CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

TP.HCM, ngày 30 tháng 08 năm 2023

ĐƠN XIN THAM GIA THỰC TẬP TẠI PHÒNG KHÁM CHUYÊN KHOA RĂNG
HÀM MẶT – ĐHYD TP.HCM

Kính gửi: Cô TS.BS. Nguyễn Thị Nguyệt Ánh - Trưởng phòng khám chuyên khoa răng
hàm mặt, ĐHYD TP.HCM.

Em tên là: Nguyễn Thành Luân

Ngày sinh: 04/04/1998
Mã học viên: 247223159
Điện thoại: 0988775641
Email: thanhluan.nt22@ump.edu.vn
Hiện em đang là học viên Bác sĩ Nội trú Răng Hàm Mặt, khoá 2022-2025, bộ môn Cấy
ghép Nha khoa.

Nay em làm đơn này kính xin Cô cho phép em được tham gia thực tập tại Phòng khám
dưới sự hướng dẫn của các Thầy Cô bộ môn Cấy ghép nha khoa để đạt chỉ tiêu thực hành
học phần Cấy ghép nha khoa.
Kính mong Cô cho phép em được thực tập tại phòng khám.
Em xin chân thành cảm ơn.

THẦY/CÔ HƯỚNG DẪN

PHÓ TRƯỞNG BỘ MÔN HỌC VIÊN

TRƯỞNG PHÒNG KHÁM