‫שייך לקבוצת‪, :‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪,‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪ ,‬ציטוטוקסים ‪.

‬‬ ‫‪ -1‬וינקריסטין (‪: )Vincristine‬‬

‫וינקריסטין הינו חומר יעיל נגד סרטן‪ ,‬המשמש לטיפול במיגוון של גידולים ממאירים‪ ,‬בדרך כלל‬
‫בשילוב עם תרופות אחרות‪ .‬וינקריסטין משמש לטיפול בלויקמיות חדות (סרטן תאי הדם הלבנים)‪,‬‬
‫בממאירות בלוטות הלימפה‪ ,‬בסרטן ריאות מסוג התא הקטן‪ ,‬בסרטן השד ובגידולים במוח‪ .‬כמו‬
‫תרופות אחרות נוגדות סרטן‪ ,‬וינקריסטין גורם לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם‪ ,‬הגורר‬
‫בעקבותיו אנמיה ונטייה מוגברת לזיהומים ולדימום לא תקין‪ .‬תופעות לוואי נוספות כוללות עצירות‪,‬‬
‫נשירת שיער‪ ,‬הפרעות בהולכה עצבית‪ ,‬ובאופן נדיר ‪ -‬פירכוסים‪.‬‬
‫טווח המינון ‪ :‬ילדים‪ 1.5-2 :‬מ"ג למטר מרובע שטח גוף בשבוע (עד מינון מירבי של ‪ 2‬מ"ג לשבוע) ‪.‬‬
‫תחילת השפעה‪ :‬מייד‪ ,‬אך עשויים לחלוף כמה שבועות עד שההשפעה תורגש במלואה‪.‬‬
‫משך השפעה‪ 1-2 :‬שבועות‪.‬‬
‫פרטי טיפול בתרופה לטווח ארוך‪:‬‬
‫התרופה ניתנת תוך ניטור ספירות הדם לפני כל הזרקה‪ .‬פגיעה בעצבים היקפיים המתבטאת‬
‫בתחושת עיקצוץ ובהיעדר תחושה בקצות האצבעות היא תופעת לוואי שכיחה ביותר‪ ,‬והיא תלויה‬
‫במינון ובמשך השימוש בתרופה‪.‬‬
‫דווח לרופא במקרה של ‪ -‬מחלת שרירים ‪ -‬יתר לחץ דם ‪ -‬מחלת כבד ‪ -‬מחלת כליה ‪ -‬נטילת‬
‫תרופות אחרות ‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫הסכנה של דיכוי יצירת תאי הדם במח העצם קטנה עם תרופה זו בהשוואה לתרופות אחרות נוגדות‬
‫סרטן‪ .‬תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא פגיעה בהולכה העצבית‪ ,‬המתבטאת בתחושת עיקצוץ‬
‫ובחוסר תחושה בקצות אצבעות הידיים והרגליים‪ .‬לעיתים נדירות עלול להופיע שיתוק‪ .‬הזרקה אל‬
‫מחוץ לווריד עלולה לגרום נמק קשה של רקמות‪ .‬ניתן להתגבר על העצירות הקשה המלווה את נטילת‬
‫התרופה על ידי שימוש סדיר במרככי צואה‪.‬‬
‫פרטי תגובה עם תרופות אחרות‪:‬‬
‫[מתוטרקסאט]‪ :‬וינקריסטין עלול להגביר רמות מתוטרקסאט בדם‪[ .‬דיגוקסין]‪ :‬וינקריסטין עלול להוריד‬
‫רמות דיגוקסין בדם‪ ,‬וייתכן שיהיה צורך בהתאמת המינון‪[ .‬איטראקונאזול]‪ :‬תיתכן עלייה בתופעות של‬
‫רעילות נוירולוגית המתבטאת בין היתר בחולשת שרירים‪ ,‬ירידה בתנועתיות המעיים‪[ .‬חיסונים חיים]‪:‬‬
‫אין לתת לחולים המקבלים תרופות נוגדות סרטן‪ .‬תרופות אלו מחלישות את מערכת החיסון וייתכן‬
‫זיהום לאחר חיסון של נגיף חי‪[ .‬וראפאמיל‪ ,‬ניפדיפין]‪ :‬תיתכן עלייה בריכוזי וינקריסטין‪[ .‬זידובודין]‪:‬‬
‫השילוב עלול לגרום לירידה בתפקוד מוח העצם‪.‬‬

‫‪ -2‬מתוטרקסאט (מטוטרקסט) (‪ : )Methotrexate‬שייך לקבוצת‪, :‬נוגדי מטבוליזם‪,‬נוגדי‬

‫שיגרון אחרים‪,‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪,‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪ ,‬ציטוטוקסים‪,‬תרופות לדיכוי מערכת החיסון‪,‬תרופות לטיפול בספחת‬
‫(פסוריאזיס)‪.‬‬
‫מתוטרקסאט (נכתב לעיתים גם מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬הוא חומר המדכא מערכת חיסון‪.‬‬
‫בגלל הסיכון לתופעות לוואי קשות‪ ,‬הטיפול במתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬נשמר רק‬
‫למצבים חמורים‪ ,‬כאשר טיפולים קודמים לא הועילו‪.‬‬
‫מתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬מיועד לטיפול במצבים הבאים‪:‬‬
‫פסוריאזיס שלא מגיב לטיפולים אחרים‬
‫דלקת מפרקים שיגרונית שאינה מגיבה לטיפול מקובל‬
‫כימותרפיה של סוגים שונים של סרטן‪ .‬מתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬מונע תהליכי‬
‫חלוקה של תאים‪ ,‬במיוחד אלו המתחלקים במהירות‪.‬‬

