Groepsbespreking formularium hypertensie – groep R –

14 & 18/11/2022

Bespreking wegingsfactoren van de 4 criteria

Effectiviteit
- Waarden uit groep
o 0.35 / 0.3
- → harde eindpunten (↓ mortal. & morbid.) =/= surrogate eindpunt (↓ BP)
o Doel: voorkomen
▪ cardiovasc. lijden: hartfalen, - infarct, thrombosen
▪ nierfalen
- kan ev. verdere/gecombineerde therapie voorkomen als zeer effectief
o → voorkomt duurdere ther., met meer bijwerkingen, risico’s, …
- Consensus: 0.3

Veiligheid
- Waarden uit groep
o 0.25-0.28
- Doel: vermijden bijwerkingen
o Pt is nog asymptomatisch, do no harm ook al voorkom je ergere symptomen
- Consensus: 0.25

Geschiktheid
- Waarden uit groep
o 0.2 / 0.25
- Doel: gebruiksgemak verhogen → compliantie
- Consensus: 0.25

Prijs
- Waarden uit groep
o 0.14 / 0.17 / 0.20
- Stapelt op, want levenslange therapie máár AHT zijn relatief goedkoop
- Kost voor maatschappij: bij héél veel ptn, dus loopt op!
- Consensus: 0.2

Bespreking klassen antihypertensiva

Diuretica
- Waarden uit groep:
o Effectiviteit: 9 9 9 9 9 ➔ consensus 9
o Veiligheid: 8 8 7.5 8 8 ➔ consensus 8
o Geschiktheid: 8 8.5 8.5 6 9 ➔ consensus 8
o Prijs: 9 8 8 7.5 8 ➔ consensus 8.5
- 6 bij geschiktheid
o Student had over het algemeen lagere waarden
o Toch wat interacties besproken
- Diuretica bij hypertensie eigenlijk altijd thiaziden
 o Lisdiuretica kunnen bij hartfalen
▪ Zijn zéér sterk: heel vochtafdrijvend
o K-sparende diuretica: kunnen bij therapieresistente HT

Bèta-blokkers
- Waarden uit de groep
o Effectiviteit: 7 9 9 ➔ consensus: 8
o Veiligheid 7 5.5 6.5 ➔ consensus: 6.25
o Geschiktheid 6.5 5.5 7 ➔ consensus: 6.25
o Prijs: 8 5.5 8 ➔ consensus: 8
- Is bewezen op harde eindpunten / minder sterk bewezen bij CVA
- 6.5 voor geschiktheid: meerdere dosissen nodig bij niet aanslaan bij eerste → gebruiksgemak
↓
- Veel bijwerkingen! Veel contra-indicaties!
o CVA tgv. Atenolol → reden om álle bèta-blokkers lager te scoren op veiligheid?
o Contrageïndiceerd tijdens zwangerschap: niet meteen een probleem want typisch
medicatie voor 45+-ers
o Risico op uitlokken angor pect. bij plots stoppen (bv. door ziekte)

Calciumantagonisten
- Waarden uit de groep
o Effectiviteit: 9 7 7 ➔ consensus: 7.5
o Veiligheid 7 8 6 ➔ consensus: 7
o Geschiktheid 8 7 7 ➔ consensus: 7
o Prijs: 9 9 7 ➔ consensus: 8
- Voor HT: dihydropyridines voorkeur!
o Verapamil & diltiazem eerder cardioselectief (resp. anti-arrythmicum & anti-
anginosum)
o Bijwerkingen DHP’s in verlengde van werking (VD) → goed voorspelbaar!
- Eerder voor ouder ptn met syst. HT → niet deze casus

ACE-inhibitoren
- Waarden uit de groep
o Effectiviteit 7 8 9 ➔ consensus: 8
o Veiligheid 5.5 8 6.5 ➔ consensus: 6.5
o Geschiktheid 6.5 7 7 ➔ consensus: 7
o Prijs 8 6 9 ➔ consensus: 8
- Indicatie voor ptn met comorbiditeit → daardoor lagere geschiktheid in deze casus
o + voor secundaire HT
- Veiligheid: gevaarlijk met NSAIDs! & diuretica
- Droge hoest vaak na maanden behandeling opkomend
o Bij 5-10% van de ptn
o Afwezig tussen bijwerkingen die lastig zijn in dagelijkse leven (bv. voetoedeem) vs.
Ernstige medische complicaties (bv. nierfalen)
▪ “kleine” bijwerkingen natuurlijk frequenter
Sartanen
- Waarden uit de groep
o Effectiviteit 7 8 8 ➔ consensus: 7.5
o Veiligheid 6.5 8 7 ➔ consensus: 7
o Geschiktheid 6.5 7 7 ➔ consensus: 7
o Prijs 6 7 6 ➔ consensus: 6.5
- Hoest & angioneurotisch oedeem véél minder frequent dan bij ACE-I !
- Duurder! (tot 1.48 EUR/d)
- Betere effectiviteitsscore dan Ca-antagonisten? → debatable
o Obv. slechts 1 grote studie

Centraal werkende antihypertensiva

- Waarden uit de groep
o Effectiviteit 5 3 4 ➔ consensus 3
o Veiligheid 3 5 2 ➔ consensus 3.5
o Geschiktheid 4 4 5 ➔ consensus 4.5
o Prijs 6 4 7 ➔ consensus 5.5
- Weinig bewijs voor positief effect op harde eindpunten
o → als andere anti-HT gecontra-indiceerd
- Rebound-HT-risico!
- Veel interacties met sederende GM & alcohol
- Zeer heterogene groep → zinvol om als 1 groep te bespreken?

Alpha-1-blokkers
- Waarden uit de groep
o Effectiviteit 3 2 2.5 ➔ consensus: 3
o Veiligheid 1 1 5 ➔ consensus: 3
o Geschiktheid 4 7 7.5 ➔ consensus: 5
o Prijs 4 6.5 8 ➔ consensus: 6

Vasodilatoren
➔ Alleen i.v. dus zeer weinig geschikt!
Tabel

Geselecteerde geneesmiddelen
Noot: anti-hypertensiva steeds zo laag mogelijk gedoseerd, niet opdrijven naar max. dosis: liever
combineren
- Diuretica
o Chloortalidon: 12.5 mg/d → ¼- ½ tablet (50 mg)
▪ Wel meer studies over
o Indapamide: 1 tablet 2.5 mg/d → keuze groep
- Calciumantagonisten (CCB’s)
o Amlodipine Teva: 5 mg/d → keuze groep
▪ Was eerste CCB
- ACE-inhibitoren
o Perindopril Teva: 1 tablet 4 mg/d
o Captopril: 50 mg/d
▪ Was eerste ACE-I
o Enalapril: 10 mg/d → keuze groep
▪ goedkoopste
- Bèta-blokkers
o Atenolol: 1 tablet 50 mg/d
▪ Hydrofiel: minder centrale OE’s
▪ Minder protectief tegen CVA
o Labetolol: 200 mg/d (2 tabletten van 100 mg)
▪ Meestal bij zwangerschap
o Bisoproblol: 10 mg/d (1 tablet) → keuze groep
▪ goedkoopste
o Propanolol
▪ Lipofiel: doorkruist BBB → tegen migraine
- Sartanen
o Losartan: 50 mg/d in 1 tablet
o Candesartan: 8 mg/d in 1 tablet → keuze groep
▪ goedkoopste
- Alpha-1-blokkers → niet interessant
- Centraal werkende hypertensiva → niet interessant