Σελίδα 1 απο 1

Ημερομηνία: 26/08/2022

ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ
ΠΡΟΣΩΡΙΝΗΣ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΗΣ
ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΚΑΡΤΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ
όπως ορίζεται στο παράρτημα 2 της Απόφασης αριθμ. 1 90 της 18ης Ιουνίου 2003 σχετικά με τις τεχνικές προδιαγραφές
της ευρωπαικής κάρτας ασφάλισης ασθένειας

1. Κράτος μέλος έκδοσης: GR 2. Ημερομηνία έκδοσης του πιστοποιητικού: 23/08/2022

Στοιχεία σχετικά με τον κάτοχο της κάρτας

3. Επώνυμο: GKAGKAVOUZI 4. Όνομα: MARIA

5. Ημερομηνία γέννησης: 12/10/1969

6. Α.Μ.Κ.Α.: 12106900801

Στοιχεία σχετικά με τον αρμόδιο φορέα

7. Κωδικός του φορέα: e-EFKA509 OOO00509

Στοιχεία σχετικά με την κάρτα

8. Λογικός Αριθμός Κάρτας: 80300210010265805030 9. Ημ/νία Λήξης Κάρτας: 23/08/2023

Περίοδος ισχύος του πιστοποιητικού

α) Από: 23/08/2022 β) Έως: 23/09/2022

Υπογραφή και σφραγίδα του φορέα

Σημειώσεις και πληροφορίες:

Οτι προβλέπεται για τα ορατά στοιχεία, τα οποία περιλαμβάνονται στην ευρωπαική κάρτα και αφορούν στην περιγραφή, τις τιμές, το μήκος και τις
παρατηρήσεις των πεδίων δεδομένων, εφαρμόζεται και στο πιστοποιητικό.