‫חשוב לשים לב‪:‬‬

‫בדרך כלל‪ ,‬הטיפול במתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬מלווה בבדיקות שגרתיות של‬
‫ספירת תאי דם‪ ,‬תפקודי כבד‪ ,‬כליות‪ .‬תיתכן רגישות לאור (אור שמש או תאורה מלאכותית)‪.‬‬
‫כמו כן‪ ,‬יש להתייעץ עם הרופא לפני קבלת חיסון‪ .‬מתוטרקסט היא תרופה ציטוטוקסית‪ ,‬לכן יש‬
‫להמנע ממגע עם העור‪ .‬שאריות התרופה‪ ,‬בה לא השתמשו או שפג תוקפה‪ ,‬יסולקו כפסולת‬
‫ציטוטוקסית לפי הנוהל המקובל של משרד הבריאות‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫אין להשתמש במתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬במקרים הבאים‪:‬‬
‫רגישות או אלרגיה לחומר הפעיל או למרכיבים נוספים בתרופה‪ .‬הריון או הנקה‪ .‬אלכוהוליזם‬
‫או מחלת כבד‪ .‬הפרעות במערכת החיסון או במח העצם כגון‪ :‬רמות נמוכות של תאי דם לבנים‪ ,‬רמות‬
‫נמוכות של טסיות או אנמיה‪ .‬זיהום חמור‪ .‬מחלת ריאות‪.‬‬
‫תדירות וזמן נטילה‬
‫פסוריאזיס‪ ,‬דלקת פרקים שגרונית‪ :‬מנה אחת פעם בשבוע‪ ,‬או שלוש מנות הנלקחות בהפרש של ‪12‬‬
‫שעות‪ ,‬פעם בשבוע‪.‬‬
‫סרטן‪ :‬התדירות משתנה בהתאם לסוג הסרטן ולשלב התקדמות המחלה‪.‬‬
‫טווח המינון‪:‬‬
‫פסוריאזיס (טבליות‪ /‬זריקה לוריד‪ /‬זריקה לשריר)‪ 10-25 :‬מ"ג פעם בשבוע‪ ,‬או שלוש מנות של ‪2.5-5‬‬
‫מ"ג כל ‪ 12‬שעות‪ ,‬פעם בשבוע‪ .‬מנה מירבית‪ 30 :‬מ"ג לשבוע‪ .‬דלקת פרקים שגרונית (טבליות)‪7.5 :‬‬
‫מ"ג פעם בשבוע‪ ,‬או שלוש מנות של ‪ 2.5‬מ"ג כל ‪ 12‬שעות‪ ,‬פעם בשבוע‪ .‬מנה מירבית‪ 20 :‬מ"ג‬
‫לשבוע‪ .‬בילדים (טבליות‪ /‬זריקות לשריר)‪ :‬המינון נע בין ‪ 0.1‬ל ‪ 1.1‬מ"ג‪/‬ק"ג לשבוע‪ .‬סרטן‪ :‬המינון‪,‬‬
‫התדירות ודרך המתן משתנים בהתאם לסוג הסרטן ולשלב התקדמות המחלה‪.‬‬
‫תחילת השפעה‪ :‬עשויים לחלוף מספר שבועות עד שההשפעה תורגש במלואה‪.‬‬
‫משך השפעה‪ :‬מספר שבועות‪.‬‬
‫מנה שנשכחה‪ :‬טבליות‪ :‬אין לקחת מנה כפולה‪ ,‬יש להיוועץ ברופא‪ .‬זריקות‪ :‬לא סביר‪ .‬התרופה‬
‫ניתנת תחת השגחה קפדנית של רופאים מקצועיים‪.‬‬
‫מינון עודף‪ :‬מינון עודף עלול לגרום למגוון רחב של תסמינים‪ .‬במידה ונלקחה מנה עודפת גדולה‪ ,‬או‬
‫חשד למינון עודף יש לפנות מייד לקבלת עזרה רפואית‪.‬‬
‫הנקה‪ :‬אין להניק בזמן טיפול בתרופה זו‬
‫פרטי טיפול בתרופה לטווח ארוך‪:‬‬
‫בדרך כלל‪ ,‬הטיפול במתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬מלווה בבדיקות שגרתיות של‬
‫ספירת תאי דם‪ ,‬תפקודי כבד‪ ,‬כליות‪.‬‬

‫דווח לרופא במקרה של‪ - :‬מחלת דם ‪ -‬דיכוי חיסוני ‪ -‬דיכוי מוח עצם בעבר ‪ -‬מחלת ריאות ‪ -‬עישון‬
‫‪ -‬מחלת כבד ‪ -‬מחלה דנטלית ‪ -‬מחלת כליה ‪ -‬מחלה בדרכי העיכול ‪ -‬חיסונים אשר ניתנו לאחרונה‬
‫‪ -‬זיהום או מגע קרוב עם חולה במחלה זיהומית לאחרונה‪ ,‬בעיקר אבעבועות רוח או הרפס‬
‫‪ -‬חשיפה ממושכת לשמש ‪ -‬טיפול בקרינה – בצקת‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬

‫יש להפסיק מיד את הטיפול במתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬אם מופיעים תסמינים‬
‫הבאים‪ :‬חום‪ ,‬שיעול או קשיי נשימה; חולשה חריגה או עייפות; שלשול‪ ,‬הקאות ‪,‬כאב‬
‫עצמות; פריחה; דימום; כאב ראש חמור; הצהבת העור או העיניים‪.‬‬

‫מתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬גורם לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם‪ ,‬הגורר‬
‫בעקבותיו אנמיה‪ ,‬נטייה מוגברת לזיהומים ולדימום לא תקין‪ .‬מתוטרקסאט עלול לגרום לשינויים‬
‫ברקמת הריאה‪ ,‬המחייבים הפסקת טיפול‪ ,‬ולכן חשוב לדווח לרופא במקרה של שיעול חוזר וקוצר‬
‫נשימה‪ .‬שינוי בתפקוד הכבד היא תופעת לוואי שכיחה יחסית‪ ,‬אך היא בד"כ זמנית ונטולת תסמינים‪.‬‬

‫תופעות לוואי אפשריות נוספות של מתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬הן‪ :‬כאבים וכיבים‬
‫בפה‪ ,‬שלשול‪ ,‬שינוי בחוש הטעם‪ ,‬יתר פיגמנטציה של העור‪ ,‬גירוי בעור ועיניים‪ ,‬נשירת שיער זמנית‬
‫(במינונים גבוהים)‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬רגישות לשמש‪ ,‬תגובה אלרגית לטיפול‪.‬‬

‫פרטי תגובה עם תרופות אחרות‪:‬‬

‫שילוב של מתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ )Methotrexate ,‬עם תרופות הבאות עלול לגרום לתגובות‬
‫בלתי רצויות‪:‬‬
‫תרופות לשיכוך כאבים והפחתת דלקת ממשפחת נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (‪)NSAIDS‬‬
‫או סליצילטים‪ ,‬אספירין ‪ -‬עלולות להעלות את הריכוז ואת הסיכון להשפעות לוואי של מתוטרקסאט‬
‫(מטוטרקסט‪.)Methotrexate ,‬‬
‫לפלונומיד‪ ,‬אזתיופרין‪ ,‬סולפאסלזין‪ ,‬רטינואידים ‪ -‬שימוש יחד עם מתוטרקסאט עלול לגרום לרעילות‬
‫כבדית אנטיביוטיקות לדוגמה אנטיביטיקות ממשפחת הפניצילינים‪ ,‬טטראציקלנים ‪ ,‬סולפונאמידים‪,‬‬

‫‪2‬‬
 ‫קו‪-‬טרימוקסאזול (טרימתופרים‪/‬סולפאמתזול)‪ ,‬כלורמפניקול ‪ ,‬פניטואין – תרופה לטיפול באפילפסיה‬
‫תוספי תזונה המכילים חומצה פולית או נגזרות של חומצה פולית ‪ ,‬פרובנציד – תרופה לטיפול‬
‫בשיגדון (גאוט) ‪ ,‬תרופות כימותרפיות כגון ציספלטין‪ ,‬ציטארבין‪ ,‬מרקפטופורין‬
‫תיאופילין‪ -‬תרופה לטיפול באסטמה (קצרת) ‪ ,‬פורוסמיד ‪ -‬תרופה משתנת ‪ ,‬חיסונים חיים‪ :‬אין לתת‬
‫לחולים המקבלים מתוטרקסאט (מטוטרקסט‪ ,)Methotrexate ,‬מחשש להחלשת מערכת החיסון‬
‫וזיהום לאחר חיסון של נגיף חי‪.‬‬

‫(‪ :)Fludarabine‬שייך לקבוצת‪, :‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪,‬סרטן ‪ ,‬ציטוטוקסיקה ‪.‬‬ ‫‪ -3‬פלודרבין‬

