Emissões Otoacústicas e BERA - CEFAC

Scanned by CamScanner
E m is s õ e s
O to a c ŭ s tic a s e BERA
M a r in a a F ig u e ire d o
S te ı
O rg a n ı
zado ra
F Ö Ä
C o p y rıg ht @ 2003 by p u ı s o e d lto rıa ıl td a m e
A v e n id a A n c h ie ta 8 8 5 (J a rd im E s l
p a n a da )
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12 2 4 2 2 8 0 S āo Jo s é d o s C a m o s S p
p
F o n e /F a x (1 2 ) 3 9 4 2 13 0 2
e m a iı
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s o e d ito ńa lc o m b r
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m p re s s o no B ra s illp rin te d ji
n B ra z il, c o m d e p ó s ito ı
e g a l n a B ib lio te c a N a c i
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c o n fo rm e D e c re to n ° 1 8 2 5 , d e 2 0 d e d e z e m b ro d e 1 9
07
To d o s os d ir e ı
to s re s e rv a do s É p ro ı
bıda p ro d u ç ã o to ta l o u p a rc ı
a re a ld e q u a l u e r
d e s ta dı q p a r te
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e quer m eı o , se m a e x p re s s a a u to r ı
z a ç ã o d a e d ito ra A vı o la ç ã o d o s
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to s d e a u to r (L e ın o 5 9 8 8 é
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m e e s ta b e ıec ıdo pe ı o a r tig o 1 8 4 d o C ó d ıo p
g enal
U n iv e r s id a d e C a \ó !ic a
E d ito r re s po n s áv e ı
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S T E M A B ÆU o Ħ
C a pa d ia g ra m cAS D ? ・
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F ig u e ire d o , M a r in a S te ı
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C o n h e c im e n to s e s s e n c ia is p a ra e n te n d e r b e m E i
m s s õe s
O to a c ú s tic a s e B e ra / o rg a n iz a d o r a M a r in a S te la F i
g u e ire d o S ão
J o s é d o s C a m p o s P u ls o ; 2 0 0 3
の
闪
の V á rio s c o la bo ra do re s
石
吋
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日
日
l
日
仍
8
图
一
の Scanned by CamScanner
C o la b o ra do r e s
JO S É A N T O N IO A P P A R E C ID O D E O L IV E IR A
M é d ic o O t o r r in o la r in o lo i l F
g g s t a D o u t o r e L iv r e D o c e n t e e m O t o r r in o la r in g o lo g ja p e a a
c u ld a d e d e M e d ic in a d a U p r o fe s s o r T it u la r d o D e p a r t a m e n t o d c
n iv e r s id a d e d e S ã o p a u lo
O ft a lm o lo g ia e O t o r r in o la r in o lo ia d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d e R ib e ir ã o P r e t o U ni
g g
v e r s id a d e d e S ã o P a u lo
M A R IN A S T E L A F IG ÙE IR E D O
M é d ic a O t o r r in o la r in g o lo g is t a p r o s o r a In s t r u t o r a d o D e p a r t a m e n to de O t o r r in o la r in go ı
o g ja
d a F a c u ld a d e d e C iê n c ia s M é d ic a s d a S a n t a C a s a d e S ã o P a u ı o
M A R IS A F R A S S O N D E A Z E V E D O
a U n iv e r s id a d e F e d e r a
lde
Fo n o au d ió lo g a D o u to r a e m D is t ú r b io s da C o m u n ic a ç ã o H u m an a pe ı
E s c o la p a u lis t a d e M d ic in p r o fe s s o A d ju n ta do C u r s o d e F o n o a u d io lo g ja ?
S ã o p a u lo e a ra
E s c o la P a u lis t a d e M d ic in
U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e S ã o P a u lo e a
l U iáa d e P c
M e s t r e e D o u to r e m O to r r in o la r in g o lo g ia p e a
M é d ic o O g o lo g is ta
t o r r in o la r in
e irt o d e
A d ju n t o d o D e p a r t
d e ra l d e S ã o p a u lo E s c o la p a u lis t a d e M e d ic in a P ro fe s s o r ą
T ı
iê ia s M é d ic a s d a S a n ta C a s a d e S ão a u o
O t o r r in o la r in g o lo g ia «ıa F a c u ld a d e d e C n c
A p re se n ta ç a o
P a ra m e 1łg r a n ite m e s tre e a m ig o ,

O t a c Ĥ io L o p e s F ilh o ,
q1łe o r ie n t o 1ł t o d a m in h a ų ii【 a p r o fis s io n a ı
Te r s id o e s c o
lh id a p a r a s e r a o a n iz a d o r a d e u m liv r o d a C o le
rg
ç ã o C E F A C é l ım p ń v ilé g io , o q u a l tiv e o r a z e r d e v iv e n c ia r F o i m u ito g r a
p
tific a n te p o d e r c o n ta r c o m a c o i b
a o r a ç ã o d e e s p e c ia lis ta s r e n o m a d o s e m s u a s
á r e a s , q u e tiv e r a m a r e o c u a ã o d e tr a n s m itir s e u s c o n h e c im e n to s d e t ım a
p p ç
fo r m a c la r a e o b je tiv a E s ta r e o c u a ã o ta m b é m s e r e fle tiu n a e s c o lh a d a
p p ç
s ig la B E R A u tiliz a d a d e n o m n a r p o te n c ia is E v o c a d o s A u d itiv o s d e T r o n
i
, p a r a
c o E n c e fálic o , c o m o
p a r te d o titu lo d e s s a o b r a p o is , e m b o r a s e ja c r itic a d a p o r
,
a lg iın s c o m ju s to s a r g u m e n to s , a p r e s e n ta s e c o n s a g r a d a e m n o s s o m e io
O tr a b a lh o e s tá g r a d e c e r à q u e le s q u e c o n
p r o n to e g o s ta r ia d e a
tr ib u ir a m p a r a s u a r e a liz a ç ã o E u n ã o te r ia e s s e p r a z e r e r e s p o n s a b ilid a d e s e
d
p e s s o a s tã o e s p e c ia is c o m o Ja im e e Ir e n e n ã o h o u v e s s e m d e m o n s tr a o c o n
,
fia n ç a n a e n tr e g a d e s ta ta r e fa N ã o b a s ta s s e is s o , s e m p r e o fe r e c e r a m u m b e m
m a io r e in c a lc tı1á v e l, q u e é a a m iz a d e o c a r in h o e a p o io p r o ń s s io n a l
,
g r a ta à fo n o a u d iiilo g a R ita M o r m in h a a m g a s e m p e
So u i r
, ,
d e d ic a d a à s a tiv id a d e s n a á r e a d a A u d io lo g ia n o C E F A C , e q u e te v e p a p e l d e
ftın d a m e n ta l im p o r tân c ia n o in ĺ c io d e s s e p r o je to
l d e d ic o à M a r is a F r a s s o n d e A z e v e
U g r a d e c im e n to e s p e c ia
m a
do h d e d ic a ç ã o c o m p a r tilh o u c o m ig o d e to d a s a s e ta p a s
qu e co m e m pe n o e
,
,
de ç b lh o , e fo i im p r e s c in d iv e l n o ê x ito d e s s a e m p r e ita d a
e ia b o r a ã o d e s s e tr a a
A o D Ľ Jo s é A n to n io A p p a r e c id o d e o liv e ir a , p o r c o n c e d e r n o s
ho n ra d e p a r tic ip a r d o n o s s o liv r o , a b r ilh a n ta n d o o c o m s e u s c o n h e c im en

a
c le a r e x p r e s s o m e u c a r in h o e a m
i l ia c o
d ir a ç ã o
to s tin ic o s s o b r e a ń s o o g ı
s t re
o D r . e y p e n t ea d o d
e C a s t ro J 1ini or , m
e u me em
d d ic o i
p u b lic a çõ e s e
m
e le tr o ń s io lo g ia d a au d iç ã o e p a r c e ir o c o n s ta n te n as ,
n ha g r a tid ã o
ig o de a lg tım a
d e c e r fin a lm e n te a to d o s o s am s qu e
Q u e ro a g ra
ta r e fa m a is fá c il e a g r a
d áv e l d e se r c u m p r id a
fo rm a to rn a ra m e ssa
M a r in a S te la F ig ıłe ir e eı
o
Su m á r io
C a p ltu ı
o I Į is io 【
o g ia d a A
Jo s é A n to n io A p p a r e c id o d e O liv e ir a
M a r is a F ra s so n de A z ev edo
C a p lt1łlo III Po te n c ia is E u o c a d o s A u d itiu o s fr o n co En ce jiu ic o

M a r in a S te la F i\ e ir e do
N e )T P e n te a d o de C a s tr o Jť in io r
M a r in a S te la F i\ e ir e do
M a r is a F ra s so n de A zev e do
B ı/ U C G
Sı ,
吕旧U O 丁E C A
C a p itu lo I
Sı
Fı O LO G ı
A DA A U D ı ÓC L E A A T ıV A
ÇA o - c
fo s łA n to n io A pp a reci o t e d l Oı
iu e ir a
C A R A C T E R I S T I C A S D O E S T I M U L O A U D IT r O
y
So m
É r e s u lta d o d a tr a n s m is s ã o d e d e p a r tíc u la s d e ar em v i
e n e r g ia
b r a ção d e u m a fo n te so n o ra e m d ir e ç ã o a is d is ta n te s
,
a p a r te s m
F re q ü ê n c ia s o n o r a
in ti 磐
É e x p re s sa c ic lo s H Ľ a r a c te r iz
em
po r se \ do (c /s ) o u e r tz a ia
a ltu r a do so m l
d e fin in d o o em te r m o s d e fr e q ü ê n c ia d e c r e s c e n te , c o m o a g u
do , m éd io o u A fr e q ū ê n c ia é in v e r s a m e n te p r o p o r c io n a l a o c o m p r i
gr a v e
m e n to d e o n da do
so m O c h a m a d o to m p u r o q u e s e u s a e m a u d io m e tr ia
a p r e s e n ta u m a ť in ic a fr e q ū ê n c ia O s s o n s c o m u n s a r e s e n ta m v á r ia s fr e q ü ê n
p
e ia s A s fr e q ū ê n c ia s d a fa la s ã o d e 3 0 0 c /s a 3 00 0 c /s
I n te n s id a d e s o n o ra
C o rre s p o n de à am p litu d e d a s ib r a ç ō e s p e r ió d ic a s d a s p a r tic tı

