‫עמוד‬ ‫תוכן עניינים‬

‫‪3‬‬ ‫הקדמה‬

‫‪5‬‬ ‫חישוב מינוני כימותראפיה בפרוטוקולים של התניה על פי משקל ושטח גוף‬

‫‪6‬‬ ‫טבלת פרוטוקולים כימותראפיים הניתנים בהשתלות מוח עצם‬

‫‪8-20‬‬ ‫עמוד‪:‬‬ ‫תרופות כימותראפיות‪:‬‬

‫‪BCNU..............................8‬‬
‫‪CARBOPLATIN9……….‬‬
‫…‪BUSULPHAN.........10...‬‬
‫‪TREOSULPHAN...........11‬‬
‫‪FLUDARABINE...…….12‬‬
‫‪MELPHALAN‬‬ ‫‪. 13..….… .‬‬
‫…‪THIOTEPA14...……….‬‬
‫‪VP16...................... ....... 15‬‬
‫‪CYTARABINE 16..… …..‬‬
‫………‪CYTOXAN18-17....‬‬
‫‪MTX....................... . . 19-20‬‬

‫‪21-29‬‬ ‫תרופות מדכאות מערכת חיסון‪:‬‬

‫‪CAMPATH............ 22-23.‬‬
‫‪ATG....................... . 24-26‬‬
‫‪CYCLOSPORINE 27-28….‬‬
‫‪CELLCEPT................ 29‬‬

‫‪30-36‬‬ ‫תרופות לטיפול מונע‪:‬‬

‫נוגדות חיידקים ווירוסים‪:‬‬

‫…‪GANCYCLOVIR31.….‬‬
‫‪RIFLUCAN32.. .........…..‬‬
‫‪SPORANOX................. 33‬‬
‫‪FOSCARNET ..34.............‬‬
‫………‪RESPRIM...... 35...‬‬
‫‪VALTREX.................... 36‬‬
‫‪37-41‬‬ ‫שונות‪:‬‬
‫‪NEUPOGEN 37.………...‬‬
‫‪MESNA‬‬ ‫‪...................... 38‬‬
‫‪KYTRIL / ZOFRAN‬‬ ‫‪39...‬‬
‫‪IDANTOIN‬‬ ‫‪40……...…...‬‬
‫‪DEXACORT‬‬ ‫……‪......... 41‬‬

‫‪42‬‬ ‫טיפול קרינתי‬

‫‪TBI.................................. 42‬‬

‫‪43‬‬ ‫ביבליוגראפיה‬

‫‪1‬‬
 ‫הקדמה‬
‫חוברת זו מיועדת להדרכת אחיות העובדות ביחידה להשתלת מח עצם‪.‬‬
‫אנו מקווים שחוברת זו תסייע לכם להשתלב במחלקה ולהבין לעומק את התהליכים והעקרונות‬
‫שעל פיהם אנו עובדים ומאחלים לכם‪ -‬בהצלחה!‬

‫תהליך השתלת מח עצם מחולק לשני חלקים עיקריים‪ :‬תהליך ה"התניה" ותהליך ה"השתלה"‪.‬‬
‫"התניה"‪ -‬מתן כימותראפיה במינון גבוה‪ ,‬עם או בלי קרינה כל גופית ולאחריה מתבצעת השתלת‬
‫מוח עצם‪.‬‬
‫"השתלה"‪-‬מתן עירוי תאי אב (‪ ( stem cells‬מאיסוף עצמי או מאיסוף תורם‪.‬‬

‫הפרוטוקולים של ההתניה מכילים שילובים של תרופות כימותראפיות שונות‪ ,‬תרופות מדכאות‬

‫מערכת חיסון‪ ,‬תרופות נוגדות הקאה‪ ,‬אנטיביוטיקה מניעתית ותרופות נוגדות פרכוסים בשילוב‬
‫עם קרינה כל גופית‪.‬‬
‫מטרת פרוטוקול ההתניה היא להרוס תאים ממאירים ומחלה שאריתית‪ ,‬לדכא את מערכת‬
‫החיסון של המטופל‪ ,‬ליצור "חלל" במוח העצם שיאפשר לשתל החדש להיקלט ולמנוע ‪GVHD‬‬
‫היפר אקוטי‪.‬‬
‫סוגי התרופות‪ ,‬המינונים‪ ,‬זמני ואופני המתן נבדקו מחקרית והוכחו כיעילים בהתאם‬
‫לאינדיקציות ולעתים משתנים ממוסד רפואי לאחר‪.‬‬

‫הפרוטוקולים מבוססים על מצבו של המטופל ( גיל‪ ,‬מחלות רקע)‪ ,‬על סוג ומצב המחלה וכן על‬
‫סוג ההשתלה שהוא עומד לעבור‪.‬‬
‫מתן כימותראפיה במינון גבוה‪ ,‬עם או בלי קרינה‪ ,‬מחייב התייחסות ובקרה מיוחדת מצד האחות‬
‫ביחידה להשתלת מוח עצם‪ ,‬היות וטיפול זה כרוך ברמה גבוהה מאד של רעילות‪.‬‬
‫מתן כימותראפיה במינון גבוה‪ ,‬מחייב מתן נפחים גדולים של נוזלים למטופל‪ ,‬זאת על מנת למנוע‬
‫רעילות בכלל ולכליות בפרט וכן כדי לפנות את הכימותראפיה מן הגוף‪.‬‬
‫עקב כך יש צורך בביצוע מאזן נוזלים מדויק‪ ,‬שקילת המטופל ומתן משתנים (דיורטיקה)‬
‫בהתאם‪.‬‬
‫חוסר התייחסות מותאמת למצב‪ ,‬ומעקב לא מדויק אחר מאזן הנוזלים יכולים להגביר את‬
‫רעילות הכימותראפיה וכן לגרום למצבי עודף נוזלים שעלולים להוביל בהמשך לאי ספיקת לב‪,‬‬
‫בצקת ריאות והפרה מסכנת חיים במאזן האלקטרוליטים‪.‬‬

‫‪2‬‬
3
 ‫לאחות ביחידה תפקיד מכריע בטיפול ומעקב אחר המטופל והוא כולל‪:‬‬

‫הדרכת המטופל ומשפחתו‬ ‫‪‬‬

‫הכרת תופעות הלוואי המיידיות והמאוחרות הצפויות ממתן כימותראפיה במינון גבוה‬ ‫‪‬‬

‫ההשלכות על מצב המטופל וחשיבות הדיווח והטיפול המהיר‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫במסגרת בקרה שניונית ושלישונית האחות‪:‬‬

‫בודקת ומאמתת את סדר ותזמון מתן התרופות‬ ‫‪‬‬

‫מבקרת את חישוב המינונים בהתאם למשקל ולשטח הגוף‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫מונעת‪ ,‬מזהה מוקדם ומטפלת ברעילות צפויה ובלתי צפויה‬ ‫‪‬‬

‫מדווחת בכתב את ההתערבות שבוצעה ומוסרת לרופא המטפל את הנתונים הקליניים‬ ‫‪‬‬

‫של המטופל בזמן אמת ‪.‬‬

‫חשוב מאד‪ ,‬לפני מתן טיפול ההתניה לספק למטופל ולמשפחתו מידע והסברים על ההיגיון‬

‫שעומד מאחורי הטיפול ועל תופעות הלוואי‪ .‬הסברים אלו יתרמו להפגת חרדות‪ ,‬שיתוף פעולה‬

‫טוב יותר במעקב‪ ,‬ובכך נתרום להצלחת הטיפול עם מיתון רעילות ותופעות לוואי‪.‬‬

‫לאחות ביחידה אם כן‪ ,‬תפקיד מכריע בהדרכת המטופל ומשפחתו לפני תחילת הטיפול‪ ,‬במהלכו‬

‫ובהכנת המטופל לקראת שחרורו הביתה וכן בהדרכתו לקראת המעקב באשפוז יום‪.‬‬

‫אנו מאחלים לך עבודה מאתגרת ופורייה ומקווים שחוברת זו תסייע לך בעבודתך!‬

‫‪4‬‬
 ‫חישוב מינוני תרופות כימיות בפרוטוקולים של התניה על פי‬
‫משקל ושטח גוף‬

‫ברוב המקרים מחשבים את מינון התרופות על פי שטח הגוף (‪ )m2‬הנקבע על פי‬

‫משקלו וגובהו של המטופל‪ .‬במקרים בודדים מחשבים את המינון על פי משקלו של‬
‫המטופל‪.‬‬

‫חישוב משקל‬
‫משקל גוף אידיאלי‪-‬נוסחה המתבססת על גובה‪ ,‬משקל ומין המטופל‪.‬‬
‫המשקל המתוקן‪ -‬הינו תיקון בין משקלו של המטופל לבין משקלו האידיאלי‪.‬‬