‫פלודרבין היא תרופה כמותרפית המשמשת לטיפול בלוקמיה לימפוציטית כרונית (‪ )CLL‬כטיפול בקו‬
‫ראשוני או לאחר שנרשמה עמידות לטיפול קודם‪ .‬טיפול בקו ראשוני יינתן לחולים עם מחלה מתקדמת‬
‫המלווה בתסמינים כגון‪ :‬ירידה במשקל‪ ,‬עייפות חמורה‪ ,‬זיעה לילית ו‪/‬או חום‪ .‬פלודרבין משמשת גם‬
‫לטיפול בלימפומה מסוג ‪ Non-Hodgkin‬ממאירה בשלב ‪ 3-4‬בחולים שלא הגיבו לטיפול הסטנדרטי‬
‫עם לפחות אחת מגורמי האלקילציה (‪ )Alkylating agents‬או שהמחלה התקדמה במהלך או אחרי‬
‫הטיפול הסטנדרטי‪ .‬פלודרבין זמינה בצורה של טבליות או בעירוי תוך‪-‬ורידי‪ .‬פלודרבין גורמת נזק‬
‫לחומר הגנטי של התאים הסרטניים ועל‪-‬ידי כך מונעת את צמיחתם והתחלקותם של תאים אלו‪,‬‬
‫ומביאה למותם‪ .‬כמו תרופות אחרות נוגדות סרטן‪ ,‬פלודרבין גורמת לדיכוי יצירת תאי הדם השונים‬
‫במוח העצם‪ ,‬הגורר בעקבותיו אנמיה ונטייה מוגברת לזיהומים ולדימום לא תקין‪ .‬מתן של פלודרבין‬
‫בעירוי תוך‪-‬ורידי במינון גבוה עשוי להוביל לתופעות נוירולוגיות כגון‪ :‬עיוורון‪ ,‬קומה ומוות‪.‬‬
‫מינון עודף‪ :‬במקרה של מינון עודף (בעיקר בעירוי תוך‪-‬ורידי) תיתכן רעילות נוירולוגית בלתי הפיכה‬
‫הכוללת עיוורון‪ ,‬קומה ואפילו מוות‪ .‬כמו כן גובר דיכוי מוח העצם‪ .‬יש לפנות לקבלת עזרה רפואית‪.‬‬
‫תינוקות וילדים‪ :‬בטיחות השימוש בילדים ובצעירים מתחת גיל ‪ 18‬שנה לא נקבעה‪ .‬מומלץ להיוועץ‬
‫ברופא‪.‬‬
‫פרטי טיפול בתרופה לטווח ארוך‪ :‬בתקופת הטיפול בתרופה זו יש לערוך בדיקות דם באופן סדיר‪.‬‬
‫דווח לרופא במקרה של ‪ -‬תפקוד כליתי לקוי ‪ -‬אנמיה ‪ -‬מחלת כבד ‪ -‬כיב קיבה ‪ -‬זיהום או מגע קרוב‬
‫עם חולה במחלה זיהומית לאחרונה‪ ,‬בעיקר אבעבועות רוח או הרפס ‪ -‬דיכוי מוח עצם בעבר‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תופעות הלוואי הנפוצות כוללות‪ :‬חום‪ ,‬צמרמורת‪ ,‬ירידה בייצור תאי הדם ע"י מוח העצם (אנמיה‬
‫וזיהומים)‪ ,‬אצירת נוזלים (בצקת)‪ ,‬עייפות‪ ,‬חולשה‪ ,‬חוסר תחושה בגפיים‪ ,‬הפרעות ראייה‪ ,‬אובדן‬
‫התיאבון‪ ,‬הקאה‪ ,‬שלשול ופריחה בעור‪ .‬תופעות לוואי המחייבות התייחסות מיוחדת כוללות‪ :‬דם בשתן‬
‫או בצואה‪ ,‬קשיי נשימה‪ ,‬שיעול‪ .‬לעיתים נדירות ייתכנו תופעות הקשורות למערכת העצבים המרכזית‬
‫כגון‪ :‬איבוד הכרה‪ ,‬פרכוסים‪ ,‬חוסר מנוחה ובלבול‪.‬‬
‫פרטי תגובה עם תרופות אחרות‪:‬‬
‫[חיסונים חיים]‪ :‬אין לתת לחולים המקבלים תרופות נוגדות סרטן‪ .‬תרופות אלו מחלישות את מערכת‬
‫החיסון וייתכן זיהום לאחר חיסון של נגיף חי‪[ .‬תרופות המדכאות את מוח העצם‪ ,‬קרינה]‪ :‬עלולים‬
‫להגביר את רעילותה של פלודרבין‪ .‬יש צורך להוריד את מינון אחת מהתרופות‪[ .‬נוגדי קרישה‪,‬‬
‫תרופות ממשפחת ‪ ,NSAID‬מעכבי טסיות]‪ :‬תרופות אלו עלולות להגביר את הסיכון לדימומים‪.‬‬
‫[תרופות המעודדות צמיחת תאי דם‪ ,‬כגון‪ ,GCSF, GMCSF :‬פילגראסטים]‪ :‬אין להשתמש בתרופות‬
‫אלו ‪ 24‬שעות לפני ו‪ 24 -‬שעות אחרי תחילת הטיפול הציטוטוקסי‪.‬‬

‫‪: Treosulfan - 4‬‬

‫המידע כתוב בלשון זכר‪ ,‬אך מתייחס לנשים וגברים כאחד‪.‬‬
‫טראוסולפן היא תרופה כימותרפית‪ ,‬הניתנת כטיפול בסוגים מסוימים של מחלת הסרטן‪ ,‬בעיקר‬
‫בסרטן השחלות‪ .‬מידע זה מתאר את הטראוסולפן‪ ,‬אופן קבלתה ותופעות הלוואי הנפוצות כתוצאה‬
‫מהשימוש בה‪ .‬על מנת לקבל תמונה מלאה יותר של הטיפול והתרופה‪ ,‬כדאי לשלב את קריאת‬
‫המידע הזה עם החוברת 'הטיפול הכימי – כימותרפיה' של האגודה למלחמה בסרטן‪ .‬כמו כן‪,‬‬
‫בטלמידע של האגודה למלחמה בסרטן תוכל למצוא מידע בנוגע לסוג הסרטן בו חלית‪.‬‬
‫תגובתו של כל אדם לטיפול היא ייחודית‪ .‬ישנן אנשים החווים מעט תופעות לוואי‪ ,‬בעוד אחרים‬

‫‪3‬‬
 ‫מדווחים על תופעות לוואי רבות‪ .‬במידע זה מתוארות תופעות הלוואי השכיחות ביותר וחלק‬
‫מהתופעות השכיחות פחות‪ ,‬במטרה לתת לך מידע מוקדם על תופעות אפשריות הנובעות מקבלת‬
‫התרופה‪ .‬יש לציין כי התרופה משפיעה בצורה שונה על מטופלים שונים ויוצרת תופעות לוואי אחרת‪.‬‬
‫כמו כן‪ ,‬שילוב של תרופות כימותרפיות עשוי גם הוא ליצור תופעות לוואי שונות‪ .‬תופעות נדירות אינן‬
‫נכללות במידע זה‪ .‬אם אתה מבחין בתופעות אחרות‪ ,‬שאתה חושב שקשורות לתרופה‪ ,‬תוכל לשוחח‬
‫על כך עם הצוות המטפל בך‪.‬‬
‫במהלך קבלת הטיפול תיפגש עם הרופא שלך באופן שגרתי על מנת שיוכל לעקוב אחר השפעות‬
‫הכימותרפיה‪ .‬אל תחשוש לפנות אל הצוות המטפל בך בכל בעיה או שאלה‪ .‬מידע זה יוכל לסייע לך‬
‫להתארגן לקראת פגישתך עם הרופא‪.‬‬