v
la s d e a r e e s tá a s s o c ia d a à p r e s s ão e en e r g ia s o n o r a (s o m fr a c o e s o m fo r te ) É
Saçio s o n o r a )
O s rec e p to r e s au d itiv o s e s tão lo c a liz a d o s n o s is te m a au d itiv o ,
n a
su a p o r ç ã o interna h a m a d a c ó c le a N a c o c le a o ó rg ã o d e C o r ti c o n s titu i a e s
tr u tu r a r e c e p to r a E s ta e s tn ıtL tr a é m e c a n o r r e c e p to r a A a u d iç ã o é u m a s e n s a
d i i i b d i ã h an a A
ção e s s e n c ia l à n o s s a v i a p o s c o n s t tu a a s e a c o m u n c a ç o u m
,
o re 】h a e s ta d iv id id a e m tr ê s p a r te s a o r e 】 h a externa, a o r e lh a m é d ia e a o r e lh a
interna E s h ıd a r e m o s a fis io lo g ia d e c a d a p a r te s e p a r a d a m e n te (F ig u r a 1 )
IIO U T O A U O n w o E X T E M
COı O W ıS E = C R Q A A M =
CAı
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e ııın A » lı T ııp lu ı
ıc a m E A A uon ı
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F ig u ra 1 E s tru tu ra d o tiv o
s is te m a a u d ı
11
O re ı
ha e x te r n a
d itiv e x t e r n o O p a v ilh
É fo r m a d a p e lo pavilhioe m
ho m em
e a to a u o
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ão é
o r e le N o
s u a m â
p o r n c ia e d
is
d o p o r c a r tila g e n s c o b e r ta p p
s
fo m na
d i i i l
o le ta r a s o
d
n a s s o n o r a s e r g a s p a r a o m e a to
c u « v e l s u A lin a lid a d e é c
d e s te m e a to a u d i ti v o s ã o p r o t e ç ã o e r e s s o n in
e x t e r n o A s p r in c ip a is fu n çõ e s
id a p e la c e r a p r o d u z i d a p o r l
g n d u la s
â
c ia s o n o r a A p r o te ç ã o é e x e r c
a fo r m a u m a p e l c tı a s o b r e a p e le
ĺ l
a to E s ta c e r qu e
c e r u m in o s a s d a p e le d o m e
O e a to a u d it i v o e x t e r n o te m 2 5
im p e d e a in v a s ã o d e m ic r o r g a n is m
os m (M ,
b ana m p ti â n i c a a m p lili c a n d o b a s ta n te
d e c o m p r im e n to e te m n in a n a m e m r ,
i d e 1 5 00 a 7 00 0 c /5
22
o s s o n s n a fa ix a d e fr e q ū ê n c a
O re ı
ha m éd ı
a
É ch a m d o tim p a n o , q u e é ı
a da c a ix a
im ita d a externamente e la
p
l tó ń d tã o a s ja n e
m e ın b r a n a tiın p ân ic a e internamente p
e o p ro m o n o ,
o n e es
á i
la s o v a l e r e d o n d a S u p e ń o r m e n te , e n c o n tr a m o s o t c o e a n tr o c o m c é lu la s
d o m a s tó id e e in fe r io r m e n te a a b e r tu r a d a tr o m p a d e E u s tá q u io E n c o n tr a
, ,
i o r ta n te s p a r a a tr a n s m is s ã o s o n o r a
m o s n a o r e lh a m éd ia tr ê s e le m e n to s m p
a tr o m p a d e E u s tá q u io o s m ť is c u lo s timpinicos
e o s is te m a o s s ic u la r 22
,
T ro m pa de Eu s tá q u io
É lım c a n a lq u e c o m u n ic a a n a s o fa r in ge co m a o re lh a m é d ią p e r
mido a en tr a d a d e a r n e s ta c a v id a d e A v en l
ti a ç ã o d a o r e lh a m éd ia o c o r r e
du ra n d e g lu tiç ão , o e s p ir r o , o b o c e jo , q u a n d o a tr o m p a s e a b r e A tr o m p a
te a
l d
p e r m ite q u e a s p r e s s õ e s q u e a tu a m d o a o ex t er n o e interno d a m e m b r a n a
tim p ân ic a s e ja m ig u a la d a s , d e ix a n d o a s s im a q u e la m e m b r a n a liv r e p a r a v i
b r a r Q u a n d o a tr o m p a p e r m a n e c e fe c h a d a p o r u m r e s fr ia d o o u v a r ia ç ã o b r u s
ca de a ltitu d e , co m o n u m av iã o ou n u m ca rro su b in d o
d e s c e n d o m o n ta o u
n h a , s e n tim o s p r e s s ã o n a o r e lh a , d o r e p e r d a d e a u d iç ão e , à s v e z e s a té r u
ı p
tu r a d a m e m b r a n a Is to o c o r r e d e v id o à d ife r e n ç a d e p r e s s ão e n tr e o s d o is
la d o s d a m e m b r a n a tim p ân ic a D e g lu tin d o c o m fr e q ū ê n c ia , à s v e z e s c o n s e
g u im o s o d e s a p a r e c im e n to d o s s in to m a s A m a io r ia d a s in fe c ç ĉ ie s d a o r e lh a
m éd ia d e r iv a d e in fe c ç ĉ ie s n a s a is u e s e
q p r o p a g a r a m p e la tr o m p a d e E u s tá q u io
22
M úsc u lo s t im p â n ic o s
O m ť is c tılo te n
d o tim p a n o , in e r v a d o p e lo ? g ê m e o (V p a r
so r
c r a n ia n o ), li a s e a o c a b o d o m a r te lo e
g q u a n d o s e c o n tr a i p u x a e s te o s s ĺ c u lo
e m d ir e ç ã o a o tó i O m ris c u lo d o e s tr ib o in e r v a d o
p r o m o n r o
, p e lo fa c ia l (V U I
p a r c r a n ia n o ), g
li a s e à b
c a e ç a d o e s tr ib o e
q u a n d o s e c o n tr a i p u x a o e s tr ib o
c o n tr a a ja n e la o v a l o n d e e s tá in s e r id
o Q u a n d o a o r e lh a r e c e b e s o n s d e g r a n
d e in te n s id a d e e s te s m r i s o s c o n tr a e m s e
,
,
a iım e n ta n d o a r e s is tê n c ia à tr a n s
m is s ã o s o n o r a d e s o n s
g r a v e s , h a v e n d o u m a q u e d a d e a p r o x im a d a m e n te 3 0
12
d B d e in te n s id a d e d e v id o à la r P r o te g e m a s
m a io r r i id e z
g da ca d e ia o s s ic u
s im a o r e lh a interna e a s él c u la s d o ó r ā o d e c o r ti c o n tr a le s õ e s A c o n tr a ç ão
g
fle x a doú s c u lo d o e s tr ib
m s é
m s o n s in te n s o l
re
o , p e la e s tim u la ç ã o s o n o r a c o
u rıl te s te c lin ic o m u ito d e C o r ti,
u sa d o
p a ra ı o c a liz a ç ã o d e le s õ e s n o ó r g ã o
a tr a v é s d o fe n ô m e n o c h a
m a d o r e c r u ta m e n to A lé m d a ń in ç ã o p r o te to r a q u e
é d is c u tid a e s te m e c a n is m o m a m b ie n te s
,
a s c a r a s o n s d e b a ix a fr e q ū ê n c ia e m
ru id o s o s e r ,
i
p m tin d o à p e s s o a e s c u ta r s o n s d e m a io r fr e q ū ê n c ia o u s e ja l a ,
fa ix a d e fr e q ū ê n c ia d a c o m u n ic ã f is c u
a ç o a la d a T a m b é m a c o n tr a ç ã o d o s m r
i
lo s t m p ân ic o s a te n u a a n o s s a
p r ó p r ia v o z q u a n d o c h e g a à o r e lh a
2 2
s is t e m a t im p a n o o s s ic u ı
a r
Po dem bse rv a u d itiv o

p a r a d a d o s is te m a
o s o a r n a a n a to m ia co m ,
q u e to d o s v e r te b r a d o s te r r e s tr e s a p r e s e n ta m o r e ih a m é d ia e o s is te m a tim p a
n o o s s ic u la r T a l n ã o a c o n te c e t m
co m o s s e r e s a q u á tic o s q u e s ó a p r e s e n a ,
o re lh i
a n te r n a A
p r e s e n ç a d e s te s is te m a n o s a n im a is te r r e s tr e fo i u m a s o lu
ç ã o e v o lu tiv a p a r a a d a p ta ç ã o d a q u e le s a n im a is a o m e io a é r e o Is to p o r q u e o
s o m q u a n d o s e p r o p a a n u m m e io c o m o o a r r&
q u e te m u m a im p e d ân c a p
g i
,
p r ia e p o s s a p r o p a g a r n u m lĺ q u id o (o r e lh a interna )c o m im p e d ân c ia d ife r e n
te , p e r d e g r a n d e p a r te d a s u a e n e r ia o r re fle x ão O s is te m a tim
g p p a n o o s s ic tıla r
é fo r m a d o p e la m e m b r a n a tim p ân ic a m a r te lo b i o r n a e e s tr ib o d e ta l m o d o
g , , ı
in te r lig a d o s q u e tr a n s m ite m a s v ib r a çõ e s d a m e m b r a n a tim p ân ic a à ja n e la

o v a l e à p e r ilin fa d e r a m p a v e s ń b u la r É a tr a n s m is s ã o a é r e a E s te s is te m a
tim p a n o o s s ic tıla r é u m tr a n fo r m a d o r d e e n e r g ia q u e te m a fin a lid a d e d e ,
ig u a la r im p e d ân c ia s d a o r e lh a m éd ia e in te r n o p a r a lim a tr a n s m is s ã o s o
as
n o ra e fe tiv a E s te e fe ito tr a n fo r m a d o r o c o r r e a tr a v é s d e d o is m e c a n is m o s
M e ca n is m o h id r á u lic o p e r fic ie d a m e m b r a n a tim p ân ic a te m a p r o

A su
x im a dam en te 55 m m e a s u p e r fic ie d a ja n e la o v a 1 3 , 2 m m
2 2
E s s a d ife r e n ç a
o ca u m a m u ltip lic a ç ã o d a p r e s s ã o s o n o r a q u e c h e g a à ja n e la o v a l D e
pro v .
e q u iv a le á r a z ão d a s p e r fic ie s d a s d u
9
17 v e z e sı qu e su a s m em b ra n as
b)M ecan is m o de a la v a n c a O m a r te lo e a b ig o m a a tu a m j
c o n u n ta m e n te l
c o n s titu in do u m a a la v a n c a q u e te m a p o tê n c ia a p lic a d a
in te r r e s is te n te
n o c a b o d o m a r te lo , s e n d o a r e s is tê n c ia o e s tr ib o e o p o n to d e a p o io é a
a r tic u la ç ã o d a b ig o m a c o m o e s tr ib o E s te s is te m a d e a la v a n c a m u ltip lic a
a p r e s s ã o s o n o r a r a q u a l c h e g a à ja n e la o v a l a u m e n ta d a 1 3 v e z e s o q u e ,
c o r r e s p o n d e n te à r a z ã o e n tr e o s c o m p r im e n to s d o m a r te lo e d a b ig o m a
O s e fe ito s h id r á u lic o s e de a la v a n c a , c o n u n j ta m en te l au m en ta m
a p r e s s ão s o n o r a d e 2 2 v q u iv a le , a p r o x im a d a m e n te a u m a u m e n
ezes Is to e ,
to d e 3 0 d 8 p e m r itin d o,
a s s im q u e to d a a e n e r g ia s o n o r a q u e C h e g o u à m e m
b r a n a tim p ân ic a a tin ja a b a s e d o e s tr ib o , p e r ilin fa e ó r g ã o d e C o r fi U m a a lte

r a ç ã o n e s te e fe ito tr a n s fo r m a d o r; p o r p e r ftır a ç â o d a m e m b r a n a timpinica o u
a lte r a ç ã o d a c a d e ia o s s ic tıla r; p r o v o c a r á h ip o a c u s ia d e tr a n s m is s ã o p o is e s ,
13
ta r éi a lte r a d a a a n s m i s s ã o lh a in te r n a O s is te m a ti
a o re
s o n o ra p a ra m pa
no
o s s ic tıla r te m fr e q ü ê n c ia d e r e s s o n â n c ia d e 7 0 0 a 14 0 0 c /s o u s e ja v
u m a ,
ib r ,
e a to a u d itiv o e x te r n o q u e a r e
a
m a is fa c ih n e n te n e s ta s fr e ū ê n c ia s o m p se n t
q
c o lu n a d e a r r e s s o n a n te te m fr e ü ê n c ia r e s s o n a n te e
3000 c /s A n o ssa
a
q ou v
i
da h i te m a au d itiv o a co n d u ção ó
an sm is s ã o cha m a da a ér e a , e x is te n o s s sse
a
E s ta t in g e m d ir e ta m e n t 1fq u id
o c o r r e a tr a v é s d e v ib r a ç õ e s ó s s e a s q u e a e o s
os
d a o r e lh a in te r n a e s tim u la n d o o s r e c e p to r e s d o ó r g ã o d e C o r ti N o s s a v o
, z é
i ã a é r e a e e m p a r te p o r c o n d
em p r e p e r c e b id a p o r n ō s p o r r a
a t t n s m s s o
u çā o
ó s s e a P o r is s o g r a v a d a n o ta m o s d if e r
, q
u a n d o o u v im o s n o s s a v o z e n ç a p o is
,
e s ta m o s o u v in d o a i é r e a A a n ál is e d a tr
g r a v a ç ã o s o m e n te p o r
v a a a n s m is
s ão
a é r e a e d a c o n d u ão ó s s e a e m e s s o a s s u s p e ita s d e s u r d e z c o n s t it i
u a ba
ç p se d
a
a u d io m e ? a to n a t a é r e a e ó s s e a e r m it e o d i a g n ó s t ic o d a s u rd e z e
o lo c
qu p e
al
d a a lte r a ç ã o 9 19 2 2
O re h a in t e
ı rn a C ó c le a (F ig u ra 2 )
A c ó c le a o u ca ra co l c o n s titu i o la b ir in to a n te r io r q u e fa z p a r te d
a
o re lh a interna o u la b ir in to S u a s p a r e d e s s ã o (is s e a s , lim ita n d o tr ê s tu b o s e
n
ro la d o s e m e s p ir a l e m to m o d e u m o s s o c h a m a d o c o lu m e la o u m o d fo l o , ao
re d o r d o q u a l d ã o d u a s v o lta s e m e ia P a r a m e lh o r e n te n d e r m o s a a n a to
n ı ia e
fis io lo g ia c o c le a r; p o d e m o s im a g in a r a c ó c le a d e s e m o la d a S u a b a s e
qu e é
m a is a la r g a d a a r e s e n ta a s d u a s ja n e la s , o v a l e r e d o n d a O s ê s tu b o s
p c o c le a n
zs
tê m d is p o s iç ã o l l d b i
p a r a e a e s ã o e c im a p a r a a x o a r a m p (e s c a a )v e s tib u la r
a l
q u e s e lim ita c o m o r e lh a m é d ia p e la ja n e la o v a l, a r a m p a (e s c a la ) m é d ia o
u
c a n a l c o c le a r
q u e c o n té m o ó rg ã o d e C o r ti a r a m p a (e s c a la )tim p ân ic a u e s
q e
lim ita c o m a o r e lh a m é d ia p e la ja n e la r e d o n d a A s d u a s r a m
p a s , v e s tib u la r e
tim p â n ic a , c o m u n ic a m s e
p e lo h e lic o tr e m a n o á p ic e d a c ó c le a e c o n té m
p e r ilin fa q u e a p r e s e n ta c o m p o s iç ã o q u fm ic a s e m e lh a n te à d o 1f
e x tr a c e lu la r (m a io r c o n c e n tr a ã o d e to n s s ó d io
q u id o
ç ) O c a n a l c o c le a r a r e s
p e n ta
e n d o lin fa c o m c o m p o s iç ão s e m e lh a n te à d o lí u id o in tr
q a c e lu la r (m a io r
co n
c e n tr a ç ã o d e ĺ o n s
p o tá s s io ) C o m o p o d e m o s o b s e r v a r a r a m p a v e s tib u la r
e s tá
s e p a r a d a d o c a n a l c o c le a r
p e la m e m b r a n a v e s tib u la r d e R e is s n n e r e o c a n a l
c o c le a r e s tá s e a r a d o d a r a
m p a ti】 m p ân ic a
p p e la m e m b r a n a b a s ila r ; o n d e e s tá
o ó r g ã o d e C o r ti E s ta
m e m b r a n a a la r a s e d e s u
g a b a s e (0 0 4 m m
( , m m ), a u m e n ta n d o , p o r ta n to s u a m a s s a S b
0 4 , ) a té o á p ic e
o re o ó
m e m b r a n a te c to r ia l
,
rg ã o d e C o r ti e s ta a
c o m s u a b o r d a interna fi
x a a o m o d fo io e s u a b o r d
a e x te F
n a liv r e s o b r e o s ū i
c o s d a s c élu la s c ilia d
a s e x te r n a s
14 Scanned by CamScanner
-
$
;
"
亀
飞
F ig u ra 2 C óc ı
e)a d a . ó rg ä . D e C o rti
. " ,
m o s tra n d . .
T ra n s m is ä o d la o n d a s o n o r a n o o u v id o
s O n d a s p r o g r e s s iv a s «v ia
ja n t e s ) T e o r iai d e v o n B é k é s y (F ig u r a 3 )
0 s o m q u e é tr a n s m itid o e lo s is te m a tim p a n o o s s ic u la r p r o v o c a
p
v ib r a ç ō e s d o e s tr ib o
q u e p e n e u a m n a p e r ilin fa d a e s c a la v e s tib u la l e m
niel d a
ja n e la o v a l O m o v im e n to d o e s tr ib o p a r a d e n tr o e p a r a fo r a d e te r m in a a tr a n s
m is s ã o d a v ib r a ç ã o p e la p e r ilin fa e e s ta s e m o v e e m d ir e ç ão à r a m p a tim p ân ic a e
c a n a l c o c le a rı v a r ia n d o a p re s s ã o n a ja n e la r e d o n d a Oa n e la d e d e s e o 呷 r e s s ã o )
D tır a n te a tr a n s m is s ã o d a s v ib r a çõ e s p e la p e r ilin fa , o c o r r e m d e s lo c a m e n to s s i
m u ltfin e o s d a s m e m b r a n la ls d o c a n a l c o c le a l d a m e m b r a n a d e R e i n sn n e r e d a
m e m b r a n a b a s ila r D e s te m o d o , in ic ia s e u m a o n d a d e o s c ila ç ã o n a b a s e d a m e m
bra n a b a s ila r q u e v a i p ro p a g a r se l e m o ao h e lic o tr e m a ,

