicira i potrebu provođenja zdravstvene
njege
• Prolaznih ili trajnih zdravstvenih stanja kod kojih nije moguće samozbrinjavanje
• Nakon složenijih operativnih zahvata koji zahtjevaju previjanje i njegu
rane, te njegu stome
• Kod osigurane osobe u terminalnoj fazi bolesti
Zakonski propisi

• Pravilnik…

• Članak 5
• Zdravstvenu njegu osiguranoj osobi propisuje izabrani doktor

• Članak 6
• Izabrani doktor propisuje provođenje zdravstvene njege osiguranoj osobi iz članka 4 ovog Pravilnika
nakon što je izvršio uvid u medicinsku dokumentaciju, obavio pregled i utvrdio zdravstveno stanje
osigurane osobe kao i stupanj zahtijevnosti potrebne zdravstvene njege
 Tablica: Stupanj zahtjevnosti zdravstvene njege
Rb Šifra Naziv postupka Opis postupka Trajanje

Potrebna minimalna zdravstvena njega teško pokretnog pacijenta, uključuje

edukaciju bolesnika i/ili njegove obitelji, uzimanje materijala za laboratorijske
Minimalna zdravstvena
1 NJEGA 1 pretrage, kateterizaciju mokraćnog mjehura žena, primjenu i. m. i s. c. 30
njega
injekcije, zdravstvenu njegu stome (ileostoma, kolostoma, urostoma,
traheostoma, gastrostoma).

Pojačana zdravstvena njega Podrazumijeva kompletnu njegu teško pokretnog bolesnika (sa ili bez
2 NJEGA 2 bolesnika sa povećanim inkontinencije), uključuje stavke iz DTP NJEGA 1 uz provjeru vitalnih znakova, 60
potrebama previjanje rane 1. stupnja, hranjenje putem nazogastrične sonde.

Opsežna zdravstvena njega nepokretnog bolesnika, uključuje stavke iz DTP

3 NJEGA 3 Opsežna zdravstvena njega 90
NJEGA 1 i 2, previjanje rane 2. i 3. stupnja, primjenu oksigenoterapije.

Zdravstvena njega izrazito

teškog bolesnika ili Zdravstvena njega izrazito teškog ili umirućeg bolesnika (palijativna skrb),
4 NJEGA 4 120
bolesnika u terminalnoj fazi uključuje sve stavke iz DTP NJEGA 1, 2 i 3, previjanje rane 4. stupnja.
bolesti
Rb Šifra Naziv postupka Tablica: Dodatni postupci Trajanje

5 NJEGA 5 Primjena klizme

Toaleta i previjanje rane

6 NJEGA 6
1. i 2. stupnja

Ne može se ispostaviti račun Zavodu ukoliko se istovremeno provode

DTP NJEGA 1 do NJEGA 4

Toaleta i previjanje rane

7 NJEGA 7
3. i 4. stupnja

Postavljanje i promjena
8 NJEGA 8
nazogastrične sonde
Zakonski propisi

• Pravilnik…

• Članak 6
• Izabrani doktor na tiskanici propisuje DTP postupke u skladu s Odlukom o osnovama za sklapanje
ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i određuje vremensko
razdoblje i dinamiku provođenja zdravstvene njege.
• Izabrani doktor obvezan je svaku propisanu zdravstvenu njegu prijaviti mjerodavnoj patronažnoj službi,
te voditi brigu da zdravstvenu njegu provodi zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni radnik privatne
prakse ugovoreni za područje na kojem se zdravstvena njega provodi.
• Patronažna služba obvezna je tijekom razdoblja pružanja njege obići osiguranu osobu najmanje jednom
u 14 dana, te izvijestiti izabranog doktora o njezinom zdravstvenom stanju, rezultatima dotada
provedene zdravstvene njege i potrebi njezinog daljnjeg provođenja, odnosno
potrebi obavljanja pregleda od strane izabranog doktora.
Zakonski propisi

• Pravilnik…

• Članak 7
• Provođenje zdravstvene njege može se propisati maksimalno pet puta tjedno kroz 30 dana.
• Provođenje zdravstvene njege može se, iznimno propisati u trajanju od 90 dana kod najtežih bolesnika,
posebno onih s definiranim trajnim stanjima, a prema utvrđenim dijagnozama
• Samo u slučaju potrebe dugotrajnog provođenja zdravstvene njege u kući osiguranih osoba prema
dijagnozama utvrđenim u Popisu bolesti iz stavka 2. ovog članka, kao i kod osiguranih osoba s
prirođenim malformacijama i deformacijama (MKB klasifikacija Q00-Q89) zdravstvena njega u kući može
se propisati u trajanju od godine dana u jednom odobrenju.
• Iznimno od stavka 1. ovog članka provođenje zdravstvene njege može se
propisati sedam puta tjedno.
 Tablica: Popis bolesti i stanja za odobrenje zdravstvene njege kroz 90 dana
Rb Šifra Dijagnoza

1 G12.0-9 Spinalna mišićna atrofija

2 G35, G36.0-9, G37.0-9 Demijelinizirajuće bolesti središnjeg živčanog sustava

Cerebralna paraliza i ostali paralitički sindromi (hemiplegija,

3 G80.0-9, G81.0-9, G82.0-5
paraplegija, tetraplegija)

4 R40.2 Koma

5 Z51.5 Zbrinjavanje bolesnika u terminalnoj fazi bolesti

6 Z99.1 Ovisnost o respiratoru

Zakonski propisi

• Pravilnik…

• Članak 9

• Zdravstvenu njegu provodi medicinska sestra/medicinski tehničar općeg smjera u privatnoj praksi ili
medicinska sestra/medicinski tehničar, radnik ustanove za zdravstvenu njegu u kući koji sa Zavodom
imaju sklopljen ugovor za provođenje zdravstvene njege u kući.
• Zdravstvenu njegu zdravstveni radnici iz stavka 1. ovog članka provode samostalno u skladu s uputama
izabranog doktora.
Zakonski propisi

• Pravilnik o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke

opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti

• Sanitarno tehnički i higijenski uvjeti

• Uvjeti u pogledu prostora, opreme i kadrova za pojedine djelatnosti
Zakonski propisi

• Pravilnik o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke

opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti

• Zdravstvena njega
• Prostoriju za obavljanje zdravstvene njege bolesnika mora imati najmanje 12 m2 s time da
dužina ili širina ne može biti manja od 3 m,
• čekaonicu od najmanje 9 m2 s time da dužina ili širina ne može biti manja od 3 m,
• sanitarni čvor za bolesnike,
• sanitarni čvor za zaposlene.
Zakonski propisi

• Pravilnik o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke

opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti
• Zdravstvena njega
• Oprema:
• radni stol, polica za pohranu dokumentacije, stolica, ležaj i stolica za bolesnika, ormar za
instrumente, knjiga evidencije o kontroli sterilizacije, metalne posude za sterilizaciju
instrumenata, instrumente za potrebe previjanja, vađenja konaca, pribor za primjenu per oralne i
lokalne terapije, tlakomjer, toplomjer, sterilni pribor za previjanja, pribor za kateterizaciju mjehura
i uro-kateteri različitih promjera, pribor za uzimanje uzoraka za medicinsko-biokemijske i
mikrobiološke pretrage, glukometar, test trake za brzo određivanje promjena u urinu, zavoji,
zaštitnu odjeću i pribor (rukavice, maske), plastična posuda za medicinski otpad, posude za ostali
otpad, sterilizator na suhi zrak, sestrinsku torbu.
• Radnici: 1 medicinska sestra za 8 sati radnog vremena.
Zakonski propisi

• Pravilnik o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke

opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti

• Stacionar ustanove za zdravstvenu njegu

• Za obavljanje stacionarne djelatnosti u ustanovi za zdravstvenu njegu potrebno je osigurati:
• najmanje dvije bolesničke sobe, sukladno uvjetima iz članka 39. ovoga Pravilnika,
• sobu medicinske sestre površine najmanje 12 m2,
• prostoriju za pregled bolesnika koja mora imati najmanje 12 m2, a njena širina ili dužina ne smije
biti manja od 3 m,
• kupaonicu s tuševima (jedan tuš na 5 bolesnika), kadom i opremom za transfer i pranje teže
pokretnog bolesnika, kojoj se može pristupiti sa tri strane,
Zakonski propisi

• Pravilnik o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke

opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti
• Stacionar ustanove za zdravstvenu njegu
• jedan sanitarni čvor na 5 bolesnika, uz obveznu minimalnu širinu vrata od 110 cm i postojanje
rukohvata,
• jedan sanitarni čvor s dva WC-a (za muške i ženske na svakih 20 zaposlenih),
• prostor za »čisto« minimalne površine 9 m2,
• prostor za »nečisto« minimalne površine 9 m2,
• priručnu kuhinju minimalne površine 40 m2,
• mrtvačnicu minimalne površine 20 m2 (s time sa širina odnosno dužina ne može biti manja od 4 m).
• Radnici: 1 medicinska sestra na 15 bolesnika (5% viših medicinskih sestara), 1 njegovatelj na 5
bolesnika, 1 viši fizioterapeut (VFT) za 20 bolesnika, 1 fizioterapeut SSS na 50 bolesnika, 1 radni
terapeut na 30 bolesnika za 8-satno radno vrijeme.
Zdravstvena njega u kući

• Od 1993. samostalne ustanove

• Broj medicinskih sestra/tehničara planiran je prema geografskoj distribuciji stanovnika,

zemljopisnim karakteristika i lokalnim uvjetima

• Pružanje zdravstvene njege na principu primarnog modela, odnosno kontinuirane skrbi o

određenom broju bolesnika/štićenika/korisnika

• 1 medicinska sestra / 3 500 stanovnika

Zdravstvena njega u kući

• Potrebno
• Znanje
• Iskustvo
• Kompetencije

• Velika odgovornost

• Samostalnost u provedba postupka

• Tjelesni napor
D
o
k
u
m
e
n
t
a
c
i
j
a
D
o
k
u
m
e
n
t
a
c
i
j
a
D
o
k
u
m
e
n
t
a
c
i
j
a
Sadržaj torbe medicinske sestre

• Pribor za previjanje rane • Sterilni instrumenti

• Sterilne komprese 5 x 8 cm 2 pak. • Pincete 3 kom.

