Assesment Physiotherapy

For Cerebral Palsy

Wa Ode Asfiati
 Assesment ?

Assesment Problem yang Treatment

tepat tepat yang tepat
 Apa yang perlu di asses ?

Postural tone

Contracture
Quality of Postural Pattern
/deformity movement

Assosiasi Problem
Assesment
 Pasien Profile

Nama pasien
Jenis Kelamin
Usia
Medical History
General Impression

• Motivasi
• Adaptasi
• Mengerti intruksi
Functional abilities - Inabilities

Supine
Rolling
Creeping
Sitting
Crawling
Standing
Walking
Postural Tone
 Postural Tone

Automatic integrasi / Modulasi :

• Alertness
• Mental dan kognitif
• Volition
Postural Tone

Head Neck first?

Normal tone
Hypertone?
Hypotone?
Fluctuating?
Postural Pattern
 Postural pattern
Visual
Head/Neck Control Auditory
Neck axis Face muscle→Feeding,speech
Shoulder, arm,Hand problem
Proximal Dynamic
Stability/Total
Pattern/Trunk Grading
Movement
Body Scheme/
Somatosensation Pelvic 3D Movement Cognition

Dissosiated of Leg

Ankle And Foot

toe
 Normal Neck

• Strong enough to support the head on space

• Normal muscle tone
• Normal length
• Cervical Spine curve
• Subocipital komponen
• SCM, Trapezius
• Neck muscle works with VOR,VCR, and VSR
Movement Of The Neck
Normal Neck – Abnormal Neck
Abnormal shoulder arm hand movement
Good proximal dynamic stability

Weak proximal dynamic stability

Connective Spinal Rotation
Normal – Abnormal Pelvic 3D Movement
Pelvic 3D & Leg Movement
Ankle toe movement
Abnormal ankle toe movement
 Terminologi

• Poor = tidak ada gerakan

• Weak = ada gerakan tapi lemah
• Lack = kurang
• Inscufficient = sedikit mendekati normal
 Associated Problem

• Vital Function : breathing, Feeding ,sleeping cycle

• Visual problem
• Sensory Problem
• Mentality problem
• Speech Problem
• Seizure problems
 Kontraktur dan deformitas

• Apakah ada pemendekan permanen pada otot dan

sendi
• Apakah ada bentuk yang abnormal dari ekstremitas
seperti subluksasi atau dislokasi
Main Problem
 Problem Cp Spastik Quadriplegia

• Low alertness → poor cognition dan mentality problem

• Hyperextension atau flexor pattern
• Poor voluntary movements
• Poor body Schema
• Poor vital function
 Problem Cp Spastik Hemiplegia

• Problem emosi
• Asimetris postural dan movement
• Poor sensori motor experience pada sisi yang terkena
• Perubahan midline orientasi → COG
• Assosiasi reaksi meningkat pada saat aktivitas dengan
sisi yg normal
• Poor body scheme
 Problem CP Spastik Diplegia
• Spastisitas dengan distribusi lower ext lebih kaku
dibanding dengan upper ext
• Poor neck stability→altered vest sys
• Poor scapula movement→poor dissosiasi move of the
arm
• Poor proximal dynamic stability→poor 3D pelvic move
• Less move of the legs→poor ankle move, tiptoeing
gait→poor somatosensasi of the feet
• Poor connection khususnya premature diplegia
Problematik umum athetosis

Involuntary Mov & Fluktuatif Tone

• Emosional problem
• Wide range
• Poor coordination move
• Poor grading trunk move
• Poor stability and mobility
• Taktil hypersensitive
• Koordinasi mata tangan problem
 Problematik umum Cp Ataxia
• Poor head control – eye movement : Head titubation ,nistagmus
• Lack of co activation proximal : Trunk sway
• Poor coordination of movement : Lack of selectivity, poor
grading movement ( jerky movement)
• Poor hand function : Dismetria, intention tremor
• Poor coordination of oral motor structures (jaw & tongue) &
breathing
• Inadequte balance reaction
• Intend to move slowly or quickly
• Poor adjustment motor learning
• Poor preceptual motor
 Cp Hipotonia