a té u m a c e r ta e x
te n s ão d a m e s m a ,
d e p e n d e n d o d a fre q ū ê n c ia so n o ra E s ta s o sc
a m em bra n b a s ila r é m a is e s tre ita n a b a s e ju n to a o e s tr ib o e v a i s e a la r g a n d o e m

a
d ire ç ão a á p ic e d a c ó c le a s u a s c a r a c te r is tic a s ă s ic a s c o m o e la s tic id a d e r ig id e z e

ı ı
bra n a
m a s s a i s e a ite r a m a o lo n g o d a m e m b r a n a D a l a m a io r v ib r a ç ã o d a m e m
d ife r e n te m e n te a o lo n g o d o s e u c o m p r im e n to
A I T A F R E Q ÜËN C ı
A
"
1
:
. u c o TM = A
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M EM B RA N A B A Sı
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B A SE LAR
M E M B R A N A B A Sı
4
Iv cE
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BASE LA R
M E M B R A N A B A Sı
田e
5 6 A té
in te r n a s r e c e n te m e n t
c ih a d a s
,
e o s
d c é lu la s e sh
n a s e o s is te m a d io
e
出山 m o b s e r v a d o d ife r e n a
l i c o c le a f a ç s a n t
8o
d e a n a to m ia e fis o g i o a
i
a ô n rli
8
h d d o s d o is s s te m a s s e m saber c
é iu la s i a a s ą8
alrit
c exat
fis io ló g ic a s e n tr e a s c
de é lu ı
a s c illa d a s
s is t e m a c
d a s e x t e r n a s a p r e s e n ta 1 o o o
la s c ih a
de c élu o a l
o s is te m a
4 oo
l t ê a f o r m a c ilĺ n d r ic a e e s tã o d i o
E t c é lu a s m s
c élu la s n o h o m e m p s ta s
s a s o
c le a r e s S ã o m e n o r e s n a b ås e lħ
e s p ir a s c o e da
tr ê s file ir a s a o lo n g o d a s cócl
m a io r e s n o á p ic e Estio
s o b re a m e
m em
m bra n a b a si a r
b ra n a A s
l d o c a n a l c o c le
c él u la s c ilia d as ext
ar
P
d o u m a fir m e lig a ç ã o c o m e s ta e rn a
s
ó l il i p e l a p e r il i n f a n as t sio
ban hadas pe a en l d o lin fa n o p o c a r e p a r e s la te
r a is
Ą
e n d o lin fa s ii b a n h a o p ó o c
l iiia r E s ta s c é lu la s s i o e n v o lv id a s p a r c ia ln n
en t
d
ã o fic a n d o o s e s p a ç o s e N u e l e n tr e e ia s p e n n i
e
p e la s c é lu la s d e s u s te n ta ç ,
tin
d o m o v im e n to d a s m e s m a s N o p ó lo b a s a
lh á lig a ç ã o fir m e d a s c é lu la s i
c lia d
as
d D i t e e s tã o a n c o r a d o s s o b
e x te r n a s c o m a s c é lu la s s u p o r e t e e e r s q u
re a r
n e nn
d
b r a n a b a s ila r p e r m itin d o q u e o s m o v im e n to s a s c u la s c ilia d a s e x te r n
él
as
b n a b a s ila r e e s tr u tu r a d o c a n a l c o c le
p o s s a m r e p e r c u tir s o b r e a m e m r a ar
a o s e s te r e o c ĺ lio s , c a
p r e s e n ta d e z e n a s d da c élu la
r e la
Em a
ç ão e
c ĺ lio s e m
d
tr ê s file ir a s m a n te n d o u m a disposiçio p a r ã o s e m e lh a n te à le t
,
ra
W O s e s te r e o c ĺ lio s m a n tê m s e lig a d o s e n tr e s i e m c a d a file ir a a tr a v é s d e li
ga
m e n to s fo r m a n d o u m a u n id a d e O s c ilio s d a s tr ê s file ir a s s ã o d e a ltu r a s
d ife
r e n te s s e n d o o s m a is in te r n o s m a is c u r to s o s m a is e x t e r n o s m a is lo
, n go s e ,
im p la n ta d o s n a m e m b r a n a te c to r ia l
C a da c ĺ lio m a is interno d e ca d a lile ir a , m a is c u r to e s tá lig a d o

, ao
c a io m lo n g o d a c a m a d a s e g u in te a tr a v é s d e lig a m e n to d e e la s tin a
a is
qu e sa i
d o p ó lo a p ic a l d o c ĺ lio m a is c u r to O s e s te r e o c ū io s m a is lo n o s s ã o a c
g o p la d o s
à m e m b r a n a te c to r ia l q u e fic a s u p e r io r m e n te lo c a liz a d o n o ó r ã o d C
g e o r ti O
p a d r ã o W é m a is a b e r to n a s c é l l
u as c ili d
a as d a e s p ir a b a s a l R e c e n te m e t
n e fo i
d e m o n s tr a d a a p r e s e n ç a d e p r o te in a s n a s c élu la s c ilia d a s ext ern as
c o m o a c tin a ,
m io s in a ï tr o p o m io s in a e a e n te s r e u la d o r e s c o m o l
g g a c a m o d u lin a 11
F is io ı
o g ia d o s is t e m a de c éı
u la s c ilia d a s e x te rn a s
D o p o n to d e is ta fis io ló g ic o o o te n c ia l e lé tr ic o d e r e o u s o d a s
v
p p
c élu la s c ilia d a s ex te r n a s é de 7 0 m v D e s c o b e r ta s r e c e n te s n e s ta liltim a d é
,
ca da tê m a c re s c e n ta d o g r a n d e s id a d e s
, n o v n o co n h e c im en to d o c i o n a
m en to d a s c élu la s c ilia d a s e x te r n a s, qu e v ie r a m re v o lu c io n a r o e n te n d im e n
to d a fis io lo ia c o c le a r e da d iç ã o
g au
Fo i id e n c ia d o u e e s ta s
p a c id a d e d e a
e v
q c é lu la s n ã o tê m ca tu a r
co m o re ce
p to r co c le a r n ã o c o d ific a n d o d de
a m en sa gem so n o r a T êm c a p a c i a
18
d e d o is ti o s d e
p co n tr a ç ã o , r áp id a e ı
e n ta , sen do e fe to r e s c o c le a r e s a tiv o s
d e v id o à e le tr o m tilid a d e o u s e a
o
, j su a s p r o p r ie d a d e s b io m e c ân ic a s 63 2
S e r ia m e s ta s c é l l
u a s d e v id o à e n e r ia m e c â n ic a lib e r a d a n a c o n
tr a ç ã o r á id a g ,
p r e s p o n s á v e is la s o to e m is s õ e s a s t i c a s E s ta s s io r e s o s ta s
d e e n e rg ia d e a u d i
,
\ p
o fr e ū ê n c ia d a c ó l
q c e a co m o r ig e m n a s c élu la s c ilia d a s e x
te m a s q u e
p o d e m s e r c a p ta d a s o r u m m ic r o fo n e m in ia ttır a s e n s iv e l u
,
d o s e a p lic a m e s ti p , q
m u lo s a c ı fis tic o s c o m o c h u e s n o c a n a l a u d itiv o e x te r n o
E s ta e n e q
rg ia lib e r a d a n a c iic le a é tr a n s m itid a e la
,
p c a d e ia o s s ic u la r e m e m b r a
n a d o ti nn pa n o ao m
e a to a u d itiv o e x te r
n o o n d e p o d e s e r r e g is tr a d a E s ta s ,
r e s p o s ta s s ã o d e i
v d as a u m b io m e c a n is m o a tiv o d a s c é lu la s c ilia d a s e x te r
n a s A s c o n tr a ō
ç e s r á p id a s in d u z id a s e le tr ic a m e n te o c o r r e m n a a u s ê n c ia d e
A T P P re se n a d e b i
ç a x o s n ĺ v e is d e
c á lc io r e ń r ta n d o u m
c o n tr á te is 6 3 2
p a p e l d a s p r o te ín a s
,
A s o to e m
s s ã o r e is tr á v e is c o m is s õ e
g lim ia r n o r m a l o u p e rd a a u
d itiv a in fe r io
3 0 d 8 A in te n s id a d e d a s o t
r a
o e m is s õ e s c r e s c e c o m a in te n s id a
d e d a e s u l a ç ão a té 2 o o u 3 o d B
o n d e e x is te c e r ta lin e a r id a d e d a r e s p o s ta
A p ó s e s te lim ite o c o r r e s a tu r a ã d
ç o a r e s p o s ta d e ix a n d o d e s e r lin e a r O lim ia r
d e d e te c ç ã o d a s o to e m is s õ e s c h e a a s e r
g m a is b a ix o q u e o p r ó r io lim ia r s u b
p
je tiv o ,
e m a p r o x im a d a m e n te 1 0 d B P o d e m s e r r e is tr a d a s ta m b é m n t g o m ea o
au d itiv o ex te r n o to is s õ e asticas
,
o em s e sp o n tâ n e a s, o u j
se a ,
se m e s tim u la ç ã o i
em 4 0 % d e in d iv fd u o s co m au d iç ã o n o rm a l A s o to e m is s õ e s s ão co n tr o la d a s
p e lo s is te m a e fe r e n te o liv o c o c le a r m e d ia n o cru z a d o q u e c h e g a à s c é lu la s
c ilia da s e x te rn a s a lte r a n d o
, a s co n tr a ç ō e s r áp id a s a tr a v é s d e c o n tr a ç ō e s le n
ta si tip o m u scu la r (a c tin a e m io s in a )o
,
m e d ia d o r lib e r a d ò se n do a ace tilc o lin a
O reg is tr o d a s o to e m is s õ e s a s t i c a s v e m se n do u tiliz a d o p a r a ? a g e m e m
c r ia n ç a s d e r is c o d e p e r d a a u d itiv a s e n d o ,
u m m é to d o o b je tiv o , fá c il e r á p i
do
C d o p o n to d e v is ta fis io ló g ic o a s c é lu la s c ilia d a s e x
o m o v im o s, ,
te r n a s te r ia m c a p a c id a d e d e c o n tr a ç ã o r á p id a e le n ta o u s e ja p r o p ń e d a d e s ı ,
e le tr o b io m e c â n ic a s E s tu d o s tê m d e m o n s tr a d o q u e a c o n tr a ç ã o r á p id a n ã o
i deze
r e q u e r A T P e c á lc io e s e \ e c ic lo a fr e q ū ê n c ia d e e s tim u la ç ã o a té v á r a s
n a s d e K H z D e s te m o d o o s is te m a d e c élu la s c i a a s e x t e r n a s u n
li d ,
f c io n a r ia
co m o u m a m p lific a d o r c o c le a r e s e r ia c a p a z
d e a c u r a d a s e le tiv id a d e
fr e q ū e n c ia l
i in d ? id o
tr a ç ã o r á p id a s e r ia a b a s e d o m e c a n is m o a t v o
A co n
i s u p o r te d a s
p e lo d e s lo c a m e n to d o s e s te r e o c flio s , s e n d o c o m o v m o s o
i d a n ã o e s tá d e
o to e m i õ ss a s t i c a s O m e c a n is m o d a c o n tr a ç ã o r á p id a a n
es
b
fin id o , l i n a d o à ń 1 n ç ã o d e u m a p r o te in a d a m e m r a n a
p a r e c e e s ta r r e a c o
m a s
d m e m b r a n a c e lu la r r e s p o n s á
d e n o m in a d a p r e s tin a c o n s id e r a d a o m o to r a
v e l p e la c o n tr a ç ã o r á p id a
1q
A s lu ta s c ilia d a s e x t e r n a s to rn a m a c d c le a u m v e rd a d e ir o a i n
P liń c a d o r m ic o q u e p e r m ite o a u m e n to d e a té 5 0 d B d a in te n
e c ân s id a d e d
e
p o is p r o v o c a a u m e n to n a a m p litu d e d a v ib r a ç ã o d a m e m b r a n a
u m e s tĺ m u lo
,
b a s ila r, p e r m itin d o a u m e n t d l d a s internas c u o