• Sterilne komprese 10 x 10 cm 2 pak. • Hvataljke (pean) 2 kom.
• Sterilne komprese 1 m 2 pak. • Skalpeli 5 kom.
• Sterilni zavoj 2 kom. • Škare ravne 1 kom.
• Hipoalergijski flaster 2,5 x 5 cm 1 kom.
• Fiziološka otopina 250 ml
Sadržaj torbe medicinske sestre
• Pribor za vađenje krvi za pretrage
• Epruvete svih modela
• Igle
• Esmarh poveska 1 kom.
• Vakutajner 1 kom.
• Hipoalergijski flaster 1 kom.
• Alkohol 70 % 200 ml
• Urinarni program
• Jednokratni Nelaton kateter 1 kom.
• Foley kateter br. 18 i 20 po 1 kom.
• Urinarna vrećica s ispustom 1 kom.
• Gel za kateterizaciju 1 kom.
• Štrcaljka a 50 ml 1 kom.
• Štrcaljka a 10 ml 1 kom.
• Sterilne rukavice 1 par
• Podložak
Sadržaj torbe medicinske sestre

• Ostalo • Ostalo

• Tlakomjer • Rektalna sonda

• Pribor za uzimanje briseva • PVC rukavice
• Čašice za urin • Rukavice od lateksa
• Posudice za stolicu • Zaštitna pregača
• Plastična kutija za medicinski otpad / • Dezinficijens
kontejner
Kućni posjet

• Planiranje, priprema i tijek kućnog posjeta

• Komunikacija i interakcija u prvom kućnom posjetu

• Tijek kućnog posjeta

• Prikupljanje podataka o korisniku, obitelji i njihovoj okolini

• Procjena potreba i planiranje zdravstvene njege

Kućni posjet

• Priprema za provedbu sestrinskih postupaka u kući

• Priprema i prilagodba prostora, opreme i pribora

• Priprema medicinske sestre

• Priprema korisnika

• Provođenje i evaluacija zdravstvene njege u kući

• Pomoć korisniku pri zadovoljavanju osnovnih ljudskih potreba

Aktivnosti medicinske sestre

• Sprečavanje komplikacija kod dugotrajnog mirovanja

• Najčešće komplikacije izazvane dugotrajnim mirovanjem
• Procjena rizika za razvoj komplikacija kod dugotrajnog mirovanja
• Mjere sprječavanja komplikacija

• Dijagnostički, terapijski i rehabilitacijski postupci u kućnim uvjetima

• Zdravstvena njega stome
• Ileostoma
• Kolostoma
• Urostoma
• Traheostoma
• Gastrostoma
Aktivnosti medicinske sestre

• Dijagnostički, terapijski i rehabilitacijski postupci u kućnim uvjetima

• Promatranje vanjskog izgleda korisnika

• Mjerenje vitalnih funkcija
• Uzimanje materijala za laboratorijske pretrage
• Kateterizacija mokraćnoga mjehura
• Primjena klizme
• Postavljanje i promjena nazogastrične sonde
• Priprema i primjena lokalne i peroralne terapije
• Priprema i primjena parenteralne terapije
• Primjena kisika u kući
• Previjanje rana
Aktivnosti medicinske sestre

• Zdravstveni odgoj pojedinca i obitelji

• Potpora obitelji s bolesnim članom

• Potrebe obitelji tijekom bolesti
• Edukacija člana obitelji, njegovatelja o postupcima njege bolesnika

• Palijativna sestrinska skrb u kući

• Sestrinska skrb o umirućim bolesnicima u kući
• Potpora obitelji umirućega bolesnika
Aktivnosti medicinske sestre

• Suradnja i komunikacija s multidisciplinarnim timom

• Rad medicinske sestre u multidisciplinarnomu timu
• Načela komunikacije sa suradnicima
Utvrđivanje potreba za zdravstvenom njegom u kući; prvi posjet

Definicija postupka
• Postupak kojim se, na temelju procjene stanja bolesnika i njegove obitelji ili osobe koja se brine o
bolesniku te uvjeta u kojima bolesnik živi, utvrđuju potrebe za zdravstvenom njegom i, ovisno o
potrebama, određuje stupanj kategorizacije bolesnika.

Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi prvostupnik/prvostupnica sestrinstva.

Trajanje izvođenja postupka

• Izvođenje postupka traje 120 minuta.
Utvrđivanje potreba za zdravstvenom njegom u kući; prvi posjet

Svrha postupka
• procijeniti stanje bolesnika
• utvrditi potrebu za provođenjem zdravstvene njege bolesnika u kući na temelju sestrinske
anamneze
• odrediti kategorizaciju bolesnika s obzirom na stupanj potrebe za zdravstvenom njegom
• definirati sestrinske dijagnoze
• izraditi plan provođenja zdravstvene njege bolesnika u kući u suradnji s bolesnikom, članovima
obitelji i/ili osobom koja se brine o bolesniku
• informirati i podučiti bolesnika i članove obitelji i/ili osobu koja se brine o bolesniku o planu
zdravstvene njege, o materijalu potrebnom za provođenje zdravstvene njege, o potrebi za
određenim ortopedskim pomagalom i slično
• upoznati bolesnika i članove obitelji i/ili osobu koja se brine o bolesniku o pravima iz područja
zdravstvenog osiguranja.
Utvrđivanje potreba za zdravstvenom njegom u kući; prvi posjet

Potrebno je napraviti procjenu:

• psihofizičkog stanja bolesnika

• uvjeta u kući i okolinskih čimbenika
• rizika za pad
• stanja svijesti
• rizika za nastanak dekubitusa
• kulturoloških utjecaja (duhovna uvjerenja, zdravstvena uvjerenja,
norme društvenog ponašanja).
Utvrđivanje potreba za zdravstvenom njegom u kući; prvi posjet

Planiranje i provođenje postupka

• Potreban pribor i materijal:
• sestrinska torba opremljena u skladu s važećim zakonskim propisima
• sestrinska dokumentacija
• pomoćni alat: skale za kvalitetnu procjenu stanja bolesnika (Braden skala, Glasgow koma skala,
Morseova ljestvica).

Tijek izvođenja postupka

• osigurati uvjete za razgovor, odnosno razgovarati s bolesnikom, članovima obitelji i/ili osobom koja se
brine o bolesniku
• prikupiti podatke iz sestrinskog otpusnog pisma i medicinske dokumentacije,
• napraviti fizikalni pregled od glave do pete,
• za procjenu rizika upotrebljavati odgovarajuće skale
• dokumentirati svaki provedeni postupak.
SP - Preuzimanje bolesnika iz druge ustanove

Definicija postupka
• Preuzimanje bolesnika iz druge ustanove jest nastavljanje provođenja zdravstvene njege i brige o
bolesniku te osiguranje individualnog i multidisciplinarnog pristupa.

Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi svaka medicinska sestra/tehničar u suradnji s drugim stručnjacima.

Trajanje izvođenja postupka

• Izvođenje postupka traje 45 minuta.
SP - Preuzimanje bolesnika iz druge ustanove

Svrha postupka

• zadovoljenje osnovnih ljudskih potreba bolesnika

• zadovoljstvo bolesnika, osjećaj ugode i samopoštovanja
• osiguranje nastavka liječenja i zdravstvene njege bolesnika nakon hospitalizacije u njegovu
domu/stanu
• kontinuirana briga o zdravlju bolesnika
• prevencija nastanka komplikacija i očuvanje zdravlja
• osiguranje potrebnih pomagala bolesniku
• prevencija višestrukih hospitalizacija.
SP - Preuzimanje bolesnika iz druge ustanove

Potrebno je napraviti procjenu:

• općeg stanja bolesnika, stanja svijesti, mogućnosti suradnje i komunikacije

• osoba s povećanim rizikom od pogoršanja zdravlja i smrti
• suportivnih zdravstvenih potreba bolesnika
• potreba za dugotrajnim smještajem
• mogućnosti obitelji da se brine o bolesniku.
SP - Preuzimanje bolesnika iz druge ustanove

Planiranje i provođenje postupka otpusta iz bolnice

• planiranje otpusta iz bolnice i pisanje sestrinskog otpusnog pisma bolesnika
• upućivanje obavijesti (sestrinskog otpusnog pisma) o planiranom otpustu ustanovi u koju se
premješta bolesnik, medicinskoj sestri/tehničaru zdravstvene njege u kući koji će se brinuti o
bolesniku ili patronažnoj službi.