‫הסבר‪ :‬אם משקלו של המטופל הוא עד ‪ 120%‬ממשקל אידיאלי‪ -‬יירשם משקלו‬

‫האמיתי של המטופל‪.‬‬
‫אם משקלו של המטופל מעל ‪ 150%‬ממשקל אידיאלי‪ -‬יירשם משקלו של המטופל‬
‫בתוספת ‪ 25%‬ההפרש‪ .‬אם משקלו של המטופל בין ‪ 120%‬ל‪ 150% -‬ממשקל‬
‫אידיאלי‪ -‬יבוצע ממוצע‪.‬‬
‫יש להדגיש כי אם המשקל האמיתי נמוך מהמשקל האידיאלי‪ -‬יש להשתמש‬
‫במשקל האמיתי‪.‬‬

‫חישוב מינוני תרופות שניתנות לפי משקל‬

‫תרופה שמחושבת לפי משקל‪ ,‬מחושבת לפי משקל מתוקן‪ ,‬למעט התרופות הבאות‪:‬‬
‫‪ ‬בוסולפן‪ -‬מחושב לפי משקל אידיאלי‬
‫‪ ‬ציקלוספורין‪ -‬מחושב לפי משקל אידיאלי‪.‬‬
‫‪ ‬נויפוגן‪-‬מחושב לפי משקל אמיתי‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫חישוב מינוני תרופות לפי שטח גוף‬
‫כל תרופה שניתנת לפי שטח גוף‪ -‬ניתנת לפי שטח גוף מתוקן (למשקל המתוקן ולא‬
‫למשקל האמיתי!)‬
‫למשל בפרוטוקול ‪ - BEAM‬כל התרופות מחושבות לפי שטח גוף מתוקן‪.‬‬

‫בכל מקרה‪ ,‬לא תינתן כימותראפיה מעל ‪m22‬‬

‫פרוטוקולים כמותראפיים הניתנים בהשתלת מח עצם‬

‫שימוש במחלות‬ ‫פרוטוקול‬ ‫סוג השתלה‬

‫השתלה אבלטיבית‬

‫‪.TESTICULAR CA‬‬ ‫‪CARBOPLATIN + VP16‬‬

‫השתלה לא‬
‫אבלטיבית‬

‫‪6‬‬
 ‫*הערה‪:‬‬
‫בהשתלה מתורם זר או בחולים שלא נחשפו בעבר לכימותראפיה מוסיפים‬
‫לפרוטוקול ‪.ATG‬‬

‫תרופות כימותראפיות‬

‫‪7‬‬
 ‫‪BCNU, CARMUSTINE‬‬ ‫שם התרופה‪:‬‬
‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬

‫‪ALKYLATIG AGENTS‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫‪ 250-300mg/m2‬במנה חד פעמית‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬

‫התרופה חייבת להינתן בסמוך להכנתה‪.‬‬

‫התרופה ניתנת בשעה‪ ,‬מוגנת מאור‪ ,‬דרך סט מצופה פוליאתילן ( במתן דרך שקית‬
‫עירוי רגילה‪ -‬התרופה נצמדת לפלסטיק של השקית)‪.‬‬
‫אחסון‪:‬‬
‫מקרר‪.‬‬
‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬
‫שוק אנפילקטי ‪ ,‬הפרעות בקצב הלב‪ ,‬איסכמיה לשריר הלב‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬אטקסיה‪,‬‬
‫פרכוסים‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬לעתים – כאב ממוקם באיזורים ספציפיים הנגועים במחלה‪,‬‬
‫חום ואודם בפנים הנמשכים כ‪ 4 -‬שעות מתחילת מתן התרופה‪ ,‬בחילה והקאה‪.‬‬
‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫‪8‬‬
‫אנצפלופטיה מוחית‪ ,‬מוקוזיטיס‪ ,‬דיכוי מח עצם‪ ,‬פגיעה בתפקודי כבד‪ ,‬נשירת‬
‫שיער‪ ,‬דלקת בלחמיות‪ ,‬פגיעה כלייתית‪.‬‬
‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬
‫פיברוזיס ריאתי‪ ,‬פגיעה בפוריות‪.‬‬
‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫התרופה חודרת את מחסום דם‪ -‬מוח‪.‬‬
‫התרופה מומסת באלכוהול ‪ 10%‬ועקב כך חלק מתופעות הלוואי קשורות לחשיפה‬
‫לאלכוהול‪.‬‬
‫עקב תופעות אנפילקטיות שיכולות להיגרם ע"י התרופה‪ ,‬חובה לתת הכנה עם‪:‬‬
‫‪I.V. HYDROCORT 100MG‬‬
‫‪IV PHENERGAN 12.5MG‬‬
‫‪T.OPTALGIN 1GR/ T.ACAMOL 1GR‬‬
‫אם תוך כדי מתן התרופה מופיעים כאבי ראש חזקים ניתן להוסיף‬
‫‪ I.V. MORPHINE‬או ‪ PETHIDINE‬על פי מינון שייקבע ע"י הרופא‪.‬‬
‫שם התרופה‪CARBOPLATIN, PARAPLATIN :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬

‫‪ALKYLATING AGENTS‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪700mg/m2‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬

‫ניתנת במשך ‪ 3‬ימים‪ ,‬כל יום במשך ‪ 30‬דקות‬

‫אחסון‪:‬‬

‫תמיסה מהולה יציבה ל‪ 24 -‬שעות בטמפרטורת חדר ו‪ 48 -‬שעות במקרר‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫‪9‬‬
 ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬תגובה אלרגית‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫נוירופטיה פריפרית‪ ,‬דיכוי מח עצם‪ ,‬פגיעה בשמיעה עד חירשות‪,‬הפרעות בראייה‪,‬‬

‫נשירת שיער‪ ,‬מוקוזיטיס‪ ,‬פגיעה בתפקודי כבד‪ ,‬פגיעה בתפקודי כליה‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫פגיעה בפוריות‪ ,‬ממאירות משנית‬

‫‪BUSULFAN, MYELOSAN, MYLERAN‬‬ ‫שם התרופה‪:‬‬

‫סיווג‪ /‬קבוצה‪:‬‬
‫‪ALKYLATING AGENTS‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪ mg/kg 0.8‬או‪ 3.2mg/kg :‬על פי משקל אידיאלי במתן תוך ורידי‬

‫או‪ 1mg/kg :‬על פי משקל אידיאלי במתן דרך הפה‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬

‫במינון של ‪ 0.8mg/kg‬התרופה ניתנת במשך שעתיים כל שש שעות עד ‪ 16‬מנות‪.‬‬

‫ובמינון של ‪3.2mg/kg‬התרופה ניתנת במשך יומיים‪ ,‬בכל יום במשך ‪ 3‬שעות‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫מקרר‪.‬‬
‫התפוגה של בוסולפן היא ‪ 12‬שעות ולכן יש לשים לב לתאריך ולשעת התפוגה!‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫‪10‬‬
 ‫בחילה והקאה‪ ,‬פרכוסים כלליים או חלקיים ( פוקאליים )‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫נשירת שיער‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬שלשולים‪ ,‬מוקוזיטיס וטיפליטיס‪ ,‬דיכוי‬
‫מח עצם‪ ,‬טרומבוזיס ורידי הכבד‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫פיברוזיס בריאה ‪ ,‬היפרפיגמנטציה‪ ,‬עקרות‪ ,‬ממאירויות משניות‪.‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫על מנת למנוע פרכוסים יש לתת יממה לפני תחילת הטיפול בבוסולפן מנת העמסה‬
‫של ‪ T.IDANTOIN 200mg*3‬או‪T.IDANTOIN 300mg*2 :‬‬
‫במהלך ימי הטיפול וכן יממה נוספת בתום הטיפול בבוסולפן‪ -‬המטופל יקבל בכל‬
‫יום‪T. IDANTOIN 100mg*3 :‬‬
‫שם התרופה‪TREOSULFAN :‬‬

‫סיווג‪ /‬קבוצה‬

‫‪ALKYLATING AGENTS‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪GR/M2 10-14‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫התרופה ניתנת במשך שעתיים כל ‪ 24‬שעות שלושה ימי התניה‪.‬‬
‫אחסון‪:‬‬
‫אסור בהחלט לשמור במקרר‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫בחילה והקאה‬

‫‪11‬‬
 ‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬
‫נשירת שיער‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬שלשולים‪ ,‬מוקוזיטיס וטיפליטיס‪ ,‬דיכוי‬
‫מוח עצם‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫הישנות המחלה‪ ,‬ממאירויות משניות‪.‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫תרופה פחות רעילה בהשוואה לבוסולפן ‪.‬‬
‫ניתנת במקום ‪ BUSULFAN‬לאנשים מבוגרים ו‪/‬או לאנשים שנחשפו בעבר למנות‬
‫גבוהות של כימותראפיה‪.‬‬
‫חשוב לדעת כי אסור לשים אותה במקרר‪ ,‬דבר הגורם לקריסטליזציה של החומר‬
‫פעיל‪.‬‬

