TEKNIK PEMERIKSAAN CT SCAN PLANNING RADIOTERAPI PADA KASUS

KARSINOMA PARU DI INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT KEN

SARAS SEMARANG

EXAMINATION TECHNIQUE OF RADIO-THERAPHY CT SCAN PLANNING ON

LUNG CARSINOMA CASE ON RADIOLOGY INSTALLATION OF KEN SARAS
HOSPITAL SEMARANG

Yalensa Sunetasari1) Lydia Purna Widyastuti2) Sigit Wijokongko3)

Student of Health Politechnic of Semarang1, Departement of Radiology and Radioteraphy2)3)

Author Mail : yalenzaku27@gmail.com

ABSTRACT

Background : CT Scan Simulator /CT Scan Planning is one of the examination technique for radiation simulation. CT Scan
Planning on lung carsinoma cases performed on radiology installation of Ken Saras Hospital Semarang using 4 phase, first
phase is scanning of normal breathing, second phase proceed with full inspiration, third phase is proceed with full expiration
and forth phase proceed with using contrast media. The purpose of this research is to explain the examination procedure of
CT Scan Planning on lung carsinoma cases on radiology installation of Ken Saras Hospital Semarang and to explain the
reason of 4 breathing phase as well as its effect upon determining the volume of tumors.
Methods : The writing method of this paper is qualitative-descriptive research. The research subjects are radiographer and
oncology radiation specialist. Data processing and analysis proceed with direct observation, deep respondent interview, and
documentation study
Results : Data processing and analysis proceed with data reduction, creating categorized tables, and then proceed with
creating a graphical coding. Conclusion gathered by examining and comparing the theory and field application.
Conclusion : The research of CT scan planning on lung carsinoma cases on radiology installation of Ken Saras Hospital
Semarang proceeds using Thoshiba Aquilion 128 slice equipment. The patients were asked to hold their appetite for 5-6
hours before the examination. The patient position was supine with head first on the examination table and using the
radiotherapy accessories. And the reason of using 4 phases of breathing on CT planning on lung carcinoma cases are to gain
more information about the tumor size and location as well as to ease in determining the shift/tractus of the track where the
tumor shift.
Key Word : CT Scan Planning, normal breathing phase, full inspiration phase, full expiration phase, media contrast phase

PENDAHULUAN
Teknik pemeriksaan CT Scan thorax adalah teknik
secara radiologi untuk mendapatkan informasi anatomi irisan
atau penampang melintang dari thorax (Rasad,2005). Menurut
(Nesseth,2000) pembuatan gambar CT Scan Thorax
menggunakan irisan axial pada daerah dada, menetapkan garis
(range) batas atas mulai dari sternal notch sampai batas
bawah (range) adrenal glands. Ketebalan irisan dari
tenggorakan 5mm atau 10 mm sampai pada area mediastinum
dan menggunakan full inspirasi pada saat pemeriksaan CT
Scan thorax.
CT Scan Simulator/CTScan Planning adalah suatu
pemeriksaan untuk melakukan simulasi penyinaran. Simulasi
penyinaran merupakan proses penentuan lokasi target
(localisation) dan penetapan parameter acuan set-up
penyinaran pada tumor. Perbedaan CT Scan dengan CT
Simulatoradalah menggunakan meja datar, bantal kepala,
memiliki pegangan tangan (hand grip), penahan/pengganjal
punggung (thorax abdomen wedge) yang mempunyai
kemiringan 15 derajat,pengganjal lutut (knee support) dan
memiliki perangkat laser untuk positioning.
Pemeriksaan CT Scan planning diperlukan untuk
perencanaan tindakan radioterapi (Dobbs,1999). Posisi pasien
diupayakan sesuai dengan posisi ketika mendapatkan tindakan
terapi radiasi, area pemeriksaan juga didesain sesuai dengan
yang ada di radioterapi (Nesseth, 2000).
Di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras
Semarang, dilakukan pemeriksaanCT Scan Planningpada
kasus karsinoma paru, menggunakan 4 fase pernafasan, fase
pertama scanning dengan menggunakan nafas biasa yaitu
merupakan gambaran pernafasan natural. fase kedua
dilakukan dengan full inspirasi adalah suatu proses penarikan
nafas secara maksimal dimana rongga dada membesar diikuti
mengembangnya paru-paru, sehingga tulang rusuk terangkat
keatas.fase ketiga menggunakan full expirasi
(menghembuskan nafas) adalah rongga dada mengecil,
akibatnya udara yang dalam paru-paru terdorong keluar
menyebabkan otot diafragma dan tulang rusuk mengendur
dan fase yang ke empat menggunakan pre dan post kontras
mediadengan pernafasan full inspirasi adalah untuk melihat
apakah jaringan bisa menyerap kontras banyak, sedikit atau
tidak sama sekali dan untuk menampakan struktur-struktur
anatomi tubuh seperti pembuluh darah dan organ-organ tubuh
lainnya dapat dibedakan dengan jelas dengan penggunaan
kontras media ini. Pada CT Simulator pemeriksaan CT
Planning di radioterapi menggunakan nafas biasa berbeda
dengan CT Scan thorax biasa yang menggunakan teknik full
inspirasi.