Planiranje i provođenje postupka zdravstvene njege u kući

• planiranje prijama bolesnika i nastavka kontinuiteta pružanja zdravstvene njege u kući ili
stacionaru ustanove za zdravstvenu njegu u kući.
SP - Preuzimanje bolesnika iz druge ustanove

Planiranje i izvođenje postupka

• Tijek izvođenja postupka
• zaprimanje i čitanje sestrinskog otpusnog pisma bolesnika zaprimljenog od koordinatora
• utvrđivanje potreba bolesnika iz sestrinskog otpusnog pisma
• koordinacija s liječnikom obiteljske medicine o potrebama osiguravanja pomagala i ostale opreme
za bolesnika
• telefonska komunikacija i konzultacije s obitelji i/ili osobom koja se brine o bolesniku i/ili
bolesnikom i najava kućnog posjeta
• priprema potrebnog materijala i opreme prema sestrinskom otpusnom pismu i
dogovoru s izabranim nadležnim liječnikom
SP - Preuzimanje bolesnika iz druge ustanove

Planiranje i izvođenje postupka

Tijek izvođenja postupka

• dolazak u kućni posjet
• planiranje zdravstvene njege
• provođenje potrebnih postupaka zdravstvene njege
• suradnja i konzultacije s medicinskom sestrom/tehničarom ustanove iz koje je bolesnik otpušten
• obavijest LOM-u o provedenim postupcima i potrebama bolesnika
• dokumentiranje provedenih postupaka.
 Dijagram postupaka kontinuiranog provođenja skrbi zdravstvene njege
ZDRAVSTVENA USTANOVA - BOLNICA
upućuje sestrinsko otpusno pismo i obavijest o planiranom otpustu koordinatoru

KOORDINATOR
obavještava o planu otpusta bolesnika i upućuje sestrinsko otpusno pismo (CEZIH sustavom)

ZNJUK LOM
planiranje zdravstvene njege i materijala/pomagala timske konzultacije, pisanje naloga na temelju
na temelju sestrinskog otpusnog pisma i plana zdravstv. njege, sestrinskog otpusnog pisma
konzultacija te potrebnih pomagala opreme za bolesnika

KOMUNIKACIJA
s bolesnikom i njegovom obitelji, najava kućnog posjeta

KUĆNI POSJET PLANIRANJE I PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE NJEGE I OPSKRBA BOLESNIKA POMAGALIMA:

izraditi plan zdravstvene njege na temelju pregleda bolesnika;
ponovno procijeniti stanje bolesnika i plan zdravstvene njege nakon provedenih intervencija te potvrditi postojeći
plan ili izraditi novi.

Obavijest LOM o provedenim postupcima i potrebama bolesnika

SP - Pranje ruku u kući bolesnika

Definicija postupka
• Pranje ruku u kući bolesnika mehanički je postupak odstranjivanja vidljive nečistoće te prolaznih i
trajnih mikroorganizama. Pranjem ruku prevenira se širenje infekcije.
Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi svaka medicinska sestra/tehničar.
Trajanje izvođenja postupka
• Izvođenje postupka traje 5 minuta.
Svrha postupka
• odstraniti patogene mikroorganizme koji prolazno kontaminiraju ruke u
procesu rada
• podučavanje obitelji i bolesnika o potrebi i načinu pranja ruku.
SP - Pranje ruku u kući bolesnika

Potrebno je napraviti procjenu:

• znanja bolesnika i obitelji o važnosti i znanju održavanja higijene ruku
• svijesti o potrebi pranja ruku
• uvjeta u kući za pranje ruku (tekuća voda, kupaonica…)
• postojanja alergija na sredstva za pranje ruku.
Planiranje i provođenje postupka
Potreban pribor i materijal:
• tekući sapun
• papirnati ručnici, tekuća voda, čisti ručnici, vrč, lavor (ovisno o uvjetima)
• dezinfekcijsko sredstvo za ruke.
SP - Pranje ruku u kući bolesnika

Tijek izvođenja postupka

• skinuti ručni sat i ostali nakit
• dobro/temeljito oprati ruke sapunom (po mogućnosti tekućim) i vodom
• snažno trljati cijelu površinu ruku oko 15 sekundi tako da se opere površina između prstiju, pod
noktima i zapešća
• cijelo vrijeme paziti na to da se ne dotakne površina umivaonika
• ruke temeljito isprati pod mlazom vode
• ruke dobro osušiti čistim ručnikom (po mogućnosti onim za jednokratnu upotrebu, odnosno papirnatim
ručnikom)
• papirnatim ručnikom ili laktom zatvoriti slavinu
• dokumentirati provedeni postupak, vrijeme i način pranja ruku
• dokumentirati vrstu postupka koji zahtijeva pranje ruku.
SP - Održavanje osobne higijene nepokretnog bolesnika

Definicija postupka
• Podrazumijeva održavanje čistoće kože i sluznica bolesnika te njegove kose, zubi i nokata.
Provoditelj postupka
• Postupak provode dvije medicinske sestre/dva tehničara ili dvije medicinske sestre opće njege/dva
tehničara opće njege.
Trajanje izvođenja postupka
• Izvođenje postupka traje 60 minuta.
Svrha postupka
• održavanje čistoće i integriteta kože, sluznice i kose
• održavanje urednosti nokata
• održavanje higijene usne šupljine i zubala
• uklanjanje neugodnog mirisa
• osiguravanje udobnosti, dobrog općeg osjećanja i samopoštovanja.
SP - Održavanje osobne higijene nepokretnog bolesnika

Potrebno je napraviti procjenu:

• okolinskih uvjeta
• općeg stanja bolesnika
• stanja kože, kose i nokata
• stanja sluznice, usne šupljine i zubala
• stupnja pokretljivosti bolesnika, mogućnosti suradnje i komunikacije
• mogućeg postojanja kontraindikacija za provođenje postupka
(vitalna ugroženost bolesnika).
 SP - Održavanje osobne higijene nepokretnog bolesnika
Planiranje i provođenje
postupka
Potreban pribor i materijal:
• zaštitna pregača
• dva vrča s vodom
• toplomjer
• tekući sapun
• dvije trljačice
• dva ručnika
• dva lavora
• škare
• staničevina
• češalj ili četka
• četkica za pranje zubi
• pasta za zube
• pribor za njegu kože,
zaštitna krema, losion
• rukavice za jednokratnu
upotrebu
• zaštitne PVC pregače
• ručnik za jednokratnu
upotrebu za osobu koja
pere bolesnika
• pribor za higijenu
anogenitalne regije i noćna
posuda
• pribor za njegu nokata
škare, kliješta, turpija
• alkoholni dezinficijens za
ruke
• dezinficijens za pribor
• posuda za nečisto
• koš za nečisto rublje
• čista posteljina
• čista pidžama
• pelene.
SP - Održavanje osobne higijene nepokretnog bolesnika

Tijek izvođenja postupka

• predstaviti se bolesniku
• identificirati bolesnika, objasniti mu postupak, dopustiti mu postavljanje pitanja
• osigurati privatnost bolesnika
• namjestiti bolesnika u položaj prikladan za rad, podignuti krevet na radnu razinu (ako je moguće)
• zatvoriti prozore u prostoriji
• provjeriti temperaturu prostorije
• oprati, osušiti ruke, navući rukavice i odjenuti zaštitnu pregaču oba izvršitelja
• u dogovoru s bolesnikom odložiti jastuk
• zaštititi krevet zaštitnom folijom ili nepropusnim platnom
• skinuti pokrivač
• staviti ručnik na prsa bolesnika, na gornji rub plahte
• staviti lavor na stolac pokraj kreveta
• napuniti dvije trećine lavora toplom vodom (dogovoriti temperaturu vode s bolesnikom), provjeriti
temperaturu vode toplomjerom
SP - Održavanje osobne higijene nepokretnog bolesnika

Tijek izvođenja postupka

• mokrom trljačicom oprati područje oko očiju, bez sapuna, prvo oprati suprotnu stranu
• kutom trljačice nježnim pokretima oprati oko, od vanjskog ruba prema unutarnjem, za svako oko
upotrijebiti drugi kut, oko osušiti suhim ručnikom
• oprati lice pokretima u obliku brojke 3, oprati područje ispod nosa, kutom trljačice oprati područje oko
usta, isprati i osušiti ručnikom
• oprati uši: prvo suprotno uho, zatim uho na svojoj strani, isprati i osušiti ručnikom
• oprati prednju stranu vrata polukružnim pokretima, oprati stražnju stranu vrata, isprati i osušiti, ručnik
odložiti na gornji rub kreveta
• skinuti gornji dio pidžame, pokriti bolesnika plahtom do struka, ručnikom za brisanje tijela zaštititi
gornji rub plahte i prsa bolesnika
• zaštititi plahtu i krevet ručnikom za brisanje tijela uzduž suprotne ruke dlanom pridržavati podlakticu
tako da bude u ruci med. sestre / tehničara, oprati područje između prstiju, podlakticu i nadlakticu,
isprati, osušiti ručnikom za brisanje tijela, ponoviti postupak na suprotnoj strani
SP - Održavanje osobne higijene nepokretnog bolesnika

Tijek izvođenja postupka

• otkriti prsa bolesnika i oprati polukružnim pokretima rameni obruč,
• dojke pokretima u obliku brojke 8, isprati i osušiti ručnikom za brisanje tijela,
• oprati pazušne jame: prvo suprotnu jamu, isprati i osušiti, ručnikom kojim je brisano lice pokriti
prsni koš
• povući zaštitni prekrivač do simfize, prati trbuh polukružnim pokretima, kutom trljačica oprati
pupak, isprati i osušiti ručnikom za tijelo
• okrenuti bolesnika na lijevi bok, pokriti prednji dio tijela prekrivačem
• rub prekrivača zaštititi ručnikom za brisanje tijela, prati leđa uzdužnim pokretima, isprati, osušiti
• na kožu leđa i trtice utrljati losion ili kremu za tijelo
• polukružnim pokretima oprati gluteuse, isprati, osušiti ručnikom za tijelo
SP - Održavanje osobne higijene nepokretnog bolesnika

Tijek izvođenja postupka

• razdvojiti gluteuse i grubu nečistoću odstraniti papirnatim ručnikom, odložiti ga u posudu za nečisto
• provesti njegu analne regije prema standardu, za sušenje upotrijebiti treći ručnik
• promijeniti rukavice
• vratiti bolesnika na leđa
• odjenuti bolesniku gornji dio pidžame
• zaštitnu foliju kojom se štiti krevet povući ispod leđa do struka
• upotrijebljenu trljačicu odložiti u posudu za nečisto
• promijeniti vodu i trljačicu, provjeriti temperaturu vode za pranje nogu
• oprati noge bolesniku, isprati i osušiti
• skratiti bolesniku nokte na nogama
• maknuti lavor, vodu i ručnik, bolesnika pokriti
• promijeniti lavor, vodu i trljačice, provjeriti temperaturu vode
• dopustiti bolesniku da sam opere genitalije ako to može
SP - Održavanje osobne higijene nepokretnog bolesnika

Tijek izvođenja postupka

• postaviti noćnu posudu ispod gluteusa, namjestiti lavor bolesniku nadohvat ruke, nasapunati čistu trljačicu, staviti
je nadohvat ruke ili ju dati bolesniku u ruku, ispirati trljačicu i dodavati ju bolesniku, polijevanjem iz vrča isprati
spolovilo, maknuti noćnu posudu, odložiti ju u kupaonicu, osušiti genitalije trećim ručnikom
• maknuti zaštitnu foliju ispod bolesnika, pokriti bolesnika
• počešljati bolesnika
• namjestiti krevet, po potrebi promijeniti posteljinu
• rublje odložiti u koš ili na neko drugo mjesto u dogovoru s osobom koja se brine o bolesniku
• smjestiti bolesnika u udoban ili prisilan položaj
• raspremiti upotrijebljen pribor i rublje
• svući rukavice i pregaču
• oprati i dezinficirati pribor češalj, škarice, rašpicu
• oprati/dezinficirati i osušiti ruke (svoje)
• evaluirati i dokumentirati provedeni postupak.
SP - Namještanje bolesnika u prikladan položaj u krevetu

Definicija postupka
• Namještanje bolesnika u prikladan položaj u krevetu postupak je koji se izvodi radi lakšeg
izvođenja određenih sestrinskih intervencija ili kako bi se bolesniku omogućilo lakše obavljanje
fizioloških funkcija, smanjio bol i postiglo zadovoljstvo bolesnika.

Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi svaka medicinska sestra/tehničar ili, ovisno o stupnju pokretljivosti
bolesnika, dvije ili više medicinskih sestara/tehničara. Može im pomoći i osoba koja se brine o
bolesniku.

Trajanje izvođenja postupka

• Izvođenje postupka traje 30 minuta.
SP - Namještanje bolesnika u prikladan položaj u krevetu

Svrha postupka
• spriječiti komplikacije dugotrajnog ležanja
• osigurati udobnost bolesniku i da se dobro osjeća
• osigurati ordinirani prisilni položaj
• smanjiti mogućnost pojave kontraktura i deformiteta kosti (prevenirati razvijanje kontraktura i
deformitete kostiju)
• omogućiti provođenje drugih intervencija na siguran način.

Bolesnici u kući trebaju provoditi vrijeme u položaju koji je udoban ili u onome koji je prisilan i koji je ordinirao liječnik. Položaj
koji zauzima bolesnik treba omogućiti druženje s obitelji i socijalne kontakte koliko to dopušta stanje bolesnika i dobro
osjećanje bolesnika. Namještaj u stanu ili kući najčešće je prilagođen dnevnoj upotrebi zdravih ljudi, stoga je potrebno voditi
računa da se osobe koje su fizički slabe, paralizirane ili imaju kontrakture namjeste u prikladan i udoban položaj ili ordinirani
prisilni položaj.
SP - Premještanje iz kreveta na kolica ili stolac

Tijek izvođenja postupka

• prilikom premještanja bolesnika s kreveta na kolica (treba zakočiti kotače kolica) potrebno je
posebnu pozornost obratiti na podršku lumbalnom dijelu leđa bolesnika, odnosno staviti jastuk na
naslon kolica
• objasniti bolesniku/članovima obitelji/osobi koja se brine o bolesniku postupak te provjeriti da su
ga razumjeli
• bolesnik treba rukama obuhvatiti medicinsku sestru/tehničara oko vrata ili oko struka
• medicinska sestra postavit će svoje koljeno (ono do bolesnika) na krevet, u razini s bolesnikovim
kukom, a stopalo druge noge uprijeti čvrsto o pod u liniji s bolesnikovim strukom
• medicinska sestra/tehničar će obje svoje ruke staviti ispod bolesnikovih pazuha
• medicinska sestra/tehničar će, držeći svoje ruke ravno, sjesti na petu koristeći
se težinom vlastitog tijela te dizati bolesnika u sjedeći položaj
SP - Premještanje iz kreveta na kolica ili stolac

Tijek izvođenja postupka

• medicinska sestra/tehničar će jednom rukom pridržavati leđa bolesnika te mu pomoći da prebaci
noge preko (niz) stranice kreveta
• medicinska sestra/tehničar će čvrsto stati u laganom raskoraku uz krevet, reći bolesniku da stane
svojim nogama između njezinih/njegovih nogu te se istodobnom rotacijom tijela postaviti u
poziciju nasuprot stolcu ili kolicima i, polako savijajući koljena, posjesti bolesnika na stolac
• ako je bolesnik fizički težak, treba zamoliti osobu koja se brine o njemu za pomoć, a ako to nije
moguće, treba osigurati pomoć na drugi način (gerontodomaćica, pomoćno osoblje ili susjedi
prema prethodno uzetoj anamnezi)
• odjenuti ogrtač; kako bi se smanjila manipulacija, potrebno je procijeniti u
kojem će trenutku biti najprikladnije odjenuti ogrtač i papuče
• poticati bolesnika na to da češće mijenja položaj tijela.
SP - Premještanje iz kreveta na kolica ili stolac

Pomoć bolesniku prilikom ustajanja sa stolca

• objasniti bolesniku postupak te provjeriti da ga je bolesnik razumio
• osigurati da stolac ne klizi
• medicinska sestra/tehničar će stati sastrane i postaviti jedno stopalo ispred stopala bolesnika kako
bi se spriječilo „proklizavanje“
• medicinska sestra/tehničar će saviti nogu u koljenu i postaviti svoje ruke ispod pazuha bolesnika
• medicinska sestra/tehničar će držati leđa ravno izravnavajući (istežući) savijenu nogu i dizati
bolesnika u stojeći položaj
• cijelo vrijeme razgovarati s bolesnikom o njegovim mogućnostima, a ako bolesnik sumnja u svoju
snagu i mogućnost ustajanja, ohrabrivati ga, pratiti izgled lica i moguću pojavu tremora tijela, znati
prekinuti radnju na vrijeme i zamoliti za pomoć osobu koja se brine o bolesniku ili nekog drugog
ukućana
• Osigurati da se bolesnik osjeća stabilno i sigurno na nogama
SP - Pomoć bolesniku pri hodanju

Pomoć bolesniku prilikom ustajanja sa stolca

• objasniti bolesniku postupak te provjeriti da ga je bolesnik razumio

• medicinska sestra/tehničar će stati uz bolesnikovu slabiju stranu
• pridržavati bolesnika jednom rukom oko struka i drugom rukom ispod pazuha
• medicinska sestra/tehničar će blokirati bolesnikovu nogu (stopalo) svojom prednjom (vanjskom)
nogom i biti spreman svojim koljenom potpomoći slabije koljeno bolesnika
• zamoliti bolesnika da štap pomiče naprijed, da ga prati slabijom nogom naprijed, zatim jačom
nogom dok se ritam na uspostavi dovoljno dobro za mogućnost kretanja
SP - Pomoć bolesniku pri hodanju

Pomoć bolesniku prilikom ustajanja sa stolca

• medicinska sestra/tehničar će nastojati završiti šetnju ispred stolca na koji bolesnik želi sjesti tako
da listovima noge dotiče stolac
• odmaknuti štap i dopustiti, ako je moguće, da se osoba lagano okrene prema jačoj strani te se
jačom rukom osloni na naslon stolca ili naslonjača prije nego što sjedne
• dokumentirati provedeni postupak
• dokumentirati procjenu bolesnikove tolerancije na napor
• dokumentirati procjenu stanja bolesnikove kože i sluznica
• dokumentirati razinu prilagodbe bolesnika na izvođenje određenih aktivnosti
• dokumentirati bolesnikove reakcije na upute i spremnost za pridržavanje istih.
SP - Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu (kategor. 2)

Definicija postupka
• Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu prema kategorizaciji druge kategorije,
odnosno bolesniku koji zahtijeva pomoć druge osobe ili pomagala, postupak je kojim održavamo
čistoću i integritet kože, smanjujemo rizik za nastajanje komplikacija i pridonosimo boljem
osjećanju i samopoštovanju bolesnika.

Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi svaka medicinska sestra/tehničar.

Trajanje izvođenja postupka

• Izvođenje postupka traje 60 minuta.
SP - Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu (kategor. 2)

Svrha postupka

• održavanje čistoće kože, noktiju i sluznica

• održavanje funkcije kože i vidljivih sluznica
• sprečavanje infekcija i očuvanje integriteta kože
• poticanje cirkulacije
• sprečavanje pojave posljedica dugotrajnog ležanja
• zadovoljstvo bolesnika, odnosno da zadrži osjećaj ugode i sigurnosti doma
• sprečavanje bola.
SP - Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu (kategor. 2)

Potrebno je napraviti procjenu:

• mogućnosti suradnje bolesnika

• općeg stanja i stanja svijesti bolesnika
• postojanja kontraindikacija za postupak (specifični medicinski postupci i stanja)
• stanja bolesnikove sluznice usne šupljine, usnica, jezika i zubi (zubna proteza)
• postojanje već nastalih oštećenja bolesnikove kože
• prisutnosti i vrste bola
• stanja bolesnikove kože i sluznica.
SP - Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu (kategor. 2)

Planiranje i provođenje postupka

Potreban pribor i materijal:
• pladanj za pribor
• zaštitna folija za krevet složena u valjak ili nepropusno platno i plahta
• 2 lavora ili vrč s toplom vodom
• čista pidžama
• čista posteljina
• ručnici 3 komada
• trljačice 4 komada
• staničevina / papirnati ručnici
• tekući sapun ili gel neutralne pH-vrijednosti pribor za higijenu anogenitalne regije i noćna posuda
• češalj ili četka
SP - Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu (kategor. 2)

Planiranje i provođenje postupka

Potreban pribor i materijal:
• pribor za njegu noktiju škare, kliješta, rašpa
• sredstvo za masažu kože losion, mlijeko, krema za tijelo
• alkoholni dezinficijens za ruke medicinske sestre/tehničara (kod kahektičnih bolesnika ne
upotrebljavati alkoholni dezinficijens osim ako nije posebno prilagođen)
• dezinficijens za pribor
• jednokratne nesterilne rukavice, zaštitne PVC pregače
• posuda za nečisto
• koš za nečisto rublje.
SP - Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu (kategor. 2)