‫‪FLUDARABINE‬‬ ‫שם התרופה‪:‬‬

‫סיווג‪ /‬קבוצה‪:‬‬
‫‪ANTI- METABOLITES‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪ 30mg /M2/5d‬או‪40mg/m2/4d :‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫ניתן בשעה‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫מקרר‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫תופעות לוואי מידיות‪:‬‬
‫בחילה והקאה קלות‪ ,‬אם בכלל (בדרך כלל אין צורך במתן נוגדי בחילה)‪ ,‬חום‬
‫וצמרמורת‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫שלשולים וכאבי בטן‪ ,‬מוקוזיטיס‪ ,‬דיכוי מח עצם‪ ,‬פגיעה בתפקוד כלייתי‪,‬‬
‫היפראוריצמיה (במהלך תקופות של הרס תאים פעיל)‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫ממאירות משנית מאוחרת‪.‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫בגידולים מאד משגשגים של לויקמיות ולימפומות פלודרבין מחיש הרס תאים‬
‫וכתוצאה מכך יתרחשו ‪ " "TUMOR LYSIS‬והיפראוריצמיה‪.‬‬
‫‪ ALLOPURINOL‬בשילוב עם‬ ‫על מנת למנוע ולהפחית מצב זה נותנים‬
‫הידרציה‪ ,‬תוך הבססת השתן ע"י הוספת ביקרבונט לנוזלים בעירוי‪.‬‬

‫‪MELPHALAN, ALKERAN‬‬ ‫שם התרופה‪:‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫‪ALKALATING AGENTS‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪50-70MG/M2/2D‬‬
‫בהתאם לפרוטוקול‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫התרופה ניתנת בחצי שעה ‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫תפוגת התרופה קצרה מאד‪ ,‬עליה להינתן מיד לאחר הכנתה בבית המרקחת‪.‬‬
‫יש לשים לב לתאריך ולשעת התפוגה ולתאם את קבלתה על פי התזמון בפרוטוקול‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫מקרר‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫בחילה והקאה‪ ,‬שוק אנאפילקטי‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫נשירת שיער‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬שלשולים‪ ,‬מוקוזיטיס וטיפליטיס‪ ,‬דיכוי‬
‫מח עצם‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫פיברוזיס ראתי‪ ,‬היפרפיגמנטציה‪ ,‬ממאירויות משניות‪.‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫בזמן קבלת התרופה מומלץ למצוץ קרח או קרטיב על מנת להקטין את ספיגת‬
‫התרופה לרירית הפה‪ ,‬ועל ידי כך לצמצם מעט את חומרת הסטומטיטיס‪.‬‬

‫‪THIOTEPA, THIOPLEX‬‬ ‫שם התרופה‪:‬‬

‫סיווג‪ /‬קבוצה‪:‬‬
‫‪ALKALATING AGENTS‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪mg/kg 5-6.5‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬

‫‪14‬‬
 ‫התרופה ניתנת במשך ‪ 4‬שעות כל ‪ 12‬או כל ‪ 24‬שעות ‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫לשמור במקרר‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫גירוי בעור עד להופעת כוויות באזורים עשירים בבלוטות זיעה‪ ,‬חולשה‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫נשירת שיער‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬שלשולים‪ ,‬מוקוזיטיס וטיפליטיס‪ ,‬דיכוי‬
‫מח עצם‪,‬עליה ברמת ‪ ,Uric Acid‬פריחה ותופעות אלרגיות אחרות‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫ממאירות משנית‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫‪Thiotepa :‬מופרשת באופן חלקי דרך בלוטות הזיעה וגורמת לגירוי קשה בעור‬
‫עד מצב של היווצרות כוויות (בעיקר בבית השחי ובמפשעות) לכן מומלץ להתקלח‬
‫‪ 3-4‬פעמים ולהחליף בגדים סביב מתן התרופה‪.‬‬

‫‪ETOPOSIDE, VP16‬‬ ‫שם התרופה‪:‬‬

‫סיווג‪ /‬קבוצה‪:‬‬
‫מעכב מיטוזה‪ ,‬גורם נזק ל‪ DNA-‬של התא הסרטני‬

‫‪15‬‬
 ‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬
‫‪ 200-400mg/m2‬ליממה‪ ,‬למשך ‪ 3‬ימים‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫כל מנה ניתנת במשך שעתיים‬

‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת חדר‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫תת לחץ דם במתן עירוי מהיר ( פחות מ‪ 30 -‬דקות )‪ ,‬פריחה אדומה‬
‫מקולופפילארית ואודם בכפות ידיים‪ ,‬בחילות והקאות‪ ,‬שוק אנאפילאקטי‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫מוקוזיטיס‪ ,‬דיכוי מח עצם‪ ,‬פגיעה בתפקודי כבד‪ ,‬פגיעה כלייתית‪ ,‬נשירת שיער‪.‬‬

‫שם התרופה‪CYTARABINE, CYTOZAR, ARA-C :‬‬

‫סיווג‪ /‬קבוצה‪:‬‬
‫‪ANTI METBOLITES‬‬

‫‪16‬‬
 ‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬
‫‪ mg/m2 200 400-‬למשך ‪ 3‬ימים כל ‪ 12‬שעות‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫התרופה ניתנת במשך ‪ 30‬דקות‬

‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת חדר‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬פרכוסים‪ ,‬תסמונת דמוית שפעת הכוללת‪ :‬עליית חום‪ ,‬פריחה‪,‬‬
‫דלקת בלחמיות‪ ,‬כאבי שרירים ועצמות‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫נשירת שיער‪ ,‬מקוזיטיס‪ ,‬דיכוי מח עצם‪ ,‬דימום מדרכי העיכול‪ ,‬פגיעה בתפקודי‬
‫כבד‪ ,‬פגיעה בתפקודי כליה‪ ,‬אנצפלופטיה (פגיעה צרברלית)‪ ,‬פריחה ועליית חום‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫נוירופטיה פריפרית‪ ,‬פגיעה ריאתית‪ ,‬פגיעה בפוריות‪ ,‬ממאירות משנית‪.‬‬

‫שם התרופה‪. CYTOXAN, CYCLOPHOSPHAMIDE :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬

‫‪17‬‬
 ‫‪ALKALATING AGENTS‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪-60mg/kg 50‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫מקרר‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫שוק אנאפילאקטי‪ ,‬תחושת "שריפה" בפנים‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬תחושת מלאות באף‪,‬‬
‫חוסר נוחות בפנים‪ ,‬כאבים בלסת‪ ,‬כאבים בחזה ושינויים בא‪.‬ק‪.‬ג‪ ,‬הפרעות קצב‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫ציסטיטיס המוראגית (צפויה להתרחש ב‪ 40% -‬מהמטופלים שמקבלים מינון גבוה‬
‫של ציטוקסן) שתבוא לביטוי בסימנים הקליניים הבאים‪ :‬שתן דמי עד הופעת‬
‫קרישים‪ ,‬דחיפות ותכיפות במתן שתן‪ ,‬כאבים במתן שתן‪ ,‬כאבי בטן תחתונה ועד‬
‫לאצירת שתן בשל קרישים חוסמים‪ ,‬היפרפיגמנטציה‪ ,‬נשירת שיער‪ ,‬מוקוזיטיס‪,‬‬
‫דיכוי מח עצם‪ ,‬פיברוזיס ריאתי‪ ,‬היפונתרמיה‪ ,‬תסמונת הפרשה לא מתאימה של‬
‫)‪ , ADH (SIADH‬היפראוריצמיה‪ ,‬רעילות לבבית (נקרוזיס המוראגי) שתבוא‬
‫לביטוי בסימנים הקליניים הבאים‪ :‬דיספניאה‪ ,‬טכיפנאה‪ ,‬אצירת נוזלים‪ ,‬לחץ ורידי‬
‫סיסטמי מוגבר‪ ,‬הלם‪ ,‬טמפונדה‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫פיברוזיס ריאתי כרוני‪ ,‬פגיעה בתפקוד הלבבי‪ ,‬פיברוזיס כרוני בשלפוחית השתן‪,‬‬
‫פגיעה בפוריות‪ ,‬ממאירות משנית‪.‬‬

