Tugas Field Lab Blok Family Medicine edisi 2023

Output kegaitan field lab Blok Family medicine

1. Genogram keluarga (mencakup tiga generasi berikut ini merupakan contoh baik
genogram)

Tn W, Tn A, Ny R, Tn W,
Ny S, Tn G, Ny L, 65 th
90 th 82 th 70 th
89 th 72 th 70 th
2010 2013 2015
2009 2019 2018 Ny W, 70 th
Hipertensi Diabetes
BPH Hipertensi
PPOK
Tn Y,
33 th
Tn SM, Ny M, Ny S, Ny T, Ny SW, 35 th, Tn L, 31 th Tn S,
55 th 53 th 49 th 36 th Asthma 2011 alkohol, merokok 38 th
Struma Pindah merokok
Nodusa keyakinan

Sdr R,
16 th
Legenda:
Breadwinner: Tn S (38 th)  = Anggota keluarga pria hidup
Caregiver: Ny T (36 th)  = Anggota keluarga wanita hidup
Decision maker: Ny T (36 th)  = Anggota keluarga pria wafat
 = Anggota keluarga wanita wafat
---- = tinggal satu rumah
 /  = Anggota keluarga yang diperiksa

2. Analisis masalah kesehatan keluarga dari membaca genogram

Nama inisial kepala keluarga : ………………………………………………..
Jumlah anggota keluarga (tinggal serumah) : …………………………………………………
Bentuk keluarga : …………………………………………………
Stadium perkembangan keluarga : …………………………………………………
Kesimpulan permasalahan kesehatan keluarga dari genogram yang dibuat:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Rencana Intervensi keluarga dari permasalahan kesehatan keluarga berdasar genogram
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Kesimpulan fungsi keluarga dari APGAR family yang telah diisi
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Hasil verbatim wawancara (wawancara direkam kemudian ditulis dalam transkrip
wawancara)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
dst

Kesimpulan
Literasi gizi anak balita dari pengasuh utama (ibu anak balita)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pola pengasuhan anak balita oleh ibu
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Keterlibatan ibu dengan kegiatan posyandu dan dukungan sosial
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

Kami, tim dari Sub Divisi Field Lab Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran
Keluarga, melalui kegiatan Field Lab ini bermaksud melakukan penelitian dan penapisan kesehatan
pada keluarga melalui peserta didik yang mengikuti pembelajaran di Public health dan Family
Medicine di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Tujuan kegiatan ini adalah
untuk mengidentifikasi literasi gizi balita dan faktor-faktor kecukupan gizi anak balita yang diketahui
dari orang tua anak balita yang sekaligus menjadi bahan edukasi bagi peserta didik tersebut, kepada
Bapak / Ibu / Saudara/i.

A. Kesukarelaan untuk Ikut Penelitian

Bapak / Ibu / Saudara / i bebas memilih keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa ada paksaan. Bila
Bapak / Ibu / Saudara / i sudah memutuskan untuk ikut, Bapak / Ibu / Saudara / i juga bebas untuk
mengundurkan diri/ berubah pikiran setiap saat tanpa dikenai denda atau sanksi apapun.
B. Prosedur Penelitian
Apabila Bapak / Ibu / Saudara / i bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, Bapak / Ibu / Saudara / i
diminta menandatangani lembar persetujuan ini rangkap dua, satu untuk Anda simpan, dan satu untuk
peneliti. Prosedur selanjutnya adalah: Bapak / Ibu / Saudara / i akan diwawancarai oleh peserta didik
Blok Public Health and Family Medicine Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
C. Kewajiban subjek penelitian
Sebagai subjek penelitian, Bapak / Ibu / Saudara / i berkewajiban mengikuti aturan atau petunjuk
penelitian seperti yang tertulis di atas. Bila ada yang belum jelas, bapak/ ibu/ saudara dapat bertanya
lebih lanjut kepada kami.
D. Manfaat
Penelitian ini diharapkan dapat mengidentifikasi faktor-faktor kecukupan gizi anak balita, serta dapat
memberikan edukasi kesehatan Bapak / Ibu / Saudara / i untuk dapat mencapai derajat kesehatan yang
seoptimal mungkin.
E. Kerahasiaan
Semua informasi yang berkaitan dengan identitas subjek penelitian dan penapisan ini akan
dirahasiakan dan hanya akan diketahui oleh tim peneliti.
F. Informasi Tambahan
Bapak/ibu/saudara diberi kesempatan untuk menanyakan semua hal yang belum jelas sehubungan
dengan penelitian ini. Bila sewaktu-waktu membutuhkan penjelasan lebih lanjut, Bapak / Ibu /
Saudara / i dapat menghubungi saya Yusuf Alam Romadhon pada nomor HP 08122593562, alamat
email yar245@ums.ac.id, sebagai ketua tim peniliti dan penapisan.
 PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN (Informed Consent)