Yalensa Sunetasari: Teknik Pemeriksaan Ct Scan Planning...

 5) Korniket
METODE 6) Pengganjal Lutut (Knee Support)
Jenis penulisan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini 7) Pegangan tangan (Hand Grip)
adalah penelitian kualitatif deskriptif dengan pendekatan studi 8) Alat untuk memindah pasien (Easy Move)
kasus dengan metode observasi dan wawancara, yaitu 9) Spidol Permanen
menjelaskan dan menguraikan dengan pengamatan langsung 10) Pesawat Thoshiba 128 Slice
pelaksanaan pemeriksaan CT Scan Planning pada kasus 11) Komputer consule
tumor paru, serta wawancara dengan radiografersebagai 12) Power Injector double syringe dan monitor injector
pelaksana dan dokter spesialis onkologi radiasi. 13) Laser
14) Meja datar radioterapi
HASIL 15) Pesawat CT Scan dengan spesifikasi sebagai berikut:
1. Ilustrasi Kasus Merk : Thoshiba Aquilion 128
Pemeriksaan CT Scan untuk Planning radioterapi CT Scan
pada kasus karsinoma paru di Instalasi Radiologi Rumah Tipe : CXB 759D4B
Sakit Ken Saras Semarang. No. Seri : 95314 – T4
a. Identitas Pasien Tegangan Tabung : 135 KV
Nama : Tn. DS Arus Tabung : 300 mA
Umur : 58 th 3. Persiapan Pasien dan Prosedur Pemeriksaan CT Scan
Jenis Kelamin : Laki-laki untuk planning Radioterapi pada kasus karsinoma paru di
Alamat : Jatimulyo PR 20 Tegalrejo Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semarang.
No. RM : 04.74.xx a. Persiapan Pasien :
Dokter Pengirim : dr. E.,Sp.Onk.Rad 1) Pasien puasa selama 6 jam sebelum pemeriksaan
Diagnosa Awal : NSCLC, tipe squamous cell (hanya boleh minum air putih atau air gula bila
carsinoma, diferentasi buruk penderita tidak mempunyai riwayat diabetes
Pemeriksaan : CT Scan Planning Paru melitus).
b. Paparan Kasus 2) Surat permintaan pemeriksaan dari dokter yang
Pasien datang pada tanggal 16 september 2016 merawat / mengirim.
ke Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras 3) Informed concent dan persetujuan tertulis.
Semarang dengan membawa surat permintaan untuk 4) Hasil pemeriksaan ureum dan kreatinin.
dilakukan tindakan pemeriksaan CT Scan Planning 5) Pasien yang sulit bernafas dipasang oksigen.
pada kasus karsinoma paru. 6) Bila pasien muntah disediakan suction.
Anamnesis pasien : “riwayat sering batuk, b. Prosedur Pemeriksaan :
hilang timbul sejak bulan maret 2016, rencana operasi 1) Petugas menyalakan lampu bahaya radiasi ketika
hernia inguinalis saat dilakukan rontgen thorax pemeriksaan CT Scan Planning berlangsung.
didapatkan massa pulma dextra, operasi ditunda 2) Petugas menutup semua pintu ruang pemeriksaan
disarankan pengobatan terlebih dahulu kemudian sebelum pelaksanaan pemeriksaan CT
dilakukan CT scan : nodul soliter pulma dextra, ScanPlanning berlangsung.
disarankan kemoterapi dan radioterapi, keluhan os : 3) Selama dilakukan pemeriksaan CT Scan Planning
batuk hilang timbul, riwayat sesak nafas 2 kali dengan semua petugas berada di ruang operator dan
dahak keruh kehijauan riwayat hemoptoe.” melihat melalui jendela kaca timbal. Jika
2. Persiapan Alat dan Bahan diperlukan dekat dengan pasien harus memakai
Alat dan bahan yang dignakan untuk Apron.
pemeriksaan CT Scan untuk planning radioterapi pada 4) Untuk pemeriksaan daerah dada dan perut pasien
kasus karsinoma paru yaitu : ganti baju dengan baju yang telah disediakan
a. Peralatan Steril Rumah sakit dan melepaskan benda-benda logam
1) Spuit 1 ml yang akan mengganggu jalannya pemeriksaan.
2) Wing needle no 18 5) Petugas radiologi memasukkan data pasien di scan
3) Abocath 22 consule dan pemilihan protokol sesuai dengan
4) Plester pemeriksaan.
5) Skin Marker 6) Pemeriksaan CT Scan Planning tidak boleh
6) Media kontras water soluble non ionic dengan dilakukan tanpa adanya indikasi klinis yang jelas.
konsentrasi 370 mg iodine/ml sebanyak 80 cc 4. Teknik pemeriksaan CT Scan untuk planning Radioterapi
b. Peralatan non steril pada kasus karsinoma paru di Instalasi Radiologi Rumah
1) Oksigen Central Sakit Ken Saras Semarang. Fase pernafasan yaitu nafas
2) Selimut biasa, full inspirasi, full ekspirasi, pre dan post kontras
3) Pengganjal Punggung (Thorax Abdomen Wedge) media :
4) Bantal Kepala

