ANESTHESIOLOGIE examen

Examen 2018-2019
1) Bespreek ARDS
2) Casus:algemene tekens van shock + een verminderd ademhalingsgeruis in de linker onderkwab en
het ontstaan van ‘een grimas op het gezicht’ bij palpatie van de onderbuik.
A) Welke grote ziektebeelden kunnen hiervan de oorzaak zijn en rangschik in volgorde van
waarschijnlijkheid wat is heirop het antwoord? Septische shock en daarop een beginnend ARDS ofzo? En
wat is dan je DD? B) Welke diagnostische en therapeutische maatregelen ga je ONMIDDELLIJK nemen? C)
Welk specifiek ziektebeeld is hiervan waarschijnlijk de oorzaak? En welke deel-ziektebeelden? Rangschik
in volgorde van waarschijnlijkheid en leg uit. D) Welke diagnostische en therapeutische maatregelen ga je
verder nemen in je verder beleid?
3) 2 specifieke kenmerken van de pathofysiologie van sepsis DIC, complexe immuunrespons, MODS. →
is dit niet inflammatie en coagulopathie? ja klopt !
4) 3 Delen waaruit parenterale nutritie bestaat
Mengsel van koolhydraten, eiwitten en vetten
5) 3 Types infuusvloeistoffen + 2 vb bij elk
1) cristalloïden= waterige opl met lage osmo: gebalanceerde o; NaCL 0.9%, suikerhoudende
wateroplossingen 2) colloiden= waterige met hoge osmo: synthetische (gelatines of zetmeelopl); humaan
albumine 3) bloedproducten packet cells (RBC); FFP;Bloedplaatsjesconcentraat; volbloed
6) 4 Farmaca voor de medicamenteuze ondersteuning van de circulatie+ 1vb →positieve inotropica
(dobutamine), vasopressoren (adrenaline), vasodilatantia (nitraten), anti-aritmica (amiodarone) →les 1
slide 63

‘’’7)postoperatieve nierinsufficiëntie: indeling volgens oorzaak’’’

→Renaal: ischemie, toxisch →Postrenaal: gestoorde afloop bv prostaat hypertrofie →Prerenaal: ‘’’8)
Bespreek Shock’’’
‘’’ 9) Anasthesie’’’ 1) Bespreek postdurale punctie -hoofdpijn 2) casus: Man kreeg enkele uren na de
chirurgie hevige pijn in zijn onderbuik waarvoor snel een LA werd toegediend. Vervolgens kloeg de man
van een metaalsmaak rond de lippen en dubbelzicht. Wat is er gebeurd? Hoe pak je dit aan? 3)
Maagaspiratie: Wat zijn de risicofactoren? Welke groepen lopen meer risico? Welke maatregelen ga je
nemen om dit te voorkomen? 4) Hoe lager de PKa, hoe hoe meer LA bij fysiologische pH in basische
oplossing is juist/fout 5) fentanyl en morfine potentie x1000 juist/fout 6) 10% kans op overlijden als ASAIII
bij urgente ingreep juist/fout 7) bupivacaïne en levobupivacaïne betere potentie door betere eiwitbinding
fout/juist 8)TSH productie door hypofyse neemt toe door stressrespons juist/fout
‘’’10) Bespreek CSE. Wat zijn de voordelen? Wat zijn de nadelen? Wat zijn de complicaties van neuraxiale
anesthesie?’’’ ‘’’11)Welke anesthetica hebben antagonisten? Geef voorbeelden indien nodig.
Spierverslappers hebben ook antagonisten, hoe werken deze? Wat is het risico bij het gebruik van
deze?’’’ ‘’’12)Sufentanil is het snelst werkende en sterkste opïod juist/fout’’’      

Examen 2017-2018
Grote vraag:
Wat is de pKa en wat is hiervan het belang bij lokale anesthetica?
Bespreek awareness.
Hoe detecteert een anesthesioloog tijdens de operatie pijn? Bespreek het werkingsmechanisme van
opiaten en geef 3 voorbeelden.
Epiduraal hematoom: ontstaan, risicofactoren, symptomen, behandelen
Juist/fout en uitleggen waarom: De MAC waarde van een volatiel is de concentratie waarbij 90% van de
patienten niet reageert op een chiruranestheticum malignische prikkel?
Ketamine zorgt voor tachycardie?
Remifentanyl heeft de laagste effectief circulerende concentratie
Fentanyl is het opiaat met het laagst context sensitief halfleven
PDPH verbetert bij rechtzitten en verslechtert bij neerliggen.
Symptomen van PDHP kan je verhelpen door 100 ml heteroloog bloed in te spuiten in de epidurale
ruimte
Hoe lager de PKa, hoe meer van het geneesmiddel in basische vorm is en hoe trager de inwerkingstijd
Casus:

ASA classificatie (2?) patiënt is niet nuchter, maar er moet toch een operatie gebeuren, hoe los je dit op?
(rapid sequence induction + eventueel antacide/ppi’s/…) pre-operatief onderzoek + technische
onderzoeken die je zeker moet afleggen voorspellers moeilijke intubatie een bepaald LA (0,5%),
bupivacaine wat is de maximale dosis die deze patiënt mag krijgen? (patiënt 75 kg) !

Examen 2015 / 2016

Casus 1
1) Wat is ASA classificatie van patient? 
2) Welke medicatie geef je door, welke zet je stop, en waarom?
3) Welke anesthesie zal je toepassen en waarom, wat is voordeel en nadeel van algemene en spinale
anesthesie bij deze situatie?
4) Welke pre-op onderzoeken zal je voeren?

Casus 2
1) Welke ASA classificatie heeft zij?
2) Welke medicatie ga je stoppen en welke geef je door en waarom?
3) Na de operatie is veel pijn te verwachten. Wat zijn de voor en nadelen van PCEA en PCIA in deze casus?
4) Welke tests gaat u preop aanvragen?

Bijvragen

Bespreek: ’nuchter zijn voor opname’ bij electieve heelkundige ingreep

• wat is doel hiervan?
• wat is risico?
• wie is risicogroep?
• geldt dit ook voor locoregionale anesthesie? 
• wat moet je doen bij niet-nuchtere patiënt?
-Bespreek: neuromusculaire blokkers, depolariserende versus niet-depolariserende en geef van elk een
voorbeeld.
-Bespreek de verschillen tussen spinale en epidurale anesthesie
-Waarom is het nodig om tijdens de operatie de luchtweg over te nemen? Geef enkele voorbeelden van
manieren om dit te doen.
-wat zijn de verschillen tussen epidurale anesthesie en spinale anesthesie?
-waarom moet de luchtweg beveiligd worden tijdens algemene anesthesie en geef enkele voorbeelden
van hoe dit kan

JUIST/FOUT? Bij fout: leg uit in één zin waarom het fout is

• Bij lagere pKa zal het LA in meer basische vorm voorkomen dan bij pH = 7.4 juist is basische vorm dan
hetzelfde als de niet-geioniseerde vorm?
• Opiaten werken op de mu receptor in de perifere weefsels
• Propofol is beter om te geven dan ketamine bij patient met intracraniele overdruk juist
• Bij LAST voel je meestal eerst metaalsmaak in mond en peri-orale tintelingen juist
• Postdurale punctiehoofdpijn kan alleen maar voorkomen na durale punctie onder niveau L2-L3
• Prilocaine krijgt de voorkeur voor behandeling van langdurige postoperatieve pijn na een knieprothese
• Aangezien de n. Peroneus en de n. Tibialis afpakken van de nervus popliteus kunnen we een operatie
aan de voetrug makkelijk doen met LA ter hoogte van de kniekuil.
• Het interstitiële vocht bevat ongeveer 30% van ons totale lichaamsgewicht.
• Voor een persoon van 75 kg is het standaard onderhoudsinfuus 100ml per minuut colloid.

Examen 2014 / 2015

Lokale anesthetica: werkingsmechanisme, en PKa.
ASA-classificatie, NYHA-classificatie en Mallempati score uitleggen.
Stellingen : JUIST of FOUT (fout verbeteren):

 Eerste symptomen LAST zijn meestal metaalsmaak in de mond en peri-orale tintelingen.

 Lagere pKa betekent LA in meer basische vorm bij fysiologische pH van 7,4.-PDPH: verbetert bij
rechtstaan/rechtzitten, verergert door te liggen.
 LA moet geïoniseerd zijn om door de membraan van een neuron te gaan en basisch om een natrium
kanaal te blokkeren
 Bij een patiënt met het "maligne hyperthermie-gen" mogen we zonder problemen volatiele
anesthetica gebruiken
 De peri-operatieve stressrespons draagt bij aan het risico op een DVT.
 Men doet standaard bij iedere volwassene een EKG