• Tonus postural rendah

• Aktivitas anti gravitasi tidak ada atau minim sekali
• Kurang aware terhadap lingkungan dan disertai dengan
rendahnya respons terhadap stimulus
• Fase peralihan sebelum terbentuk pola tonus postural yang
sebenarnya
• Perkembangan selanjutnya hipotonia ini akan berkambang
menjadi spastisitas, athethosis, ataxia atau pun kombinasinya
Treatment
 Treatment Cp Spastic Quadriplegia
• Aktivasi kesadaran → stimulasi VOR dan Facial muscle
• Menggerakan mata kebawah
• Neutralisir vestibular sistem dengan cara:
- Mobilisasi neck ( C1 - C2 )
- Mobilisasi spine , spinal rotasi yang mana merupakan basic
koneksi gerakan spine dan scapula
- Konstruksi shoulder joint, glenohumeral forsa
- Adjust axis arm
- Aktivasi double lock elbow jointaktivasi hand movement
Lanjutan...
• Aktivasi automatic movement seperti rolling,,head
kontrol pada posisi duduk dengan sanggahan pada
elbow.
• Hal yg perlu dipertimbangkan:
kesadaran,pernapasan, nutrisi, Ritme tidur.
 Treatment Cp Diplegia
• Activasi postural tone capital fleksi
• Neutralizir vestibular sistem mobilisasi c1 c2 elongasi neck
• Aktivasi VOR,binocular vision (watching 2 eyes)
• Shoulder arm and hand movement
• Connection of proximal and body part
• Fasilitasi proximal dinamic stability
• Mobilisasi scapula, spine rotasi
• Aktivasi pelvic 3D movement
• Selective movement of leg
• Aktivasi ankle and toe movement
• Standing and walking correction
 Treatment Cp Hemiplegia
• Aktivasi postural tone (aktivasi neck pada sisi yang terkena)
• Midline orientation/membuat axis simetris
• Variasi informasi sensori
• Ubah arah visual dan auditori
• Spine mobility, scapula rytem, double lock elbow dan hand
movement
• Aktivasi 3D pelvic movement
• Perbaiki body scheme,body presepsi pada sisi yg terkena
• Aktivasi ankle & toe movement
• Standing and walking dengan BOS
• Selective movement
 Treatment CP Athetosis
• Menjaga postur tanpa involuntari movement dengan cara
Calm down (ditenangkan)
Perlahan lakukan deep breathing
Menjaga head & neck tetap stabil
Kurangi visual dan auditory distraksi
Aktivitas small range
• Slow, Steady & grading movement dengan cara
Memperbaiki axis neck dan visual tetap ditengah
(stabilisasi dengan handuk atau tangan fts).
Lakukan grading movement pada trunk
Stabilisasi tangan
• Sharing Stability mobility
• Eye hand coordination
 Treatment Cp Ataxia

• Mempertahankan stabilisasi kepala dan leher

- Stabilisasi leher
- Mata tetap di midline
• Meningkatkan tonus postural dengan mempertahankan postural
kontrol
- regulasi co actitivasi
- Make a sound
• Fasilitasi untuk beradaptasi aktif →quality movement :
- Meningkatkan rotasi pada axis tubuh
- Aktivasi neck dan proximal
- Grading, modulasi , kecepatan ,timing dan arah
 Treatment CP Ataxia

• Fasilitasi selectivity movement ( stabilitity mobility tanpa tremor)

• Pengaturan balance reaksi
• Hal yang harus diperhatikan pada kasus dengan low cognitive
level :
- balance
- reaksi protektif
• Pada kasus ataxia diplegia yang harus diperhatikan adalah
bagaimana menurunkan hypertonus pada lower extremitas.
 Treatment CP Hypotonia

• Meningkatkan level aurosal, Activasi sensory channel

• Breathing
• Tingkatkan motivasi
• Perbaiki fungsi sucking dan swallowing
• Latihan yang melawan gaya gravitasi utk ko aktivasi
 Thank You
Be a good Pediatric Physical Therapiest