‫תופעות לוואי אפשריות‬

‫ירידה זמנית בספירות הדם‪ :‬ירידה בספירת הדם עלולה לגרום לאנמיה (חוסר דם)‪ ,‬סיכון לשטפי דם‬
‫או דימום וסיכון מוגבר לזיהום‪ .‬ירידה בספירות הדם עלולה להתחיל כשבוע לאחר מתן הטיפול‬
‫ולהגיע לרמתה הנמוכה ביותר לאחר ‪ 10-14‬ימים‪ .‬לאחר מכן‪ ,‬ספירות הדם שלך יעלו בהדרגה וישובו‬
‫למצבן התקין בתוך ‪ 21-28‬ימים‪ .‬שיעור הירידה בספירות הדם שלך תלוי במינון הכימותרפיה שאתה‬
‫מקבל ובשילוב התרופות הניתן לך‪ .‬הרופא המטפל בך ישוחח עמך על הסבירות לירידה בספירות‬
‫הדם שלך כתוצאה מהכימותרפיה‪ .‬במהלך הטיפול תיבדק ספירת הדם שלך באופן שגרתי על מנת‬
‫לעקוב אחר תפקודי מוח העצם שלך‪.‬‬
‫אם חום גופך עולה מעל ל‪ 38-‬מעלות‪ ,‬אם מתפתחים אצלך שטפי דם או דימומים בלתי מוסברים‪ ,‬או‬
‫אם אתה חש שלא בטוב (אפילו ללא עלייה בחום)‪ ,‬פנה אל הרופא שלך או אל בית החולים באופן‬
‫מיידי‪.‬‬
‫שינויים בעור‪ :‬טראוסולפן עשויה לגרום לפריחה מגרדת על העור‪ .‬הרופא שלך יוכל לרשום לך‬
‫תרופה שתקל עליך‪ .‬עודף בייצור הפיגמנטים עלול לגרום לעורך להפוך כהה יותר‪ .‬ברוב המקרים‬
‫העור חוזר לצבעו הטבעי מספר חודשים לאחר סיום הטיפול‪.‬‬
‫עייפות ותחושה כללית של חולשה‪ :‬התרופה עלולה לגרום לך לחוש עייף וחלש‪ ,‬לכן חשוב שתפנה‬
‫זמן רב למנוחה‪ .‬בחוברת 'תשישות ועייפות אצל חולי סרטן' תוכל למצוא מידע נוסף בנושא‪.‬‬

‫‪ -5‬ציטאראבין – ‪Cytarabine‬‬

‫ציטאראבין היא תרופה כימותרפית הניתנת כטיפול בסוגים מסוימים של מחלת הסרטן‪ ,‬בעיקר‬
‫לוקמיות ולימפומות‪ .‬כיצד מקבלים אותה ‪ :‬בזריקה לתוך הוריד דרך צינורית המוכנסת לתוך הוריד או‬
‫דרך עירוי מרכזי שמוכנס מתחת לעור לתוך וריד ליד עצם הבריח; בזריקה לתוך הנוזל שסביב חוט‬
‫השדרה דרך נקב בחולייה; בזריקה מתחת לעור (תת‪-‬עורית‪.‬‬

‫תופעות לוואי ‪:‬‬

‫‪ -‬ירידה זמנית בספירות הדם ‪-‬בחילה והקאות ‪ -‬אובדן תיאבון ‪ -‬רמות מוגברות של חומצת שתן בדם‪.‬‬
‫‪ -‬גירוד בעיניים ‪ -‬פגיעה במערכת העצבים המרכזית ‪ -‬נשירת שיער ‪ -‬השפעה זמנית על תפקוד‬
‫הכבד‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪ : )Arsenic‬שייך לקבוצת‪, :‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪,‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪,‬‬ ‫‪ -6‬ארסן טריאוקסיד (‪trioxide‬‬
‫ציטוטוקסים ‪.‬‬

‫ארסן טריאוקסיד הינה תרופה ציטוטוקסית המיועדת לטיפול בלוקמיה פרומיאלוציטית חדה (‪,)APL‬‬
‫כאשר ביכולתה להביא לנסיגת המחלה בקרב מטופלים שחוו חזרת המחלה לאחר הטיפול הראשוני‬
‫או שכלל לא הגיבו לטיפול הראשוני‪ .‬מנגנון הפעולה המדויק של ארסן טריאוקסיד אינו ידוע‪ ,‬אולם היא‬
‫מסוגלת להאט או לעצור את צמיחת התאים הסרטניים‪ .‬השימוש בארסן טריאוקסיד עשוי להעלות את‬
‫הסיכון להפרעות לבביות מסכנות חיים‪ ,‬כולל קצב לב לא תקין או חסם לב‪ .‬סיכון זה גובר בשימוש‬
‫מקביל בתרופות אשר עלולות לגרום להפרעות לבביות כגון משתנים‪ ,‬או בקרב אנשים עם היסטוריה‬
‫של הפרעות קצב‪ ,‬אי ספיקת לב או רמות נמוכות של אשלגן ומגנזיום בדם‪ .‬כמו כן‪ ,‬ארסן טריאוקסיד‬
‫גורמת לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם‪ ,‬הגורר בעקבותיו אנמיה ונטייה מוגברת לזיהומים‪.‬‬
‫בנוסף היא עשויה להגביר את רמות הסוכר בדם (מתבטא בצימאון‪ ,‬השתנה מרובה‪ ,‬בלבול‪,‬‬
‫סחרחורת‪ ,‬הסמקה ונשימה מהירה) ובקרב חולים מסויימים אף לגרום להופעת תסמונת הקרויה‬
‫‪ retinoic-acid-Acute Promyelocytic Leukemia‬או בשמה האחר ‪APL differentiation‬‬
‫‪ syndrome‬אשר מאופיינת בחום‪ ,‬עליה במשקל וקשיי נשימה‪.‬‬
‫פרטי טיפול בתרופה לטווח ארוך‪ :‬טרם תחילת הטיפול ובמהלכו יש לבצע ‪ ,ECG‬ספירת דם מלאה‪,‬‬
‫רמות אלקטרוליטים בדם‪ ,‬רמות סוכר בדם ורמות קראטינין‪.‬‬