Semua penjelasan tersebut telah disampaikan kepada saya dan semua pertanyaan telah
dijawab tim peneliti. Saya mengerti bahwa bila memerlukan penjelasan, saya dapat
menanyakan kepada Yusuf Alam Romadhon, sebagai ketua tim peneliti. Dengan
menandatangani formulir ini, saya setuju untuk ikut serta dalam penelitian ini.

Tanggal:…………………………..

Tanda tangan subjek:

(Nama terang:………………………………………)
IDENTITAS PENGAMBIL DATA
Nama :
…………………………………………………………………………………………………..
NIM :
……………………………………………………………………………………………………
Tanggal kunjungan :
…………………………………………………………………………………………………….

KUESIONER UNTUK IBU

…………………………………………………………
Nama Kepala Keluarga ……………….………….
……………………………………… Usia: ….……
Nama Responden …………………… th
……………………………
Hubungan dengan kepala keluarga ……………… Jenis kelamin: ……L/P
Alamat responden
Provinsi Kab / Kota Kecamatan Desa RW RT
……………… ………………… ………………… ………………… …… ……
…… ……….. ………. ………. … …..
……………………………………………
Agama ……………………
……………………………………………
Status pernikahan ……………………
………………………………………
Pencari nafkah utama di keluarga (breadwinner) ……………………
………………………………………
Perawat kesehatan utama keluarga (caregiver) ……………………
………………………………………
Pembuat keputusan utama keluarga (decision maker) ……………………
……………………………………………
Pekerjaan ……………………
……………………………………………
Pendidikan terakhir ……………………
……………………………………………
Pendapatan ……………………
Tekanan darah sistol [mmHg] ……………………… mmHg
Tekanan darah diastol [mmHg] ……………………… mmHg
……………………………………………
Tinggi badan [cm] …………………
……………………………………………
Berat badan [kg] …………………
……………………………………………
Lingkar pinggang [cm] ……………………
 ……………………………………………
Lingkar panggul [cm] ……………………

Kebiasaan 
Tidak  Mantan perokok [3
 Perokok [3 bulan
merokok pernah bulan terakhir berhenti
terakhir biasa merokok]
merokok merokok]
Bagaimana Anda menilai
Aktivitas Fisik per minggu  Tidak pernah  Kurang  Cukup
Konsumsi sayur  Tidak pernah  Kurang  Cukup
Konsumsi buah-buahan  Tidak pernah  Kurang  Cukup
Kebiasaan waktu makan
Makan pagi/sarapan Makan siang Makan malam
Jam berapa
….. ….. …..
biasa makan
………………………………………………………………………………………
. . .