o a e s tim u la ç ã o d a s c é lu la s c i ia js
e s te n e o c ñ io s n o r m l t b a te c to ń
a m e n te n ã o e s ta r ia m e m c o n ta o c o m a m e m r a n al
C o m f ü ê i d
s e g u e c ic lo p o r c ic lo a
tr a ç ã o r á p id a i
o a co n re q n c a e e s m u la ã o
t
ç
a té d e z e n a s d e K H
z o c o r r e s e n s iv e l m o d u la ç ã o n a
,
d i i
sc r m i ã
n a ç o d e fr e ū ê n
q
c ia d a c ó c le a t
e n do
g r a n d e im p lic a ç ã o n a s e le tiv id a d e fr e q ū e n c ia l d e s ta e s
,
tr u tu r a o
q u e n ā o p o d e r ia s e r e x p lic a d o s o m e n te p e lo m e c a n is m o p a s s iv o
,
d a s o n d a s ro r e i
p g s s v a s d e v o n B ék és y 3
R in d o
p r ie d a d e s e le tr o b io m e c â n ic a s d a s c é lu la s
e su m
a s p ro
,
c ilia dex te r na s o u o m e c a n is m o a tiv o c o c le a r te m
a s
e s tim u la ã o
g r a n d e im p lic a ç ā o n a
ç a m p lific a d a d a s c é l l
u a s c ilia d a s in te r n a s p a r a a c o d ific a ç ã o d a
m e n sa e m
g so n o ra e a ca
p a c id a d e d e d is c r im in a ç ã o d e fr e q ū ê n c ia s
A c o n tr a ç ā o le n ta d a s c é l l
u a s c ilia d a s e x t e r n a s s e r ia s im ila r à c o
tr a ç ā o m u s c u la ı n
, p o
is fo i d e m o n s tr a d a a r e s e n a d e r o te in a s i
p ç p c o n tr i te is co m o
a a e m io s in a n e s t
a s c é lu la s b e m c o m o r e s e r v a d e c á lc io 3 0 A c o n tr
le n ta d a s c ć Iu ta s ili , a çã o
c a d a s ex t e rn a s in d t ız id
a s p o r A T p é in ib id a l i
B b ifo s fa to in o p a c to c a la s in a
e
.
rg â n ic o tr iflu o r p e r a z in a , is to in d ic a d o u m m e c a n is m o m ó
v el
,
d e p e n d e n te d a a c ti
n a m o d u la d o l l d li
p e a c a m o u n a q u e d i
p o e a t v a m e n te a ju s
ta r a s
p r o p r ie d a d e s m e c â n ic a s d a s c é lu la s c ilia d a s e x t e r n a s
e d a m e m bran a
b a s ila r d u r a n te a e s ti
m u la ç ã o a u d itiv a E s ta c o n t
r a ç o le n ta t i o m u s
ã
p c u la r , é
P o s s ĺ v e l d e v id o à p r e s e n ç a d e a c tin a m io s in
,
, a , a lfa a c tin in a fim b r in a e

tr o p o m io s in a n a s c é i l ,
u a s c ilia d a s ex t e rna s A
s c o n tr a ç ĉ ie s le n ta s n ã
o se g u e m
c ic lo
p o r c ic lo a fr e q ū ê n c ia d e e s tim u la ç ã o s o n o r a is to d
p o e n d o o c o r r e r a té 1
K H z , p o r ta n to n ā o o s s ib ilit ,
p a l m a s e le tiv id a d e d e fi
c q ū ê n c ia s a c im a de 1 K H z
E s ta s c o n tr a õ e s le n ta s s ã
ç o m o d u la d a s l i t f
p e o s s e m a e e r e n te m e d ia l
e co n
tr o la r ia m a to n ic id a d e d a
s c é lu la s c ilia d a s externas b
em c o m o r e u la r ia m
p r o p r ie d a d e s m e c â n ic a s d a m e m b r a n a b a s ila r g as
O s is te m a e fe r e n te d ia l d a s
c é lu la s c ilia d a s
m e
r ia o m
exte rnas p r o v o c a
e ca n is m o das
l
s e n ta s
co n tr a ç õ e
q u e m o d u l i
a r a a s c o n tr a ĉ i
te n d o e s te s is te m a a tiv o im ç e s r á p id a s ,
p l ic a õ d i ló i
ç e s a u o g c a s im p o r ta n te s c o m o a c a a
c id a d e d o in d iv fd u o d e d t p
e e c ta r s in a l n o r u id o a fin
a m e n to d a s e le tiv id a d
fr e q ū e n c ia l r o te ã o c o n tr a e
p ç s u p e r e s tim u la ã o a a fi
ç s tic a fo c a liz a ã o d
ç e a te n
ç ä o p a r a u m fe n ô m e n o a s t i c o r e u la ã o d
g ç a a m p lific a ã o c o l
ç c e a r ń 1 n c io
n a n d o co m o u m a m o r te c e d o r d u r a n te
a am
p l ific a ç o p a r a m e lh o r c a p ta ç ã o
ã
d o e s tim u lo s o n o r o e la s c é lu la s c ilia d
p a s in te r n a s O s is t
e m a e fe r e n te m e d ia l
q u a n d o e s tim u la d o p o d e ta m b é m r e d u z ir a s o to e m is s õ e s
a s t i c a s , r e g u la n
d o a s c o n tr a ç ō e s le n ta s c o m a te n u a ã o d a s c o t
ç n r a ç ō e s r á id a s
p
20
I n e r v a ç * ・ d ・ s is t
e m a de
c é lu la s c ilia d 7»
a s e x te r n a s (Ħg u ra
I n e r v a ç ä o a fe r e n t
e
O
s n e u r ôn i
o s s āo
d a s ńb r a s d o n e r v p o u c o n u m e r o s o , r a m ific a d o s , c o n s titu in d o 5 %
o a u d itiv
o s ão n e u r ô i
n ã o m ie lin iz a d a s e
r a m ific d
n o s do Ľ
p o u , c o m ń b r a s e s p ir a is
a a s '7 E n i
v a m a o s c e n tr o s n e r v o s o s exclusivamente
m e n s a g e n s le n ta
s fib r a s ń
n as ( )
, p o u c o se ı e tiv a s fib r a s r a m ific a d a s e p r o v a (
v eı m e n te n ã o a u d i
tiv a s A t )
u a lm e n te n e h
r a p o d e s e r r e is t
n u m a r e s o s ta à
p so n o esu laç äo
g r a d a n e s ta s fib r a s f
a e r e n te s
：，
F ig u ra 7 E s q u e m a d o s s is te m a s a fe re n te s e e fe re n t
es d a s c é lu ı
as c ilia d a s e x te rn a s e internas c o m o s
P ro v á v e is n e u ro tra n s m is s o re s n a s s in aps e s A C H . c o lin a
a c e tiı G A B A . á c id o g a m a a m m o b u tíric o
E N K ・ e n c e ï a lin a G lu g lu ta m a to C G R p . p e Ħld e o re ı
a c io n a d o a o g e n c a ı c ito n in a (D e p u j
o l R D ru g s
o f To d e x 2 6 4 3 1 9 9 0 ) ,
E x is te u m a fib r a d a 10
n e rv o sa
p a ra ca ou 20 c é lu la s c ilia d a s ex
te m as A c r e d ita s e is s o r d a
q u e o n e u r o tr a n s m s in a p se en tr e a c é lu la d lia d a
externa e o n e u r ô n io a fe r e n te s e a
j g lu ta mE s ta s s in a p s e s n ã o r e s p o n d e m
a to
à e s tim u la çã o so n o ra o m o h ip ó te s e e s te s is te m a c a ta r ia in fo r m a õ e
C , p ç s so
b re o e s ta do de co n tr a ç ã o d a s c élu la s c ilia d a s ex ternas n ão c o n d u z in d o n e m
,
co d iń c a n d o m en sa ge n s so n o ra s p a ra o s is te m a n e r v o s o c e n tr a l A s in fo r m a
çĉ ie s c ita das s e r ia m
im p o r ta n te s p a r a r e g u la r o to n o d a s c élu la s c ilia d a s e x
te r n a s e r e g u la r a s c o n tr a ç ĉ ie s r á p id a s d e s ta s c é lu la s a tr a v é s d a s c o n tr a ō e s
ı ç
le n ta s O Lıtr a h ip ó te s e s e r ia fu n c io n a r c o m o s is te m a d e a le r ta n a p r e s e n ç a d e
r u ĺ d o in te n so
In e rv a çä o e fe re n te
A s c élu la s c iı
ia d a s e x te r n a s p o ssu em o s s is te m a e fe r e n te m e d ia l
e la te r a l O s is te m a e fe r e n te m e d ia l a p r e s e n ta fib r a s m ie lin iz a d a s co m tr a je to
ra d ia l, ca d a fib r a m an te n d o co n ta to co m 15 a 30 c é lu la s S u a o r ig e m é n a
re g iã o m e d ia l d o co m p le x o o liv a r s u p e r io r n o n ť ic le o v e n tr o m e d ia l d o c o r p o
tr a p e z ó id e n o tr o n co c e r e b r a l E s te s is te m a é c o n tr a la te r a 1 (7 0 % )e ip s ila te r a l
(3 0 % ) A s s in a p se s s ã o a x o s s o m á tic a s e o p r in c ip a l n e u r o tr a n s m is s o r é a
a c e tilc o lin a e e m m e n o r e s c a la o C G R P (p e p tfd e o r e la c io n a d o a o g e n
c a lc ito n in a )
21
A e s tim u la ç ão d e s te d ia l e le v a o lim ia r d
s is te m a e fe r e n e
t m e as
r e s p o s ta s d
o n e r v o a s t i c o re d u z a s r e p s o s t a s i n tr a c e lu l a r e s d a s c é lu la s
c ilia d a s il l d i i i t
internas r e fo r ça o m a s c a r a m e n to p i s a t e r a m n u o r a u m a t ism o
a s t i c o c o n tr a la te r a l U m a h i ó te s e d e ń m c io n a m e n to s e r ia a r e g u la çã o d a
p
a d a s c élu la s c ilia d a s e x te r n a s l a te n u a n d o a s c o n tr a ç õ e s r á i
c o n tr a ã o le n t
ç p
d a s , o u s e a o a m lifi d n an do co m o u m
j , p c a o r c o c le a r fu n c io a m o r te c e d o r d
o
am
p lific a d o r 2 5 Is to a tr a v é s d a r e g u la çā o d o c o m p r im e n to , te n s ã o r ig id e z ,
d a s c é lu la s c ilia d
a s ex t e rn a s
S is t e m d éı
a e c u ı
a s c iı
ia d a s In t e rn a s
l
p r o x im a d a m e n te 3 5 00 c é lu la s c i ia d a s in te r n a s c o m
E x is te m a
e s te r e o c
ilio s c o m fo r m a d o a d r ã o V m u ito a b e r to d is p o n d o s e e m u m a
p , sd
M e ir a s o b r e a m e b à é l l
m r a n a b a s ila r S ã o b e m p r e s a s s c u a s s u p o r te s b e m ,
e n v o lv id a s
p o r e s ta s n â o fic a n d o e s a ç o s liv r e s a o s e u r e d o r e b a n h a d a s ó
, p s
l
P e a e n d o lin fa n o p ó lo c ilia r O s c ū io s d e s ta s c é lu la s n ã o a lc a n ç a m a m e
m
b r a n a te c to r ia l e t
a m b é m e s tã o li a d o s e n tr e s i c o m o fo i d e s c ń to c lu
é
g p a r a a s
la s c ilia d a s ext ernas
F is io ı
o g ia d éı
a s c u ı
a s c iı
ia d a s in t e rn a s
O p o te n c ia l d o r e o u s o d e s ta s c é lu la s é d e V S ã o tr a n s d u to r e s
p
s e n s o r ia is S ã o o s v e r d a d e ir o s r e c e to r e s d a m e n s a e m
p g s o n o r a p r o d t ız in d
o
co d ific a ç ã o em
g e m e lé tr ic a , q u e s e ū a e n v ia d a p e la s v ia s n e r v o s a s a o s
m en sa
ce n tr o s au d itiv
o s d o lo b o te m
p o r a l A s c tır v a s d e fr e q ū ê n c ia d e s ta s c é lu la s
s ã o s e m e lh a n te s a s d
o n e r v o a u d itiv o o u s e a m te m s e le tiv id a d e e
j m fr e ū ê n
q
c ia ń n a 2 9 E s ta s c o n s t t
a a ç õ e s fo r a m fe ita s a tr a v é s d e rìe g is tr o s in tr a c e lu i
ar es
d a s fib r a s a fe r e n te s 26
E s ta s c é ı
u la s p r e s e n ta m c a n a is c a tiô n ic o s e s p e c ia lm e n te e m n í
a
,
v e ldo s e s te r e o c ū io s n a p o r ç ão a p ic a l d e s te s q u e s ã o a b e r to s p o r o c a s ião d a
ı
v ib r a ç ã o d a m e m b r a n a b a s ila i q u a n d o o s c ū io s s ã o in c lin a d o s a o
, n a ta r a co t
m e m b r a n a te c to r ia l D e s t
e m o d o h a v e r ia e n tr a d a d e
p o tá s s io n o s c a n a is
c a tiô n ic o s i d l
i q u e p r o v o c a r a a e s p o a r iz a ç å o d a c élu la c o m c o n s e q ū ê n te fo r
m a ção d e t i i lé t i
p o e n c a s e r c o s r e c e to re s
p
In e rv a çäo d o s is te de éı
u ı iı
ia d a
m a c a s c s In t e rn a s
In e rv a çä o a fe re n te
S ão n e i ır ô n io
g a n g lio n a r e s d o T ip o I
s titu in d o 9 0
,
co n s a 95 % d a s
fib r a s d o n e rv o acı is tic o S ã o fib r a s r a d ia is s e m ram iń c a ç ĉ ie s E x is te m 10
n em ô n io s T ıp o I p a r a c a d a c élu la c ilia d a interna
,
sen do o n e u r o tr a n s m is s o r
s in á p tic o o g lu ta m a to E s te s is te m a a fe r e n te le v a r ia
a m e n s a ge m so n o ra co
d ific a d a p a r a o s c e n tr o s a u d itiv o s O lu ta m a to é tó x ic o m a
g p a s c élu la s c ilia d a s
internas q u a n d o a c u m u la d o o c o r r e n d o le s õ e s n e s ta s c é lu la s e s te o d e r ia
,
p
c o n s t it u ir u m d o s m e c a n is m o s d a p r e s b ia s c u s ia 2 5
22
S is t e m a e fe re n te
É cha m d o d e s is te m
a a e fe r e n
b u lb o a o
te la te r a l e s e o r ig in a n o
li
n Ń e l d a o v a su p e r io r , s e n d o i li iz a d a s O s
p s ila te r a l, c o m fib r a s n ã o m ie n
n e u r o tr a n s m is s o r e s m a is im p o r ta n te s s ã o a c e tilc o lin a , G A B A (á c id o g a m a
a m in o b u tir ic o ) d o p a m in a , n e u r o s e C G R P
p e p tid e o s (e n c e fa lin a s , d in o r n a )
, ń
N ã o s e s a b e a e x a ta fu n ç ã o d e s te s is te m a ta lv e z in ib iç ã o d u r a n te e x p o s iç ã o a
,
25
r u ĺ d o in te n s o
o g ia d a c õ c ı
F is io ı e a a t iv a
A Pós o s ex p e r im en to s d e B é k é s y, d u ra n te m u ito te m po a d m itiu