Tijek izvođenja postupka

• predstaviti se
• identificirati bolesnika
• objasniti postupak pacijentu, dopustiti mu postavljanje pitanja
• osigurati privatnost (zatvoriti vrata)
• smjestiti bolesnika u položaj prikladan za rad, podignuti krevet na radnu razinu
• oprati, osušiti ruke, navući rukavice i zaštitnu pregaču
• u dogovoru s bolesnikom maknuti jedan jastuk
• cijelom duljinom ispod bolesnika zaštititi krevet zaštitnom folijom ili nepropusnim platnom
• skinuti pokrivač, ostaviti gornju plahtu ili navlaku
• staviti ručnik na prsa bolesnika, na gornji rub plahte
• mokrom trljačicom oprati područje oko očiju, bez sapuna, oprati prvo suprotnu stranu
SP - Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu (kategor. 2)

Tijek izvođenja postupka

• oprati lice u obliku brojke 3, oprati ispod nosa
• kutom trljačice oprati područje oko usta
• isprati i osušiti ručnikom
• zaštititi plahtu i krevet ručnikom za brisanje tijela uzduž suprotne ruke svojim dlanom pridržavati
podlakticu tako da podlaktica leži u Vašoj ruci
• oprati područje između prstiju, podlakticu i nadlakticu
• isprati, osušiti ručnikom za brisanje tijela
• ponoviti postupak na suprotnoj strani
• otkriti prsa i oprati polukružnim pokretima rameni obruč, zatim oprati dojke u obliku brojke osam
SP - Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu (kategor. 2)

Tijek izvođenja postupka

• isprati i osušiti ručnikom za brisanje tijela
• oprati pazušne jame (prvo suprotnu jamu), isprati i osušiti
• ručnikom kojim je brisano lice pokriti prsni koš
• povući zaštitni prekrivač do simfize, oprati trbuh polukružnim pokretima
• kutom trljačica oprati pupak
• isprati i osušiti ručnikom za tijelo
• okrenuti bolesnika na lijevi bok, pokriti prednji dio tijela prekrivačem
• rub prekrivača zaštititi ručnikom za brisanje tijela, prati leđa uzdužnim pokretima, isprati, osušiti
• izmasirati leđa i trticu losionom za tijelo
• polukružnim pokretima oprati gluteuse, isprati, osušiti ručnikom za tijelo
SP - Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu (kategor. 2)

Tijek izvođenja postupka

• razdvojiti gluteuse i grubu nečistoću odstraniti papirnatim ručnikom, odložiti ju u posudu za nečisto,
provesti njegu analne regije prema standardu, za sušenje upotrijebiti treći ručnik
• promijeniti rukavice
• namjestiti bolesnika na leđa
• odjenuti bolesniku gornji dio pidžame
• zaštitnu foliju kojom se štiti krevet povući ispod leđa do struka
• upotrijebljenu trljačicu odložiti u posudu za nečisto
• promijeniti vodu i trljačicu, provjeriti temperaturu vode za pranje nogu
• ako bolesnik ne može saviti koljeno, otkriti suprotnu nogu, zaštititi genitalije,
• ručnik staviti uzdužno pod nogu i stopalo, nogu pridržavati svojom rukom,
• oprati ju ispruženu, dugim pokretima, isprati i osušiti
SP - Zdravstvena njega nepokretnog bolesnika u krevetu (kategor. 2)

Tijek izvođenja postupka

• ako bolesnik može saviti koljeno, staviti lavor na ručnik, uroniti stopalo u vodu, prati dugim pokretima potkoljenicu i
natkoljenicu, isprati i osušiti
• ponoviti postupak s drugom nogom, skratiti bolesniku nokte, maknuti lavor i ručnik, pokriti bolesnika pokrivačem
• promijeniti lavor, vodu i trljačicu, provjeriti temperaturu vode
• maknuti zaštitnu foliju ispod bolesnika, pokriti ga
• počešljati bolesnika
• namjestiti krevet, po potrebi promijeniti posteljinu
• rublje odložiti u koš za nečisto
• u slučaju nepokretnosti bolesnika higijena se provodi tuširanjem, a pritom treba paziti na osjećaj bola kod bolesnika
• provodi se svakodnevno i prema potrebi bolesnika
• bolesnik se može kupati i tuširati samostalno ili uz djelomičnu ili potpunu pomoć medicinske sestre/tehničara
• dokumentirati provedeni postupak i stanje bolesnika.
SP - Premještanje teško pokretnog i zdravstveno zahtijevnog bolesnika

Definicija postupka
• Transfer predstavlja svaku promjenu položaja bolesnika/korisnika.
Provoditelj postupka
Postupak mogu provoditi dvije ili više medicinskih sestara/tehničara, ovisno o tjelesnoj težini
bolesnika i specifičnosti zdravstvenog stanja.
Osigurati da težina bolesnika kojem je neophodno premještanje ne prelazi maksimalnu dopuštenu
težinu po medicinskoj sestri/tehničaru koja je određena važećim Pravilnikom. Kako bi se eliminirali
rizici za zdravlje zdravstvenog osoblja, prilikom odobrenja zdravstvene njege nepokretnih bolesnika
kojima je potreban transfer potrebno je broj medicinskih sestara/tehničara odobriti prema
bodovima dopuštenog opterećenja, a prema tablicama iz Direktive EU-a.
Trajanje izvođenja postupka
• Izvođenje postupka traje 120 minuta.
SP - Premještanje teško pokretnog i zdravstveno zahtijevnog bolesnika

Svrha postupka

• zadovoljenje osnovnih ljudskih potreba bolesnika za kretanjem

• zadovoljstvo bolesnika, osjećaj ugode i samopoštovanja
• kontinuirana briga za zdravlje bolesnika
• prevencija nastanka komplikacija i očuvanje zdravlja
• smanjenje visokog rizika za pad i višestrukih povreda bolesnika i zdravstvenih djelatnika.
SP - Premještanje teško pokretnog i zdravstveno zahtijevnog bolesnika

• Preporuke europskog zakona Direktiva Vijeća 90/269/EEC propisuje minimalne zdravstvene i

sigurnosne zahtjeve za ručno rukovanje teretom (četvrta pojedinačna direktiva u smislu članka
16., stavka 1. Direktive 89/391/EEC).
• Za potrebe te direktive ručno rukovanje teretom definirano je kao prenošenje ili podupiranje
tereta od strane jednog ili više radnika, uključujući i podizanje, spuštanje, guranje, povlačenje,
nošenje ili pomicanje tereta, što zbog karakteristika tereta ili nepovoljnih ergonomskih uvjeta
osobito uključuje rizik od ozljede leđa radnika.
• Prilikom transfera teških i nepokretnih bolesnika neophodno je poduzeti sve mjere prevencije i
zaštite zdravlja djelatnika kao i one za sigurnost bolesnika. Stoga je prilikom odobrenja zadataka
zdravstvene njege teškom i nepokretnom bolesniku iznimno važno osigurati dva ili više
zdravstvenih radnika uzimajući u obzir spol, potrebnu fizičku snagu i zdravstveno stanje bolesnika.
SP - Premještanje teško pokretnog i zdravstveno zahtijevnog bolesnika

Fiziološki uvjeti Nefiziološki uvjeti

Dob Muškarci Žene Mladi i žene 15 kg

15-19 35 13 Muškarci 25 kg

20-45 50 15

45< 45 13

Trudnice 0
SP - Premještanje teško pokretnog i zdravstveno zahtijevnog bolesnika

Potrebno je napraviti procjenu:

• postojećeg znanja medicinske sestre/tehničara o provođenju premještanja na siguran način i ima
li završenu edukaciju iz tog područja
• općeg stanja bolesnika
• stanja svijesti
• mogućnosti suradnje i komunikacije
• osoba s povećanim rizikom od pogoršanja zdravlja i smrti
• pomagala koja su potrebna za premještanje
• pokretnosti bolesnika
• tjelesne težine bolesnika
SP - Premještanje teško pokretnog i zdravstveno zahtijevnog bolesnika

Potrebno je napraviti procjenu:

• rizika pri ručnom rukovanju tereta
• težina za ruke: ispruženost ruku,
• klizanje, udaljenost od tijela djelatnika,
• stabilnost ili nestabilnost bolesnika,
• neravnomjerno raspoređen teret, teška dostupnost,
• savijanje i/ili zakretanje trupa zahtjevnost primjene veće mišićne sile,
• preglednost zaklanjanje,
• preglednosti i rizik od klizanja, spoticanja i pada,
• oštri rubovi okoline,
• rizičnost i opasnost od pada te povećanje opasnosti za zdravlje i sigurnost bolesnika i
djelatnika te uvjeta stanovanja).
SP - Premještanje teško pokretnog i zdravstveno zahtijevnog bolesnika

Planiranje i provođenje postupka

• planiranje transfera bolesnika i nastavka kontinuiteta pružanja zdravstvene njege u kući.
Potreban pribor i materijal:
• rukavice
• zaštitna pregača
• čvrste i čiste plahte
• daska za premještaj iz krevet u kolica
• pripremiti i prilagoditi visinu kreveta invalidskim kolicima
• pripremiti i osigurati invalidska kolica ili hodalicu, ovisno o stanju pokretnosti i izdržljivosti
ekstremiteta bolesnika
• vaga za mjerenje tjelesne težine (ovisno o pokretnosti i jačini donjih ekstremiteta).
SP - Premještanje teško pokretnog i zdravstveno zahtijevnog bolesnika