‫‪18‬‬
 ‫הערות מיוחדות‪:‬‬

‫תרופה זו הינה טוקסית במידה ניכרת לשלפוחית השתן במינונים הניתנים‬

‫בהשתלת מח עצם‪.‬‬

‫הציסטיטיס ההמוראגי ‪ -‬כימי מופיעה בשל מגע ישיר של מטבוליטים פעילים‬

‫ורעילים המצטברים בשתן מרוכז עם רירית השלפוחית‪ .‬סיכון זה הוא מיידי (תוך‬
‫כדי מתן התרופה) אך יכול להתרחש עד למספר ימים לאחר מתן התרופה‪.‬‬
‫טיפול קרינתי מקביל או קודם לאגן‪ -‬עשוי להגביר את הסיכון לסיבוך זה‪.‬‬

‫הציסטיטיס יכולה להתפתח לדלקת כרונית המובילה לפיברוזיס‪ ,‬התרחבות כלי דם‬
‫קטנים של אפיתל השלפוחית ובהמשך יכול להיגרם אף סרטן השלפוחית‪.‬‬
‫לפיכך חשוב לנקוט בכל הצעדים אשר ימנעו את התפתחות הציסטיטיס‬
‫ההמוראגית או שיפחיתו את חומרתה‪.‬‬

‫הצעדים הם‪:‬‬
‫‪ ‬הידרציה מוגברת (כ‪ 6 -‬ליטר ליממה לפחות)‬
‫‪ ‬מתן ‪ MESNA‬ביחס של ‪ 1:1‬למינון הציטוקסן במתן מתמשך עד ‪ 24‬שעות‬
‫לאחר סיום הטיפול בציטוקסן‪.‬‬
‫‪ ‬מעקב צמוד אחר מאזן הנוזלים ומשקלו של המטופל (מאזן נוזלים ‪ 3‬פעמים‬
‫ביממה‪ ,‬משקל פעמיים ביממה)‪.‬‬
‫‪ ‬מתן משתנים בהתאם למאזן הנוזלים ולשינויים במשקל המטופל‪.‬‬
‫‪ ‬מעקב צמוד אחר אלקטרוליטים ואיזונם על פי הוראות הרופא‪.‬‬
‫‪ ‬מעקב אחר תלונות החולה‪.‬‬

‫‪19‬‬
 ‫שם התרופה‪MTX, METHOTREXATE :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫‪ANTI- METABOLITES‬‬

‫מטרת מתן התרופה בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫בפרוטוקולים של התניה לפני השתלת מח עצם אלוגנאית התרופה ניתנת במינונים‬
‫קטנים יחסית אשר לא גורמים לתופעות לןאי משמעותיות בהשוואה לתופעות‬
‫הקשות הנצפות כאשר היא ניתנת במינונים גבוהים יותר‪.‬‬
‫בפרוטוקולים לא‪ -‬אבלטיביים התרופה מדכאת את מערכת החיסון של המטופל‬
‫ומונעת אפשרות של דחיית השתל‪ ,‬ובמקביל – מדכאת גם את מערכת החיסון של‬
‫השתל‪.‬‬
‫בפרוטוקולים אבלטיביים‪ -‬התרופה מדכאת את מערכת החיסון של השתל ובכך‬
‫מונעת מצב של ‪ GVHD‬מוקדם‪.‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫‪ 15mg/m2‬ביום ‪+1‬‬
‫‪ 10mg/m2‬בימים ‪+6 ,+3‬‬
‫אפשרות נוספת הינה מתן ‪ 5mg/m2‬כל יום‪.‬‬
‫לציין כי במקור ניתנת גם מנה ביום ‪ +11‬אך בדרך כלל כבר קיימות תופעות לואי‬
‫משמעותיות ולכן הטיפול אינו ניתן‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫ניתן דרך הוריד בימים ‪ +6 +3 +1‬שלאחר ההשתלה‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫מקרר‪.‬‬
‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫‪20‬‬
‫שוק אנפילקטי‪ ,‬בצקת ריאות‪( .‬שתי התופעות נדירות במינונים הניתנים בפרוטוקול‬

‫זה )‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫החמרת הסטומטיטיס והמוקוזיטיס‪ ,‬שלשולים‪ ,‬דיכוי מח עצם ( ולכן עיכוב בעליה‬

‫בספירות הדם)‪ ,‬עלייה בתפקודי כבד‪ ,‬רעילות כליתית‪ ,‬הצטברות התרופה‬
‫בתפליטים קיימים‬
‫( פלאורלי‪ ,‬מימת‪ ,‬פריקרדיאלי)‪ ,‬נשירת שיער‪ ,‬דלקת לחמיות‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫פגיעה בפוריות‪ -‬נדיר במינון זה‪ ,‬ממאירות משנית‪.‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬

‫לפני מתן התרופה יש לבדוק רמת בילירובין‪ .‬אם רמת הבילירובין אינה תקינה‬
‫( מעל ‪ -) 1.5‬יש לבדוק רמת בילירובין ישיר כביטוי לפגיעה כבדית ‪ -‬בהתאם יופחת‬
‫המינון או שהתרופה לא תינתן כלל‪ .‬במקרים אלו תינתן תרופה אחרת במקום‪ ,‬כגון‬
‫סטרואידים או ‪.MMF‬‬
‫פרמטר נוסף שיקבע אם תינתן התרופה הוא חומרת הסטומטיטיס והמוקוזיטיס‪:‬‬
‫אם המטופל סובל מסטומטיטיס קשה‪-‬יש לנסות להמנע מהמשך טיפול בתרופה‪.‬‬
‫בכל מקרה‪ ,‬לפני מתן התרופה‪ -‬יש לקבל את אישורו הסופי של הרופא המטפל‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫תרופות מדכאות‬
‫מערכת חיסון‬

‫‪22‬‬
23
 ‫שם התרופה‪CAMPATH, ALEMTUZUMAB :‬‬

‫הסבר על התרופה‪:‬‬
‫‪– :Campath‬הינו נוגדן מונוקלונאלי המכוון נגד תאים שעל פניהם נמצא קולטן‬
‫‪.CD52‬‬
‫הנוגדן ‪ CD52‬נמצא על פני ‪ T‬ו‪ --B‬לימפוציטים‪ ,‬תאי ‪ ,NK‬מונוציטים ותאי זרע‪.‬‬
‫התרופה מיוצרת באמצעות טכנולוגיית הנדסה גנטית על בסיס שילוב ‪ IgG‬אנושי‬
‫ו‪ IgG -‬מחולדות‪.‬‬
‫הנוגדן המונוקלונלי נקשר לקולטן ‪ CD52‬וגורם לפירוק תאים ע"י הפעלת תגובות‬
‫אימוניות שונות ( מערכת משלים‪ ,‬מערכת נוגדן‪ -‬אנטיגן)‪.‬‬
‫התרופה משמשת כטיפול ללויקמיה כרונית או ממאירויות אחרות שבהן קיים‬
‫שגשוג של תאי ‪. CD52‬‬

‫מינון מקובל בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪ 3‬מ"ג – ‪ 30‬מ"ג ליום במשך ‪ 3-5‬ימים אך לא יותר מ‪ 90 -‬מ"ג סה"כ‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫התרופה ניתנת במשך ‪ 2-8‬שעות תלוי במינון‪(.‬ראה הכנה בהערות מיוחדות)‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫התרופה אמורה להינתן מייד עם הגעתה למחלקה‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫שוק אנפילקטי‪ ,‬ירידת לחץ דם‪ ,‬כאבים בחזה‪ ,‬כאבי גב‪ ,‬צמרמורת‪ ,‬עליית חום‬
‫ופריחה‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬דיספניאה‪.‬‬

‫הטיפול המיידי בהופעת אחד מהסימנים הנ"ל‪:‬‬

‫הפסקה מיידית של הזלפת התרופה‪.‬‬
‫מתן טיפול נגד שוק אנפילקטי‪ ,‬בהתאם לחומרת התופעות‪.‬‬

‫‪24‬‬
 ‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬
‫פנציטופניה‪ ,‬חולשה‪DIC,‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫זיהומים‪ ,‬בעיקר אופורטוניסטיים‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫כמו כל תרופה המכילה חלבון זר‪ Campath -‬יכול לגרום לתגובות אלרגיות קשות‬
‫עד לשוק אנפילקטי‪.‬‬

‫לכן יש להקפיד להכין את המטופל לפני מתן התרופה עם‪:‬‬

‫‪I.V. SOLUMEDROL 125mg ‬‬

‫‪I.V. PHENERGAN 12.5mg ‬‬
‫‪T. ACAMOL 1g ‬‬

‫מטרת ההכנה‪ -‬מניעה וצמצום האפשרות לשוק אנפילקטי‪.‬‬

‫יש להקפיד לחכות כרבע שעה עד ‪ 20‬דקות מתום מתן ההכנה ועד להתחלה‬
‫ההדרגתית של התרופה‪.‬‬
‫בעיקר ביום הראשון שהמטופל נחשף לראשונה לתרופה‪ -‬חשובה זמינות של רופא‬
‫במחלקה ולכן מומלץ להזליף אותה בבוקר‪ ,‬כאשר יש צוות מלא במחלקה שיוכל‬
‫לתת מענה למקרה של תגובה אנפילקטית קשה‪.‬‬