Yalensa Sunetasari: Teknik Pemeriksaan Ct Scan Planning...

 a. Petugas memilih protokol CT Scan thoraxdan
orientation head first kemudian petugas melakukan
entry data pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin,
nomor registrasi, jenis pemeriksaaan
b. Petugas mempersiapkan aksesories penyinaran CT
Scan planning thorax yaitu bantal kepala, pegangan
tangan (Hand Grip), pengganjal punggung (Thorax
Abdomen Wedge), pengganjal lutut (Knee Support),
Skin Marker, plester dan spidol permanen.
c. Petugas mengatur posisi pasien: Supine diatas meja
pemeriksaan, kepala lurus keatas, kedua tangan diatas
memegang hand grip, punggung dan kaki
diganjal,MSP tegak lurus dengan meja pemeriksaan.
Batas atas CT Scan thorax apex dan batas bawah
diafragma. Untuk batas atas dan bawah dilebihkan
sedikit kira-kira 2 cm.
d. Setelah dilakukan positioning dengan aksesories
radioterapi dilakukan penggambaran dengan spidol
permanen mengikuti sinar laser dan mulai dilakukan
penggambaran dengan memberi marker, plester untuk
menandai posisi pasien sehingga organ-organ tubuh
yang terkena laser kita gambar, kita harus
menyamakan laser yang ada di penyinaran dengan
gambar yang sudah ada di pasien, dan tanda yang
sudah diberi tidak boleh dihapus/ tidak boleh kena air,
dan harus sama persis CT Scan Planning dengan CT
Simulator, kemudian dilakukan skin test dengan
menggunakan media kontras non ionik spuit 1 ml.
e. Pemberian Skin Marker pada bagian tubuh pasien,
posisinya harus sama saat CT Scan planning dengan
CT Simulator supaya tidak terjadi kesalahan
perhitungan dosis radiasi.
f. Petugas memastikan ruang pemeriksaan tertutup
dengan baik, petugas melakukan scanningtopogram
dengan parameter kv 120, mAs 210, slice thickness 5
mm kemudian scaning thorax polos tanpa kontras
dengan nafas biasa,full inspirasi dan full ekspirasi dan
pastikan marker terlihat saat scan.
g. Parameter scanning yang digunakan dalam
pemeriksaan ini adalah :
Tabel 4.1. Parameter Scanning Thorax Rutin Di Rumah Sakit
Ken Saras Semarang
Parameter Scanning
Scanogram Coronal
Slice Thickness 5 mm
Scan range 500-600 mn
Rotation Time 0,5 detik
Gantry Tilt 0 Ken Saras Semarang dilakukan teknik 4 fase pernafasan
FOV 512x512 cm
Tegangan Tabung 120 KV
Arus tabung 210 mA
Wndow (WW- 40/400 HU
WL)
Yalensa Sunetasari: Teknik Pemeriksaan Ct Scan Planning...
Pitch 0,8
Scan Time/ slice 0,5 detik
Waktu Scanning 8 detik
Scan Delay Pre Kontras
Fase Nafas Biasa: 2 detik
Fase Inspirasi : 4 detik
Fase Expirasi : 6 detik
Post Kontras
Fase Inspirasi : 65 detik
h. Petugas mempersiapkan kontras media water soluble
non ionic dengan konsentrasi 370 mg iodine/ml yang
akan dimasukan lewat injektor disposible double
syringe.
i. Petugas mengatur flow rate 3 ml/det dan volume
media kontraswater soluble non ionic dengan
konsentrasi 370 mg iodine/ml sebanyak 80 cc.
j. Petugas melakukan scanning thorax dan teknik
pemasukan media kontras menggunakan
injektordisposible double syringe dengan delay 65
detik post injeksi kontras dengan posisi tahan nafas
kemudian dilakukan scanning.
k. Petugas membuat rekontruksi dari hasil scanning.
Hasil gambar yang didapatkan dari data awal 5 mm
direkontruksi dari Auto Lux volume menjadi MPR
(Multi Planar Recontruction) menjadi 0,5 mm,
kemudian diolah ke 3D untuk dibuat potongan axial,
coronal dan sagital. Setelah direkontruksi, gambar
yang diprint slice thickness menjadi 7 mm dandipilih
fase nafas biasa, fase inspirasi, fase ekspirasi dan fase
pre dan post kontras media sebanyak 23 gambar dan 1
gambar scanogram total keseluruhan gambar ada 24
gambar. Film yang dicetak ada 3 lembar film yaitu
gambaran axial polos kondisi paru dengan slice
thickness 3 mm , gambaran axial polos kondisi
mediastinum, gambaran axial, sagital, coronal post
kontras kondisi mediastinum.
l. Setelah di rekontruksi dari hasil scanning kemudian
dikirim ke TPS.
m. Petugas mengatur posisi pesawat CT scan dalam posisi
siap setelah selesai pemeriksaan untuk dioperasikan
kembali.
5. Teknik fase pernafasan pada pemeriksaan CT Scan untuk
planning Radioterapi pada kasus karsinoma paru di
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semarang
menggunakan teknik 4 fase pernafasan
Untuk pemeriksaan CT Scan Planning radioterapi
kasus karsinoma paru di Instalasi Radiologi Rumah Sakit
yaitu nafas biasa, full inspirasi, full ekspirasi dan pre dan
post kontras media.
a. Hasil Radiograf CT Scan Thorax Planning Kasus
Karsinoma Paru
 Gambar. CT Scan Planning fase nafas biasa