Kusioner Fungsi Keluarga

Hampir Kadang- Hampir
APGAR Keluarga selalu kadang tidak
(2) (1) pernah (0)
1. Saya merasa puas dengan bantuan yanga saya terima
dari keluarga saya, ketika saya menghadapi
permasalahan.
2. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya
mendiskusikan suatu masalah dan memecahkannya
bersama.
3. Saya merasa puas bahwa keluarga saya menerima
keinginan saya untuk melakukan aktivitas baru atau
melakukan perubahan di dalam hidup.
4. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya dalam
mengungkapkan kasih sayangnya kepada saya dan
menanggapi perasaan saya seperti marah, sedih, dan
cinta
5. Saya merasa puas dengan banyaknya waktu yang
keluarga dan saya habiskan bersama.
Skor Total

Skala pengukuran: Skor: Contoh:

Hampir selalu = 2 8-10 = Sangat fungsional Jumlah = 7 poin.
Kadang-kadang = 1 4-7 = Disfungsional sedang Keluarga disfungsional sedang
Hampir tidak pernah = 0 0-3 = Disfungsional berat
Daftar Pertanyaan terbuka
Literasi gizi anak balita
1. Apakah ibu selalu mencuci tangan ketika hendak menyuapi anak makan?
2. Apakah Ibu mencuci tangan anak sebelum makan?
3. Makanan jenis apa saja yang diberikan pada Anak anda?
4. Sejak kapan anak Anda diberikan makanan tambahan?
5. Bagaimana cara memberikan makan anak Anda?
6. Apakah anak balita Anda dibiasakan sejak dini mengkonsumsi buah?
7. Apakah anak balita Anda dibiasakan sejak dini mengkonsumsi sayuran?
8. Apakah ibu tetap memberikan ASI sebagai pendamping MP-ASI hingga bayi berusia
2 tahun?
9. Apak anak ibu diberikan susu formula (saat dibawah usia 1 tahun)?
10. Apakah saat ini anak ibu masih diberikan susu sapi (bukan Susu Kental Manis)?

Pengasuhan dan hubungan ibu – anak

1. Apakah yang ibu lakukan kepada anak jika anak membuat ibu kesal atau berperilaku
tidak sesuai dengan keinginan ibu?
2. Apakah menurut ibu, anak ibu termasuk anak sulit?
3. Apakah ibu merasa sudah memenuhi kebutuhan anak dengan baik?
4. Menurut ibu, apakah ibu merasa dekat atau jauh secara emosional dengan anak?
5. Apakah ibu menemani anak ketika sedang sakit?
6. Jika anak tidak mau makan sayur apa tindakan yang ibu lakukan?
7. Bila balita tidak suka makanan tertentu, apakah ibu mengusahakan makanan lain?
8. Apakah ibu selalu menyiapkan makanan untuk anak ibu?
9. Bila anak tidak mau makan, apa yang ibu lakukan?

Hubungan ibu dengan tetangga dan kegiatan sosial termasuk posyandu

1. Bagaimana ibu menilai keaktifan kegiatan posyandu di sekitar rumah ibu?
2. Bagaimana keterlibatan ibu dalam kegaitan posyandu balita di sekitar rumah ibu?
3. Ketika anak ibu sedang sakit, siapa yang pertama kali diminta bantuan terkait hal
tersebut?
4. Menurut ibu, apakah posyandu balita di tempat ibu dapat diandalkan membantu anak
balita bermasalah?
5. Apakah ibu ada kesulitan dalam memanfaatkan pelayanan kegiatan posyandu balita di
sekitar rumah ibu?
6. Bagaimana ibu menilai hubungan antar tetangga di sekitar ibu dalam mengatasi
masalah kesehatan terutama dengan kesehatan anak balita?
7. Bagaimana ibu menilai peran kader posyandu dalam kesehatan anak balita di sekitar
tempat tinggal ibu?
8. Apakah ibu merasakan mendapatkan tambahan pengetahuan atau keterampilan dalam
merawat anak balita ibu dari tetangga, atau kader kesehatan yang tinggal di sekitar
rumah ibu?
9. Bagaimana menurut pendapat ibu, peran perangkat desa pada kesehatan anak balita di
desa ibu?