‫דווח לרופא במקרה של ‪ - :‬הנקה ‪ -‬הריון ‪ -‬מחלת דם ‪ -‬מחלת לב ‪ -‬תפקוד כליתי לקוי‬
‫‪ -‬היפומגנזמיה ‪ -‬רמות לא תקינות של אשלגן בדם ‪ -‬אי ספיקת לב (‪)heart failure‬‬
‫‪ -‬דיכוי חיסוני ‪ -‬זיהום או מגע קרוב עם חולה במחלה זיהומית לאחרונה‪ ,‬בעיקר אבעבועות רוח או‬
‫הרפס – סוכרת ‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫תופעות הלוואי הנפוצות כוללות‪ :‬חרדה‪ ,‬טשטוש הראייה‪ ,‬צמרמורת‪ ,‬עצירות‪ ,‬שיעול‪ ,‬שתן כהה‪,‬‬
‫שלשול‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬יובש‪ ,‬כאב או גירוי בעיניים‪ ,‬בפה ובעור‪ ,‬הסמקה‪ ,‬כאב ראש‪ ,‬הזעת יתר‪ ,‬איבוד‬
‫התיאבון‪ ,‬כיבים בפה‪ ,‬כאבי שרירים‪ ,‬פרקים ועצמות‪ ,‬בחילה‪ ,‬דימום מהאף‪ ,‬חיוורון‪ ,‬צלצולים באוזניים‪,‬‬
‫הקאה‪ ,‬קשיי שינה וירידה במשקל‪ .‬תופעות חמורות המחייבות קבלת עזרה רפואית כוללות‪ :‬תופעות‬
‫אלרגיה‪ ,‬בלבול‪ ,‬דיכאון‪ ,‬כאב בחזה‪ ,‬פרכוסים‪ ,‬עילפון‪ ,‬ירידה במתן שתן‪ ,‬קצב לב מהיר‪ ,‬חום‪ ,‬דימומים‬
‫לא תקינים וקשיי נשימה‪.‬‬
‫פרטי תגובה עם תרופות אחרות‪:‬‬
‫[נוגדי הפרעות בקצב הלב‪ ,‬ציסאפריד‪ ,‬משתנים‪ ,‬אסטמיזול‪ ,‬טרפנאדין‪ ,‬מאקרולידים‪ ,‬פנותיאזינים‪,‬‬
‫פימוזיד‪ ,‬קווינולונים ונוגדי דיכאון טריציקליים]‪ :‬שילוב תרופות אלו עם ארסן טריאוקסיד עשוי לגרום‬
‫להפרעות לבביות חמורות כגון הפרעות קצב‪[ .‬תרופות לטיפול בסוכרת]‪ :‬ארסן טריאוקסיד עשוי‬
‫להגביר את רמות הסוכר בדם‪ ,‬מכן בקרב חולים המקבלים טיפול אנטי סוכרתי יש לנטר בקפידה את‬
‫רמות הסוכר ובמידת הצורך לשנות את מינון התרופות‪[ .‬תרופות המדכאות את מוח העצם‪ ,‬קרינה]‪:‬‬
‫עלולים להגביר את רעילות ארסן טריאוקסיד‪ .‬יש צורך להוריד את מינון אחת מהתרופות‪[ .‬חיסונים‬
‫חיים]‪ :‬אין לתת לחולים המקבלים תרופות נוגדות סרטן‪ .‬תרופות אלו מחלישות את מערכת החיסון‬
‫וייתכן זיהום לאחר חיסון של נגיף חי‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫‪ : )Arsenic‬שייך לקבוצת‪, :‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪,‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪,‬‬ ‫‪ -7‬ארסן טריאוקסיד (‪trioxide‬‬
‫ציטוטוקסים‬
‫ארסן טריאוקסיד הינה תרופה ציטוטוקסית המיועדת לטיפול בלוקמיה פרומיאלוציטית חדה (‪,)APL‬‬
‫כאשר ביכולתה להביא לנסיגת המחלה בקרב מטופלים שחוו חזרת המחלה לאחר הטיפול הראשוני‬
‫או שכלל לא הגיבו לטיפול הראשוני‪ .‬מנגנון הפעולה המדויק של ארסן טריאוקסיד אינו ידוע‪ ,‬אולם היא‬
‫מסוגלת להאט או לעצור את צמיחת התאים הסרטניים‪ .‬השימוש בארסן טריאוקסיד עשוי להעלות את‬
‫הסיכון להפרעות לבביות מסכנות חיים‪ ,‬כולל קצב לב לא תקין או חסם לב‪ .‬סיכון זה גובר בשימוש‬
‫מקביל בתרופות אשר עלולות לגרום להפרעות לבביות כגון משתנים‪ ,‬או בקרב אנשים עם היסטוריה‬
‫של הפרעות קצב‪ ,‬אי ספיקת לב או רמות נמוכות של אשלגן ומגנזיום בדם‪ .‬כמו כן‪ ,‬ארסן טריאוקסיד‬
‫גורמת לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם‪ ,‬הגורר בעקבותיו אנמיה ונטייה מוגברת לזיהומים‪.‬‬
‫בנוסף היא עשויה להגביר את רמות הסוכר בדם (מתבטא בצימאון‪ ,‬השתנה מרובה‪ ,‬בלבול‪,‬‬
‫סחרחורת‪ ,‬הסמקה ונשימה מהירה) ובקרב חולים מסויימים אף לגרום להופעת תסמונת הקרויה‬
‫‪ retinoic-acid-Acute Promyelocytic Leukemia‬או בשמה האחר ‪APL differentiation‬‬
‫‪ syndrome‬אשר מאופיינת בחום‪ ,‬עליה במשקל וקשיי נשימה‪.‬‬
‫תינוקות וילדים‪ :‬תרופה זו אינה מיועדת בדרך‪-‬כלל לתינוקות מתחת לגיל ‪ 6‬חודשים‪.‬‬
‫פרטי טיפול בתרופה לטווח ארוך‪ :‬טרם תחילת הטיפול ובמהלכו יש לבצע ‪ ,ECG‬ספירת דם מלאה‪,‬‬
‫רמות אלקטרוליטים בדם‪ ,‬רמות סוכר בדם ורמות קראטינין‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תופעות הלוואי הנפוצות כוללות‪ :‬חרדה‪ ,‬טשטוש הראייה‪ ,‬צמרמורת‪ ,‬עצירות‪ ,‬שיעול‪ ,‬שתן כהה‪,‬‬
‫שלשול‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬יובש‪ ,‬כאב או גירוי בעיניים‪ ,‬בפה ובעור‪ ,‬הסמקה‪ ,‬כאב ראש‪ ,‬הזעת יתר‪ ,‬איבוד‬
‫התיאבון‪ ,‬כיבים בפה‪ ,‬כאבי שרירים‪ ,‬פרקים ועצמות‪ ,‬בחילה‪ ,‬דימום מהאף‪ ,‬חיוורון‪ ,‬צלצולים באוזניים‪,‬‬
‫הקאה‪ ,‬קשיי שינה וירידה במשקל‪ .‬תופעות חמורות המחייבות קבלת עזרה רפואית כוללות‪ :‬תופעות‬
‫אלרגיה‪ ,‬בלבול‪ ,‬דיכאון‪ ,‬כאב בחזה‪ ,‬פרכוסים‪ ,‬עילפון‪ ,‬ירידה במתן שתן‪ ,‬קצב לב מהיר‪ ,‬חום‪ ,‬דימומים‬
‫לא תקינים וקשיי נשימה‪.‬‬
‫פרטי תגובה עם תרופות אחרות‪:‬‬
‫[נוגדי הפרעות בקצב הלב‪ ,‬ציסאפריד‪ ,‬משתנים‪ ,‬אסטמיזול‪ ,‬טרפנאדין‪ ,‬מאקרולידים‪ ,‬פנותיאזינים‪,‬‬
‫פימוזיד‪ ,‬קווינולונים ונוגדי דיכאון טריציקליים]‪ :‬שילוב תרופות אלו עם ארסן טריאוקסיד עשוי לגרום‬
‫להפרעות לבביות חמורות כגון הפרעות קצב‪[ .‬תרופות לטיפול בסוכרת]‪ :‬ארסן טריאוקסיד עשוי‬
‫להגביר את רמות הסוכר בדם‪ ,‬מכן בקרב חולים המקבלים טיפול אנטי סוכרתי יש לנטר בקפידה את‬
‫רמות הסוכר ובמידת הצורך לשנות את מינון התרופות‪[ .‬תרופות המדכאות את מוח העצם‪ ,‬קרינה]‪:‬‬
‫עלולים להגביר את רעילות ארסן טריאוקסיד‪ .‬יש צורך להוריד את מינון אחת מהתרופות‪[ .‬חיסונים‬
‫חיים]‪ :‬אין לתת לחולים המקבלים תרופות נוגדות סרטן‪ .‬תרופות אלו מחלישות את מערכת החיסון‬
‫וייתכן זיהום לאחר חיסון של נגיף חי‪.‬‬

‫שייך לקבוצת‪, :‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪,‬סרטן ‪ ,‬ציטוטוקסים ‪.‬‬ ‫‪ -8‬ציספלאטין (‪:)Cisplatin‬‬