qu e a m e m bra n b a s ila r ib r a v ib r a ç ã o m e c â n ic a
se
p a s s iv
a v a am en te c o m a v
d o s líq u id o s c o c le a r e s o c o r r e n
ı do en tã o o m ecan is m o das on das v ia ja n te s ,
l p e la d is c r im in a ç ã o d e fr e q ū ê n c ia d a c ó c le a
q u e s e r ia p o r su a v e z ,
r e s p o n s áv e
E n tr e ta n to a lg u n s di
, p e s q u is a d o r e s d e s c r e v e r a m e m 19 5 8 e 1 9 6 5 a c u r v a a u ,
tiv a qu e m o s tr a v a a fr e q ū ê n c ia e s e c ffic a d a s ń b r a s d o n e r v o a c lis tic o o q u e

p ,
p e rm itia a gr a n de s e le tiv id a d e fr e ü e n c ia l d e s ta s ń b r a s e s u a s c a r a c te r is tic a s

q
to n o tó p ic a s
15 17
A c u rv a de r e s p o s ta s de ftın ç ã o
u m a fib r a d o n e rv o fis tic o e m
acı
d a in te n s id a d e e d a fr e q ū ê n c ia d o s o m m o s tr a u m a fr e q ü ê n c ia p r iĵ p ń a à ,
c a d a fib r a A o r e d o r d e s ta fr e q ū ê n c ia a s e n s ib ilid a d e e a s e le tiv id a d e

fre q ū e n c ia l d a fib r a s ã o m á x im a s A m e lh o r fr e q ū ê n c ia (fr e q ū ê n c ia c a r a c te
e ra m u ito m a is fin a qu e a c lır v a de r e s p o s ta m e c ân ic a d a m em b ran a
E s ta s ev id ê n c ia s tr o u x e ram u m a g r a n d e d ť iv id a C o m po de o co r
o
re r d is c r e p ân c ia e n tr e a to n o to p ia m a is g r o s s e ir a , lım a s e le tiv id a d e d e fr e
li d l d m e c ân ic a d e B é k é s y )
q ū ê n c ia im p r e c is a e x p c a a p e a s o n a s v a ja n te s (c u r v a
,
i
e a to n o to p ia e s p e c ific a a p m a d a d a s fib r a s d o n e r v o a s t i c o ? E s ta
,
co n tr »
v é r s ia fo i esclarecida o m a lg u m a s d e s c o b e r ta s r e a liz a d a s
Em 19 78 , fo i d e m o n s tr a do qu e o tr a n sdu to r s e n s o r io n e u r a l, q u e
co d ific a v a a m e n sa ge m s o n o r a e r a a p e n a s o s is te m a de c é lu la s c ilia d a s in te r
n a s, s e n do a s c é lu la s c ilia d a s e x te r n a s in c a p a z e s de a h ıa r c o m o r e c e p to r e s d a
m e n sa ge m so n o ra E s te e s tu d o fo i fe ito g is tr o in tr a c e lu la r d a s fib r a s
co m re
26
a fe r e n te s d a s c é lu la s c ilia das interna a p ó s e s tim u la ç ã o a s t i c a
Em 1 9 8 8 fo i d e m o n s tr a d o q u e a s c élu la s c ilia d a s in te r n a s tê m
3o
s e le tiv id a d e em fr e q ū ê n c ia fin a c o m a d a s fib r a s d o n e r v o a u d itiv o
Em 1 9 8 2 fo i d e m p r o p r ie d a d e s m e c ân ic a s d a
o n s tr a d o qu e a s
29
A lé m d is s o ,
c ó c le a sio m u ito m a is fin a s d o q u e a s q u e B ék é s y d e s c r e v e u
d d m e m b r a n a b a s ila r é c o m p a
ou tr o s a u to r e s a fir m a r a m q u e a s e le tiv id a e a
26 2 9
r áv e l a d a s fib r a s d o n e rv o astico
23
u e a s e le tiv id
d e s c o b e r ta s c o n c lu m o s q
i ade d
C om e s ta s e
éul l c ilia d a s internas ã
s o c o n t1e s o
p n den
ar e das c
a s
d a m e m b r a n a b a s iı
lh t a o d a s fib r a s
m u ito e s p e c ific a s e a c u r
a d a s se m
e a n
,
e s n e r v o sa s a
u c liti
y as
8e
jq
d e 19 6 9 , s a b ia s e q u e h a v ia p e q u e n a i
p o r o u tro la d o , d e s neN
a s e e x te n s a in e r v a ç ã o a fe r e n te
v ą
é l l ih d a s e x t e r n
d çāo
a fe r e n te d a s c u a s c a a s c él
tr
ú n ic o s re c e p to r e s e co d ific a d o re s da
c ilia d a s internas co m o o s in e r
is a
31
g e iï t
so n o r a n a c ó c le a
コ
i s id o e lu c id a d a , m a s q u a l s
A d is c r e p ân c ia in ic ia l h a v a e r ia
o ïħ
i ti i à c ó c le a o u à m e m b r a n a b a s ila r a s u a e
c a n is m o q u e p e r m r a a cu r
ada
n o ra s?
s e le tiv id a d e d e fr e q ū ê n c ia s s o
n h a a e x is tê n c ia d e r e s
Já e m 1 8 6 3 , H e lm h o ltz p r o p u so n a d
o re s
d f ū ê n c ia s o n o r a G o ld e m 19 4 8 su
m e c â n ic o s e s p e c ífic o s p a r a c a a r e q
g e r iu ,
u m s is te m a d e a m p h fic a ç ã o m e c n
â ic a n a c ó c le a e p r e v iu a e x is tê n c i
a da
s
e a m p lific a d o r m e c n c o
d id t â i 12 1 3
Otoemises p r o ? a s p o r e s
E s te s is te m a d e a m p lific a ç ão m e c ân ic a r e a liz a r ia a o m e s ï n o te r
n
lif i ã d o s o n s m u ito fr a c o s s u a a n
á lis e fr e q ū e n c ia l fin a
p o a a m p c a ç o s , e o se
u
a m o r te c im e n to r á p id o E v a n s e m 1 9 7 5 s u g e r iu a e x is tê n c ia d e u m m e c
, ,
a n is
m o e le tr o b io m e c ân ic o q u e s e r ia u m s e g u n d o filtr o a n a lis a d o r d e fr e ū ê
q n c ia s
1o
a lé m d o p ro p o s to p o r B é k é s y
E m 1 9 7 8 K e m p r e g is tr o u p e la p r im e ir a v e z a s o to e m is s õ e s a s
, ,
t ic a s p r e v is ta s p o r G o ld e s u g e r iu q u e e s ta s e m is s õ e s s e r ia m p r o d u z id a s o r
p
m e c a n is m o b io a tiv o c o c le a r D a v is e m
19 8 3 a fir m o u q u e d e v e r ia e x i
u m , ,
s tir
u m am p lif i d
ca o r d e f e n ô m e n o s m e c â n ic o s n a c ó c le a p p
r o o n d o q u e s e r ia m a
s
16
c é lu la s c ilia d a s e x t e r n a s
D e s te m o do v iir io s au to re s p ro p u s e ra m a e x is tê n c ia de u m
, m e
can is m o e le tr o b io m e c â n ic o n a c ó c le a , q u e e x p lic a ń a a am p lific a ç ã o c o c le a r e
a e s t im u la ç ã o d a s c é lu la s in te r n a s b e m co m o a a c u ra da s e le tiv id a d e d e fr e
lh d a s fib r a s d o
q ū ê n c ia d a m e m b r a n a b a s ila r s e m e a n te a n e r v o a c ť is tic o
F in a lm en te po r v o lta d e 1 9 8 5 , v á r io s au to re s c o n s eg u ir a m p r o v o
ca r co n tr a ç â o d a s c élu la s c ilia d a s e x te r n a s is o la d a s em m e io d e c u ltu r a a p li ,
can do n o m e io e s tím u lo s e lé tr ic o s e q u ím ic o s (F ig u ra s 8 9 1 0 )1 4 32
, ,
F ig u ra 8 C é lu ı a da do ór
ia d a ex te rn a is o ı
a c iı
gão d e C o rti d e c o b a ia e m m e io d e c u ltu ra

,
24
A B
Ħg u ra 9 C éı
u la c ia d a
iı e x te rn a e m re po u so (A ) e c o n tra ĺ d a (ß)
Ħg u ra 1 0 C é ı u la c iıia d a e x te rn a is o ı
a d a e m e s tá g io d e d e te
n o ra ç ā o N o ta s e a b a l
u a m e n to p ró x im o a o n ú c le o n o
fe rio
p ó lo in
r
D e s te m o do d e m o n s tr a d a a r e s e n a e fu n c io n a m e n to d o
e s ta v a
p ç
am p lific a d o l
r c o c e a r p r e v is to
p o r v á r io s a u t o r es S e r a o s is te m a d e c élu la s
i
c ilia d a s e x t e r n a s , c o m s u a c a p a c id a d e m e c ân ic a d e c
o n tr a ç ã o E s ta s c élu la s ,
a t r a v é s d e s t e m e c a n i s m o e le tr o b io m e c â i
n c o , e s e c ia lm e n te a s c o n tr a õ e s r á
p ç
á h d
p a ,j
id s e x p c a a s a n t e r io r m e n t e , p
r o v o c a r ia m a m
p li fic a ç ã o e a c u r a da an á
f
lis e r e q ū i l d E t li
e n c a o s s o n s s a a m p ń c a çã o
p o d e n d o ch e ga r a 50 d B H L , o
q u e im p lic a r a n u m a g r a n e a m p liń c a çã o d a v ib r a ç ã o d a m e m b r a n a b a s ila r
i d
o q u e p r o v o c a r ia m a io r s e n s ib ilid a d e d a s c élu la s c ilia d a s internas u e a s s im
q
d e f ia m t e r s e u s e s te r e o c ū io s e s tim u la d o s , a lc a n a n d o a s s u a s e x tr e m id a
p o ç
des a p ic a is , a m em b ra n a te c to r ia l
Por e s te m e ca n is m o ,
u m p e qu en o n ť im e ro de c élu la s c ilia d a s ex
te m a s s e r ia e s tim la d o p e la fr e q ū ê n c ia e s p e c iń c a d e
u u m so m , p e r m itin d o
u m a a cu ra da d is c r im in a ç ã o d e fr e q ū ê n c ia s
R e su m la s c ilia d a s e x t e r n a s c o n s titu ir ia m o a m p lifi

in d o , a s c élu
c a d o r c o c le a r s e n d o im
p o r ta n te s n o m e c a n is m o d e a m p liń c a ç ã o d o e s tim u lo
p a r a d e te r m in a r o ń in c io n a m e n to d a s c élu la s c ilia d a s internas , q u e s e r ia m
a s u n id a d e s r e c e to r a s e c o d ific a d o r a s c o c le a r e s e te r ia m
p p a p e l im p o r ta n te
n a s e le tiv id a d e fr e q ū e n c ia l d a c ó c le a (F ig u r a 11 )
25
a ç ıo
ı a o e s bo
tr ı «m ıı
ı )
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Dı
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Į 1
1 . . . Ti ce
A
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cc E m e c a n ı
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v o Tĝ ıı
50 d B
m e c a n ı
s m o pa s s ı
v o l￡ į
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o pe de B ókór y) llı
§
[e n v e
Ş・ ı
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F ig u ra 11 E n v e lo p e d a v ib ra çā o a
d m e m b ra n a b a s
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xıı
de] K H z p róx im
o ıı
ın
åĦ
.
m e c a n is m o a
tiv o
c o m p o n e n te re la c io n a d o a o
i a fiı
tra ç a o
d e c e rc a d e 5 0 d B n o ı im a r e u m
i t (D e D a v is 1
s o m e n te a c u rv a p a s s iv a p e rs s e ,
D a ta D W o r To d e y 2 6 4 3 1 9 9 0 )
,
liń c a d o r b io ân ic o tiv
A p ó s a d e s c o b e r ta d e s te a m p
m ec a o
po de se
en te n de r i a s d a c ó c le a a tiv
a s d ife r e n ç a s ń s io ló g c
a co m a c ó c le a
p a s s iv a d e
B ék é s y ta m b é m
1ó g ic a s já a p r e s e n ta d a s e n tr e o s
d ife r e n ç a s m o r fo
e as s is te
l d t internas d o ó r g ã o d e C o r ti, q u e e x li
l
m a s de cé u as cl i ia a s e x e r n a s e
p c a r ia m
f
a s g r a n d e s d i e r e n ça s fi i ló ic a d e s te s d o i s s is te m a s
s o g s
E T A P A S D A F IS IO L O G IA D A C ÓC L E A A T IV A
p r im e ir a e t a p a T ra n s d u çâo m e c a n o e é t r ic a
ı n a s c é lu ı
a s c ilia d a s
e x te r n a s
P o te n c ia ld e re po u so e n do co cı
ea r
É a d ife r e n ça d e p o te n c ia l e x is te n te en d o lin fa e a e r ilin fa