‫‪25‬‬
 ‫שם התרופה‪ATG ( ANTITHYMOCYTE GLOBULIN ) :‬‬

‫הסבר על התרופה‪:‬‬
‫‪ATG‬היא תרופה אימונוסופרסיבית שמהווה שילוב של נוגדנים פוליקלונאלים‬
‫מסוג ‪ IgG‬נגד ‪ T-‬לימפוציטים הומאניים‪ .‬הנוגדן מיוצר מארנבות‪.‬‬
‫הכנת ה‪ ATG-‬מבוססת על ביצוע חיסון לארנבות בטימוציטים הומאניים‪.‬‬
‫לאחר החיסון‪ -‬הארנבות מפתחות נוגדנים נגד ‪ -T‬לימפוציטים הומאניים ואז‬
‫הנוגדנים נאספים ומטוהרים על מנת שיתאימו לשימוש כתרופה‪ .‬התהליך‬
‫התעשייתי של ה"טיהור" מסלק את כל הגורמים האקסוגנים מהנוגדן – כמו‬
‫חיידקים‪ ,‬וירוסים ופטריות‪.‬‬

‫תאי ה‪ T -‬לימפוציטים מפרישים אינטרלויקינים הגורמים להתלקחות ולתגובה‬

‫חריפה כנגד השתל עד להריסת רקמת השתל כולה‪ ,‬וחוסר קליטתה או דחייתה‪.‬‬
‫במטרה למנוע תהליך זה ה‪ ATG -‬נקשר לתאי ה‪ T -‬ומונע את הפעלתם‪.‬‬
‫פעילותו של ‪ ATG‬בגוף האדם מוערכת ב‪ 3-‬שבועות‪ ,‬ולכן יסולקו תאי ה‪ T -‬של‬
‫החולה ע"י ה‪ , ATG -‬ובהמשך‪ ,‬אחרי מתן השתל‪ -‬תהיה גם פגיעה בתאי ה‪ T -‬של‬
‫השתל‪.‬‬

‫המטרה‪ :‬למנוע דחייה ‪ ,‬לאפשר קליטה ובצורה עקיפה‪ -‬טיפול מונע ל‪. GVHD -‬‬
‫התרופה ניתנת בהשתלות בהן אין התאמה של ‪ 100%‬בין התורם למקבל או כאשר‬
‫התורם מתאים‪ ,‬אך אינו קרוב משפחה ( ‪MUD= MATCHED UNRALATED‬‬
‫‪.)DONOR‬‬

‫‪26‬‬
‫כאשר מבצעים השתלת מח עצם אלוגנאית בחולה שמעולם לא טופל‬
‫בכימותראפיה ומערכת החיסון שלו כמעט תקינה‪ ,‬גם אם התורם הוא אח או‬
‫אחות‪ ,‬משתמשים ב‪ ATG-‬בפרוטוקול על מנת למנוע את דחיית השתל‪.‬‬

‫קיימים שני סוגים של ‪ ATG‬המיוצרים על ידי חברות שונות ולכן המינונים‬

‫וההערות המיוחדות שונים במקצת בין תרופה לתרופה‪.‬‬

‫מינון מקובל בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪2.5-10mg/kg/day: ATG FRESENIUS‬‬

‫‪ATG THYMOGLOBULIN 5-10mg/kg total :‬‬

‫מחולק ל ‪ 3-4‬ימים‪.‬‬
‫צורת מתן‪:‬‬

‫‪:ATG FRESENIUS‬‬
‫התרופה ניתנת במשך ‪ 8‬שעות‪ ,‬בתוך ‪ 1000‬מל' ‪ N/S‬ומתחילים לתת אותה בקצב‬
‫הדרגתי על מנת לאתר בזמן סביר תגובה אנפילאקטית‪ -‬אם תתרחש‪.‬‬

‫‪:ATG THYMOGLOBULIN‬‬

‫התרופה ניתנת בתוך ‪ 500‬מל' ‪ N/S‬או בתוך ‪ D5W‬במשך ‪ 8-10‬שעות‪ ,‬בקצב‬

‫הדרגתי על מנת לאתר בזמן סביר תגובה אנפילקטית‪ -‬אם תתרחש‪.‬‬

‫יש להשתמש בפילטר ‪ 0.2‬מיקרון‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫מקרר‪.‬‬
‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬
‫שוק אנפילקטי‪ ,‬ירידת לחץ דם‪ ,‬כאבים בחזה‪ ,‬כאבי גב‪ ,‬צמרמורת‪ ,‬עליית חום‬
‫ופריחה‪ ,‬דיספניאה‪ ,‬אפניאה‪ ,‬בצקת ריאות‪ ,‬הפרעה במתן שתן‪.‬‬

‫‪27‬‬
 ‫הטיפול המיידי בהופעת אחד מהסימנים הנ"ל‪:‬‬
‫הפסקה מיידית של הזלפת התרופה‪.‬‬
‫מתן טיפול נגד שוק אנפילקטי בהתאם לחומרת התופעות‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫שלשולים‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬פגיעה בתפקודי כליה‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫זיהומים‪ ,‬בעיקר אופורטוניסטים‪.‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫בזמן הכנת התרופה אין לנער את שקית העירוי כי זה עלול לגרום לדנטורציה‬
‫(פירוק ושינוי הקשרים של החלבון)‪.‬‬

‫‪:ATG FRESENIUS‬‬

‫יש להקפיד להכין את המטופל לפני מתן התרופה עם‪:‬‬

‫‪I.V. SOLUMEDROL 125MG ‬‬
‫‪I.V. PHENERGAN 12.5MG ‬‬
‫‪T.ACAMOL 1GR ‬‬

‫‪:ATG THYMOGLOBULIN‬‬

‫‪I.V. SOLUMEDROL 40mg*3 ‬‬

‫‪I.V. PHENERGAN 12.5mg ‬‬
‫‪T. ACAMOL 1gr ‬‬

‫מטרת ההכנה‪ -‬מניעה וצמצום האפשרות לשוק אנפילקטי‪.‬‬

‫יש להקפיד לחכות כרבע שעה‪ 20 -‬דקות מתום מתן ההכנה ועד להתחלה‬
‫ההדרגתית של מתן התרופה‪.‬‬

‫‪28‬‬
‫ביום הבא שתינתן התרופה‪ ,‬אם לא הופיעו תופעות לוואי מיידיות בפעם הראשונה‪-‬‬
‫ניתן להזליף את התרופה בקצב רגיל‪ ,‬ללא הזלפה הדרגתית כפי שניתנה בפעם‬
‫הראשונה‪.‬‬
‫חשוב להניח בחדר מזרק שאוב עם אדרנלין בזמן מתן התרופה‪.‬‬
‫בעיקר ביום הראשון שהמטופל נחשף לראשונה לתרופה‪ -‬חשובה זמינות של רופא‬
‫במחלקה ומומלץ להזליף אותה בבוקר‪ ,‬כאשר יש צוות מלא במחלקה שיוכל לתת‬
‫מענה למקרה של תגובה אנפילקטית קשה‪.‬‬

‫‪.CYCLOSPORINE, NEURAL, SANDIMMUNE‬‬ ‫שם התרופה‪:‬‬

‫הסבר על התרופה‪:‬‬

‫ציקלוספורין הינה תרופה אימונוסופרסיבית שמטרתה למנוע דחיית שתל ולמנוע‬

‫‪ .GVHD‬פעילותו מתבססת על גרימת חוסר איזון אימונולוגי‪ ,‬יותר מאשר מצב של‬
‫דיכוי חיסוני‪.‬‬
‫‪IL1‬ו‪ IL2 -‬וכן את‬ ‫התרופה מעכבת יצירה ושחרור לימפוקינים הכוללים‪:‬‬
‫‪ T HELPERS‬שאחראים על החיסון התאי ודחיית רקמה‬ ‫הלימפוציטים מסוג‬
‫זרה‪ .‬התרופה פועלת גם על עיכוב של תאי ה‪ T-SUPPRESOR-‬וכן מעכבת סינתזה‬
‫של ‪ γ INTERFERON‬שהוא לימפוקין הנחוץ לפעולת המאקרופאגים‬
‫והמונוציטים‪ .‬ציקלוספורין אינו גורם לדיכוי משמעותי של מח העצם‪.‬‬
‫המטבוליזם העיקרי של התרופה מתרחש בכבד‪.‬‬