a.Fase inspirasi b. Fase Ekspirasi

Gambar. CT Scan Planning perbandingan antarafase inspirasi dan ekspirasi

Gambar. CT Scan Planning fase Inspirasi

Gambar. CT Scan Planning Thorax Perbandingan antara

Fase Nafas Biasa Dan Fase Ekspirasi

Yalensa Sunetasari: Teknik Pemeriksaan Ct Scan Planning...

 Gambar. CT Scan Planning fase Inspirasi

a b c
Gambar. (a) CT Scan Planning fase ekspirasi dan nafas biasa
(b) CT Scan Planning fase Inspirasi dan nafas biasa
(c) CT Scan Planning fase nafas biasa

Gambar. Potongan Sagital + kontras

Gambar. Potongan Coronal + kontras

Yalensa Sunetasari: Teknik Pemeriksaan Ct Scan Planning...

 Gambar. Potongan Axial + kontras
6. Keuntungan penggunaan 4 fase pernafasan pada kasus
karsinoma paru di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken
Saras Semarang
Alasan digunakanya teknik dengan menggunakan 4 fase
pernafasan pada pemeriksaan CT Scan Planning kasus
karsinoma paru ini adalah untuk mendapatkan informasi
yang lebih banyak, serta memudahkan dokter untuk
menentukan pergerakan tumor, ukuran tumor maksimal
dan minimal, letak tumor serta untuk mengetahui sejauh
mana pergeseran tumor tersebut dengan menggunakan 4
fase pernafasan.
7. Pengaruh 4 fase pernafasan terhadap ukuran volume tumor
pada teknik pemeriksaan CT Scan untuk planning
Radioterapi pada kasus karsinoma paru di Instalasi
Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semarang.
Dengan menggunakan teknik 4 fase pernafasan pada
pemeriksaan CT planning radioterapi tidak mempengaruhi
dari ukuran tumor yang sebenarnya.
8. Perbedaan antara CT Planning untuk alat LINAC 3D dan
IMRT di InstalasiRadiologi Rumah Sakit Ken Saras
Semarang.
Conformal Radiotherapy atau 3D Conformal Radiation
Therapy (3D-CRT) adalah bentuk teknik terapi radiasi
yang merupakan gambaran CT planning sehingga kurva
isodosis bisa dibentuk oleh TPS sesuai dengan bentuk
jaringan kanker.
IMRT Radiotherapy merupakan pengembangan dari 3D-
CRT dimana digunakan berkas sinar yang dibagi menjadi
berkas-berkas yang lebih kecil. Sehingga tercapai
intensitas sinar yang akurat tiap titik pada jaringan tumor.
Kondisi itu sendiri bisa dicapai dengan pengaturan
intensitas berkas sinar dengan bantuan komputer.
9. Mengapa teknik slow CT tidak dilakukan di Instalasi
Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semarang
Teknik slow CT pernah dilakukan di Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Ken Saras Semarang, namun jika
menggunakan teknik slow CT pada pemeriksaan CT
planning Thorax, sering kali di dapatkan hasil gambar
yang tidak sesuai dengan keinginan, dan jika
menggunakan teknik slow CT akan menyebabkan
pemborosan tabung
Yalensa Sunetasari: Teknik Pemeriksaan Ct Scan Planning...
PEMBAHASAN
1. Prosedur pemeriksaan CT Scan Planning radioterapi
pada kasus karsinoma paru di Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Ken Saras Semarang.
a. Persiapan pasien
Pemeriksaan CT Scan Planning thorax kontras
pada kasus karsinoma paru di Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Ken Saras Semarang diawali dengan
pasien datang ke radiologi satu hari sebelum
pemeriksaan untuk pendaftaran dan petugas
memberikan penjelasan tentang prosedur pemeriksaan,
sekaligus menyertakan hasil laboratorium ureum dan
kreatinin. Pasien diabetes melitus yang mengkonsumsi
metformin harus dihentikan 48 jam sebelum dan
sesudah pemberian media kontras intra vena. Jika
normal, persiapan dilanjutkan, pasien puasa makan
selama 5-6 jam dan dianjurkan tetap minum air putih
hingga menjelang pemeriksaan, tidak boleh minum
kopi, minuman bersoda, alkohol dan pasien dilarang
merokok. Keesokan harinya pasien datang ke Instalasi
Radiologi kemudian pasien mengisi informed consent
sebelum pemeriksaan dimulai, serta diberikan
penjelasan secara singkat mengenai prosedur
