ÇOCUKLARDA

TEMEL VE İLERİ YAŞAM

DESTEĞİ1
DÜZCE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK ACİL
Kaynak:Prof. Dr. Nilden TUYGUN Dr. Sami Ulus Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Çocuk
Acil Teşekkür ederim
 A⑦
Australian
Resuscitation Council
irtibat
 %
!!
Bey!ne alr

EN
"

c. 549
Kadın
www.heart.org/cpr.
I. kky
kws.zl.!n
Bey!n sadece zdk dayanır .

4 dk sera AİP b!ter

.
 kell ?
down!ng
O!ct!ns
ÇOCUKLARDA
.

TEMEL VE İLERİ YAŞAM DESTEĞİ

|
kdı!dacp!yebçk
ıodkserr
seth

kat
burnunu

bu b!lg!y! ağzına haç

ver
İnsul"n
.

anlatmak lazım Topluma anlatmalısın

 Temel Yaşam Desteği
küsür kan g!ts!n yeter .

hayatta
“Temel Yaşam Desteği;Tıbbi tedavi ve
normal kalp hareketini sağlayana
kadar, beyne ve diğer hayati organlara
bir miktar oksijenlenmiş kan akımını
sağlamak amacıyla yapılır. ”

slayt yok
 Şok
• Dolaşım sistemindeki fonksiyon bozukluğu sonucu
dokulara yeterli oksijen ve diğer besin
maddelerinin sağlanamaması, metabolizma sonuçu
oluşan toksik maddelerin uzaklaştırılamaması,
homeostasisin bozulması durumudur.

• Şok = Akut enerji (ATP) yetersizliği Alet

• Şok ≠ Yetersiz perfüzyon demek AİLENİ
Şok
_

• Şok ≠ Yetersiz kardiyak output

ve

mav!
• Şok ≠ Hipotansiyon organ
d!stnk
• Şok = Çoklu organ fonksiyon bozukluğu der!

2/8/22 1:39:01 PM Dr. R. Cahit Temizkan 5

 !ç denge NatkAtpa!klw.tk
Tarihçe ATP !le kr!r
.

Boyutlu
HL !c!ne
• İlk Göğüs masajı 1891 Friedrich Maass Nawk

• İlk başarılı G. Masajı 1903 George Crile g!der .

on

• External defibrilator 1930 William Kouwenhoven

• İlk başarılı defibrilasyon 1947 Claude Beck nöronda
opeskz.!s
• Suni solunum 1956 Peter Safar ve James Elam 1-
• AHA CPR komitesi kuruldu 1963 5y!d!.GG/
• Ambulans içi defibrilator 1965
görür
-
etdkf!f!k.to
çocuk .

• İlk OED 1979 otomat!k arrest !b

→ canlandı

•ILCOR 1992-1997-2000-2005-2010-2015-2020 hemen

&
:L sen!nne
toplu Am!n
bütün kons!ller!
.

ÇAB yatık
 2dg
55419Zaman - Serebral Perfüzyon
•

enerj!
A!t s!kl!k yeter
g
0 - 4 dk. → Geri dönüşsüz beyin hasarı beklenmez

4 - 6 dk. → Beyin hasarı görülebilir

Z!h!nsel s!lah
6 -10 dk.→ Beyin hasarı olasılığı yüksek
uwlner!2.dk
alt merktd

10 dk. ↑ → Geri dönüşsüz beyin hasarı

t

kn Arm!n
2dL ap
?⃝
 Temel yqmdes!a.!rde
02
yok
CPR BAŞARI ORANI maske

Her yıl yaklaşık olarak hastane dışı tahmini

ani kardiyak arrest nedeni ile ölüm sayısı
Amerika’da 250.000

)jĞü y4
Amerikada çocuk 7.000 H
Tek"
•

Avrupa’da 375.000 10 d!ye

Hastane dışı CPR başarı oranı %11.4

Adolesan %17.1
akhdu
|
0m!
çocuk 13.2 / kurtulma
çmk! geç
Bebek %4.9

Hastane CPR başarı oranı %12.66 kalınıyor

.

