Peri-operatieve zorg en problemen

Leer- en lesdoelen De leerling kan/kent Casus Meneer Groen, 35 jaar, wordt opgenomen in verband met een liesbreuk. Hij heeft hier erg veel last van maar de chirurg heeft hem verzekerd dat de klachten niet op gevaarlijke zaken wijzen. Omdat er een goede mantelzorg aanwezig is wordt er in principe uitgegaan van een dagbehandeling. De arts-assistent heeft bij een poliklinisch consult hem onderzocht en een aantal onderzoeken aangevraagd. De enige tijd voorafgaand aan de operatie heeft hij ook een bezoekje gebracht aan de anesthesist. Mijnheer Blauw, 58 jaar, heeft ook last van een liesbreuk, al jaren. Hij wilde er nooit aan geopereerd worden maar nu is de breuk zo groot geworden dan het wel moet. Mijnheer is COPD patient maar ondanks dat een vervent roker en hij is veel te zwaar (QI 34,4). Op de polikliniek bleek ook dat zijn bloeddruk te hoog was. Hiervoor gebruikt hij al jaren medicijnen. Bij hem wordt ook het nodige aangevraagd. Mijnheer Terlingen, 41 jaar, heeft bij een hoestbui acuut pijn in zijn linkerlies gekregen. De pijn verdween niet met rustig liggen. In zijn lies was een duidelijke zwelling te zien die niet weg te drukken was. De huisarts stelde een acuut beklemde liesbreuk vast en belde met het ziekenhuis voor een acute opname. 1. 2. 3. 4. Welke labonderzoeken worden altijd gedaan voor een operatie? Welke onderzoeken zullen bij mijnheer Blauw, gezien zijn medische voorgeschiedenis, nog meer gedaan worden? Welke specialisten zullen dus bij hem waarschijnlijk in consult geroepen worden? Welke pre-operatieve zorg zal bij hen beiden moeten plaatsvinden met het oog op het soort operatie? het doel van pre-operatieve onderzoeken omschrijven welke onderzoeken er gedaan kunnen worden en waar dat van afhangt de begrippen electief, semi-electief en spoed verklaren in relatie tot een operatie wat het doel is van consultatie van andere specialismen welke maatregelen er genomen kunnen worden te preventie van stollingsproblemen omschrijven welke maatregelen er genomen kunnen worden ter verkleinen van het infectierisico de postoperatieve controles omschrijven en deze koppelen aan complicaties oorzaken noemen van postoperatieve koorts de volgende postoperatieve complicaties noemen/omschrijven: thrombose en longembolie, ileus, wondinfectie, longontsteking maatregelen noemen die genomen worden bij bovengenoemde complicaties

De uitslag van de onderzoeken wijzen uit dat hij nu niet geopereerd kan worden; eerst moet de bloeddruk omlaag en voorlopig niet roken

5. 6. 7.

Welke van de operaties is spoed, electief en semi-electief? Leg uit waarom. Welke pre-operatieve handelingen zal de VPe doen bij de verschillende heren en waarom. Bij wie is de meeste reden om te laxeren? Leg uit waarom

Een belangrijk probleem binnen de chirurgie is infectie. 8. 9. Bij wie van de drie is er de grootste kans op een post-operatieve infectie? Leg uit waarom Welke maatregelen kunnen gedaan worden om de kans op infectie te verkleinen?

Bij mijnheer Blauw krijgt op de dag van de operatie, kort voordat hij naar de OK gaat, premedicatie. 10. Welke premedicatie wordt vaak gegeven? Wat is het doel van deze premedicatie?

Mijnheer Blauw wordt geopereerd en zal dus enige dagen in het ziekenhuis verblijven. Hij heeft erg veel pijn aan zijn wond en wil dus niet uit bed 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Welke risico loopt mijnheer door zijn immobiliteit? Welke verschijnselen treden daarbij op? Wat is een mogelijke gevolg van deze bedrustcomplicatie? Welke verschijnselen wijzen daarop? Hoe kan het risico op de primairebedrustcomplicatie verkleind worden? Wat wordt gedaan bij de complicatie van de complicatie? Wie van de drie heren heeft de grootste kans op een pneumonie? Noem minimaal 4 factoren Welke verschijnselen kunnen er optreden bij een pneumonie?

Mijnheer Terlingen wordt geopereerd en tijdens de operatie blijkt de darm te lang beklemd te hebben gezeten. De chirurg besluit tot resectie van het avitale darmdeel. Omdat bij mijnheer de darm geopend is heeft hij een grotere kans op een wondinfectie. 19. 20. Welke verschijnselen wijzen op een wondinfectie? Op welk moment treedt een wondinfectie meestal op?

Bij mijnheer moet er extra aandacht zijn voor zijn ontlastingspatroon. 21. Leg uit waarom dit zo is. Welke risico loopt hij?

Er zijn meerdere oorzaken van postoperatieve verhoging de revue gepasseerd. 22. Wat zijn andere oorzaken van koorts na een operatie?