pemeriksaan.
Standar Prosedur Operasional (SPO) di Rumah
Sakit Ken Saras Semarang untuk persiapan CT Scan
Planning Thorax dengan kontras, yaitu memastikan
hasil laboratorium ureum dan kreatin dalam batas
normal, pasien yang mengkonsumsi metformin
dihentikan 48 jam sebelum ataupun sesudah
pemeriksaan, dan pasien puasa 5-6 jam sebelum
pemeriksaan.
Persiapan Pasien (Seeram, 2001) yaitu
melakukan informed consent dan memberikan
penjelasan pada pasien mengenai prosedur
pemeriksaan yang akan dilakukan. Apabila
pemeriksaan CT Scan untuk planning radioterapi pada
kasus karsinoma paru menggunakan media kontras
sebaiknya pasien puasa ± 4-5 jam sebelum
pemeriksaan tujuannya supaya pasien tidak muntah
saat dimasukkan media kontras dan tanyakan kepada
pasien tentang riwayat alergi obat atau makanan.
 Berdasarkan observasi dan wawancara yang
yang penulis, persiapan pasien pada pemeriksaan
CTPlanning Thorax pada kasus karsinoma paru di
Rumah Sakit Ken Saras Semarang sudah sesuai Seeram
(2001), Menurut pendapat penulis persiapan pasien
sebelum pemeriksaanCT Scan Planning thorax dengan
kontras yang dilakukan di Rumah Sakit Ken Saras
Semarangsudah tepat, khususnya dilakukannya puasa
pada saat melakukan pemeriksaan CT Scan thorax
dengan kontras agar pada saat kontras masuk melalui
intravena pasien tidak merasa mual dan muntah selama
pemeriksaan. Serta screening pada penderita diabetes
melitus dan gangguan fungsi ginjal, sehingga resiko
buruk akibat efek media kontras intravena dapat
dihindari semaksimal mungkin.
b. Persiapan Alat dan Bahan
Persiapan alat dan bahan pada pemeriksaan CT
Scan Planning Thorax dengan kontras pada kasus
karsinoma paru yang dilakukan di Rumah Sakit Ken
Saras Semarang adalah pesawat MSCT Thoshiba
Aquilion 128 slice dan menggunakan peralatan steril
spuit 1 cc, wing nedlle no. 18, abocath 22, kontras
media water soluble non ionic dengan konsentrasi 370
mg iodine/ml sebanyak 80 cc, disposable double
syringe, peralatan non steril, oksigen central, selimut,
pengganjal punggung (thorax abdomen wedge), bantal
kepala, pengganjal lutut (knee support), pegangan
tangan (hand grip), plester, skin marker, alat untuk
memindah pasien (easy move), spidol permanen,
korniket, pesawat thoshiba 128 slice, komputer
consule,power injector double syringe dan monitor
injector, laser, meja datar.
Standar Prosedur Operasional (SPO) Rumah
Sakit Ken Saras Semarang untuk persiapan alat dan
bahan CT Scan Planning Thorax pada kasus karsinoma
paru adalah pesawat MSCT Thoshiba Aquilion 128
slice, power injector double syringe, dan kontras media
watersoluble non ionic dengan konsentrasi 370 mg
iodine/ml sebanyak 80 cc, spuit 1 ml, wing nedlle no.
18, abocath 22, disposable double syringe, oksigen
central dengan lengkap, marker, plester, skin marker,
selimut, spidol permanen serta alat fiksasi lainnya yang
harus sama dengan radioterapi.
Menurut Jaengsri (2004), pemberian media
kontras intra vena dapat dilakukan dengan menggunaka
syringe spuit steril maupun dengan power injector.
Media kontras yang sering digunakan adalah media
kontras non ionic water soluble antara 75 cc-150 cc
tergantung dari umur pasien, berat badan dan area yang
akan ditampakkan.
Menurut Silverman (1995) Persiapan alat dan
bahan pada pemeriksaan CT Scan Thorax Kontras
adalah Pesawat CT Scan, printer, komputer, film,
oksigen, media kontras.
Menurut penulis, persiapan alat dan bahan yang
dilakukan di instalasi radiologi Rumah Sakit Ken Saras
Semarang pada pemeriksaan CT Scan Thorax dengan
Yalensa Sunetasari: Teknik Pemeriksaan Ct Scan Planning...
planning karsinoma paru sudah cukup baik. Hal ini
dilihat dari persiapan alat dan penggunakan bahan
kontras yang digunakan sesuai dengan di teori.
c. Teknik Pengaturan Posisi Pasien
Pengaturan posisi pasien pada pemeriksaan CT