‫ציספלאטין היא תרופה נוגדת סרטן המיועדת בעיקר לטיפול בסרטן האשכים‪ ,‬סרטן שלפוחית השתן‪,‬‬
‫סרטן ראש וצוואר‪ ,‬סרטן ריאות וסרטן השחלות‪ .‬היא ניתנת בדרך‪-‬כלל בשילוב תרופות נוגדות סרטן‬
‫אחרות‪ .‬ציספלאטין נקשרת לחומר הגנטי של התא‪ ,‬גורמת לו נזק‪ ,‬וכך מונעת את צמיחתם‬
‫והתחלקותם של התאים הסרטניים‪ .‬מנגנון פעולה זה עלול להשפיע גם על תאים בריאים‪ ,‬וכמו‬
‫תרופות אחרות נוגדות סרטן‪ ,‬ציספלאטין תגרום לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם‪ ,‬הגורר‬
‫בעקבותיו אנמיה ונטייה מוגברת לזיהומים ולדימום לא תקין‪ .‬ציספלאטין ניתנת בעירוי לתוך הוריד‬
‫ותחת השגחה רפואית‪.‬‬
‫אופן נטילת התרופה‪ :‬זריקות‪.‬‬
‫תדירות וזמן נטילה הטיפול נעשה בדרך‪-‬כלל במחזורים‪ ,‬כל ‪ 3-4‬שבועות‪ .‬ההזרקה נעשית‬
‫באינפוזיה תוך ורידית‪ ,‬במשך ‪ 6-8‬שעות‪.‬‬
‫טווח המינון‪ 20-100 :‬מ"ג למטר מרובע שטח גוף‪ .‬המינון תלוי בסוג הטיפול‪ ,‬ובתרופות אחרות‬
‫הניתנות בטיפול‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫תחילת השפעה‪ :‬מייד‪ ,‬אך עשויים לחלוף מספר שבועות עד שההשפעה תורגש במלואה‪.‬‬
‫משך השפעה‪ 3-4 :‬שבועות‪.‬‬
‫תזונה‪ :‬חשוב לשמור על תזונה מאוזנת בתקופת הטיפול‪ ,‬אשר תסייע לגוף להשלים ולבנות רקמות‬
‫ותאים חדשים‪ .‬מומלץ מאוד להרבות בשתייה לפני הטיפול‪ ,‬במשך הטיפול וגם לאחריו‪.‬‬
‫מינון עודף‪ :‬התרופה ניתנת תחת השגחה קפדנית של רופאים מקצועיים‪ .‬עם זאת‪ ,‬מינון יתר עלול‬
‫להיות מסוכן‪ ,‬ודורש התערבות רפואית מידית‪ .‬במקרה של מינון יתר התסמינים יכולים לכלול‪ :‬בחילה‬
‫חמורה‪ ,‬הקאה חמורה‪ ,‬פגיעה בשמיעה‪ ,‬פגיעה בראיה‪ ,‬דופק מהיר‪ ,‬קוצר נשימה‪ ,‬התעלפות‪.‬‬
‫פרטי טיפול בתרופה לטווח ארוך‪ :‬הטיפול בציספלאטין מלווה בבדיקות שגרתיות של ספירת תאי‬
‫דם‪ ,‬אלקטרוליטים‪ ,‬תפקודי כליות ותפקודי כבד‪.‬‬
‫דווח לרופא במקרה של ‪ -‬מחלת כליה ‪ -‬הפרעות בשמיעה ‪ -‬דיכוי מוח עצם בעבר ‪ -‬זיהום או מגע‬
‫קרוב עם חולה במחלה זיהומית לאחרונה‪ ,‬בעיקר אבעבועות רוח או הרפס ‪ -‬דימום ‪ -‬מחלה דנטלית ‪-‬‬
‫טיפול בקרינה ‪ -‬תגובה אלרגית בעבר לתכשיר מקבוצה זו‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫ציספלאטין גורמת לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם‪ ,‬הגורר בעקבותיו אנמיה ונטייה‬
‫מוגברת לזיהומים ולדימום לא תקין‪ .‬יש לדווח לרופא במקרה של חום גבוה ובמידה ומתפתחים‬
‫דימומים לא צפויים‪ .‬תופעות הלוואי הנפוצות כוללות בחילה והקאות‪ ,‬השפעה על תפקוד הכליות‬
‫(לרוב בצורה הפיכה וללא תסמינים)‪ ,‬שינוי בריכוז המלחים בדם (ירידה במגנזיום‪ ,‬בסידן ובאשלגן)‪.‬‬
‫תופעות לוואי פחות נפוצות הן‪ :‬חוסר תחושה‪ /‬עקצוץ בכפות הידיים והרגליים‪ ,‬פגיעה בשמיעה ‪/‬‬
‫צלצולים באוזניים‪ ,‬שינויים בחוש הטעם‪ ,‬עלייה באנזימי כבד‪ ,‬תגובה אלרגית לטיפול (פריחה‪ ,‬חום‪,‬‬
‫סחרחורת‪ ,‬קוצר נשימה)‪ ,‬נשירת שיער (קלה יחסית)‪ ,‬פגיעה בפוריות הגבר‪.‬‬
‫פרטי תגובה עם תרופות אחרות‪:‬‬
‫[תרופות נוגדות סרטן אחרות]‪ :‬השימוש בציספלאטין בשילוב תרופות אחרות נגד סרטן הוא מקובל‪,‬‬
‫אולם יש לקחת בחשבון גם את הרעילות המוגברת ודיכוי מוח העצם על‪-‬ידי תרופות אלו‪.‬‬
‫[אנטיביוטיקה ממשפחת האמינוגליקוזידים (ג'נטאמיצין‪ ,‬נאומיצין)‪ ,‬אמפוטריצין]‪ :‬תתכן פגיעה‬
‫מצטברת בכליות בשילוב עם ציספלאטין או ‪ 1-2‬שבועות לאחר הטיפול בציספלאטין‪ .‬שילוב כזה אינו‬
‫מומלץ‪[ .‬אנטיביוטיקה ממשפחת האמינוגליקוזידים (ג'נטאמיצין‪ ,‬נאומיצין)‪ ,‬פורוסמיד]‪ :‬תתכן פגיעה‬
‫מצטברת בשמיעה בשילוב עם ציספלאטין‪ .‬שילוב כזה אינו מומלץ‪[ .‬בלאומיצין‪ ,‬מתוטרקסאט]‪:‬‬
‫ציספלאטין מונע את הפרשת תרופות אלו בשתן ומגביר את השפעתם הרעילה‪[ .‬פניטואין]‪ :‬ריכוזי‬
‫פניטואין בדם עלולים לרדת בהשפעת ציספלאטין‪ ,‬ולהקטין את השפעת התרופה‪ .‬ניתן להשתמש‬
‫בזהירות תוך ניטור רמות הפניטואין והתאמת המינון במידת הצורך‪[ .‬תרופות לטיפול בשיגדון‪ ,‬כגון‪:‬‬
‫אלופורינול‪ ,‬קולכיצין‪ ,‬פרובנציד]‪ :‬ציספלאטין עלול להעלות רמות של חומצת שתן בדם‪ ,‬ועל כן לסתור‬
‫את השפעת התרופות מקבוצה זו‪ .‬יש צורך בהתאמת מינון תרופות אלו כדי למנוע אפשרות‬
‫להיפראוריצמיה‪[ .‬תרופות נוגדות קרישה‪ ,‬אספירין ותרופות ממשפחת נוגדי דלקת לא סטרואידים]‪:‬‬
‫תרופות אלו עלולות להגביר את הסיכון לדימומים‪[ .‬חיסונים חיים]‪ :‬אין לתת לחולים המקבלים תרופות‬
‫נוגדות סרטן‪ .‬תרופות אלו מחלישות את מערכת החיסון וייתכן זיהום לאחר חיסון של נגיף חי‪.‬‬
‫[תרופות המעודדות צמיחת תאי דם‪ ,‬כגון‪ ,GCSF, GMCSF :‬פילגראסטים]‪ :‬אין להשתמש בתרופות‬
‫אלו ‪ 24‬שעות לפני ו‪ 24 -‬שעות אחרי תחילת הטיפול הציטוטוקסי‪.‬‬