Arrest olan her hasta eve g!tmem!

i
?⃝
 çocukta mutlaka soluk ve
Gp

CPR BAŞARI ORANI

CPR yapılmamış- gecikmiş DF: %0- 2

Erken CPR- gecikmiş DF: %2-8
Erken CPR- erken DF: a%20
Erken CPR- çok erken DF- Erken İYD: %30 o
 Temel Yaşam Desteği

• Erişkin TYD etkili olarak uygulandığında VF’ye bağlı

hastane dışı şahitli KA’da sağ kalım %50’lere çıkar
• Erken KPR ile VF’ye bağlı ani kardiyak ölümde VF
süresi uzar, sağ kalım 2-3 kat arttırır
• Erken defibrilasyon ile sağ kalım %49-75 artar
• Müdahale edilmeyen her dk sağ kalım şansı %10-12
•
azalır.
s④
 l⑤a am
uendesozz!!tsvud.SI?v!orekonpasyonyP-
otee9.br
Pediatrik ve Erişkin Kardiyak Arrest
fcukod!uosako!knakanvlnkdedpolqv.kacmcty%70.s!
ak%s →

uakdedt.ua

buna
02
ü!t??
konsola,
.

brad!kard! h"poks"

Arregtkkkh.sas.sg.Solunum
gg# yet. ve
-b
"
Pediatrik Erişkin lazım
ve uoss

dahası
0219m [ "

Neden çoaktc ←
sıkıntı 5oz d!s:{ şok
Ö
Kardiyak
024 yok
Gelişim hızı Yavaş Ani
.

Nadir, Sık zaten

Aritmi

÷
bunlarda
Bradikardi, asistol VF/VT kalb!
Sıkıntılı
Defibrilasyon/ kardiyoversiyon Nadir Sık
Yaş grubuna göre
Ekipman büyüklüğü Standart
farklı
Yaşam oranı % 5-27 % 25-45
?⃝
?⃝
 Pediatrik ve Erişkin Kardiyak Arrest

Pediatrik Erişkin

Neden @ Solunum yet. ve Kardiyak ④

şok
Gelişim hızı @ Yavaş Ani @

Nadir, Sık &

Aritmi de
Bradikardi, asistol VF/VT

Defibrilasyon/ kardiyoversiyon Nadir Sık

Yaş grubuna göre
Ekipman büyüklüğü Standart
farklı
Yaşam oranı
00
% 5-27 % 25-45
 Beyin Kan Dolaşımı Aniden Durunca ne
olur?
harekets!z !se

• 10-15 sn içinde bilinç kaybı lö!stküyse kalb!

1049
f!l
• 45 sn sonra dilate pupil ( ışık vermez) önce #

| doumcgest-p! jah.at?a I)v!etnlsdunwy!edMhar esl-

• Önce kardiyak arrest olmuş ise 1-3 dk
içinde solunum durması dkgorra
°

"
A- öne s!stem! deme
hala
112 ara
det!br!ktorge.tn sok L
gest %!
gdy haektsnk d!rekt CPR
!c!n
ama 'a
başla .
Guk mezunu
durdu b!lm!yor
var .
 Temel Yaşam Desteği Basamakları
ldk-y%10.!r
- Kendinin, çocuğun çevrenin güvenliğini sağla
- Yüksek sesle çevreden yardım iste
ek olark
- Travma olup olmadığını sorgula hareket
ederken
- Çocuğun bilincini kontrol et d!kkat

!y! m!s!n a-

- Dolaşımı kontrol et d 00

, µ,
- Çocukta dolaşım belirtileri yoksa kalp masajına başla
alveolde
var

Bu aşamadan sonra ileri yaşam desteğine ihtiyaç vardır.

Kurtarıcı
öncelikle kendi
güvenliğini
sağlamalıdır…
 nezma!ddrb!len.yosnveolumaynjbeyn!n!kutocb!l!.su
✓
TYD: Tek kurtarıcı için öncelikler
• Tanık olunulan “ani kollaps” gelişen tüm hastalarda “Önce

[
telefon et, yardım çağır” (Erken OED uygulaması)
(maksimum 4 dakika var)

fa!ku.dysuklefndnhemrarbel!rs!n-b!rzmm!.se
• 2015… Mobil telefon varsa eş zamanlı 112 ve müdahele

• Uyarılara yanıtsız halde bulunan çocuklarda ve solunum

yetmezliğine bağlı arrest gelişen tüm yaş gruplarındaki
hastalarda (boğulma, travma, zehirlenme) ise (Zaman belirsiz)
“Önce 5 döngü (veya 2 dk) CPR uygula, sonra yardım çağır”
 TYD: Tek kurtarıcı için öncelikler
• Tanık olunulan “ani kollaps” gelişen tüm hastalarda “Önce telefon et,
yardım çağır” (Erken OED uygulaması) (maksimum 4 dakika var)

