‫תזכורת‪ :‬מחקרים תצפיתיים‪ :‬חתך‪ ,‬קוהורט‪ ,‬מקרה ביקורת רטרוספקטיבי‬

‫* הבעיה במחקר חתך‪ -‬העדר ‪ - Temporal relationship‬לא יודעים מה קדם למה‪ -‬החשיפה או‬
‫התוצאה‪ .‬על מנת לפתור את הבעיה הזו במחקר חתך‪ -‬ישנם מחקרים נוספים שניתן לבצע‪ ‬קוהורט‬
‫ומקרה ביקורת‪.‬‬

‫מחקר קוהורט‬

‫המאפיין‪ :‬נבצע את המחקר כך שנוכל ללכת מהחשיפה אל התוצאה‪.‬‬

‫חשיפה‬ ‫תוצאה‬ ‫זמן‬

‫התחלת המחקר‬

‫אם הנושא הוא הקשר בין עישון למחלת לב כלילית ורוצים לבצע את המחקר מהחשיפה אל התוצאה‪.‬‬
‫בביצוע יש לאתר חשופים (מעשנים) ולא מעשנים‪ .‬עוקבים גם אחרי המעשנים וגם אחרי הלא מעשנים‬
‫ובודקים אם התפתחה מחלת לב כלילית‪:‬‬

‫‪ CHD +/- ‬מעשנים‬

‫‪ CHD +/- ‬לא מעשנים‬

‫בוחרים אנשים שבחשיפה אין להם ‪ ,CHD‬אך הם בסיכון לפתח ‪.CHD‬‬

‫*כל הנחקרים במחקר הם בסיכון לפתח את התוצאה הנחקרת‪.‬‬

‫במחקר השתתפו ‪ 3000‬מעשנים‪  84‬מהם פיתחו ‪ CHD , 5000‬לא מעשנים‪  87‬מהם פיתחו‬
‫‪CHD‬‬

‫מה התפתח (מחלת לב כלילית)‬

‫‪+‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪+‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪2916‬‬ ‫‪3000‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪87‬‬ ‫‪4913‬‬ ‫‪5000‬‬

‫‪ 171‬חולים‬ ‫‪7829‬‬ ‫‪8000‬‬

 ‫מה ההארעות המצטברת של מחלת לב כלילית במעשנים?‬
‫כמה מקרים חדשים של מחלה הופיעו מתוך אוכלוסייה בסיכון ?‬

‫אצל‬ ‫‪X‬‬ ‫= ‪87‬‬ ‫=‪X‬‬ ‫‪84‬‬

‫מעשנים‬ ‫‪3000‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪5000‬‬ ‫‪1000‬‬

‫‪17.4 = 87‬‬ ‫‪28 = 84‬‬

‫‪3000 1000‬‬ ‫‪5000 1000‬‬

‫יש קשר בין עישון לבין פיתוח מחלת לב‬

‫כלילית – הסיכון היחסי‬

‫במחקר קוהורט מדד הקשר נקרא הסיכון היחסי‪ .‬הסיכון במעשנים לעומת הסיכון בלא מעשנים‪.‬‬

‫= ‪( 1.6‬עוצמת הקשר)‬ ‫‪28/1000‬‬ ‫=‬ ‫הסיכון במעשנים‬

‫‪17.4/1000‬‬ ‫הסיכון בלא מעשנים‬

‫‪ 28‬לאלף זה הסיכון של מעשנים לפתח את המחלה‪ .‬הסיכון לפתח את המחלה הוא גבוה פי ‪1.6‬‬
‫במעשנים מאשר בלא מעשנים‪.‬‬

‫הסיכון המיוחס‬

‫הסיכון המיוחס בוחן את השאלה איזה חלק מהסיכון של מענשים לפתח מל"כ מיוחס לעישון‬
‫שלהם? או נגזרת בגלל העישון שלהם?‬

‫במעשנים‪ -‬כאשר אומרים שהסיכון של אדם מעשן לחלות הוא ‪ 28‬לאלף לא ניתן לומר שכל‬
‫הסיכון זה בגלל שהוא מעשן‪ .‬זה יכול להיות גם בגלל עישון וגם בגלל משהו אחר‪ .‬אז אנחנו רוצים לברר‬
‫איזה חלק מהסיכון הזה (‪ )28/1000‬מיוחס לעישון בלבד?‬

‫מחסרים את הסיכון במעשנים מהסיכון בלא מעשנים‪.‬‬

 ‫הסיכון המיוחס‪:‬‬

‫‪10.6 = 17.4 - 28‬‬

‫‪1000‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪1000‬‬

‫‪ 10.6‬לאלף הוא פוטנציאל המניעה‪.‬‬

‫זה הסיכון של המעשנים לפתח מל"כ שמיוחס לעישון שלהם ונגרם בגלל העישון שלהם‪.‬‬
‫אנחנו קוראים לזה פוטנציאל מניעה משום שאנחנו יכולים לחסוך על כל ‪ 1000‬איש ‪ 10.6‬איש‪.‬‬

‫איזה אחוז מהווה הסיכון המיוחס מכלל הסיכון של המעשנים?‬ ‫‪‬‬

‫פוטנציאל מניעה‬ ‫=‬ ‫‪10.6/1000‬‬

‫‪ ‬הנוסחה של סיכון מיוחס באחוזים‪.‬‬ ‫סה"כ סיכון של מעשנים‬ ‫‪28/1000‬‬

‫התשובה היא‪37.8% :‬‬

‫יתרונות של קוהורט‬

‫יש ‪ – temporal relation ship‬יודעים מה קדם למה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫יכולים לחשב באופן ישיר את הסיכונים (במחקר חתך לא ניתן)‬ ‫‪‬‬
‫חוזק מדעי גבוה‬ ‫‪‬‬
‫טוב במיוחד לחשיפות נדירות‬ ‫‪‬‬
‫ישנה אפשרות לבדוק קשר עם תוצאות מרובות‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫חסרונות של קוהורט‬

‫עלות גבוהה‬ ‫‪‬‬

‫צורך במדגם גדול‬ ‫‪‬‬
‫לזכור‪ :‬נשירה ממעקב‪ -‬בעיה ! יכולה להיות מידת נשירה של קבוצה אחת יותר גדולה ממידת‬ ‫‪‬‬
‫נשירה של קבוצה שניה – למשל ינשרו יותר מעשנים מלא מעשנים זה יגרום לעיוות בעוצמת‬
‫הקשר שאנו בוחנים‪.‬‬