Tijek izvođenja postupka

• revizija utvrđivanja stvarnih potreba i mogućnosti transfera bolesnika na siguran način iz kreveta u kolica ili obrnuto
• staviti zaštitnu odjeću (rukavice, pregače)
• osigurati sigurnost provođenja postupka premještanja
• osigurati privatnost za bolesnika
• objasniti bolesniku način i svrhu transfera na siguran način te mu dopustiti postavljanje pitanja
• pripremiti invalidska kolica (ili drugo pomagalo, npr. hodalicu)
• bolesnika smjestiti u odgovarajući položaj na krevetu
• postaviti transfernu dasku (ili čvrste plahte)
• izvagati tjelesnu težinu bolesnika (ako je moguće)
• izvesti transfer bolesnika iz kreveta u kolica ili obrnuto na siguran način
• provesti potrebne postupke zdravstvene njege
• pospremiti radnu okolinu
• dokumentirati provedeni postupak / provedene postupke.
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija tromboze

Definicija postupka
• Niz intervencija (aktivno i pasivno razgibavanje, masaža) kako bi se spriječio nastanak tromboze uslijed dugotrajnog ležanja
bolesnika.
Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi svaka medicinska sestra / tehničar.
Trajanje izvođenja postupka
• Izvođenje postupka traje 45 minuta.
Svrha postupka
• održavanje i izgradnja mišićne snage
• održavanje funkcija zgloba
• sprečavanje deformacija zglobova ili kostiju
• poboljšavanje cirkulacije i prokrvljenosti stanica
• povećanje snage i izdržljivosti bolesnika
• opuštanje
• smanjenje bolova.
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija tromboze

Osnovna obilježja postupka

• Prevencija tromboze provodi se kod svih bolesnika koji dugotrajno leže u krevetu zbog bolesti i
nemogućnosti samostalne pokretljivosti.
• Medicinska sestra/tehničar u suradnji s bolesnikom provodi pasivne vježbe razgibavanja ako
bolesnik ne može aktivno provoditi vježbe razgibavanja po uputama medicinske sestre/tehničara.
• Iznimno je važno da bolesnik ustaje iz kreveta uz pomoć medicinske sestre/tehničara (osim ako
mu nije određeno strogo mirovanje).
• Osim vježbi aktivnog i pasivnog razgibavanja, medicinska sestra/tehničar provodi i laganu masažu
donjih ekstremiteta radi održavanja cirkulacije (masaža je kontraindicirana kod već nastale
tromboze).
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija tromboze

Potrebno je napraviti procjenu:

• psihofizičkog stanja bolesnika
• stanja donjih ekstremiteta (otečenost, bolnost, crvenilo, tvrdoća)
• sposobnosti bolesnika za aktivno sudjelovanje prilikom izvođenja vježbi razgibavanja.
Planiranje i provođenje postupka
Potreban pribor i materijal:
• zaštitna pregača
• rukavice
• sredstva za masažu
• čista posteljina (prema potrebi).
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija tromboze

Tijek izvođenja postupka

• prilikom vježbanja izvode se pokreti do mjere ugode za bolesnika te do opsega koji ne izaziva
otpor ili bol
• položaji prate fiziološko pozicioniranje tijela
• pod dijelove tijela gdje se želi zadržati fiziološki položaj tijela podmetnuti improviziranu opremu
kao što su jastuci, smotani ručnici i slično
• objasniti bolesniku što treba raditi ili što će mu se raditi te svrhu postupka
• utvrditi da je bolesnik potpuno shvatio postupak
• ohrabriti bolesnika na ustajanje iz kreveta ako mu nije određeno strogo mirovanje
• ohrabriti bolesnika na lagano hodanje ako mu nije određeno strogo mirovanje
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija tromboze

Tijek izvođenja postupka

• aktivno ili pasivno (medicinska sestra/tehničar) odizati donje ekstremitete u povišeni položaj, a
zatim ih spuštati u početni položaj
• lagano masirati donje ekstremitete radi održavanja cirkulacije (od periferije prema centru laganim
pokretima glađenja, a može i trljanje kojim se potiče kretanje krvi od periferije prema centru)
• podučiti bolesnika i članove obitelji ili osobu koja se brine o bolesniku o važnosti provođenja
aktivnih i pasivnih vježbi razgibavanja, o važnosti dizanja bolesnika iz kreveta
• dokumentirati provedene postupke i reakciju bolesnika
• dokumentirati izgled donjih ekstremiteta (pojava bola, otečenosti, crvenila).
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija upale pluća
Definicija postupka
• Primjena svih potrebnih postupaka
radi održavanja dobre plućne
ventilacije.
Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi svaka
medicinska sestra/tehničar.
Trajanje izvođenja postupka
• Izvođenje postupka traje 45 minuta.
Svrha postupka
• Osiguravanje pravilnog položaja (povišen
fowlerov položaj)
• Postići što dublji udisaj i izdisaj
• Postići što bolju ventilaciju pluća
• Spriječiti dehidraciju i pospješiti iskašljavanje
• Spriječiti mogućnost nastanka infekcije
• Održavati osobnu higijenu bolesnika
• Osigurati pravilnu hidraciju
• Osigurati optimalne mikroklimatske uvjete
• Što prije postići ustajanje bolesnika iz
kreveta.
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija upale pluća

Osnovna obilježja postupka

• Prevencija upale pluća obuhvaća primjenu svih potrebnih postupaka radi održavanja dobre plućne
ventilacije.
• Promjenom položaja, okretanjem bolesnika na jedan ili drugi bok dolazi do bolje plućne
ventilacije, olakšava se i produbljuje disanje i omogućava lakše iskašljavanje sekreta.
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija upale pluća
Potrebno je napraviti procjenu:
• Stanja bolesnika
• Izgleda i boje kože i sluznice
• Disanja, pulsa, tjelesne temperature,
krvnog tlaka
• Pojave kašlja i iskašljaja
• Mikroklimatskih uvjeta
• Pojave dehidracije.
Planiranje i provođenje postupka
Potreban pribor i materijal:
• Zaštitna pregača
• Rukavice
• Posuda za iskašljavanje
• Staničevina
• Priručni spirometar
• Čista posteljina (po potrebi).
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija upale pluća

Tijek izvođenja postupka

• Objasniti bolesniku što treba raditi ili što će mu se raditi te svrhu postupka
• Ohrabriti bolesnika na ustajanje iz kreveta ako mu nije određeno strogo mirovanje
• Medicinska sestra/tehničar će bolesnika, ako je nepokretan, podignuti u krevetu u fowlerov
položaj (ako nije kontraindiciran)
• Zamoliti bolesnika da duboko udahne i izdahne desetak puta
• Objasniti bolesniku da treba udisati kroz nos, a izdisati polako kroz usta
• Objasniti bolesniku da može izdisati kroz poluzatvorena usta i brojiti do sedam kako bi usporio
izdisaj
• Reći bolesniku da to napravi nekoliko puta na dan
• Objasniti bolesniku važnost iskašljavanja i ohrabriti ga u toj aktivnost
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija upale pluća

• Dobra drenaža i olakšano iskašljavanje može se postići na sljedeće načine:

• Ispred bolesnika, dok sjedi, treba staviti jastuk preko kojega se on savije i pokuša iskašljavati (bolesnik tu aktivnost
može izvoditi i sam).
• Bolesniku se laganom kompresijom grudnog koša olakša iskašljavanje.
• Pomoći bolesniku prilikom izdisaja vježbama ekspiratornog tipa tako da se ruke polože na baze
rebara i lagano pritišću dok bolesnik dugo izdiše
• Upoznati bolesnika s mogućnosti nabavljanja priručnog spirometra te način njegove upotrebe
• Podučiti bolesnika, obitelj ili osobu koja se brine o bolesniku o pravilnom načinu i potrebi
provođenja postupaka prevencije upale pluća
• Dokumentirati provedene postupke
• Dokumentirati stanje bolesnika (reakcije na upute, spremnost za pridržavanje istih, prilagodbu na
provođenje određenih aktivnosti, izgled i stanje kože prije i nakon provedenih postupaka).
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija dekubitusa

Definicija postupka
• Prevencija dekubitusa uključuje sve postupke koje provodi medicinska sestra/tehničar radi sprečavanja
nastanka dekubitusa.
Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi svaka medicinska sestra / tehničar.
Trajanje izvođenja postupka
• Izvođenje postupka traje 45 minuta.
Svrha postupka
• Spriječiti nastanak lokalnog oštećenja kože i/ili potkožnog tkiva
• Održavanje i izgradnja mišićne snage
• Poboljšanje cirkulacije i prokrvljenosti stanica
• Povećanje snage i izdržljivosti bolesnika.
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija dekubitusa

Osnovna obilježja postupka

• Dekubitus je ograničeno oštećenje kože i/ili potkožnog tkiva zbog dugotrajnog pritiska.
• Zbog otežane cirkulacije nastaje manjak kisika i hranidbenih tvari te poremećaj metabolizma u
tkivu izloženom pritisku.
• Dekubitus najčešće nastaje na sljedećim mjestima: zatiljna kost, lopatice, laktovi, trtica, pete,
vanjske strane koljena i gležnja. Ta su mjesta najviše izložena dugotrajnom pritisku usprkos
redovitim promjenama položaja tijela u krevetu.
• Održavanje osobne higijene i poticanje na ustajanje bitno će utjecati na prevenciju mogućnosti
nastanka dekubitusa. Radi lokalnog smanjenja pritiska, uz druge preventivne postupke koje
provode medicinske sestre/tehničari, često se upotrebljavaju i razna pomagala. To su najčešće
antidekubitalni madrac i jastuci koji omogućavaju lokalno smanjenje pritiska, a čija upotreba bitno
pridonosi smanjenju mogućnosti nastanka dekubitusa.
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija dekubitusa
Potrebno je napraviti procjenu:
• Mogućnosti nastanka dekubitusa
• Mikroklimatskih uvjeta
• Stanja kože bolesnika
• Uhranjenosti bolesnika
• Stupnja pokretljivosti.
Planiranje i provođenje postupka
Potreban pribor i materijal:
• Zaštitna pregača
• Rukavice
• Skale za procjenu rizika za nastanak
dekubitusa (braden, norton, knoll)
• Čista posteljina (po potrebi).
• Krema, losion za tijelo
• Sredstva za masažu
• Antidekubitalna pomagala (madrac,
jastuci).
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija dekubitusa