• 2015… Mobil telefon varsa eş zamanlı 112 ve müdahele

• Uyarılara yanıtsız halde bulunan çocuklarda ve solunum yetmezliğine

bağlı arrest gelişen tüm yaş gruplarındaki hastalarda (boğulma, travma,
zehirlenme) ise (Zaman belirsiz)
“Önce 5 döngü (veya 2 dk) CPR uygula, sonra yardım çağır”
Çocuk yaşam zinciri

O hastane içi

Hastane dışı
TYD Basamakları – (2010-2015-2020)
C (Circulation): Dolaşım

A (Airway): Havayolu

B (Breathing): Solunum
 s!z s!z "t
değ"ls"n
güvenl!
5h
kend!
önce
 Çevre ve kendi güvenliğini sağladıktan sonra
Uyarana yanıtı değerlendir
-32k 'ya kadar yokb!l!r
.

Yanıtsız, solumuyor veya gasping yapıyorsa

Bir kişi 112’yi arayacak
Ani kollaps 112 ara

Solunum ve nabız
/
Cep tel ile eş zamanlı
4dk!nn-uvlo-IT.sn
hoca

kontrolü Nabız var

(max. 10 sn)(sağlık per.) var Güvenli
" Solunum
pozisyon
Nabız yok beyne
kas

çocukta yok g!tm!yor

|
30 göğüs kompresyonu / 2 solunum derek

- =p
3 sn’de bir solut, 20-30/dk
15 göğüs kompresyonu / 2 solunum
Nabız<60/dk ise göğüs basısı
H!rth 2 dk’da bir nabız kontrolü
2 dk sonra (5 döngü) 112 ara
OED gelince hemen kullan
!se kalp
çalışmıyor
kabdet ,
l?? mdm
Ritm kontrolü hayır 2 dk’da bir ritim kontrolü ile
Şoklanabilir ritim mi? CPR devam
evet daha rahat
•
%
1 şok ver kcl.be bak
Arrest !le gel!yorsa &
Hemen CPR başla(2 dk) brad!kard! uosç
02 azalacak
?⃝
Çevre ve kendi güvenliğini sağladıktan sonra
Uyarana yanıtı değerlendir
Yanıtsız, solumuyor veya gasping yapıyorsa
Bir kişi 112’yi arayacak
Ani kollaps öncelikle 112 ara
Cep tel ile eş zamanlı

Solunum ve nabız
kontrolü
(eş zamanlı)
(max. 10 sn)
(sağlık personeli için)
 Nabız Kontrolü kalp
lordunun
Bebeklerde Çocuklarda
Nabız Kontrolü Ne Kadar Başarılı?
Nabız Kontrolü Ne Kadar Başarılı?

Başarılı Sonuç
em!nda-lsh.cn
kattan
dün

Başarısız Sonuç
 CPR’ a Başlama Kararı
voss
Norb!t

•
komfgapma
Sağlık çalışanlarının ancak % 80’i, 10 sn içinde nabzı
doğru değerlendiriyor losn !c!nde
• %14-24 olguda nabız yokken var bak
• % 21-36 olguda ise nabız var iken yok ncbızç
• Mevcut nabzı hissetmek için geçen süre ort 15 sn (
• Nabız olmadığını doğrulamak için geçen süre ort 30 sn

• Nabız palpasyonu kalp durmasının / CPR

gereksiniminin tek belirtisi olarak değerlendirilmemeli

• Hasta uyarana yanıtsız

Göğüs basısına
• Düzensiz soluma / gasping
başlanmalı her
• Yaşamsal bulguların yokluğu olduğu
şüphede dvndyeh.ve
"

kom!syon
bak - hasta düşü
ERKEN KARDİYOPULMONER RESUSİTASYONA
BAŞLAMA KARARI

• 2020 (Güncellenmiş): Hasta gerçekten

arrest değilse bile göğüs kompresyonu
nedeniyle hastaya zarar verme riski düşük
olduğundan, arrest düşünülen kişiler için
CPR başlatılmasını öneriliyor.
• 2010 (Eski): Profesyonel olmayan kurtarıcı nabzı kontrol etmemeli
ve yetişkinin birinin aniden bayılması veyatepkisiz bir kazazede
normal nefes almıyorsa, hastayı arrest kabul etmemelidir. Sağlık
görevlisinin nabzı kontrol etmesi 10 saniyeden uzun sürmemelidir
ve kurtarıcı bu süre içinde kesinlikle nabız hissetmezse, göğüs
basısına başlamalıdır.
Çevre ve kendi güvenliğini sağladıktan sonra
Uyarana yanıtı değerlendir
Yanıtsız, solumuyor veya gasping yapıyorsa
Bir kişi 112’yi arayacak

Ani kollaps 112 ara

Cep tel ile eş zamanlı
Solunum ve nabız
kontrolü
(eş zamanlı)
(max. 10 sn)(sağlık per.)