Scan Planning thorax dengan kontras yang dilakukan
Rumah Sakit Ken Saras Semarang, yaitu pasien
diposisikan supine diatas meja pemeriksaan dengan
posisi head first, kepala lurus ke atas, kedua tangan
diatas memegang hand grip, punggung dan kaki
diganjal, MSP tegak lurus dengan meja pemeriksaan.
Setelah dilakukan positioning dengan aksesories
radioterapi dilakukan penggambaran dengan spidol
permanen mengikuti sinar laser dan mulai dilakukan
penggambaran dengan memberi marker, plester untuk
menandai posisi pasien sehingga organ-organ tubuh
yang terkena laser kita gambar, kita harus menyamakan
laser yang ada di penyinaran dengan gambar yang
sudah dipasien, dan tanda yang sudah diberi tidak
boleh dihapus/ tidak boleh kena air, dan harus sama
persis ketika CT Scan Planning dengan CT Simulator.
Standar Prosedur Operasional (SPO) di Rumah
Sakit Ken Saras Semarang untuk teknik pemeriksaan
CT Scan Planning thorax dilakukan supine, MSP tegak
lurus dengan meja pemeriksaan, orientasi pasien head
first, dan kedua tangan diletakkan keatas disamping
kepala.
Menurut Dobbs (1999), pasien diposisikan
supine diatas meja pemeriksaan dengan posisi kepala
dekat dengan gantry (head first), dan kedua tangan
diletakan diatas kepala, pasien diposisikan sama persis
saat mendapatkan terapi. Pada daerah yang akan di
scan di beri tanda/ marker/spidol, sama persis yang
diberikan pada saat dilakukan pemeriksaan di CT
Simulator.
Berdasarkan observasi dan wawancara penulis,
hal ini sudah sesuai dengan positioning CT Scan
Planning Thorax menurut Dobbs, (1999) dan SPO
yang ada. Menurut penulis, pengaturan posisi pasien
diusahakan senyaman mungkin dan diberikan bantal
kepala, pengganjal punggung dan lutut, pegangan
tangan sehingga konsistensi tetap terjaga,
pergerakannya seminimal mungkin dengan digunakan
alat fiksasi tersebut. Prinsipnya harus nyaman dan
stabil sehingga akan sangat membantu dalam proses
penyinaran, asumsi posisi harus sama ketika CT Scan
Planning dan penyinaran.
d. Alasan pemakaian 4 fase pernafasan yaitu nafas biasa,
full inspirasi, full ekspirasi dan pre dan post kontras
media pada pemeriksaan CT Scan untuk planning
karsinoma paru di Instalasi Radiologi Rumah Sakit
Ken Saras Semarang.
Untuk pemeriksaan CT Scan Planning
radioterapi kasus karsinoma paru di Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Ken Saras Semarang dilakukan teknik 4
fase pernafasan yaitu nafas biasa,full inspirasi, full
ekspirasi dan pre dan post kontras media, namun
 melihat kembali kondisi dari pasien, ada beberapa
faktor yang menyebabkan pasien tidak dilakukan
teknik 4 fase pernafasan di Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Ken Saras Semarang yaitu seperti massa besar,
ada atelektasis, paru-paru sudah kempis, dan efusi
pleura yang besar di paru paru. Tujuan digunakannya
4 fase pernafasan pada pemeriksaan CT Scan Planning
radioterapi kasus karsinoma paru untuk mendapatkan
gambaran bentuk, ukuran, letak tumor sehingga dapat
melihat sejauh mana pergerakan dan pergeseran dari
tumor tersebut dan memudahkan dalam menentukan
tractus/pergerakan dari track dimana tumor itu
bergerak.
Standar Prosedur Operasional (SPO) untuk
teknik 4 fase pernafasan saat pengambilan scanning
belum ada dibuat ketentuan yang pasti. Sehingga
teknik pemeriksaan sering berubah-ubah menyesuaikan
keadaan pasien, diagnosa, dan dokter onkologi radiasi.
Menurut Jusuf A.dkk (2015), fase yang
digunakan pada pemeriksaan CT Scan Thorax kontras
pada CT planning kasus karsinoma paru adalah
Simulasi dengan Slow CT, pengambilan CT saat
inspirasi maksimal dan minimal dan pengambilan CT
Pre dan Post Kontras. Pengambilan gambar pre kontras
perlu dilakukan untuk membantu delianasi. PET/ CT
Scan membantu meningkatkan akurasi penentuan
target volume, terutama pada pasien dengan atelektasis