‫מטרת מתן התרופה בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫דיכוי ה‪ T-‬לימפוציטים של השתל על מנת שלא יגרום ל‪GVHD -‬חריף מייד לאחר‬
‫ההשתלה ובתקופה שלאחריה‪.‬‬
‫כאשר מבוצעת התניה לא אבלטיבית‪ -‬מטרת הציקלוספורין היא גם לדכא את ה‪-‬‬
‫‪ T‬לימפוציטים של החולה‪ ,‬על מנת שלא יתקיפו את השתל ויגרמו לדחייתו‪.‬‬

‫‪29‬‬
 ‫בתקופה של מספר חודשים שלאחר ההשתלה‪ -‬המטופל ממשיך ליטול‬
‫ציקלוספורין‪ ,‬תוך מעקב בדיקות דם‪ .‬מקובל כי גמילה מציקלוספורין מבוצעת עד‬
‫‪ 180‬יום אם אין בעיות מיוחדות המצריכות גמילה מוקדמת כגון‪ :‬מחלה עמידה‪,‬‬
‫הישנות וכו'‪ .‬אם החולה מפתח ‪ GVHD‬לעיתים הטיפול יהיה ממושך יותר‪.‬‬

‫מינון למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫המינון המקובל דרך הוריד הינו ‪ 1.5‬מ"ג לק"ג כל ‪ 12‬שעות‪.‬‬
‫מחשבים לפי משקל אידיאלי‪.‬‬
‫משתדלים לשמור על רמות בדם של ‪ 250-350‬מיקרוגרם לליטר‪.‬‬

‫כאשר עוברים ממתן תוך ורידי של התרופה למתן דרך הפה‪ ,‬מחשבים את המעבר‬
‫ביחס של ‪ 1:3‬לדוגמה‪ :‬אם החולה קיבל ‪ 50‬מג' דרך הוריד‪ ,‬יהיה עליו לקבל ‪150‬‬
‫מג' דרך הפה‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫את התרופה יש למהול ב‪ 50 -‬מל' ‪ N/S‬בתוך מזרק נטול ‪ PVC‬או בתוך מיכל‬
‫זכוכית ולתת אותה במשך ‪ 4‬שעות‪.‬‬
‫התרופה ניתנת מיום ‪ 24 ( -1‬שעות לפני מתן השתל ) על מנת להשיג רמה טובה שלה‬
‫בדם ביום ההשתלה‪ ,‬והיא ניתנת פעמיים ביום בהפרשים של ‪ 12‬שעות‪ .‬לאחר‬
‫שהחולה קלט שתל ומסוגל לבלוע כדורים‪ -‬ניתן לעבור לטיפול יומי‪ .‬הכדורים‬
‫חייבים להינתן בזמנים קבועים ביחד עם האוכל‪.‬‬
‫אסור לרסק או ללעוס את התרופה‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת חדר‪.‬‬
‫תמיסה מהולה של ציקלוספורין אינה יציבה מעבר ל‪ 6-‬שעות‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫‪ ‬שוק אנפילקטי‪ -‬במתן תוך ורידי‪.‬‬

‫‪30‬‬
 ‫‪ ‬עליית לחץ דם‪.‬‬
‫‪ ‬כאבי ראש ‪ -‬במתן תוך ורידי‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫‪ ‬מטבוליות‪ :‬היפרקאלמיה‪ ,‬היפרגליקמיה‪ ,‬היפומגנזמיה‪ ,‬היפרליפידמיה‪,‬‬
‫היפראוריצמיה‪.‬‬
‫‪ ‬נוירולוגיות‪ :‬כאבי ראש‪ ,‬רעד‪ ,‬פרסטזיות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬פרכוסים‪.‬‬
‫‪ ‬מערכת העיכול‪ :‬שלשול‪ ,‬בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬עצירות‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬פגיעה בתפקודי‬
‫כבד‪.‬‬
‫‪ ‬כליות‪ :‬עלייה בקריאטנין‪.‬‬
‫‪ ‬מערכת קרדיווסקולארית‪ :‬יתר לחץ דם‪ ,‬כאבים בחזה‪.‬‬
‫‪ ‬מערכת המטולוגית‪ :‬אנמיה‪.‬‬
‫‪ ‬עור‪ :‬פריחה‪ ,‬בצקת פריפרית‪ ,‬פצעים שלא נרפאים‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫שיעור יתר‪ ,‬אוסטאופורוזיס‪ ,‬ממאירויות מאוחרות‪.‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫בגלל אינטראקציות מרובות שיש לתרופה זו עם תרופות אחרות‪ -‬חובה לתת אותה‬
‫בליין נפרד או לוונטיל המקורב לחולה ולא לשלב מתן תרופות נוספות תוך כדי‬
‫הזלפתה‪.‬‬
‫ישנן תרופות‪ ,‬שאם יינתנו בשילוב עם ציקלוספורין לאותו הליין עלולות להחמיר‬
‫רעילות כליתית כגון; אמפוטריצין‪ ,‬אציקלוויר‪ ,‬אמינוגליקוזידים‪ ,‬פוסקרנט‪,‬‬
‫ונקומיצין‪ ,‬גאנציקלוויר ומטוטרוקסט‪.‬‬
‫במשך הטיפול בציקלוספורין‪ -‬הן ‪ IV‬במהלך האשפוז והן ‪ PO‬לאחר שחרור החולה‬
‫הביתה יש להדריך את החולה לא לשתות או לאכול אשכוליות נוכח אינטראקציה‪.‬‬

‫‪31‬‬
‫עקב חשיבות רמה נאותה בדם‪ -‬מחד‪ ,‬ומאידך הסיכון לרעילות‪ ,‬חובה לקחת רמת‬
‫תרופה בדם לפחות ‪ 3‬פעמים בשבוע ולהתאים את המינון‪.‬‬

‫‪32‬‬
‫‪,MYCOPHENOLATE MOFETIL, CELLCEPT‬‬ ‫שם התרופה‪:‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫מדכא מערכת חיסון‪.‬‬

‫הסבר על התרופה‪:‬‬
‫סלספט הינה תרופה המדכאת תגובה חיסונית בעיקר של הלימפוציטים‪ .‬היא‬
‫מעכבת ספציפית בצורה הפיכה של האנזים אינוזין מונופוספט דהידרוגנאז ובכך‬
‫מעכבת יצור נוקלאוטידים בלימפוציטים‪ .‬חל דיכוי של התגובה הדלקתית על ידי‪-‬‬
‫הפגיעה בתאי ‪ T‬למניעת תגובה חיסונית תאית‪ ,‬ובתאי ‪ B‬לפגיעה ביצור נוגדנים‪.‬‬

‫מטרת מתן התרופה‪:‬‬

‫דיכוי מערכת החיסון של מקבל השתל על מנת למנוע את דחיית השתל‪.‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫‪ 1gr*2‬בהפרש של ‪ 12‬שעות בין המנות או ‪ mg*3 500‬כל ‪ 8‬שעות‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫יש להתחיל את מתן התרופה בדיוק ‪ 4‬שעות מסיום מתן השתל‪.‬‬
‫במתן תוך ורידי‪ ,‬יש להמיס את תכולת הפלקון בדקסטרוז ‪ 5%‬ולהזריק את‬
‫התרופה המהולה‪ ,‬לתוך שקית דקסטרוז ‪ 5%‬המכילה ‪ 170‬מל'‪.‬‬
‫יש להזליף את התרופה במשך שעתיים לליין נפרד ואסור בהחלט לערבב אותה עם‬
‫תרופות אחרות‪.‬‬

‫‪33‬‬
 ‫אחסון‪ :‬טמפרטורת חדר‪.‬‬

‫‪34‬‬
 ‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬
‫רגישות יתר‪ ,‬כאב ראש‪ ,‬כאבים בחזה‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬רעד‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫נדודי שינה‪ ,‬בצקת פריפרית‪ ,‬שלשול‪ ,‬עצירות‪ ,‬רעילות לכבד‪ ,‬רעילות לכליה‪ ,‬דיכוי‬
‫מח עצם‪ ,‬היפר‪/‬היפוקאלמיה‪ ,‬זיהומים‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫בטיפול ממושך קיימת סכנה להופעת לימפומות וממאירויות של העור ולכן מומלץ‬
‫להימנע מחשיפה לשמש ולקרינת ‪. UV‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫במתן דרך הפה יש ליטול את התרופה על קיבה ריקה‪ ,‬שעה לפני האוכל או‬
‫כשעתיים לאחריו‪ .‬אין לפתוח קפסולות או לשבור ולרסק כדורים‪.‬‬

‫‪35‬‬
‫תרופות לטיפול מונע‬

‫‪36‬‬
 ‫תרופות למניעת זיהומים‬

‫שם התרופה‪GANCICLOVIR, CYMEVENE :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫אנטיביוטיקה אנטי ויראלית‪.‬‬