Nabız yok

k
30 göğüs kompresyonu / 2 solunum

15 göğüs kompresyonu / 2 solunum

TYD Basamakları – (2010-2015-2020)

C (Circulation):
Dolaşım
A (Airway): Havayolu

B (Breathing): Solunum
kotlarında başına
Göğüs Kompresyonu
korkma
goğüs"c"
artar .

Max
• Kuvvetli bastır (inf: 4 cm, çoc:5 cm, eriş:6 cm)
• Hızlı yap (En az 100 /dk- En çok 120/dk)⑤
• Göğsün kalkmasına izin ver
• Mümkün olduğunca ara verme ④
gevşemek
pneneç!ts .s!

←
• Uygulayıcı 2 dk.’da bir değişsin !tmue.at/!bk
_

pompalar k! go.ES
ye!de!ven.dk
kan kaydsn
.

doku

bey!n kalbe öre

Göğüs kompresyonu daha az

/ yan

meme
üstü
altı

ks!te!d.s!

o Twa!n
bage!
 Göğüs Basısı Derinliği ve Hızı
• Tüm yaşlarda:
– Göğüs ön-arka çapının en az 1/3’ü
– İnfant 4 cm
– Çocuk 5 cm
–Adölesan 6 cm (maks)
• Hız en az 100 / dk uktç

• Hız en fazla 120 /dk olmalı çok hızlı yaparsa

→
kalp beslemey!
CPR ile ilgili yaralanmaları olan hastalar daha yüksek olasılıkla iyi beyin performansına sahip. daha iyi beyin botu
Yaralanma olan hastaların %65.1’i, Yaralanma olmayanların %43.2’si yüksek beyin fonksiyonuna sahip (p<0,001)
En sık görülen yaralanmalar kaburga veya sternal kırıklardı. beslenemez
kalp .
TYD Basamakları – (2010-2015-2020)
C (Circulation): Dolaşım

A (Airway):
Havayolu
B (Breathing): Solunum
Çevre ve kendi güvenliğini sağladıktan sonra
Uyarana yanıtı değerlendir
Yanıtsız, solumuyor veya gasping yapıyorsa
Bir kişi 112’yi arayacak
Ani kollaps 112 ara
Cep tel ile eş zamanlı
Solunum ve nabız
kontrolü
(eş zamanlı)
(max. 10 sn)
yok

30 göğüs kompresyonu / 2 solunum

15 göğüs kompresyonu / 2 solunum

a!rway açılsın

% :
oks!p!tal
Goyük
o
 havayolu
① ¥:& .
 Hava Yolunun Açılması
Normalde Travmada
Baş geri-çene ileri Çene itme manevrası
manevrası
TYD Basamakları – (2010-2015-2020)
C (Circulation): Dolaşım

A (Airway): Havayolu

B (Breathing):
Solunum
Ventilasyon boş ly-kulalmd.su

ça"tayağç
k z
ha!z
çok
kocak +

bm
Çevre ve kendi güvenliğini sağladıktan sonra
Uyarana yanıtı değerlendir
Yanıtsız, solumuyor veya gasping yapıyorsa
Bir kişi 112’yi arayacak
Ani kollaps 112 ara

Solunum ve nabız kontrolü

(eş zamanlı)
(max. 10 sn)

Nabız yok

30 göğüs kompresyonu / 2 solunum

15 göğüs kompresyonu / 2 solunum

2 dk sonra (5 döngü) 112 ara

OED gelince hemen kullan

Ritm kontrolü hayır 2 dk’da bir ritim kontrolü ile

Şoklanabilir ritim mi? CPR devam
evet
1 şok ver
Hemen CPR başla(2 dk)
AED bütün yerde emek
ynas!gao4a1dDeltr-JGkteekcpokkenSoklaycnAshgnab!t@S.o
ö÷÷" ¥⇐÷
÷
"
'dan
4
I

÷:
..