signifikan dan jika kontras intravena
dikontraindikasikan. PET/ CT sebaiknya dilakukan
dalam jangka waktu kurang dari 4 minggu sebelum
perencanaan radiasi, dan apabila memungkinkan
dilakukan posisi yang sama dengan posisi saat simulasi
radioterapi.
Dari hasil observasi dan wawancara, penulis
berpendapat bahwa teknik CT Scan Planning thorax
pada kasus karsinoma paru radioterapi di Instalasi
Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semarang tidak
sesuai dengan teori Jusuf A,dkk, karena menurut Jusuf
A,dkk (2015), jika tidak memiliki alat simulasi 4D
maka digunakan 3 simulasi pernafasan sedangkan
Rumah sakit Ken Saras menggunakan 4 fase
pernafasan yaitu nafas biasa, full inspirasi, full
ekspirasi dan pre dan post kontras media yang berbeda
dengan teori. Rumah Sakit Ken Saras tidak
menggunakan teknik slow CT sedangkan diteori
menggunakan teknik slow Ct, padahal teknik ini sangat
bagus untuk pasien kasus karsinoma paru yang tidak
memungkinkan pasien untuk menarik nafas yang lama,
dan merupakan metode yang paling praktis untuk
memperoleh data dalam meminimalkan pengulangan
waktu scanning dan identifikasi bentuk objek yang
bergerak dalam memberikan bentuk tumor dan seluruh
gambaran volume tumor, tapi standart scanningnya
bisa memberikan batasan antara tumor dan jaringan
normal. Alasan tidak digunakan teknik slow CT ini
karena belum menemukan pengaturan setting yang
paling bagus pada penggunaan pesawat Thoshiba 128
Yalensa Sunetasari: Teknik Pemeriksaan Ct Scan Planning...
slice sehingga hasil gambar/image yang didapat kurang
akurat, kualitas gambar menjadi blluring serta banyak
informasi yang hilang saat pengambilan teknik ini.
Menurut penulis Rumah Sakit Ken Saras sudah
bagus dalam pemilihan fase pernafasan pada
pemeriksaan CT Scan Thorax kontras pada CT
Planning kasus karsinoma paru, karena sudah hampir
sesuai dengan teori, namun jika di Rumah Sakit Ken
Saras menggunakan fase full ekspirasi, fase ini
dilakukan, dengan melihat kondisi pasien dan beberapa
faktor tertentu sedangkan menurut Jusuf A.dkk, (2015)
tidak digunakan fase ini.
e. Pengaruh 4 fase pernafasan terhadap ukuran volume
tumor pada teknik pemeriksaan CT Scan untuk
planning Radioterapi pada kasus karsinoma paru di
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semarang.
Berdasarkan observasi dan wawancara yang
dilakukan dengan menggunakan teknik 4 fase pada
pemeriksaan CTScan planning radioterapi tidak
mempengaruhi dari ukuran tumor yang sebenarnya. Ini
disebabkan karena banyaknya informasi yang didapat
dengan menggunakan 4 fase pernafasan.Standar
Prosedur Operasional (SPO) untuk fase pernafasan
terhadap ukuran volume tumor belum dibuat
ketentuannya.
Menurut Chinneck, C. And Hounsell, A, The
British Journal Of Radiology (2010) fase pernafasan
pada pemeriksaan CT Scan Planning pada kasus
karsinoma paru menghasilkan gambaran yang lebih
besar tetapi selalu konstan dan tidak berubah dengan
ukuran tumor paru-paru sebenarnya dalam
menghasilkan gambaran citra yang lebih baik dalam
perencanaan pengobatan dengan menggunakan sinar
eksternal dalam pengobatan kanker paru-paru.
Sehingga dosis radiasi yang diterima tumor dapat
maksimal.
Menurut pendapat penulis pengaruh fase
pernafasan terhadap ukuran volume tumor pada teknik
pemeriksaan CT Scan untuk planning radioterapi pada
kasus karsinoma paru di Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Ken Saras Semarang tidak terlalu berpengaruh,
sesuai dengan Chinneck, C. And Hounsell, The British
Journal Of Radiology (2010).
KESIMPULAN
Dari hasil pembahasan, terdapat beberapa hal yang
dapat peneliti simpulkan :
1. Pemeriksaan CT Scan Planning pada kasus karsinoma
paru di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras
Semarang dilakukan dengan menggunakan pesawat
Thoshiba Aquilion 128 slice, power injector double
