高雄醫學大學 KMU獎學金住宿補助申請表

Kaohsiung Medical University

Accommodation coverage application form

申請人資訊 Personal Information

系所 Department

學號 Student ID number

姓名 Name
Step 1-
(written 契約內容 Contract Information
by student)
租賃起迄日 _____年(YY)___月(MM)___日(DD)
Valid date of contract ~_____年(YY)___月(MM)___日(DD)
□ 獨住 (Single room) □雙人合租(Double room)
租賃類型 Rent status □ 三人合租(Triple room) □ 其他(Other
situation)_______

租金/月 Rent per month 新台幣NTD___________

申請補助項目(Applying data) *This column should be fulfilled by OGA

依據「優秀外國學生校內獎學金實施要點」第四點：
申請依據 「住宿費獎學金，以當年度本校宿舍AB館四人房收費價格為上限
」。

Step 2- 申請學期 _______學年度_______學期

(Remark
by OGA)
申請編號

申請租金月份 ______年___月~_____年___月，共計___個月

總申請補助金額 新台幣NTD___________ 元整。

收件資訊(Receiving information) *This column should be fulfilled by OGA