‫‪ -9‬דוקסורוביצין (‪ : )Doxorubicin‬שייך לקבוצת‪, :‬סרטן‪ ,‬נוגדי‪,‬סרטן ‪ ,‬ציטוטוקסים‪.‬‬

‫דוקסורוביצין היא תרופה כמותרפית המשתייכת למשפחת האנתרציקלינים‪ ,‬הגורמת להאטת או‬
‫עצירת גדילתם של תאי הסרטן‪ .‬היא משמשת לטיפול במגוון סוגים של סרטן כגון‪ :‬סרטן השד‪,‬‬
‫הריאות‪ ,‬בלוטת התריס‪ ,‬שלפוחית השתן‪ ,‬שחלות‪ ,‬סרקומה של עצם ורקמות רכות‪ ,‬הודג'קין‬
‫לימפומה‪ ,‬נוירובלסטומה‪ ,‬לויקמיה לימפוציטית חדה (‪ )ALL‬ולויקמיה מילואידית חדה (‪.)AML‬‬
‫הדוקסורוביצין הליפוזומאלי ניתנת כטיפול בקו ראשוני או שניוני לסרטן מסוג סרקומה על שם קפושי‪,‬‬
‫מצב השכיח בקרב חולי האיידס‪ .‬בשימוש גם כטיפול בסרטן שחלות גרורתי שהמשיך להתפשט‬
‫למרות הטיפול או שחזר בשנית לאחר כחצי שנה מסיום הטיפול ב‪ -‬טופוטקאן או ציספלאטין עם‬
‫פאקליטאקסל‪ .‬שימוש נוסף הוא בסרטן שד גרורתי כשיש סיכון מוגבר לפגיעה לבבית ולטיפול‬
‫במיאלומה נפוצה בשילוב עם בורטזומיב לחולים שקיבלו בעבר לפחות טיפול אחד אך כזה שלא כלל‬
‫בורטזומיב‪ .‬הדוקסורוביצין הליפוזומאלי (דוקסיל) נבדלת מהדוקסורוביצין הרגילה בכך שמולקולות‬
‫התרופה סגורות בתוך ציפוי שומני הקרוי ליפוזום המאפשר לחומר הפעיל לשהות זמן ממושך יותר‬
‫בזרם הדם וכך כמות גדולה יותר ממנו תגיע לתאים הסרטניים מבלי לפגוע ברקמות הבריאות ומכאן‬