Tijek izvođenja postupka

• Pregledati mjesta izložena najvećem pritisku: trtica, bokovi, pete, laktovi, koljena, lopatice,
zatiljak, uške
• Dobro zategnuti plahte kod ležećeg bolesnika
• Upotrijebiti antidekubitalna pomagala (antidekubitalni madrac, jastuci)
• Osigurati i provoditi pravilnu prehranu i potrebnu nadoknadu tekućine
• Mijenjati položaj bolesnika i upozoriti obitelj na potrebu istog
• Izbjegavati trenje prilikom provođenja zdravstvene njege, podizati bolesnika, a ne vući ga
• Osušiti kožu nakon pranja i na izložena mjesta utrljavati kremu ili losion
• Masirati rizična mjesta
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija dekubitusa

Tijek izvođenja postupka

• Provoditi s bolesnikom vježbe za održavanje cirkulacije
• Poticati bolesnika da što prije ustane iz kreveta
• Podučiti bolesnika, obitelj ili osobu koja se brine o bolesniku o važnosti i pravilnim načinima
provođenja postupaka prevencije nastanka dekubitusa
• Dokumentirati sve učinjene postupke
• Dokumentirati izgled i stanje bolesnikove kože i prije i nakon provedenih postupaka
• Dokumentirati bolesnikove reakcije na dobivene upute, spremnost za pridržavanje istih te
prilagodbu na izvođenje određenih aktivnosti.
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija dekubitusa

Položaji tijela:
• Položaj na leđima: glava treba biti u ravnini s kralješnicom, tijelo u horizontalnom položaju
(podložak staviti pod trohanter u visini kukova), a ruke savinute u laktovima sa šakama na bočnom
dijelu abdomena. Noge trebaju biti ispružene s čvrstom potporom pod koljenima, pete na
zaštitnim kolutima.
• Položaj na boku: glava treba biti u ravnini s kralješnicom, trup ravan, kuk neznatno položen prema
naprijed (podložen s jastukom), a ruke flektirane u laktovima.
• Položaj na trbuhu: glava treba biti postavljena bočno i u ravnini s ostalim dijelovima tijela, ruke u
adukciji i flektiranih laktova, a noge ispružene s nožnim prstima postavljenim preko ruba madraca
(podložak treba postaviti ispod zdjelice, od pupka do gornje trećine bedra). Prema savjetu
liječnika bolesnika je važno uputiti na potrebu i važnost uzimanja visokoproteinske hrane.
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija kontraktura

Definicija postupka
• Postupci prevencije nastanka kontraktura omogućuju uklanjanje uzroka osnovne bolesti aktivnim i
pasivnim vježbama razgibavanja te posebnim ortopedskim pomagalima.

Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi svaka medicinska sestra/tehničar.
Trajanje izvođenja postupka
• Izvođenje postupka traje 45 minuta.

Svrha postupka
• Spriječiti nastanak kontraktura uslijed dugotrajnog ležanja bolesnika.
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija kontraktura

Osnovna obilježja postupka

• Postupcima prevencije kontraktura postiže se smanjenje mogućnosti nastanka ograničenosti
pokretljivosti zgloba u svim ili samo u nekim smjerovima. Kontraktura može biti urođena ili može
nastati zbog dugotrajnog ležanja/mirovanja ili zbog bolesti koja ograničava i/ili nemogućuje
funkciju zgloba, na primjer: grčenje tetiva nakon gnojne upale i ozljede, grčenje mišića zbog
dugotrajnih prisilnih položaja, nakon bolesti i ozljeda mišića, promjena u središnjem živčanom
sustavu i psihičkih poremećaja, promjena u samim zglobovima ili u njihovoj neposrednoj blizini te
zbog prirođenih anomalija kosti i zglobova. Položaj bolesnika u krevetu potrebno je mijenjati
najmanje svaka dva sata. Da bi bolesnik zadržao položaj, mogu se upotrijebiti razna pomagala
(jastuci, potporanj za noge, nagib kreveta).
• Osim pravilnog položaja i redovite promjene položaja, provođenje vježbi mišića i zglobova bitan su
čimbenik u sprečavanju nastanka kontraktura. Ovisno o bolesnikovu stanju, provode se aktivne ili
aktivne potpomognute vježbe ili pasivne vježbe. Kod potpuno nepokretnih bolesnika pasivne
vježbe provodi fizioterapeut ili medicinska sestra/tehničar. Bolesniku koji može aktivno provoditi
potrebne vježbe medicinska sestra/tehničar ili fizioterapeut dat će jasne upute kako ih pravilno
provoditi te ga poticati na što veći broj aktivnosti.
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija kontraktura

Potrebno je napraviti procjenu:

• Psihofizičkog stanja bolesnika
• Mikroklimatskih uvjeta
• Mogućnosti nastanka kontraktura
• Uhranjenosti i hidriranosti bolesnika
• Mogućnosti aktivne suradnje bolesnika u provođenju vježbi razgibavanja.
Planiranje i provođenje postupka
Potreban materijal i pribor:
• Rukavice
• Sredstva za masažu
• Čisto rublje (po potrebi)
• Pomagala (jastuci, potporanj za noge, hodalice, štake, ortoze).
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija kontraktura

Tijek izvođenja postupka

• Smjestiti bolesnika u odgovarajući položaj kojim se želi spriječiti stvaranje deformacija
• Mijenjati položaj tijela bolesnika, ali i podučiti obitelj i osobu koja se brine o bolesniku o pravilnim
načinima i važnosti provođenja mijenjanja položaja bolesnika jer medicinska sestra/tehničar nije
24 sata na dan uz bolesnika
• Bolesnik će prema potrebi upotrebljavati pomagala (hodalice, štake ili ortoze za odmaranje)
• Podučiti obitelj i/ili osobu koja se brine o bolesniku o pravilnoj upotrebi pomagala
• Provoditi aktivne, aktivne potpomognute ili pasivne vježbe
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija kontraktura

Tijek izvođenja postupka

• Kod nepokretnog bolesnika omogućiti fiziološki položaj tijela na leđima: glava bolesnika treba biti
u liniji s kralješnicom, laganim odmicanjem nadlaktica od tijela ispružiti podlaktice, otvoriti šaku, a
prste razmaknuti i ispružiti, natkoljenice lagano odmaknuti od tijela, potkoljenice ispružiti, a
stopalo namjestiti u srednji položaj
• Omogućiti i položaj bolesnika na boku: glava bolesnika u liniji s kralješnicom, ruku reflektirati u
laktu i poduprijeti jastukom, gornji kuk namjestiti malo naprijed i u laganoj adukciji poduprijeti ga
jastukom
• Omogućiti položaj na trbuhu tako da glava bolesnika bude na jednoj strani, u ravnini s trupom,
ruke odmaknuti od tijela, u vanjskoj rotaciji s flektiranim laktovima, ispod zdjelice postaviti mali
tanji jastuk (od pupka do gornje trećine natkoljenica), noge bolesnika ispružiti u neutralnom
položaju, a stopala postaviti preko ruba madraca
SP - Prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja - prevencija kontraktura

Tijek izvođenja postupka

• Dokumentirati sve odrađene postupke
• Dokumentirati toleranciju bolesnika na bol
• Dokumentirati vrijeme koje je potrebno da bolesnik izvede određenu aktivnost
• Dokumentirati izgled i stanje bolesnikove kože i ekstremiteta prije i nakon provedenih postupaka
• Dokumentirati bolesnikove reakcije na upute, spremnost za pridržavanje istih te prilagodbu na
provedbu određene aktivnosti.
SP - Uzimanje uzoraka krvi za laboratorijske pretrage

Definicija postupka
• Uzimanje uzoraka krvi postupak je kojim se uzima uzorak krvi za laboratorijsku analizu.

Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi svaka medicinska sestra/tehničar.

Trajanje izvođenja postupka

• Izvođenje postupka traje 30 minuta.

Svrha postupka
• Uzeti uzorak krvi za ordiniranu pretragu.
SP - Uzimanje uzoraka krvi za laboratorijske pretrage

Osnovna obilježja postupka

• Postupak se mora provoditi po pravilima asepse. Krv se najčešće uzima ujutro između 7 i 9 sati.
Preporuča se da bolesnik 12 sati prije uzimanja krvi ne smije jesti, piti, pušiti (osim kad to stanje
bolesnika zahtijeva: dijabetički bolesnici, stanje proljeva, dehidracije ili neki drugi čimbenici koji su
uočeni i o kojima je obaviješten liječnik koji je ordinirao pretragu).
• Prije uzimanja krvi bolesnik treba mirovati 15 minuta. Ako bolesnik uzima određenu terapiju koja
može utjecati na rezultat pretrage (antikoagulantna terapija, terapija željezom…), osim uputnice
treba dostaviti i izvješće o vrsti, dozi, vremenu uzimanja i posljednjoj uzetoj dozi lijeka.
SP - Uzimanje uzoraka krvi za laboratorijske pretrage

Potrebno je napraviti procjenu:

• Psihofizičkog stanja bolesnika
• Mogućnosti suradljivosti bolesnika
• Okolinskih čimbenika koji mogu utjecati na obavljanje pretrage na siguran način
• Venskog statusa
• Postojanja potrebe za pomoći druge osobe.