1 şok
150-200J
bifazik 360 J

det!b!ksysy.nl
monofazik

fark
g!rmy.sn
d!ta.tn
• KPR sırasında hızlı ve güçlü bas (100/dak) kalbe
• Göğüs kafesinin tamamen geri dönmesine izin ver
• 30 kompresyon: 2 soluk, 5 tur = 2 dakika
• Hasta entübe edildikten sonra solunum sayısı 8-10/dak
• Her 2 dakikada masaj yapan değişsin
i
4 ritm nabızsız kardiyak areste neden
olur: -

• VF
• NVT
• Asistoli
• NEA
 Şoklanabilir
 VT
Ritm
Nabızsız VT n°54 yok
(
yar
para
ya

detbn.by
Şoklanamaz Ritm
 Defibrilasyon Uygulaması
Defibrilatör Defibrilatör Defibrilatör
KARDİYAK ARREST

CPR 2 dk CPR 2 dk CPR 2 dk CPR

→ Adrenalin Antiaritmik

Ritim kontrol
Ritim kontrol

Ritim kontrol

der!n
admlubyluenknb4.la
•
1.
 Uyarana yanıtı değerlendir
Yanıtsız, solumuyor veya gasping yapıyorsa
Bir kişi 112’yi arayacak

Ani kollaps 112 ara

Cep tel ile eş zamanlı
Solunum ve nabız
kontrolü Nabız var
(max. 10 sn) var Güvenli
Solunum
pozisyon
Nabız yok
yok
30 göğüs kompresyonu / 2 solunum
15 göğüs kompresyonu / 2 solunum 3 sn’de bir solut, 20/dk
Nabız<60/dk ise göğüs basısı
2 dk’da bir nabız kontrolü
2 dk sonra (5 döngü) 112 ara
OED gelince hemen kullan

Ritm kontrolü
Şoklanabilir ritim mi?
hayır
CPR devam ✗ kymcsn
2 dk’da bir ritim kontrolü ile

evet
1 şok ver
→
c!lt!ne.kz
Hemen CPR başla(2 dk) olma
 CPR Kalitesi Kötü, Nedenleri?
• Kompresyon sayısı düşük (%37, < 80/dk)
"
• Kompresyon derinliği yeterli değil en az 100
Çoçk 5 en!nde ⑥
>
jur!
(%28 uygun kompresyon derinliği)
öm
• Göğüs kalkmasına izin verilmiyor daha
ver
4
• Sık ara veriliyor (%38)

F.
• Ventilasyon sayısı yüksek

|
• Geç başlanıyor Öneml!
olan
kanka

Llr!rsh
-
 Reversibl nedenler

• Hipovolemi !! • Tablet (ilaç alımı)

• Hipoksi !! • Tamponad (kardiyak)
• Hidrojen (asidoz) • Tansiyon pnomotoraks
• Hiper/hipokalemi • Trombosis koroner
• Hipotermi
-
• Trombosis pulmoner

5t
h"povolem"
'

h"poterm" ;pr kalem

h!poks!
n!
n!ha!
 2015 AHA Güncellemesi

Arestucsarc shcdnedyzMSYt!k.t
• Tek kurtarıcı için C-A-B
• Tek kurtarıcı KPR 30:2
• Göğüs kafesine yeterli hız ve derinlikte bası
• Her bası sonrası göğüs kafesinin tam geri dönüşüne izin vermek,
• Basılar arası duraksamaları en aza indirmek
• Aşırı ventilasyondan kaçınmak
• Önerilen göğüs basısı hızı 100-120/dk
• Bası derinliği en az 2 inç (5 cm), en fazla 2.4 inç (6 cm)
• Nalokson, hayatı tehdit eden opioid ilişkili acillerden şüphe

NEAlAş
edildiğinde düşünülebilir.
"

↳ "
atbekudu .
Ad④
?⃝
 İleri Yaşam Desteği !ş!d!r
ek!p

“ İleri sağlık hizmeti verilen, birden fazla sağlık

personelinin hızla harekete geçirildiği ve işlemlerin
eş zamanlı gerçekleştirildiği ortamda uygulanır. ”

“ Problem, kurtarıcıları bir takım halinde organize

etmektir. ”
 ya.gs?yYasua"ovt9fkpkhrh"b;r"dmchyoM
hasta
yukarı

|
v!!!. ac!lde yazılmamış
olan

yatmakta
 İleri Yaşam Desteği
• Göğüs basıları bir kurtarıcı ö
tarafından hemen başlatılmalıdır.
Aynı anda diğer kurtarıcı ise
BMV ile solunumu başlatmak için
hazırlık yapmalı