‫‪7‬‬
 ‫פחות תופעות לוואי‪ .‬השימוש בדוקסורוביצין עלול להוביל לרעילות לבבית‪ ,‬דיכוי מח עצם ונזק לכבד‪.‬‬
‫אופן נטילת התרופה‪ :‬עירוי תוך ורידי בתהליך שנמשך כשעה‪ ,‬הטיפול הראשון עשוי לארוך מעט‬
‫יותר‪.‬‬
‫תדירות וזמן נטילה אחת ל‪ 21-28-‬יום‪ .‬ההמלצה היא מינימום של ‪ 4‬מחזורי טיפול לפחות‪.‬‬
‫טווח המינון‪ :‬כטיפול יחיד לרוב המינון הוא ‪ 60-75‬מ"ג כל מטר מרובע שטח גוף‪ ,‬פעם ב‪ 21-‬יום‪.‬‬
‫בשילוב עם תרופות אחרות המינון לרוב הוא ‪ 40-60‬מ"ג כל מטר מרובע שטח גוף‪ ,‬פעם ב‪21-28-‬‬
‫יום‪.‬‬
‫תחילת השפעה‪ :‬מייד‪ ,‬אך עשויים לחלוף מספר שבועות עד שההשפעה תורגש במלואה‪.‬‬
‫תזונה‪ :‬חשוב לשמור על תזונה מאוזנת בתקופת הטיפול‪ ,‬אשר תסייע לגוף להשלים ולבנות רקמות‬
‫ותאים חדשים‪ .‬מומלץ מאוד להרבות בשתייה לפני הטיפול‪ ,‬במשך הטיפול וגם לאחריו‪.‬‬
‫מינון עודף‪ :‬התרופה ניתנת תחת השגחה קפדנית של רופאים מקצועיים‪ .‬עם זאת‪ ,‬מינון יתר עלול‬
‫להיות מסוכן ודורש התערבות רפואית מידית‪ .‬התגברות תופעות הלוואי וסיכון לדיכוי מח העצם‬
‫המתבטא בלויקופניה ותרומבוציטופניה‪ .‬בנוסף יתכן מצב של דלקת לאורך מוקוזת מערכת העיכול‬
‫הבאה לידי ביטוי לרוב בהופעת כיבים בחלל הפה והגרון ותחושת כאב וצריבה‪ .‬לעיתים יש צורך‬
‫באשפוז‪ ,‬מתן אנטיביוטיקה‪ ,‬משככי כאבים ואינפוזיה של גרנולוציטים וטסיות דם‪.‬‬
‫תינוקות וילדים‪ :‬לא מומלץ בילדים מתחת לגיל ‪ ,12‬אלא בהמלצה רפואית‪.‬‬
‫פרטי טיפול בתרופה לטווח ארוך‪ :‬הגברת הסיכון לפגיעה לבבית‪ ,‬נזק כבדי ודיכוי מערכת החיסון‪.‬‬
‫הטיפול מלווה בבדיקות שגרתיות של ספירת דם‪ ,‬אלקטרוליטים‪ ,‬תפקודי כליות וכבד ותיפקוד לבבי‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫תופעות לוואי קלות‪ :‬בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬שלשול‪ ,‬עצירות‪ ,‬איבוד תיאבון‪ ,‬האדמה בפנים במהלך העירוי‪,‬‬
‫תגובות מקומיות באזור ההזרקה‪ ,‬כאב ראש‪ ,‬נשירת שיער והפרשת שתן אדום במהלך ‪ 1-2‬ימים‬
‫לאחר המתן‪ .‬תופעות המחייבות התייחסות מיוחדת‪ :‬פגיעה לבבית ‪ -‬קצב לב לא סדיר‪ ,‬אי ספיקת לב‬
‫(יתבטא בקושי בנשימה וכאב בחזה)‪ .‬נזק כבדי ‪ -‬יתבטא בכאב בטן והצהבה של העור והעיניים‪.‬‬
‫ירידה בתיפקוד מערכת החיסון ‪ -‬עייפות‪ ,‬דימומים וחבלות ברקמות‪ ,‬חום וסימני זיהום‪ ,‬אנמיה‪,‬‬
‫תרומבוציטופניה ונויטרופניה‪ .‬תגובה אלרגית ‪ -‬קושי בנשימה והתנפחות השפתיים‪ ,‬גרון ופנים‪ .‬בנוסף‬
‫יתכנו סינדרום ‪( Hand-Foot‬יתבטא בעיקצוץ‪ ,‬נימול‪ ,‬צריבה‪ ,‬אדמומיות ונפיחות בכפות הידיים‬
‫והרגליים)‪ ,‬פירכוסים‪ ,‬עליה ברמות חומצה אורית בדם (יתבטא בכאב ונוקשות המפרקים)‪.‬‬
‫פרטי תגובה עם תרופות אחרות‪:‬‬
‫[חיסונים חיים] ‪ :‬אין לתת לחולים המקבלים תרופות נוגדות סרטן‪ .‬תרופות אלו מחלישות את מערכת‬
‫החיסון וייתכן זיהום לאחר חיסון של נגיף חי‪[ .‬תרופות נוגדות סרטן אחרות] ‪ :‬השימוש בדוקסורוביצין‬
‫בשילוב תרופות אחרות נגד סרטן הוא מקובל‪ ,‬אולם יש לקחת בחשבון גם את הרעילות המוגברת‬
‫ודיכוי מוח העצם על‪-‬ידי תרופות אלו‪[ .‬נוגדי קרישה]‪ :‬בשילוב עם דוקסורוביצין יעילות נוגדי הקרישה‬
‫גוברת ומכאן סיכון מוגבר לדימומים‪ .‬יש לדאוג לניטור קפדני של ערכי קרישה במתן משולב זה‪.‬‬
‫[פניטואין] ‪ :‬ריכוזי פניטואין בדם עלולים לרדת בהשפעת דוקסורוביצין‪ ,‬ולהקטין את השפעת התרופה‪.‬‬
‫ניתן להשתמש בזהירות תוך ניטור רמות הפניטואין והתאמת המינון במידת הצורך‪[ .‬פנובארביטאל]‪:‬‬
‫מגביר את הפינוי של דוקסורוביצין מהגוף‪ .‬ניתן להשתמש תוך ניטור רמות דוקסורוביצין ולהתאים‬
‫המינון‪[ .‬ציקלוספורין]‪ :‬במתן משולב עם דוקסורוביצין העלאת הסיכון לרעילות המטולוגית נרחבת‬
‫ומתמשכת ובנוסף יתכנו פירכוסים ואף תרדמת‪[ .‬פרוגסטרון]‪ :‬מגביר את הסיכון לתרומבוציטופניה‬
‫ונויטרופניה כתוצאה מדוקסורוביצין‪[ .‬וראפאמיל]‪ :‬גורם להצטברות דוקסורוביצין בתאים והגברת‬
‫רעילותו ומכאן מגביר את הסיכון לפגיעה לבבית‪ ,‬כבדית והמטולוגית‪[ .‬מעכבי ‪ :] TNF- alpha‬שילובם‬
‫עם מדכאי חיסון נוספים כגון דוקסורוביצין‪ ,‬מעלה את הסיכון לזיהומים ואפילו קטלניים כגון ספסיס‪ .‬יש‬
‫לנטר בקפידה על מנת לזהות סימני זיהום‪[ .‬דיגוקסין]‪ :‬דוקסורוביצין עלול להפחית את הספיגה של‬
‫טבליות דיגוקסין ממערכת העיכול‪ .‬עדיפות למתן של תמיסת דיגוקסין שנספגת מהר יותר‪[ .‬זידובודין]‪:‬‬
‫דוקסורוביצין מעכב את יצירת הנגזרת הפעילה של זידובודין ומכאן עלולה להיפגע הפעילות‬
‫האנטי‪-‬ויראלית שלו‪ .‬יש להימנע מהשילוב הנ"ל‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪ :‬שייך לקבוצת‪, :‬נוגדי רעילות של תרופות ציטוטוקסיות‪.‬‬ ‫‪ -10‬דקסרזוקסאן (‪)Dexrazoxane‬‬
‫דקסרזוקסאן הינה תרופה המשמשת למניעת רעילות לבבית בחולות סרטן השד‪ ,‬המקבלות טיפול‬
‫בדוקסורוביצין או אנתרציקלינים אחרים‪ ,‬אשר נכללות בקבוצת הסיכון לפתח אי ספיקת לב‪ .‬מנגנון‬
‫הפעולה של דקסרזוקסאן איננו ידוע‪ ,‬אך מומלץ שהזלפתו תעשה כ‪ 30-‬דקות לפני הזלפת‬
‫דוקסורוביצין‪ .‬בדומה לתרופות הכמותרפיות דקסרזוקסאן גורמת לדיכוי יצירת תאי הדם השונים‬
‫במוח העצם‪ ,‬הגורר בעקבותיו אנמיה ונטייה מוגברת לזיהומים ולדימום לא תקין‪.‬‬
‫מידע והוראות שימוש‬
‫אופן נטילת התרופה‪ :‬זריקות‪ .‬תדירות וזמן נטילה מתן כ‪ 30-‬דקות לפני מתן דוקסורוביצין‪.‬‬
‫טווח המינון‪ 1000 :‬מ"ג עבור כל מטר מרובע שטח גוף‪ ,‬כנגד מינון של ‪ 50‬מ"ג עבור כל מטר מרובע‬
‫שטח גוף של דוקסורוביצין‪ ,‬פעם ב‪ 21-‬יום‪ .‬תחילת השפעה‪ :‬כ‪ 30-‬דקות מהמתן‪.‬‬
‫מינון עודף‪ :‬תסמיני מינון עודף עשויים לכלול‪ :‬בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬שלשול‪ ,‬נשירת שיער‪ ,‬שינויים בעור‬
‫ודיכוי מוגבר של מוח העצם המתבטא‪ ,‬בין היתר‪ ,‬בלויקופניה ותרומבוציטופניה‪.‬‬
‫תינוקות וילדים‪ :‬לא מומלץ בילדים מתחת לגיל ‪ ,12‬אלא בהמלצה רפואית‪.‬‬
‫פרטי טיפול בתרופה לטווח ארוך‪ :‬הטיפול בדקסרזוקסאן מלווה בבדיקות שגרתיות של ספירת תאי‬
‫דם‪ ,‬תפקודי כבד וכליות‪ .‬ניתוח והרדמה כללית‪ :‬יש לדווח למנתח או למרדים על נטילת תרופה זו‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫תופעות הלוואי הנפוצות כוללות‪ :‬נשירת שיער‪ ,‬בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬עייפות‪ ,‬אנורקסיה‪ ,‬שלשול‪ ,‬קשיים‬
‫בבליעה‪ ,‬חום‪ ,‬כאב גרון או סימנים נוספים המעידים על זיהום ואיבוד תיאבון‪ .‬דקסרזוקסאן גורמת‬
‫לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם‪ ,‬הגורר בעקבותיו אנמיה ונטייה מוגברת לזיהומים‬
‫ולדימום לא תקין‪.‬‬
‫פרטי תגובה עם תרופות אחרות‪:‬‬
‫[חיסונים חיים]‪ :‬דקסרזוקסאן מחלישה את מערכת החיסון וייתכן זיהום לאחר חיסון של נגיף חי‪.‬‬
‫[תרופות המדכאות את מוח העצם‪ ,‬קרינה]‪ :‬בשילוב עם דקסרזוקסאן קיים סיכון מוגבר לדיכוי של מוח‬
‫העצם‪[ .‬נוגדי קרישה‪ ,‬תרופות ממשפחת ‪ ,NSAID‬מעכבי טסיות]‪ :‬תרופות אלו עלולות להגביר את‬
‫הסיכון לדימומים‪.‬‬

‫‪9‬‬