tr e a en
p
e de v a lo r de + p o s itiv id a d e n a
80 m v , co m p a r te interna d o c a n a l c o d e a r e
n e g a tiv id a d e n a r a m p a v e s tib u la r A c r e d ita s e q u e e s te p o te n c ia l s e ja g e r a d o
p e la d iń ıs ã o d e p o tá s s io d a e s tr ia v a s c u la r p a r a a o can a l c o c le a r
P a p e l d o p o te n c ia ıe n d o c o c le a r
d o lin fa b a n h a o s e x tr e m o s s u e r io r e s d a s c é lu la s c ilia d a s
A en
p
C o m o a s c é lu la s c ilia d a s te m t i l d e m e m b r a n a n e a tiv o ( 4 0 a 7 0 m v ),
p en c a
o
g
em r e la ç ã o à ili f h á
e r u m p o te n c ia l d e
p e r n a a v 110 a 1 5 0 m v ) e m r e la ção à
e n d o lin fa n a s u
, p e r fic ie s u p e r io r jtın to a o s c ñ io s E s te e le v a d o p o te n c ia l e lé
tr ic o to r n a a s e n s ib ilid a d e d
a s c é iu la s c ilia d a s e x te r n a s m
u ito g r a n d e , c a p a z
d e d e s p o la r iz a r s u a m e m b
ra n a co m
p e q u e n o s d e s lo c a m e n to s c ilia r e s
E s t im u ı
a çä o d a éı
u ı
s c a s c ilia d a s e x te rn a s
A s re a ç ĉ ie s m o le cu la d u ç ão
re s
qu e p a r t ic ip a m n a tr a n s
m e can o e lé tr ic a d a s c é lu la s c il aj das s e n s o r ia is e s tã o a in da m a l co n h e c id a s
: ţ
26 !
N o s iiltim o s an s s a
p a r e c e r a m té c n ic a s d e is o la m e n to e m a n u te n ç ão d a s c é 1u
la s c ilia d a s m e io d e c u l
em
tu r a in u itr o C o m e s ta té c n ic a é o s s iv e l p e s q u is a f
o c o m p o r ta m e n to
p
c o e b io t rih ic o d a s c é lu la s c iiia d a s e m
m e c â n ic o e lé tr i
d ife r e n te s c o n d i ō e ,
q
ç s d e e s tim u la ã o d
b a s e s d o m e c a n is m o d ç p o e n d o , a s s im , s e r e m e s c la re c i a s a s
d ı
e tr a n s d u ã o m
e c a n o s s e n s o r ia l
e
ç
A s c é lu la s c ili de
a d a s tê m u m
e x is te m o s e s te r e o c ū i
p ó lo a p ic a l n a p la c a c u tic u la r o n
o s e u Iı \ p ó lo b a s a l o n d e e s tã o a s s in a s e s n e r v o s a s O
c o n ju n to d e c ū io s
p
e s tá e m K ・ (15 0 m M ) e
c o n ta to c o m a e n d o lin fa r ic a e m
P o b r e e m s ó d io (l n n M ) o c o r o c e l l d
p u ? a s c é lu la s c ilia d a s e s p e c ia lm e n te ,
externas e s tá e m c o n ta t
o co m a
p e r ilin fa q u e a p r e s e n ta c o n c e n tr a ç ã o a lta e m
,
N a + (1 7 0 m M ) e o b r
p e e m K (5 m M ) c o m o e n tr e a e n d o lin fa e o m e io
◆
in tr a c e lu la r e x is te t ım
p o te n c ia l d e 7 0 m v a p r o x im a d äm e n te o c o r r e r á u m a
d ife r e n ç a d e p o te n c ia l d
ı
e o r d e m d e 1 5 0 m v a tr a v é s d a m e m b r a n a d o s c ū io s e
a lâm in a c u tic tıla r
O s e s te r e o c flio s e
m m im de lg u te n c ilĺ n d r ic o s
e ro a m a s cen a s e
c o n s titu e m r e s d a s v ib r a õ e s m e c â n ic a s A d e ū e x ã o d o s c ū io s e m
o s re c e
p to ç
d ir e ç ã o a o co ï i l
p c u o b a s a l p r o d u z u m a d e s p o la r iz a ç ã o e x c ita tó r ia d a c é lu la
ť s
e n o se n tid o in v e r s o u m a o la r iz a ã o in ib itó r ia
p ç
O s p o te n c ia is r e c e to r e s c e lu la r e s u e s e r ã o fo r m a d o s
p q po dem
s e r re g is tr a d o s p o r tım e lé tr o d o in tr a c e lu la r in o io o o u in u itr o A r e s p o s ta
e lé tr ic a d a c é lu la c ilia d a é fu n ã o d a fr e ū ê n c ia e d a in te n s id a d e d a
ç q
e s tim u la ç ã o
O s e s te r e o c M o s s ã o e x te n s ō e s da m em b ra n a e s ã o r ĺ g id o s ı d e v id o
l ım a re d e d e ń la m en to d e ac tin a ,
fim b r in a ,
a lfa a c tin in a ,
tr o p o m io s in a T e m
d iâm e tr o d e 500 a 900 p e r io r e 1 0 0 n m n a
n m n a p a r te su p a r te b a s a l S ã o in te r
lig a d o s p o r fila m e n to s q u e u n e m o s c ū io s d e c a d a ń 1e ir a e n tr e s i e c o m o s c ū io s
d a s o u tr a s file ir a s O s p r im e ir o s s ã o o s lig a m e n to s tr a n s v e r s a is e o s s e g tın d o s
o s lig a m e n to s a p ic a is m a is fin o s q u e lig a m
,
o á p ic e d o s c M o s m a is c u r to s e
regiio s u b a p ic a ld o is lo n g o a d ja c e n te E s ta e s tr u tu r a r e la tiv a m e n te r ig i
c a io m
d a s e d e s lo c a e m c o n ju n to d u r a n te a v ib r a ç ã o s o n o r a e o s fila m e n to s d e c o n e
x ã o n a e x tr e m id a d e d o s c ū io s p o d e r ia m e s ta r r e la c io n a d o s a a b e r tu r a e fe c h a
m e n to d o s c a n a is iô n ic o s d e tr a n s d u ç ã o
8
E m b o r a n i o e x is ta p ro v a b io q u im i
ca a m
,
d ita s e u e o s c a n a is d e tr a n s d u ção e s 加封a m a o n fv e l d o s c ū io s
q
O n d e c a n a is iô n ic o s a o n ív e l d o s c ū io s s e r ia p e q u e n o h a
ť im e ro
i l
v e n d o s u g e s tã o d e u m rin ic o c a n a l p o r e s te r e c ū io e e s ta r a o c a
liz a d o n o p ó lo
a p ic a l d o c ĺ lio O s lig a m e n to s in te r c ilia r e s e s ta r ia m d r e a m e n
i t te r e la c io n a d o s
b t r a e fe c h a m e n to S e
a o s c a n a is iô n ic o s d e tr a n s d u ç ã o p r o v o c a n d o s u a a e r u
14
b m a d o s c a n a is
r ia m o s e le m e n to s m e c ân ic o s q u e p r o v o c a r ia m a a e
d ão e s ta r ia m
d ıa m q u e o s c a n a is d e tr a n s u ç
n as
O u tr o s au to re s a
0 u tr a te o r ia r e l im en to d o
s e s te r e o c ū io s
18 n
】 o v
re g iõ e s b a s a is d o
Bl/ u c G
sı
27
A
B I8 U O T E CScanned by CamScanner
a a b e r ttır a d o s c a n a is d e
E s ta in c lin a ç ā o d o s c ñ io s d e te r m in a p o tá s s io
co
á io n a c
c o n s e q ū e n te e n tr a d a d e p °t s s
é l u la ( g
F i u r a 1 2 ) E s ta d es o l
p a r iz a
m
e lé tr ic o s n a s c é lu la s c il çăo
d e t e a o a p a r e c im e n to d e fe n ô m e n o s ia d a s
d o s im p la n ta d o s n a s p r o x im id a d e s d a le
p o d e m o s r e g is tr a r c o m e le tr o cóci
e ą,
\q u
R E PO U S O EXC ı
TA ÇÅo
F ig u ra 12 E s te re o c nio s e m re p o u s o (e s u e rd b e e m
g ) e s ta d o d e e xc ita ç ā o(d ire ito ) D E p U J O L R
C o c h le a r P h y s io ı
o g y a n d P a th o p h y s io ı
o g y R e c e n t D a ta D ,
ru g s p f To d a y 2 6 4 3 i g g o
, ,
C o m o v im o s, a v ib r a ç ã o so n o ra da m b ran
b a s ila r p r o v o c a
em a
u m a v o lta g e m a lte m an te n e s m a fr e ū ê n c ia
a m
d e re p o u s o e n d o c o l q q u e s e s u p e r p ĉ ie a o p o te n c ia l
,
c e a r E s ta v o lt
a ge m a lte r n a n te : d e s o la r iz a a o
h ip e r p o la r iz a ã o c o n ti p ç ,
ç s tu i o s t i i
c a s m ic r o fô n ic o s cocleares E t
,
p o e n
s e s p o te n
c ia is c o m
p o r ta m s e c o m o m ic r o fo n e s re r o d
p u z in d o a s flu t lu a õ e s d e
s o n o ra Su a s c
a r a c te r is tic a s s ã
,
ç p r e s s ão
o a u s ê n c ia d e
la tê n c ia a u s ê n c i d p e r io d o r e fr a tá r io a u s ê n c ia d e
e fa d i a e li i
,
a
g a r e le v a d o
,
m O u tr o p o te n c ia l c o c le a r q u e
a p a r e c e d tır a t
n e a tr a n s d u ã
ç o é o p o te n c ia l d e s o m a ã l
r e c e to r
p ç o q u e é u m p o te n c ia
28
Segu n da e ta p a T ra lı
ı a da s
n s d u ça o e le tr o m e c än ı
ca n a s c é lu la s c
e x te r n a s
A P ó s a fo r m a çã o d o s p o te n c ia is n a s c é lu la s c ilia d a s e x te r n a s / e la s
s e c o n tr a e m e m fa s e c o m a file q ū ê n c ia d o so m qu e p ro v o c o u o e s tim u lo (c o n
tr a çõ e s r á p id a s )
l
C o m o o '
a co
p la m e n to d a m e m b r a n a te c to r ia l c o m a m em bra n a
b a s ila r é m an tid o p e la s
p r ó p r ia s c élu la s c ilia d a s e x t e r n a s o c o r r e u m a a m p li
ń c a ção d a v ib r a ç ã o ,
, n u m lim ita d a d a m e m b r a n a b a s ila r c o m m á x im a

a zo n a
e fe tiv id a d e N e s te o to é u e o d e m
p o s o b s e r v a r o m e c a n is m o a tiv o c o c le a r
n
q p
d e v id o à c a p a c id a d e d e c o
n tr a ç ã o d a s c é lu la s c ilia d a s e x te r n a s D e s te m o d o ,
o s p o te n c ia is r e c e to r e s o
p c o rr e m
q u a n d o o s c flio s s ão in c lin a d o s , r e s u lta n d o
da m o d u la ç ã o d e u m c o r r e
n te e s tá v e l e la e s tr ia v a s c u la r u e m a n té m a c o n
p q
centraçio d e t á
p o s s io A m o d u la ç ão m e c a n o e é tr ic a é m e d ia d a e n tã o j p e lo ,
e s te r e o c ū io q u e
p r o v o c a o a p a r e c im e n to d o s o te n c ia is e lé t】ń c o s e q u e e le
p
ge m m u d a n ça s d e c o m
p r im e n to e le tr ic a m e n te e v o c a d a s d a s c é lu la s c ilia d a s
e x t e r n a s e m fr e q ū ê n c ia s
as t i c a s d e te r m in a d a s A s s im a s c é lu la s c ilia d a s
e x t e r n a s tê m u m m e c a n is m o d
e tr a n s d u ç ão b id ir e c io n a l C o n v e r te m e n e r g ia
a c ú s tic a (mecinica ) e m e n e r g ia n e u r a l (e lé ? c a
) s e n d o e s ta a tr a n s d u ç ã o
m e c a n o e 1é tr ic a E s ta s c é lu la
s po ssu em ta m b é m capacidade e fe to r a p o is s i ,
n a is e le tr o fis io 1ó ic o s
g (p o te n c ia is e lé tr ic o s ) a p lic a d o s à s c é lu ia s s ã o
d
tr a n s u z i d o s em g e r a ç ã o d e fo r ç a s mecinicas e a lte r a çõ e s n o c o m p r im e n to
él l
d a s c u a s E s ta é a tr a n s d u ç ã o e le tr o m e c ân ic a A c o n v e r s ã o d e e n e r ia e m
g
a m b a s a s d ir e ç ĉ ie s (tr a n s d u ã o b id ir e c io n a l d
ç ) p a r e c e s e r rin ic a n a a u iç ã o e
d e te r m in a q u e a o r e lh a p o s s a r o d u z ir s o n s
p
S u p o r te p a r a a r e la ç ã o e n tr e a m o tilid a d e d a c é lu la c ilia d a e x te F
n a e o s p o te n c ia is r e c e p to r e s c o c le a r e s s e r ia o fa to
q u e a s o to e m is s õ e s a t i ,
c a s q u e s ã o d e v id o a e s ta m o tilid a d e r á p id a c o n s titu a m
, a pós a m o « e p o r ,
t t o t l
ta n o e m p j q u a n o o p o te n c a e n d o c o c le a r e o s m ic r o fo n e s c o c le a r e s p o s
i
sam s e r a in d a r e g is tr a d o s
T e r c e ir a e t a p a T ra n s d u ção m e ca n o e é t r ic a
ı n a s c é lu ı
a s c ilia d a s
in t e r n a s
E s ta s co n tr a çō e s lo c a liz a d a s d a s c élu la s c ilia d a s e x te r n a s ,