• Çocuklarda en iyi sonuçların

göğüs basısı ve ventilasyonun bir
arada olmasıyla elde edildiği
asfiksiyal arrest yüzdesinin fazla s!m
olmasından dolayı, ventilasyon www. "

çok önemli µ
?⃝
 İleri Yaşam Desteği

Göğüs basısı
Ventilasyon

Monitör/ defibrilatör sağlanması

Damar yolu açılması
Entübasyon hazırlığı
Uygulanması muhtemel ilaçları hesaplama
İlaç hazırlama
Balon Maske Ventilasyon

üü
(

g !sk@oz esK4d0 ozk!lnrYaworsnojy.r

art
ver!rs!n
Balon Maske Ventilasyon

kaüewmoh
✓

akü
Balon Maske Ventilasyon
• Hastane dışı kardiak arrestlerde balon
maske kullanımı hava yolu girişimlerine
göre daha uygundur.(supraglottik hava
yolu ve endotrakeal entubasyon)

öner!s!
Laringeyal Maske Havayolu kullanımı

¥Imam
• Bilinci kapalı çocukta laringoskop pol!t!kyd!n
kullanmadan hava yolunun açılmasını sağlar
• Trakeal entübasyon zorluğu durumunda
• Kısa süreli anestezi
• No: 1 - 6
• Transport hastada kontrendike
yar
.
 Ventilasyon
r
• Ani kardiyak arrestte ilk dakikalarda kan O2 içeriği yeterli
• Hiperventilasyon gereksiz ve zararlı
– Gastrik distansiyona neden oluyor→ bcsuaatrue
– Pnömotoraks riski var kage!dönmez .

– Kalbe venöz dönüşü ve kardiyak atım hacmini azaltıyor

– Serebral perfüzyon basıncını düşürüyor
– Spontan solunumun başlama olasılığını azaltıyor
– Yaşam şansını azaltıyor [ Ozkök
a!t :& cozd!sebes!nd.mu beyne
/
• Sonuç: Hiperventilasyondan kaçınılması öneriliyor
""
kn
v0
g!tmez
'Ü hokhwauene! !
.

30 .
 VENTİLASYON HIZINDA
DEĞİŞİKLİKLER- Kurtarıcı soluk

2020 (Güncellenmiş):
(Pediyatrik TYD) Nabzı olan ancak solunum çabası
olmayan veya yetersiz olan bebekler ve çocuklar için
her 2-3 saniyede bir (20-30 nefes / dakika) 1 nefes
verilmelidir. 8 -0tl/
yet!s!nde
/de
kaale 20 -30
2010 (Eski):
(Pediyatrik TYD) 60 / dak veya daha yüksek bir palpe edilebilir
nabız varsa ancak yetersiz solunum varsa, spontan solunuma
kadar yaklaşık 12 ila 20 / dak (3-5 saniyede bir 1 nefes)
hızında nefes verilmelidir.
 VENTİLASYON HIZINDA DEĞİŞİKLİKLER
(İleri Havayolu ile CPR yapılırken soluk sayısı)

2020 (Güncellendi):
(Pediyatrik İYD) İleri havayolu olan bebeklerde ve
çocuklarda CPR uygularken, yaş ve klinik durum dikkate
alınarak her 2 ila 3 saniyede (20-30 / dakika) 1 soluk
solunum hızı aralığını hedeflemek makuldür. Bu önerileri
aşan sıklıkta havayolu desteği yapmak hemodinamiği
tehlikeye atabilir.
2010 (Eski):
(PALS) Bebek veya çocuk entübe edilirse, göğüs
kompresyonlarını kesintiye uğratmadan her 6 saniyede (10 /
dak) yaklaşık 1 nefes hızında ventilasyon yapın.
 Solunum Sayısı

TYD / BMV

• Asenkron
• Nabız var, solunum yoksa
20-30 / dk ventilasyon
• Nabız yok ise
30 / 2 (tek)
15 / 2 (iki)

 Ventilasyon 1 sn’de ve göğsü kaldıracak şiddette olmalı

 Oksijen

Öneri
• İnfant ve çocuklarda spontan dolaşım
sağlandığında, satürasyon > %94 olacak
şekilde oksijen konsantrasyonu azaltılma
Maltıolacak
• 2015 rehberde bu öneri vurgulanıyor.
%lO0Ohv
s!d!ğ! .
?⃝
 Uyarana yanıtı değerlendir
Yanıtsız, solumuyor veya gasping yapıyorsa

