ቁፅሪ------------------------------------------

ዕለት---------------------------------------

ናይ ደመወዝ ዉክልና
አነ -------------------------------------------------------------- ዝተብሃልኩ ሰራሕተኛ እዚ ቤት ፅሕፈት
ናይ ወርሒ ------------------------ ዓ/ም ዝተፃረየ መሃያይ
ብር------------/---------------------------------------------------------/ ከክንዳይ ኮይኖም
ንኽኽፈሉለይ ንአይተ --------------------------------ዝወከልኩዎም ምኳነይ ብፈርማይ
የረጋግፅ::

ናይ ወካላይ ሽም------------------------------------

ፌርማ----------------------------------

ዕለት----------------------------------

ስራሕ----------------------------------

ናይ ተወካላይ ሽምን መዓርግን-------------------------------------

ናይ መሰኻኽር ሽም ፌርማ ዕለት

1.---------------------------------- -------------------- -------------------

2.--------------------------------- --------------------- ----------------------

3.--------------------------------- --------------------- -----------------------

ውክልና ዝተውሃበሉ ዕለት---------------------

ውክልና ዘፅደቆ በዓል ስልጣን ሽም------------------------------------

ሓላፍነት---------------------------------

ፌርማ-----------------------------------
 ዕለት 30/09/2014 ዓ/ም

ናብ ክ/ ከተማ ሓድነት ፍትሒ ቤት ፅሕፈት

ከይዲ ስራሕ ምዝገባን ምርግጋፅን ስነዳት

መቐለ
መረዳእታ ስልጣን ውክልና

ወካሊ /ት 1.አይተ ፍቓዱ አስመላሽ ገ/ ፃድቃን አድራሻ ከተማ መቐለ ቀበሌ መለስ

ዜግነት ኢትዮዺያዊ ስ.ቁ 0914764270

2.አይተ/ወ/ሮ----------------------------------------------አድራሻ-------------------------------
ቀበሌ----------------

ዜግነት-----------------ስ.ቁ-----------------------

ተወካሊ /ት 1.ወ/ሮ ፀጋ ተክለሚካኤል ገብሩ አድራሻ ከተማ መቐለ ቀበሌ መለስ

ዜግነት ኢትዮዺያዊት ስ.ቁ 0984737795

2.አይተ/ወ/ሮ----------------------------------------------አድራሻ-------------------------------
ቀበሌ----------------

ዜግነት-----------------ስ.ቁ-----------------------

አነ ወካሊ ንተወካሊት ዝህባ ናይ ዉክልና ስልጣን ክንዲ ክንዳይ ኮይና አብ ከተማ መቐለ ንአይ አመልኪቱ ዝመፀ ዝኮነ
ይኩን ጥቅማጥቅሚ ክትቅበለለይ ተቀቢላ ድማ ክተምፀኤለይ ካብ ቤት ፅሕፈት ርእሰ ምምሕዳር መሃያ ይኩን ካልኦት
ጥቅማጥቅሚ ተቀቢላ ክተምፀኤለይ ካልኦት ንአይ ዘድሊዩ ነገራት ንክትፍፅመለይ
ብፍ/ሄር/ስ/ስ/ሕ/ቁ/---------------------/ከምኡ እውን ብፍ/ሄር/ሕ/ቁ---------------------------መሰረት ወክለያ አለኩ::

ወካሊ ፍቓዱ አስመላሽ ፈርማ-----------------------------