am p li
ńcan do as v ib r a ç ĉ ie s d a bra n a m em b a s ila r e te c to r ia l, p e r m ite m a e s tim
u la ç ã o
d o s c ñ io s m a is lo n g o s d a s c é lu la s c ilia d a s in te r n a s q u e n o r m a lm e n te n ã o
a lc a n ç a m e n ã o e s tã o a c o p la d o s à m e m b r a n a te c to r ia 1
24
A a m p lific a ç âio d e
u m a á r e a lim ita d a d a m e m b r a n a b a s ila r e s tim u la p o u c a s c é lu la s c ilia d a s in
te r n a s
A s c élu la s c ih a d a s internas ç ã o d o s c ū io s s ã o e s ti
o m a in c lin a
m u la d a s O s c a n a is d e K s ã o a b e r to s e a e n tr a d a d e s te s io n s p r o v o c a
+
d e s p o la r iz a ç ã o c e lu la r d e m o d o s e m e lh a n te a o d a s c élu la s c ilia d a s e x t e r n a s
29
s ln á p tic a h á lib e r a ç ã o d o n e u ro tr a n s ľ
Q u an d o is to o co m e , n a re g iã o e m so n o ra Co d ific a d a
n is s
o r
e
le v a a m e n sa g
d e in e rv a ç io a fe r e n te P e la C é l
s is tle m a 1
o p a p e l d a s c é lu la s
a is u m a v e z c ilia d
s s a lta r m
e v e m o s re
D i b i as e
r ie d a d e s c o n tr á te is m e
c a n s m o o a tiv o( p o s s ib ilit
x )
te m a s , c o m s u a s p r o p
v ib r a çõ e s
in tr a c o c le a r e s / e s tim u la ç ã o d a s a n
d o , p o r a m p liń c a ç ão d a s d d
c éh
r l
d o ı p e la c a p a c id a e e e s tim u la r p o u c a s
ąs
d internas p r o u tf o la é
c ilia a s o c hr
te e s ta s c é lu la s en v ia m m e n sa
internas v iz in h a s e co n se qū e n te m e n g e n rs d is
o so ce n tr a l E s ta s e r ia b a se
d ife r e n te s ao s is te m a n e r v a
c r e ta m e n te p a ra
6 24
a cu ra da d is c r im in a ç ã o d e ff e q ū ê n c ia
in h o
d e s c o b e r ta s r e c e n te s m o s tr a m u
m ca m n o v o
A s p a ra n o ss
a
d e a u d iç ã o A s s im o s d is ? r b io s d
co m p re e n s ã o s o b r e o s p r o b le m a s e d is
c ri
i n a d o s a a lte r a ç õ e s n o fu n c io n a m
m in çãoa p o d e m e s ta r r e la c o e n to
do
an a hsa do l
r co c e a r O s n o v o s c o n h e c im e n to s p o d e r ã o c o n tr ib u ir n a s
g e r a çō e s
d e p r ó te s e s a c tis tic a s fu h ır a s o u d e p r ó te s e s d a o r e lh a in te r n a , c o m o
o s h】 n
n o c o n h e c im e n to d a fi i
p la n te s c o c le a r e s T a m b é m e s te s p r o g r
e sso s s o lo i
g a
c o d e a r p o d e r ã o , n o ń l tu r o a ju d a r n a p r e v e n ç ã o d e p r o b le m a s a u d itiv o s d
,
e
p e r ifé r ic a
1
o r ig e m
R ESU M O
d
y
ta i s
u m in d o ı p o d e r se ía d iv id ir a fis io lo g ia co ear em trê s e ta p a s ń in d a m en
p r im e ir a e ta pa t r a n s d u ç ã o m e c a n o e lé t r ic a n a s c é lu ı
a s c ilia d a s
e x te rn a s
A s v ib r a ç õ e s m e c ân ic a s d a bra n
e ó rg ã o d e C o r ti
m em a b a s ila r
p ro v o c a d a l
s pe a s v i b õ
ra ç e s d il f
a p e r in a , d e te r m in a r ia m d e s lo c a m e n to d o s
e s te r e c ilio s d a s c é lu la s c ilia d a s exte rnas a c o la d o s à
p m e m b r a n a te c to r ia l N e s te
m e c a n is m o d e v ib r a ã o h á u m a s e le tiv id a d
ç e d e fr e ü ê n c ia s im
q p r e c is a s c a
r a c te r iz a d a i i l
p o r m e c a n s m o s p s v o s g a d o s à s p r o p r ie d a d e s lis ic a s d a m e m
a s i
b r a n a b a s ila r Q u a n to m a io r a fr e ū ê i d
q n c a o s o m e s u l a n t e , o m á x im o d e
r e s s o n â n c ia s e d e s lo
c a p a ra a b a se d a m e m b ra
n a p r ó x im a a o e s tr ib o O s
e s te r e o c ū io s d e s lo c a n d
o s e c o m a s v ib r a õ e s ã
ç s o e s tim u la d o s a b r in d o o s c a
n a is d e
p o tá s s io E s te s fo n s p e n e tr a m n a s c é lu la s c ili d
a a s externas p ro v o c a n
d o o a p a r e c im e n to d e
p o te i
n c a is m ic r o fô n ic o
s c o c le a r e s (F i u r a s 1 3 e 1 4 )
g
30
O 0 0 Ò
B
F ig u ra 1 3 Órg io d e C o rti e m
re p o u s o A ) C é ıuı a c ilia d a externa ßìC é lu la c ilia d a in te rn a (D e P u jo l, R
C o c h le a r P h y s io lo g a n d P
y a th o p h s io ı o g y R e c e n t D a ta D ru s o f To d a
y g y 2 6 4 3 1 9 90 1
,
F ig u ra 1 4 P e i r a e ta p a E x c ita ã o e tra n s d u ä o m
ç ç e ca no e ı é tric a n a s c é ı
u la s c iı
ia d a s e x te rn a s (D e
P U jo l R C O c h le a r P h y s ib lo r a n d P a th h
,
gy q p y s io lo g y R e c e n t D a ta D ru g s o d To d e t 2 6 4 3 1 9 9 0 )
Se gu n da e ta p a T ra n s d u çä o e ı
e tro m e c v a )
â n lc a «a t ı n a s c éı
u la s
cııia d a s e x te r n a s
O
p o te n c ia is e lé tr ic o s fo r m a d o s p r o v o c a r ia m c o n tr a ç ō e s m e c â
s
n ic a s r á p id a s d a s c é lu la s c ilia d a s exte rnas E s ta s c o n tr a ō e s c o n s tit u e m a b a s e

ç
d a e le tr o m o tilid a d e e o c o r r e m e m fa s e c o m fr e q ū ê n c ia s o n o r a e s tim u la n te
E s ta s co n tr a ç ö e s d e te r m in a r ia m p liń c a ç ã o d a v ib r a ç ã o d a m e m b r a
u m a am
n a b a s iı a r n u m a á r e a r e s tr ita d o ó rg ã o d e C o r ti d e v id o a o a c o la m e n to
, p qu e
a s c é lu la s c ilia d a s e x t e r n a s r e a liz a m e n tr e a m e m b r a n a b a s ila r e a m e m b r a n a
te c to r ia l E s te m e c a n is m o c o n s tih ıi a b a s e d e fu n c io n a m e n to d o a m p liń c a
dor c o c le a r a tiv o (F ig u r a 1 5 )
广 į 心
2 口
F ig u ra 1 5 S e g u n d a e ta p a C o n tra ç ā o e tra n s d u ç ã o e le tro m e c â n ic a d a s c é ıu la s c ilia d a s externas (D e

PO\ , R C o c h ı
e a r P h y s io l
o gy a n d P a th o h
p y s ilo gy R e c e n t D a ta D ru g s T o d a y 2 5 4 1ł3 1 9 90 )
, ,
31
e c a n o e
l￠
it r ı
c a n a s c éı
u ı
a s
sdu ç
äo m C ı
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ta p a T ra n ad
aı
T e rc e ı
ra e
l
\
tim u la d o c o m m á x i
in te r n a s é e s
c ih a d a s in
ln a
d é lu la s
i i
qu en o m im e r o e c d
ílio s e t e m n n a r a m a des
la çã o d o s c p o la r iz ĉ t
A i l i ã o e e s tim u i i ção
s id a d e n c n a ç ã o d e p o te n c a s r e c e t
p r e s p e lĉ
o m fo r m
aç o
c
d a s c é lu la s c ilia d a s internas, e i\
t
c ū io s E m s e g u id a h éi
i s iô n ic o s d o s , lib e r
tr a d a d e p o tá s s io p e
lo s c a n a a çā
a f o r m a ç ão d e u m a m e n s a g e m s o n o r a c o d ifi
d o s n e u r o tr a n s m is s o r e s e
e é tr a n s m
itid a a o s is te m a n e r v o s o c e n h a l p e lo
e m im p u ls o s e lé tr ic o s , q
u n er
discriminaçio d e fr e q ū ê n c ia s é a e x
d a a c u ra d a c ita çã
v o ast ico A b a se o
o p r ó x im a s , q u e p e la s
s e le tiv a d e c é lu a s c l ih a d a s internas m u it
d ife r e n ç a s a o s is te m a n
inervaçs
ó i e n v ia r ã o m e n s a g
en s co m pe qu e n a s e ry o
so
p pr r a s
c e n tr a l (F ig u r a 1 6 )
F ig u ra 1 6 Te rc e ira e ta p a é tn c a n a s c é ı
E x c ita ç ā o e tra n s d u ç ã o m e c a n o e ı u la s c iı
ia d a s in te rn a s
ı d a a D ru g s o f T o d a
(D e
puđ R o gy a n d p a th o p h y s io o g y re c e n
C o c h le a r p h y s io ı t t y 2 6 4 3 , \9 9 0
,
\
ı
r
32
? FE R ÊN C ıA S B I B u O G R TLF IC A S
1 A JM Ľ a m p lifia te u
r c o c h léa ir e M e d ic in e S c ie n c e s 6 7 4 0 1 99 0
ra n ,
, ,
2 A s h m o re , J f A fa s t
m o tile re s o n s e in
p ll T h e c e lu la r b a s is o f th e
\ in e s p ig o u te r h a ir c e s
c o c h le a r a m
p lifie r J P h is io l (L o n d o n ) 3 8 8 : 3 2 3 19 8 7 ,
3 Bćkés V o n H E x p e r im e n ts in H e a r in N e w Y o r k M c G ra m H ill, 19 6 0 g ,
4 B ro w ll W E Sc a n U M ic ro s
M ic r o s c o p ic o b s e r v a tio n fc o c h le a r h a ir c e llm o tility
n e , n e c tr
o
III 14 0 1, 19 8 4
,
5 B ro w ll W E o h a ir is s io n s E a r d H e a r in g
o to a c u s ti e m
n c , u te r ce ll c le t r o m o tility a n d an
1 1 (2 ): 12 , 19 9 0
6 B r o w n c ll W E ; Bade c k B E v o k e d m e c h a n ic a l r e s p o n s e s
, e rt r a n d D ; R ib a u p ie r re Y , ,
o f is o la te d c o c h le a r o u te r h i l】 i
a r c e s S c e n c e 2 2 7 19 4 1 9 8 5 , ,
7 D a v is H A n a c tiv e p r o c e ss in «D c hle a r m e c h a n ic s H e a r R ￠s 9 7 9 19 8 3
, ,
8 D u lo n ,
D & A ra n , J M A s p e c ts c e llu la ire s e t m o léc u la ir e s d e la u a n s d u c t io n m & an o
c lć t r i u c
q d a n s l o r c ilie in te rn e M e d ic in e S c ie n c e s 6 7 4 4 , 1 99 0
'
9 U d re d g e D H 8c M ille r f h e a f in g A R c v p h y s io l 5 2 2 3 7 , 1 9 7 2
,
, JD P h ys io lo w o n n ,
10 E v a n s , E E N o r m a l a n d a b n o rm a l ctioning o f th e c o c h le a r n e r v e In Be n ch, R J
Pye J L ; P Y E .
D S o u n d R e c e p t io n in M a m m a ls L o n d re s , A c a d e m ic P re s s 1 9 7 5 P 1 3 3
,
1 1 F lo c k , A ; F lo k B ; L H ftc n & ń l M e c h a n is m s o f m
, o v em e n t in o u te r h a ir c e lls an d a p o s s ib le
s t r u c m r e b a s is A r c h O t o r h in o l 2 4 3 : 8 3 1 9 8 6
, ,
12 G o dT
ı ,
T h e p h y s ic a l b a s is o f th e a c tin o f th c c o c hic a P to c S o c L o n d o n B ,
19 4 8 p 1 3 5
d 1\ fiın
ı3 H e lm h o ltz H L ĺ ,
D ic le h r e vo n de n to n e m p fin d u n g c n a ls p h y s io lo g is c h e \ n
d ie T h e o r ie d c r M u s ilL 1・ c d v ic w c g v er al g B r u n s w ic k A lle m \ e ı8 6 3 , ,
14 H u d s p e th A J ,
H ow th c ear w o r ks N a tu r e ,
3 4 1 3 9 7 19 8 9 ,
ı5 K k i Y : S u m i T ; U c h iy a m a H ; W a ta n a b e I E le tr ic re s p o
a ts u , , , ,
n ses o f A u d it o r y N e u ro n s
In C a t T o S o u n d S t im u la t io n J N e u « »p h y s io l 2 1 : 56 9 19 5 8 , ,
16 K em p D T ,
u S tim la te d a c o u s t ic em iss io n s fr o m th e h u m an au d ito r y \ tc m J A c o u s tic
So c A m 6 4 13 8 6 , 197 8
17 K ia n g N Y S ; W a ta n a b e T T h o m a s E E
, , , ; C la rk L C ,
D is c h a r g e p a tte r n s o f s in gtc
fib e rs in th e c a t a u d ito ry n e r v e R e s e a rc h M o n o g ra p h C u n b r id g e M it P r e s s , 19 6 5 p 3 5
18 0 h m o r i, H M ec h a m n ic a l s t im u la tio n an d Fu ra 2 flu o re s c e n c e in th c h a ir b u n dle o f