Nabız
var yok BMV ile
Solunum ve nabız Solunum
kontrolü 3 sn’de bir solut
(eş zamanlı) 20/dk
var
(max. 10 sn)
Serbest O2
Nabız Yok / < 60/dk
Monitör/defibrilatör hazırlığı
15 göğüs kompresyonu /
2 BMV ile solunum Entübasyon hazırlığı

IV / IO yol hazırlığı

İlaç
doz hesaplama / hazırlama
Monitör / Defibrilatör

Asistol

NEA
Nabızsız VF
Arrest

VT
Entübasyon

Eğri bıçak Düz bıçak

 Entübasyon
TT iç çapı:

İnfant (3,5 kg – 1 yaş) ….. 3.0 mm kaflı

1 – 2 yaş ………………….. 3.5 mm kaflı
 Kafsız trakeal tüp iç çapı (mm) = (Yaş (yıl) / 4) + 4
 Kaflı trakeal tüp iç çapı (mm) = (Yaş (yıl) / 4) + 3.5

TT ilerletme mesafesi:

2 yaş (cm): (Yaş (yıl) / 2) + 12

 3 X TT iç çapı
 Entübasyon
Kaflı tüple entübasyon;
 1yaş altında komplikasyon oranları daha yüksek değil
 Subglottik stenoz için risk faktörü değil
 Aspirasyon riski daha az
 Özellikle akciğer kompliyansının az olduğu ve hava yolu
direncinin fazla olduğu durumlarda kaflı tüp tercih edilmeli
Status astmatikus
ARDS
Pulmoner kanama
 ENDOTRAKEAL KAFLI TÜP
2020 (Güncellendi): kathk"k"
Bebekleri ve çocukları entübe etmek için kafsız ETT’ler
yerine kaflı ETT’lerin tercih edilmesi mantıklıdır. Kaflı
ETT kullanıldığında, ETT boyutuna, konumuna ve kaf
şişirme basıncına (genellikle <20-25 cm H2O) dikkat
edilmelidir.
2010 (Eski):
Hem kaflı hem de kafsız ETT’ler bebeklerin ve çocukların
entübe edilmesi için kabul edilebilir. Belirli durumlarda
(örneğin, zayıf akciğer uyumu, yüksek hava yolu direnci veya
büyük bir glotik hava sızıntısı gibi) kaflı tüp boyut ve basınca
dikkat etmek koşuluyla kafsız tüpe göre öncelikli tercih
edilebilir.
 2020 (Güncellendi):
Pediyatrik hastaların endotrakeal
entübasyonu sırasında rutin krikoid bası
uygulanması önerilmemektedir.
 Entübasyonun doğrulanması

• Klinik bulgular
• Görüntüleme
• Altın standart EtCO2 ölçümü
• EtCO2: 38±4 mmHg
/ [ 02
çok
!se
a!t
doses
02 Cok
uem!ysn Kapnometri
derek
02 çok ue!gç
[ 02 çok !se
 IV /IO Yol Hazrlığı
ö
 Arresthastada hemen veya
90 sn içinde (3 deneme) IV yol
açılamıyorsa• IO yol açılmalıdır
Ö④
zke da!yes 3-med!
yoyosm!gdnk.z.ba!rm#asss
ve
!n k ! r zp a m a k . f !
ve

①
düz !. 0
@ yol
yp
 İlaçlar
• Adrenalin ö
IV/IO: 0.01mg/kg 1/10.000 1dzm/kg

/
– 0.25 mg/ml (1/4)….. 1ml + 1.5ml SF
– 0.5 mg/ml (1/2)…… 1ml + 4ml SF
ön– 1 mg/ml (1/1)…… 1ml + 9ml SF
rE
jĞ①
SE

(
Maksimum 0,3 mg +9k
1am
kjyed①
ET: 0.1 mg/kg
✗ 1/1.000 1dzm/kg yer
3-5 dk’da bir tekrarlanabilir