Planiranje i provođenje postupka

• Bolesniku dan pije treba najaviti izvođenje postupka te ga pripremiti za planirani postupak.
SP - Uzimanje uzoraka krvi za laboratorijske pretrage
Potreban pribor i materijal:
• Zaštitna pregača
• Zaštitne rukavice
• Poveska za vađenje krvi
• Sterilne štrcaljke i igle ili držač igle za
vakuumsko vađenje krvi
• Sterilne igle za vacutainer sustav
• Kontejner za transport uzoraka krvi
• Epruvete specifične za određenu
pretragu
• Naljepnice za označavanje epruveta i
vodootporni flomaster
• Nekoliko smotuljaka vate
• Alkoholni dezinficijens za kožu
• Hipoalergijski flaster, škare, sterilna
gaza 5 x 5cm
• Kompresa i nepropusni podložak za
bolesnikovu ruku
• Kontejner za oštre predmete i infektivni
otpad.
SP - Uzimanje uzoraka krvi za laboratorijske pretrage

Tijek izvođenja postupka

• Provjeriti pisanu uputu liječnika (propisane laboratorijske pretrage)
• Objasniti bolesniku postupak i svrhu uzimanja uzoraka krvi za laboratorijsku analizu
• Provjeriti je li bolesnik natašte, je li uzeo neke lijekove i koje
• Omogućiti bolesniku da postavi pitanja i predloži mjesto uboda
• Primijeniti metode opuštanja
• Odjenuti zaštitnu odjeću (pregača)
• Oprati ruke i navući zaštitne rukavice
• Provjeriti cjelovitost i rok trajanja pribora i materijala već tijekom pripreme sestrinske torbe i
slaganja pribora
• Na epruvetu ili epruvete nalijepiti naljepnicu s točno napisanim imenom, prezimenom, datumom
rođenja i matičnim brojem
SP - Uzimanje uzoraka krvi za laboratorijske pretrage

Tijek izvođenja postupka

• Namjestiti bolesnika u odgovarajući položaj, odnosno tako da leži pod kutem od 40 stupnjeva ili u
visoki fowlerov položaj
• Ruka bolesnika treba biti oslonjena na čvrstu podlogu; ruka ne treba biti u visećem položaju,
dovoljno je da je pod kutem od 40 stupnjeva, ali ni to nije neophodno ako je krvni tlak bolesnika u
redu i ako su vene dobre
• U dogovoru s bolesnikom vizualno i palpacijom odabrati mjesto uboda
• Povezati gumenu povesku 5 do 10 cm iznad mjesta uboda (puls mora biti pipljiv nakon vezanja
poveske, ruka smije biti povezana najdulje 1 minutu)
• Reći bolesniku da nekoliko puta stisne i opusti šaku
• Dezinficirati kožu 70-postotnim alkoholom ili drugim sredstvom za dezinfekciju kružnim pokretima
od centra prema periferiji
SP - Uzimanje uzoraka krvi za laboratorijske pretrage

Tijek izvođenja postupka

• Pustiti da se koža osuši
• Spojiti iglu s držačem, skinuti štitnik s igle
• Laganim zatezanjem kože učvrstiti venu
• Ubodom uvesti iglu u venu pod kutem od 40 stupnjeva, a nakon uboda spustiti iglu za 10
stupnjeva
• Pridržavati držač igle jednom rukom, a drugom uzeti odgovarajuću epruvetu, staviti kažiprst i
srednjak dominantne ruke na „leptiriće“ holdera, palcem pogurati epruvetu do kraja te provjeriti
uspješnost venepunkcije ulaskom krvi u epruvetu
• Otpustiti povesku na ruci bolesnika
• Napuniti pripremljene epruvete krvlju do naznačene razine
• Ukloniti napunjenu epruvetu iz držača, epruvete s antikoagulansom lagano okrenuti 8 do 10 puta i
odložiti na stalak za epruvete u uspravan položaj
SP - Uzimanje uzoraka krvi za laboratorijske pretrage

Tijek izvođenja postupka

• Ponoviti postupak dok se ne upotrijebe sve potrebne epruvete poštujući propisani redoslijed:
1. Epruveta s antikoagulansom (natrij-citrat) svjetloplavi čep
2. Biokemijske pretrage (serum) crveni čep
3. Epruveta s antikoagulansom sedimentacija (plazma) crni čep
4. Hematološke pretrage (EDTA) ljubičasti čep
• Izvući iglu, a mjesto uboda pritisnuti sterilnom gazom i pridržati mjesto punkcije nekoliko minuta (2 do
3 minute osim kod bolesnika s produljenim vremenom krvarenja do 5 minuta)
• Ako bolesnik može sam pridržati gazu, reći mu koliko dugo treba držati gazu
• Smjestiti bolesnika u ugodan položaj
• Držač i iglu s holderom staviti u zaštićeni spremnik za infektivni otpad
• Svući rukavice i oprati ruke
• Dokumentirati reakciju bolesnika na postupak te eventualne probleme koji su se pojavili prilikom
uzimanja uzoraka krvi
• Ako uzimanje uzoraka krvi nije uspjelo, postupak ponoviti nakon 15 minuta.
SP - Uzimanje uzorka urina za laboratorijske pretrage

Naziv postupka:
• Uzimanje uzorka urina za mikrobiološke, biokemijske, fizikalne ili citološke pretrage
Definicija postupka
• Uzimanje uzorka urina za mikrobiološke, biokemijske, fizikalne ili citološke pretrage postupak je
koji osigurava odgovarajući uzorak urina za mikrobiološke, biokemijske, fizikalne ili citološke
pretrage.
Provoditelj postupka
• Postupak može provoditi svaka medicinska sestra/tehničar.
Trajanje izvođenja postupka
• Izvođenje postupka traje 30 minuta.
Svrha postupka
• Osigurati dovoljnu količinu kvalitetnog uzorka urina za mikrobiološku pretragu.
SP - Uzimanje uzorka urina za laboratorijske pretrage

OSNOVNA OBILJEŽJA POSTUPKA

Uzima se prvi jutarnji urin (srednji mlaz prvog jutarnjeg urina). Da bi uzorak bio kvalitetan, potrebno je ne
mokriti 8 sati, a najmanje 4 sata prije uzimanja urina za pretragu. Postoje iznimke u slučaju jakog nagona
na mokrenje i potpune inkontinencije kad ne postoji mogućnost zadržavanja urina, ali to mora biti
ubilježeno uz uzorak. Urin treba dostaviti u laboratorij unutar 2 sata. Da bi analiza urina bila uspješna,
pretragu je potrebno izvoditi u aseptičnim uvjetima. Prije uzimanja uzorka za analizu važno je dobro
oprati spolovilo tekućom vodom i dezinficijensom za sluznice. Ženama se spolovilo pere od simfize prema
anusu. Vanjske i unutarnje usne potrebno je oprati najmanje triput jednokratnim potezom gazom
natopljenom dezinfekcijskim sredstvom za sluznice. Muškarcima spolovilo treba oprati tekućom vodom, a
glavić penisa sterilnom gazom natopljenom dezinficijensom trima jednokratnim kružnim potezima od
centra prema periferiji. Bolesniku treba savjetovati da prvi mlaz pusti u školjku ili noćnu posudu, a srednji
mlaz urina u sterilnu posudu. Uzorak mora biti dostatan za pretragu, najmanje 2 mililitra, a poželjno je 50
mililitara. Ako nije moguće dostaviti uzorak u preporučenom razdoblju, potrebno je uzorak pohraniti u
frižider na +4 stupnja, ali dostaviti u laboratorij najkasnije unutar 24 sata. Osobito je važno čuvati uzorak
od kontaminacije. Transport mora biti siguran u vrećicama za infektivni sadržaj kako ne bi došlo do širenja
i prijenosa infekcije. Za pretragu se uzima u sterilnu posudu prvi jutarnji mlaz te dostavlja u laboratorij uz
prethodni dogovor unutar 2 sata.
SP - Uzimanje uzorka urina za laboratorijske pretrage

Planiranje i provođenje postupka potreban pribor i materijal:

• Zaštitna pregača
• Sterilna posuda s dobro prijanjajućim poklopcem na navoj
• Rukavice
• Posuda s toplom vodom
• Dezinficijens za sluznice
• Tri sterilne komprese
• Kompresa s PVC folijom (ako je bolesnik nepokretan)
• Posuda za urin i uriniranje
• Vrećice za dostavu uzorka u laboratorij.
SP - Uzimanje uzorka urina za laboratorijske pretrage
Tijek izvođenja postupka
• Provjeriti pisanu odredbu liječnika
• Prethodni dan podučiti bolesnika / članove
obitelji / osobu koja se brine o bolesniku o
načinu uzimanja urina i preporučiti uzimanje
prvog jutarnjeg urina te objasniti što je prvi
jutarnji urin
• Na sterilnu posudu nalijepiti naljepnicu s
imenom i prezimenom bolesnika, datumom
rođenja i matičnim brojem
• Osigurati privatnost
• Objasniti bolesniku / članovima obitelji /
osobi koja se brine o bolesniku tijek
postupka i svrhu uzimanja urina te mu/im
omogućiti postavljanje pitanja
• Smjestiti bolesnika u ležeći položaj ili položaj
u kojem može urinirati, a krevet zaštititi
nepropusnom podloškom
• Staviti pod bolesnika posudu za mokrenje
• Oprati ruke
• Navući rukavice
• Oprati vanjsko spolovilo toplom vodom i
blagim dezinficijensom te ga osušiti
• Izložiti otvor uretre (razdvajanjem labija kod
žena, kod muškaraca povlačenjem prepucija
preko glansa)
• Očistiti izlaz uretre smotuljcima vate
natopljenim toplom vodom s blagim
dezinficijensom, tehnikom jedan potez jedan
smotuljak vate, kod žena potezima od simfize
prema anusu, kod muškaraca od centra glansa
prema periferiji kružnim pokretima
SP - Uzimanje uzorka urina za laboratorijske pretrage

Tijek izvođenja postupka

• prvi mlaz ispustiti u posudu za urin, a srednji mlaz u sterilnu posudu koju treba napuniti do
pola, a preostali urin bolesnik izmokri u posudu za urin
• sterilnu posudu s urinom dobro zatvoriti
• svući rukavice i odložiti ih u vrećicu za otpad
• oprati ruke • bolesnika udobno smjestiti u krevet
• raspremiti pribor
• dokumentirati postupak i reakciju bolesnika na postupak te sve probleme koji su se pojavili
prilikom uzimanja uzoraka urina
• uzorak urina u vrećici za infektivni sadržaj dostaviti u laboratorij unutar 2 sata.