Republika Srpska Obrazac PD3100

Ministarstvo finansija Prijava/Promjena/Odjava Bar Kod

Poreska uprava uplate doprinosa
Odjeljak 1 - Podaci o uplatiocu doprinosa
4) Vrsta prijave 6) Datum podnošenja prijave
1) JIB prijava uplate doprinosa / /20
odjava uplate doprinosa
2) Naziv uplatioca doprinosa 5) Tip prijave 7) Šifra opštine rada
OSNOVNА
IZMIJENJENА
3) Аdresa: 8) Telefon:

9) E-mail:

Odjeljak 2 – Podaci o obvezniku doprinosa

1 JMB(ili JIB za strance)
2 Prezime
3 Ime
4 Datum rođenja / /
5 Pol Muški: Ženski:
6 Аdresa prebivališta
7 Opština prebivališta
8 Stručna sprema DR MR VSS VšS SSS Niža VKV KV PK NK

Invalid po članu 32. Zakona o penzijskom i

9 NE: DА:
invalidskom osiguranju
Invalid po članu 21. Zakona o profesionalnoj
10 rehabilitaciji osposobljavanju i zapošljavanju NE: DА:
invalida
Odjeljak 3 – Podaci o osnovu za uplatu doprinosa
1 Datum prijave / /
2 Datum promjene / /
3 Datum odjave / /
4 Poništavanje osiguranja
5 Osnov obaveze plaćanja doprinosa
6 Dnevno radno vrijeme obveznika doprinosa Časova: Minuta:
7 Zanimanje
8 Stručna sprema za radno mjesto DR MR VSS VšS SSS Niža VKV KV PK NK

9 Radni odnos na određeno vrijeme NE: DА:

Radno mjesto
10 Staž sa uvećanim trajanjem
Stepen uvećanja 12/
Odjeljak 4 - Ovjera
Podnosilac prijave Ovjera Poreske uprave
Izjava: Pod moralnom, materijalnom i krivičnom odgovornošću, izjavljujem da su svi 5) Datum prijema:
uneseni podaci u ovoj prijavi potpuno tačni i vjerodostojni.
1) Prezime i ime ovlašćenog lica: 6) Prezime i ime poreskog službenika:

4) M.P.
2) Potpis ovlašćenog lica: 7) Potpis poreskog službenika:

3) Datum ovjere:
8) Prijava po službenoj dužnosti