‫מטרת מתן התרופה בפרוטוקול זה‪:‬‬

‫מניעת )‪.Cytomegalovirus (CMV‬‬
‫רוב בני האדם חיוביים ל‪ CMV-‬בו נדבקו בעבר‪.‬‬
‫אם החולה חיובי בבדיקה מקדימה‪ ,‬כאשר יתרחש דיכוי חיסוני עלולה להתרחש‬
‫ראקטיבציה של ‪ CMV‬ובעקבותיה‪ -‬תחלואה קשה‪.‬‬
‫הטיפול ניתן כטיפול מונע‪.‬‬
‫יש לציין כי לאחר ההשתלה החולה נמצא במעקב שבועי אחרי רמות ‪ CMV,‬עם‬
‫תחילת טיפול מיידי בחשד לעליה ב ‪.CMV‬‬
‫מינון מונע מקובל למבוגרים בהשתלת מח עצם‪:‬‬
‫‪ 435mg/kg‬פעמיים ביום‪.‬‬
‫צורת מתן‪:‬‬
‫ניתן דרך הוריד פעמיים ביום בהפרשים של ‪ 12‬שעות ‪ .‬כל מנה ניתנת במשך שעה‪.‬‬
‫אחסון‪:‬‬
‫לפני הפתיחה‪ -‬טמפרטורת חדר‪.‬‬
‫לאחר המסה‪ -‬התמיסה יציבה למשך ‪ 12‬שעות בטמפרטורת החדר‬
‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬
‫כאבי בטן‪ ,‬בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬כאבי ראש‪.‬‬
‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬
‫דיכוי מח עצם‪ ,‬פגיעה בתפקודי כליות‪.‬‬
‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬
‫פגיעה בפוריות‪.‬‬
‫הערות מיוחדות‪:‬‬

‫‪37‬‬
‫התרופה בעלת אפקט טרטוגני ולכן יש לנקוט באמצעי זהירות מתאימים בהכנת‬
‫התמיסה‪ ,‬כמו כן יש להשתמש באותם אמצעי זהירות הנהוגים עם תרופות‬
‫ציטוטוקסיות‪.‬‬

‫שם התרופה‪DIFLUCAN, FLUCONAZOLE, TRICAN,TRIFLUCAN :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫אנטי פטרייתי‬

‫מטרת מתן התרופה בפרוטוקול זה‪:‬‬

‫מניעת זיהומים פטרייתיים‪ ,‬בעיקר קנדידה‪.‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫‪ 400mg‬בזמן הנויטרופניה‪ 150mg ,‬לאחר התאוששות הספירה הלבנה‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫ניתן פעם ביום החל מהיום ה‪.1 -‬‬
‫המטופל ימשיך ליטול את התרופה גם לאחר שחרורו מהמחלקה ועד ‪ 3‬חודשים‬
‫לפחות מההשתלה‪ .‬אם המטופל מקבל טיפול אימונוסופרסיבי טיפול זה יימשך‬
‫בהתאם להחלטת הרופא המטפל‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת חדר‪.‬‬
‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬
‫רגישות לתרופה שתתבטא בהופעת פריחה‪ ,‬במתן תוך ורידי‪ -‬אפשרות לשוק‬
‫אנאפילאקטי‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬כאבי בטן‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫הפרעה בתפקודי כבד וכליה‪.‬‬

‫‪38‬‬
 ‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫יש להשתמש בזהירות בחולים עם פגיעה בתפקוד הכבד כתוצאה משימוש בנגזרות‬
‫אחרות של התרופה‪.‬‬
‫בזמן הטיפול בתרופה יש לעקוב אחר תפקודי כבד וכליה‪.‬‬
‫שם התרופה‪SPORANOX, ITRACONAZOLE :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫קבוצת האזולים ( ‪ )AZOLES‬שהינם תכשירים בעלי פעילות אני פטרייתית‪.‬‬

‫מטרת מתן התרופה בפרוטוקולים‪:‬‬

‫מניעת זיהומים פטרייתיים בעיקר‪ -‬קנדידה‪.‬‬

‫מינון מקובלת בהשתלות מוח עצם‪:‬‬

‫‪ 200mg*2‬ללא קשר למשקל או לשטח גוף‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫כמוסות לבליעה או סירופ לשתייה‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת חדר‪.‬‬

‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫כאבי ראש‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬שלשול‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬פריחה‪ ,‬חום‪ ,‬בצקת‪,‬‬
‫הפרעה בתפקודי כבד‪.‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬

‫‪39‬‬
 ‫‪ ‬יש ליטול את התרופה עם האוכל‪.‬‬
‫‪ ‬יש להימנע משתיית מיץ אשכוליות במהלך הטיפול‪.‬‬
‫‪ ‬אצל חולי סוכרת התרופה עלולה להוריד ריכוז תרופות נגד סוכרת ולהביא‬
‫להיפרגליקמיה‪ -‬יש לעקוב אחר ריכוז הגלוקוז בדם‪.‬‬

‫‪40‬‬
 ‫שם התרופה‪FOSCARNET, FOSCAVIR :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫‪ANTVIRAL‬‬
‫מנגנון פעולה‪:‬‬
‫התרופה מעכבת פעילות ב‪ DNA -‬פולימראז ויראלי ולא הומאני‪.‬‬

‫מטרת מתן התרופה בפרוטוקולים‪:‬‬

‫מניעת ראקטיבציה של ) ‪CYTOMEGALOVIRUS ( CMV‬‬
‫‪ FOSCARNET‬אינו מדכא את מוח העצם כמו‪.GANCYCLOVIR :‬‬

‫מינון מקובל בהשתלות מוח עצם‪:‬‬

‫‪90mg/kg/day‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫התרופה ניתנת פעם ביום במשך שעתיים מיום ‪ +4‬ועד לקליטת השתל‪.‬‬
‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת חדר‪ ,‬תרופה שנמהלה בבית המרקחת יציבה ל‪ 7 -‬ימים בטמפרטורת‬
‫חדר‪.‬‬

‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫הפרעות אלקטרוליטאריות קשות ( היפופוספטמיה‪ ,‬היפוקאלצמיה‪ ,‬היפוקאלמיה‪,‬‬
‫היפומגנזמיה)‪ ,‬פרכוסים‪ ,‬פגיעה בכליה‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬שלשול‪ ,‬אנמיה‪ ,‬כאבי ראש‪,‬‬
‫עליית חום‪.‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫‪ ‬התרופה הינה טראטוגנית ולכן מומלץ שאחיות בהריון יינקטו באמצעי‬
‫זהירות ‪.‬‬
‫‪ ‬יש לתת הידרציה ‪ 750-1000cc‬לפני כל מנה ובמיוחד לפני המנה הראשונה‪.‬‬

‫‪41‬‬
 ‫שם התרופה‪:‬‬
‫‪RESPRIM, SEPTRIN, SULFATRIM, COTRIMOXAZOLE‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫אנטיביוטיקה נגד זיהומים בקטריאליים‬

‫מטרת מתן התרופה בפרוטוקול זה‪:‬‬

‫אנטיביוטיקה זו מכסה טווח רחב מאד של חיידקים אך מטרת המתן שלה‬
‫בפרוטוקול זה היא מניעת דלקת ריאות הנגרמת ע"י החיידק‪Pneumocystis :‬‬
‫‪ ,carnii‬דלקת ריאות זו אופיינית אצל חולים הסובלים מדיכוי מערכת חיסון‪.‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪ Tab X 3 2 ,‬ללא קשר למשקל או לשטח גוף‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫‪ 2‬כדורים‪ 3 ,‬פעמים ביום‪ ,‬בימים ‪ -6‬עד ‪-2‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת חדר‪.‬‬

‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫אלרגיה‪ -‬ברגישים לתכשירי סולפה‪ ,‬המוליזה בסובלים מחסר ‪ , G6PD‬דיכוי מח‬
‫עצם‪ ,‬בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬פריחה‪ ,‬עלייה בטרנסאמינזות‪ ,‬רעילות כליתית‪.‬‬

‫‪42‬‬
 ‫שם התרופה‪VALTREX, VALACICLOVIR :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫אנטיביוטיקה אנטי ויראלית‪.‬‬

‫מטרת מתן התרופה בפרוטוקול זה‪:‬‬

‫מניעת זיהומים ויראליים מסוג הרפס וציטומגאלווירוס (‪.)CMV‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫‪ ,500mg‬פעם ביום‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫כדור אחד של ‪ ,500mg‬פעם ביום מיום ‪.+1‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת חדר‪.‬‬

‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫כאבי ראש‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬חולשה‪ ,‬עלייה באנזימי כבד‪ ,‬אנמיה‪.‬‬