!!!.÷
?⃝
ERKEN ADRENALİN BAŞLANMASI
la

2020 (Güncellendi):
Hkadaadaol@ba.G
Çdk %
Herhangi bir ortamda pediyatrik hastalar için, ilk b!r
adrenalin dozunun göğüs kompresyonlarının
başlamasından itibaren ilk 5 dakika içinde uygulanması
mantıklıdır.
2015 (Eski):
Pediyatrik arrestlerde adrenalin uygulanması mantıklıdır.
 İlaçlar
• Atropin
– Kardiak arrestte rutin kullanılmaz
– Vagal uyarıya bağlı, AV tam blok, organofosfor
zeh. bağlı semptomatik bradikardilerde

x
IV/IO: 0.02 mg/kg
ET: 0.04 - 0.06 mg/kg
– 0.25 mg/ml / 0.5 mg/ml / 1 mg/ml amp
 Her doz en az 0.1 mg olmalı
(Daha az olursa paradoksal bradikardi yapar)
 Her doz çocukta en fazla 0.5 mg, ergende 1 mg
 İlaçlar
• Ca glukonat
– Kardiyak arrestte rutin kullanılmaz

– Ca - kanal blokerleri ile zehirlenme

) özel
– Hipokalsemi, hiperkalemiye bağlı kardiyak arrestte

IV/IO: 0.5-2 ml/kg ritm izlenerek yavaş puşe durun

• NaHCO3
– Uzamış kardiyak arrest durumunda
– Şiddetli metabolik asidozun eşlik ettiği şok durumunda
(yeterli ventilasyona rağmen)
– TSA zeh, hiperkalemi
IV/IO: 1 ml/kg (1 mEq/kg) yavaş puşe

Routine use of sodium bicarbonate and calcium is

not supported by current data (2020)
 CPR ‘a Ne Zaman Son Verelim ?
mutlak
 30 dk boyunca kapsamlı bir CPR’a rağmen spontan
rakandğöğü "

dolaşım başlamıyorsa…
Advanced Paediatric Life Support Group, UK 2005

> 2 doz epinefrin ve > 30 dk CPR sonrası devam etme…

Young, Ann Emerg Med 1999

 Kalp disfonksiyonunda en önemli faktör uzamış CPR

çabalarıdır…
Advanced Paediatric Life Support Group, UK 2005

 Faydasız bir CPR çabasını sonlandırmak için

uygun zaman ve fikir birliği kılavuzu henüz YOK
kod
hdak! yok
 En az 45 Dk CPR
•
•
•
Zehirlenme durumunda DURAM-7sndwonan-snbey!ndahaywa d.su
ÖZEL DURUMLAR

Soğuk su ile boğulmalarda

Hipotermi durumunda VS: 32 - 36°C
.

• Dirençli VF / nabızsız VT varsa durması

• Hasta ECMO’ ya bağlanabilecekse

kalp dızçtnedla
•

/ duman
öldü kcvdn-awklb.ua dans
)
-

et
 Yabancı cisim çıkarma manevrası

Bilinci açık hasta;

• İnfantta; 5 sırt vuruşu, 5 göğüs basısı
• Çocukta; abdominal manevra

Bilinci kapalı;
• CPR başla (30 Göğüs basısı - 2 solunum)
 Bilinci açık olan bebekte
• Dönüşümlü olarak “sırt vuruşu”
(skapulalar arasına 5 kez) ve
“göğüs basısı” (göğüste kalp masajı
yapılan noktaya 5 kez) yapılır.

• Her saniyede bir vuruş yapılmalıdır.

• Sırt vuruşu ve göğüs basısına

dönüşümlü olarak yabancı cisim
çıkana veya bebeğin bilinci
kapanana kadar devam edilmelidir.

87
 Bilinci kapalı olan bebekte

• Bilinç kapanmış ise “baş geri-çene yukarı yöntemi” ile

ağız açılır,

• Ağız içinde yabancı cisim görülürse çıkartılır, yabancı

cisim aramak üzere çocuğun ağzına ASLA
körlemesine parmak sokulmaz.

• CPR başlanır.

88
 Bilinci açık olan çocukta
Heimlich yöntemiyle karın basısı yapılmalıdır;

• Çocuğun arkasına geçilir ve boyuna göre diz çökülür

veya ayakta durulur,

• Bir el yumruk haline getirilip baş parmak tarafı ile

ksifoidin bir miktar altına yerleştirilir.

89
 Bilinci açık olan çocukta
• Diğer el ile yumruk yapılmış olan el tutulur ve 5 kez içeri
ve yukarı doğru bastırılır.

• Vuruşlara beşerli seriler halinde yabancı cisim çıkana

veya çocuğun bilinci kapanana kadar devam edilir.

90
Teşekkür ederim…