syringe.Pasien diminta puasa 5-6 jam sebelum
pemeriksaan. Posisi pasien supine dengan head first diatas
meja pemeriksaan yang sudah di modifikasi dengan
menggunakan meja datar dan aksesories radioterapi.
Teknik yang digunakan 4 fase pernafasan, pemberian
media kontras water soluble non ionic dengan konsentrasi
 370 mg iodine/ml sebanyak 80 cc dengan menggunakan
disposable double syringe.
2. Alasan digunakan 4 fase pernafasan pada pemeriksaan CT
Planning pada kasus karsinoma paru yaitu untuk
mendapatkan informasi yang lebih banyak ukuran dan
letak tumor serta memudahkan dalam menentukan
tractus/pergerakan dari track dimana tumor itu bergerak.
3. Alasan tidak digunakannya teknik Slow CT di Instalasi
Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semarang adalah hasil
yang di dapat kurang akurat, kualitas gambar menjadi
blluring, banyak informasi yang hilang sehingga kita
belum menemukan setting gambar/ image yang paling
bagus pada alat thoshiba 128 slice serta pemborosan
tabung.
DAFTAR PUSTAKA
Asroel, H. A., 2002. Penatalaksanaan Radioterapi pada Karsinoma
Nasofaring. Bagian THT Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Ballinger, P. W. 1995, Radiographics Positions and Radiological Procedures,
Edisi VIII, Volume III, Mosby Inc., Missiouri.
Ballinger P. W. 2003, Merill’s Atlas of Radiographic Position and Radiologic
Procedures, Volume One, The CV. Mosby, Co. London.
Bontrager, Kenneth L. 2001. Textbook of Radiographic Positioning and
Ralated Anatomy. Fifth Edition, The CV Mosby, London.
Bushberg, J.T.,2003, The Essential Physics of Medical Second Edition,
Lippicot Williams and Wilkins, Philadelphia.
Bushong, S.C. 2001. Radiologic Science for Technologists, 7th Edition,
Toronto: Mosby Company.
Chinneck, C. And Hounsell, A., 2010. The Potential for undertaking Slow CT
Using a Modern CT Scanner. The British Journal of Radiology.
Dobbs, J, 1999, Pratical radiotheraphy planning, 3 rd edition, published in
Great Britain, London.
Galanski And Prokop, 2003, Spiral And Multislice Computed Tomography of
The Body, Thiems, Stuttgart New York
G. Silverman & H. Silver, Modern Instrumentation, A Computer Approach,
Institute of Physics (IOP), 1995.
Yalensa Sunetasari: Teknik Pemeriksaan Ct Scan Planning...
Hover, 1998. CT Teaching Manual, Second Edition, Thieme, 1998.
Irianto, Kus dan Kusno Waluyo. 2007. Vitamin, air, dan oksigen merupakan
makanan pelindung dan pengatur tubuh. In: Gizi dan Pola Hidup
Sehat. Bandung: Yrama Widya, 37.
Jaengsri, N., MSc.,Protocol CT Technigue, Radioloy Departement of
Talesthine Hospital, Bangkok, Thailand.
James ,W. P. T. 2008, The Epidemiology of Obesity : The Size of The
Problem. Journal of Internal Medicine. [ online], no. 10, pp
1365-2796. Dari : http:///www.blackwell-synergy.com [22
Agustus 2016].
Jusuf A, Haryanto A, dkk., 2015. Kanker paru jenis karsinoma bukan sel
kecil. Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan kanker paru jenis
karsinoma bukan sel kecil di Indonesia. PDPI &POI, Jakarta.
Nagel, H., D. PhD., 2004. Multislice CT Technology. www. Multislice-ct.com
Nesseth, R. 2000. Procedures and Documentation for CT and MRI. Mc Graw
Hill Medical Publising Division Kansas.
Pearce, 2002, Anatomi Fisiologi untuk Paramedis, Jakarta, Gramedia.
Price, S. A, 1999, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta
: EGC.
Rasad. Sjahriar, 2005, Radiologi Diagnostik, Cetakan ketujuh. Jakarta : Balai
Penerbit FKUI.
Seeram, Euclid. 2001. Computed Tomography Physical Principles, Clinical
Applications, and Quality Control. Second Edition. W.B
Saunders Company: USA.
Sloane, E., 2004. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Penerbit Buku
Kedokteran (EGC). Jakarta.
Thrall D. Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology. 5th Ed, 2007,
Saunders, St Louis, MO.