‫‪43‬‬
44
 ‫תרופות שונות‬

‫שם התרופה‪NEUPOGEN, G-CSF, FILGRASTIM :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫התרופה הינה רקומבינט של‪. Human granulocyte colony stimulating factor :‬‬

‫מטרת מתן התרופה בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫קיצור תקופת הבידוד וחומרת הנויטרופניה‪ ,‬וע"י כך‪ -‬צמצום האפשרות לפיתוח‬
‫זיהומים בתקופת הבידוד ‪.‬‬
‫סיוע בניוד ה‪. Peripheral blood progenitor -‬‬

‫מינון למבוגרים בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫‪.5mcg/kg‬‬
‫צורת מתן‪:‬‬
‫התרופה ניתנת בזריקה תת עורית פעם ביום החל מיום ‪ +7‬ועד לעליית ספירת‬
‫הדם מעל ‪ 5000‬נויטרופילים‪ .‬ניתן לתת את התרופה תוך ורידית אם יש צורך‪.‬‬
‫אחסון‪:‬‬
‫מקרר‪.‬‬
‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬
‫רגישות לתרופה‪ ,‬כאבים בחזה‪.‬‬
‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬
‫פריחה‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬עליית חום‪ ,‬כאבים נוירופטיים ‪ ,‬כאבי שרירים ועצמות‪ ,‬בעיקר‬
‫בגב התחתון‪ ,‬עצמות האגן והסטרנום‪ ,‬חולשת שרירים‪ ,‬כאבים והתקשות במקום‬
‫ההזרקה‪.‬‬

‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫אין לתת את התרופה ביום ‪ +7‬או לאחריו‪ -‬אם ספירת הדם לא ירדה קרוב ל‪0-‬‬
‫נויטרופילים‪ ,‬או שחלפו מעל ‪ 12‬יום‪.‬‬

‫‪45‬‬
‫מקובל לא להתחיל את התרופה ביום ‪ +7‬או לאחריו אם מתן ה‪ MTX -‬התאחר‪.‬‬
‫במקרה זה‪ -‬יש לתת את התרופה כיממה לאחר מתן ה‪ ( .MTX -‬אני אברר – זה לא‬
‫בטוח‪.‬‬

‫שם התרופה‪MESNA, Uromitexan :‬‬

‫סיווג‪ /‬קבוצה‪:‬‬
‫אנטידוט לאקרולאין‬

‫הסבר על התרופה ‪:‬‬

‫מסנה ניתנת בפרוטוקול זה על מנת להגן על שלפוחית השתן מפני ציסטיטיס‬
‫המוראגית הנגרמת כתוצאה מהטיפול בציטוקסן‪.‬‬
‫המסנה נקשרת למטובוליט של ציקלופוספמיד הנקרא‪ :‬אקרולאין‪ ,‬מנטרלת אותו‬
‫ומפנה אותו דרך השתן מבלי לגרום נזק לרירית שלפוחית השתן‪.‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלות מח עצם‪:‬‬

‫‪ mg/kg 60‬בשתי מנות‪ :‬מנה אחת בתוך שקית הציטוקסן ומנה שנייה בשקית‬
‫נפרדת‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫התרופה ניתנת יחד עם ציטוקסן (באותה שקית) במינון ‪ 1:1‬ולאחר סיומו עוד מינון‬
‫שווה למשך ‪ 23‬השעות הבאות‪.‬‬

‫‪46‬‬
 ‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת החדר‪ .‬תרופה מוכנה להזלפה עמידה ‪ 24‬שעות‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫תופעות דמוי שפעת‪,‬נזלת‪,‬דמעת‪,‬כאבי ראש‪.‬‬
‫תגובה אלרגית (נדיר)‬

‫שם התרופה‪ZOFRAN;GRANISETRON, KYTRIL :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫נוגד ומונע בחילה והקאה הנגרמות ממטיפול כימי‪.‬‬
‫מנגנון פעולה‪ :‬חוסם גירוי רצפטורים של ‪ HT3-5‬במערכת העצבים המרכזית‬
‫ופועל על מערכת ה‪. CTZ -‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫‪-3mg X 2 24h Kytril‬‬
‫‪Zofran – 8mg x 2 24h‬‬
‫ניתן להוסיף מנה נוספת לפי הצורך‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫התרופה ניתנת פעמיים ביום בהפרשים של ‪ 12‬שעות בימי טיפול כמוטרפי ולעיתים‬
‫אף אחריו‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת חדר‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫כאבי ראש‪.‬‬

‫‪47‬‬
 ‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬
‫עצירות‪.‬‬

‫‪PHENYTOIN, EPANUTIN, IDANTOIN‬‬ ‫שם התרופה‪:‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫תרופה אנטי אפילפטית‪ ,‬מונעת פרכוסים‪.‬‬

‫מטרת מתן התרופה בפרוטוקולים כמותראפיים‪:‬‬

‫מניעת פרכוסים והתכווצויות אפשריים כתופעת לוואי של בוסולפן‪.‬‬

‫מינון מקובל למבוגרים בהשתלת מח עצם‪:‬‬

‫יום לפני תחילת הבוסולפן‪ -‬מנת העמסה ‪ 200‬מ"ג*‪ , 3‬בהמשך‪ 100 :‬מ"ג*‪ 3‬עד יום‬
‫אחרי סיום הבוסולפן‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫קפסולות ‪ 100‬מ"ג' דרך הפה‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬

‫‪48‬‬
 ‫טמפרטורת חדר‪.‬‬

‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫סחרחורת‪ ,‬חוסר שינה‪ ,‬רעד בידיים‪ ,‬בחילה‪ ,‬פריחה‪.‬‬

‫‪49‬‬
 ‫שם התרופה‪DEXACORT, DEXAMETHASONE :‬‬

‫סיווג‪/‬קבוצה‪:‬‬
‫קורטיקוסטרואידים‬

‫מטרת מתן התרופה בפרוטוקולים‪:‬‬

‫מניעת בחילה והקאה הנגרמים מטיפול כימי או קרינה‪.‬‬

‫מינון בהשתלות מוח עצם‪:‬‬

‫‪ ‬לפני מתן ציטוקסן‪10mg I.V :‬‬
‫‪ ‬לפני ‪TBI: 4mg. I.V‬‬
‫ללא קשר למשקל ולשטח גוף‪.‬‬

‫אחסון‪:‬‬
‫טמפרטורת חדר‪.‬‬

‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫נדיר להיתקל בתופעות לוואי קשות כאשר נותנים את התרופה במינונים נמוכים‬
‫לתקופות קצרות‪.‬‬

‫‪50‬‬
 ‫טיפול קרינתי‬

‫‪TBI‬‬

‫‪ TOTAL BODY IRRADIATION‬ובעברית‪" :‬קרינה כלל גופית"‪.‬‬

‫מטרת הקרינה הכלל גופית היא דיכוי זמני של מח העצם‪.‬‬
‫ניסויים בחיות מעבדה הוכיחו שמח עצם שהוקרן בקרינה כלל גופית מסוגל‬
‫להתאושש ולחזור לתפקוד מלא‪.‬‬
‫השימוש ב‪ TBI -‬כהכנה להשתלת מח עצם נפוץ בעיקר בלויקמיות ולימפומות אשר‬
‫רגישות לקרינה‪.‬‬
‫הקרינה הכלל גופית גורמת לדיכוי חיסוני בעל עוצמה רבה‪ ,‬המסייע למניעת דחיית‬
‫תאי התורם וכן להכחדה מוחלטת של תאי הגידול‪.‬‬

‫צורת מתן‪:‬‬
‫הקרינה מבוצעת ברנטגן‪ ,‬לאחר שהמטופל ביצע סימולציה מס' ימים לפני תחילת‬
‫ההתניה‪ .‬הקרינה מבוצעת פעמיים ביום‪.‬‬

‫תופעות לוואי מיידיות‪:‬‬

‫בחילה והקאה‪.‬‬

‫תופעות לוואי צפויות במהלך האשפוז‪:‬‬

‫דיכוי מח עצם‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬מוקוזיטיס‪ ,‬שלשולים‪ ,‬רעילות לכבד‪ ,‬רעילות‬
‫לכליה‪ ,‬פיברוזיס לריאה‪ ,‬פנוימוניטיס‪ ,‬היפרפיגמנטציה‪ ,‬נשירת שיער‪.‬‬

‫תופעות לוואי מאוחרות‪:‬‬

‫פגיעה בפוריות‪ ,‬ממאירות משנית‪.‬‬

‫‪51‬‬
 ‫הערות מיוחדות‪:‬‬
‫לפני מתן הקרינה יש לתת למטופל‪I.V. KYTRIL 3MG :‬‬
‫‪ I.V. DEXACORT 4MG‬על מנת למנוע בחילות והקאות‪.‬‬
‫בביוגראפיה‪:‬‬

‫‪52‬‬