d is s o c ia te d h a ir c e lls o f th e c h i J P h y s io l (L o n d o n ) 3 9 9 ,
1 1 5 , 19 8 8
1 9 0 liv e ir a , J人儿 E s m d o d a s le s õ e s c o c lc a fe s p e la tćc n ic a d e p re p a ra ç õ e s d e su p c r flc ic n a
co b a ia R c v B ra s O to r r in o l 3 7 1 , 197 1
,
2 0 0 liv e ir a , J A A C ito a r q u ite tu ra c o c e a rl R c v B r as O to r r in o l 3 9 12 1 9 7 3

, ,
S is te m c o c le a r E s t im u la ç ão d a s c élu la s c ilia d a s R e v B r a s O to r r in o l
2 1 0 liv e ira , JA A a ,
4 0 : 4 19 7 4 ,
A u d iç ão c e q u ilib r io e m fis io lo g ia h u m a n a In T a v a r e s , E ; F u r ta d o M
2 2 0 liv e ira , JA A ,
Sa n to s , E E d it o ra A tc n e u R io d e Ja n e ir o , C a p 8 , 10 4 , 19 8 5
2 3 0 liv e ira , JA A A u d io v e s tib u ı

ar to x ic ity o f d r u g s C R C P r e ss In c B o c a R a to n F lo r id a
, , ,
19 8 9 , V o l I, II, 55 1 p p
h io In te r n a t P h y s io l B io c h 9 7 (4 ) 5 1
2 4 P u jo l, R A n a to m ie et p h y s io lo g ie d e la c o c h lée A rc ,
17 0 7
25 pu jo l ,
R T h e fo u r typ e s o f s y n a p s e s in th e o rg a n o f c o r t i In A lts c h u le r,
& k n o ir , M
R A ; B o b b in , R R ; H o fħn a n D V N e u ro b io lo g y o f H e a r in g T h e C o c h le a R a v e n P r e ss
,
N e w Y o r k , 1 9 8 6 p 16 1
2 6 R u s se l, I J & S e lllic k , R M T u n in g p r o p e r t ie s o f c o c h le a r h a ir c e lls N a t u re , 2 6 7 8 5 8 ,
1 97 7
3 3
l i al C R C C r iti
d u c t io n in b io o g c \
te m s
c a lr
27 S a c h s F
Manical tr a n s e y ie
w in B
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￠4 i
h i l B
l o f se n s o ry P y s o o g y e r ı
in , s r i ı
q ąı
e n oa s p n g ve
2 8 s c h m id t,
k F F u n da m r' 19 7
8
u er Tec
h n iq u e J A c o u s tic S o c A m 7 2 13 1 ; e
n
ö s sb a o ti
u s in gM
,
on
g u in e a p ig a o e llu la r s
m d ie s o f c o c h le a r h a ir c e ll
s ĥ lli
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In u
& R u s s e l, I J n g th e
3 0 Sc llic k r M , ga p be
tri
s s ys t e m H e w Y o rk A c a d e m ic P r e
ss 19 7 8
d ito ry n e rv o u ,
a c tiv ity
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In n e r v a tio n p
a t te r ns in th e o r \ o fc o n i o f th e
ca t C -- Ĺ
3 1 s p o c n dı ,
go l
l
i it t, V R e v e rs ib le C o n t r a c t io n
n U ; Sc h m o f is o la t
Zi m m e r n rıa n d tıt1
32 Z e n n e H R
, e
R es 1 8 : 1 2 7 19 8 5 m rú ķ
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M a r is a FT a s s o n d
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ı« T R o o u ç ilo
A s E m is s õ e
s o to a
s tic a s
p r o ic ia r a m d i lo g is
ao au a c l n ic o u m
r ic o
c liR ic a d a s E m is s õ e s
Otoasticas n o d ia g n ó s tic d
o ife r e n c ia l d a s a lte r a çõ e s
tim to s ta is c
P ro m e en
o m o au tis m o
e e n c e fa lo
p a tia s , n a tr ia g e m au d itiv a
to s a ru id o ou m e d ic a d o s co m d ro
g a s o to tó x ic a s
, n a an á lis e e p r o g n ó s tic o d a s
en d o lin fá tic a e a lte r a ç õ e s
m e ta b o lic a s e n a av a lia ção d o s is te
m a E fe r e n te
d o s tr a b a lh o s d e T h o m a s G l
o d (1 9 4 8 53
c o c le a i p r o p o n d o a te o r ia d
) qu e p u b lic o u
e s tu d o s s o b r e a
o m e can i fu n ç ã o
s m o a tiv
o d a c ó c le a
, a r b u in d o
ti lh e u m
fo r a m a b a n d o n a d a s T r in ta an o s d e p o is e s ta lin h a d e e s
p o r K e 呷 (1 9 7 8 ) q u e d e m
71
o n s tr o u p q u is a fo i r e to m a d a
qu e a c d c le a e r a
a lé m d e r e c e b ê lo s capaz de
p r o d u z ir s o n s
A s em is s õ e s
otoasticas fo r a m o bse rv a d a s
p o r K e m p (1 9 7 8 )7 1
aeração &
Puzida a
se rv o u q u e e s ta e n e rg ia den
in a d a E m is s ã
o m
o Otoastica
,
se r c a p ta d a co m au x ilio d e
u m m ic r o c
(E o A ), p o d e r ia
o m p u ta d o r
a d a p ta d a a o m e a to astico p o r u m a pe qu e n a so n d a
externo , d e fo r m a r á id
p r e s e n ç a s e r ia in d ic a tiv a d e fu n ção c o c ı p a e n ão in v a s iv a , e s u a
ear n o r i m a
P e s q u is a s r e a liz a das
n a d éc a d a d e 8
0 in d ic a r a m
r e c e p to re s
g e r a d o s p e la s c élu la s c itia d a s q u e o s p o te n c ia is
externas (C C E )d e s e n c a d e a v a
d a n ça s m e c ân ic a s n o c o m m u
m p r im e n to d o s
c o rp o s d a s c élu la 2 5 45 74
c flio s s e d e s lo c a m em u m a direção o
s Q u an do o s
p o te n c ia l r e c e p to r p r o d u z id o filz c o m
q u e o c o rp o c e lu la r d a c é lu la d lia d a
s e c o n tr a ia A d e fl ã
e x o d o s c ĺ lio s n a d ir e
ção o p o s ta m o d ific a o
potencial r e c e p to r fa z e n d o c o m u e o c o
c é lu la s e e x a n d q r p o c e lu la r d a
p a o u e s ti u e E s t
q a e x p a n s ã o e c o n tr
a ç ã o d a s C C E fo r am co m
飞气
A a c tin a ,
m u s c u la r e p r o te lıla
s
s fib ra s
to s se m e
lh a n te s n a en
p ar a d a s a e v e n
d c c E 15
i ta m b ém fo i e n c o n tr a a n as
fib ra m u scu a Ļ
traçio e e x p a n s a o d a p rim e n to d a s c éltrl
i a s n o co m
lï 1e c ân c
u d a n ça s qs
o e fe ito d e s ta s m d a M e m bra n a B m e to
am e to d o d e s lo c a a s il
ar
d i ? c ç o u i l O f it fi
c iti s e r a a m p t m u o e e o ld
létr ic a m a is in
s a o e s n a
te n s a e s te
e c r ia ção d e u m a re p
s o s ta e d ū ê
ie m a s pi r e c i s a a Ĥ e q n c ia
m a a n đs
e Ur
na
i in ic o s e ria u d
i t
s s e m a m c r o m e c
a a o s so n s d a f r a c a e m o e r a d a in te rısi
re s o s ta e létr ic a e m e c
ân ic a m a is in te n s iti d
p
o v im e n ta ç
ão d a s c élu la s c a a s e x te rn a s é
l d d m
d a d e E s te e fe ito fa c
'5 i ita o r a
m e n to d o s s o n s d e fr a
le a d e v id o a o a u ca
d e n o m in a d o d e a m p lific a d o r c o c Ļ
têm im p o f ta n te P n c Æ e c a n is
m o
in te n s id a d e Ąs c é 1 u l a s d a s w q a s
s tim u lo s h a c o
s e m e n o s o s e s tim u l
d e c o 呷 r e s s ão a Ņ p h ń c a n d o m a is o s e Qs
,
in te n s o s p o r e x e 呷 io u m s in a ld e 3 d B s e
rá 如刀 0 0 v e z c a d o enwul
,
u ic a d cd
?
to q u e u m s in a l d e 8o d B s e r á 1o v e z e s a m p
A fu n ção d a c ó d e a é a tu a lm e n te c o n e
h c id a p e lo m e c a n is m o a ti
o e p a s s iv o O m e c a n is m o p a s s iv o é a c io n a
d o p o r s o n s in te n s o s (s u p e r io r e s
a 40 6 0 D S N p S ) u a n d o a e n e r gia s o n o r a é fo r te o s u
fic ie n te p a r a m o v e r d ir e
q ,
ta m e n te o s e s te r e o c ū io s d a s c éiu la s c ilia d a s internas c o m a b e r tu r a d o s c a n a is

d e p o tá s s io d e s p o la r iz a ção d a s c élu la s c ilia d a s internas e fo r m a çã o d e p o
,
te n c ia is r e c e to r e s
p A d e s p o la r iz a ç ã o p r o v o c a a lib e r a ç ã o d e
n e u ro tr a n s m is s o r e s G lu ta m a to )n o n e r v o a c ı
( is tic o p r o d tız in d o p o te n c ia l d e
,
a ç ã o d o n e r v o a M s tic o
q u e tr a n s m itir á a m e n s a g e m c o d ific a d a e m im p u ls o
,
tr ic o p a r a o S is te m a N e r v o so C e n tr a l18
O m e c a n is m o a tiv o é a c io n a d o p o r s o n s d e fr a c a in te n s id a d e in
(
e r io r e s a 40 d B N P S )qu do
an a e n e r g ia s o n o r a n ão é s u ń c ie n te
p a r a m ov i
m en ta r d ire ta m en te a s c élu la s c ilia d a s in te r n a s S o n s fr a c o s
p
ro v o c a m a m
v im ta çã o d o s e s te r e o c ilio s
en d a s c é lu la s c ilia d a s externas c o m a b e r t
Q , u ra do s
c a n a is d e
p o tá s s io e d e s p o la r iz a ção d a s c élu la s c ilia d a s externas tr a n d
m e c a n o e lé tr ic a A d
( s u ç ão
) e s p o la r iz a ç ão d a s c élu la s c ili d
a a s externas m o d iń
ca o
W m p r im e n to d a s c é lu la s (tr a n s d u ção e le tr o m e c ân i a A s
j m u d a n ça s n o c o m
P r im e n to d a s Ĉ é1u la s c ilia d a s externas re s u lt
am em am liń
p c a çã o m e c ân ic a
P o r m o v im e n ta ção a d ic io n a l d o s e s te r e fli
o s d a s c élu ia s c ili d
,
o c
m a io r d e s o la r i
a a s externas
p z a ç ã o e m a io r m o d ifi
c a çêio d o c o r o
,
p c l
e u ar l q u e
m a io r m o v im
e n ta ç ã o d o d u c to c o l p r o v o ca m
c e a r Q u a n d o e s te
m o v im e n to é s u fi i
P r a in d u z ir a in c lin a ç ão d o s c fli
a c e n te
o s d a s c é lu la s c ili d
a a s internas
m o d e s c r ito o m n is
p a s s iv o o c o r r e p r o d u z in d o o te n i l
co m o , e c a
p c d e a ç ão d o n e r v o A
p lific a ç ã o d o m o v im e n to d o d
,
am a
u c to c o c le a r l
en e
rg ia q u e é tr a n s m itid a d e v o lt p e o m e c a n is m o a tiv o lib
e ra ,
a p a r a o m e a to
o o a c lis tic a s O
t a M s ti c o externo e m is s õ e s
S is te m a E fe r e n te o ii
v o c o c le a r m e d i
f i
q m c o s a ju s ta n d o e c
u a l a tu a p o r m e d ia d o r e s
,
o n tr o la n do o m e can is m tiv o p r in c ip a l
n e u r o tr a n s m o a
is s o r é a a ce tilc o lin
o
a (A C H )
36
t = =
P o r ta n to , as em is s õ e s o to a c ris tic a s s ã o e n e rg ia s s o n o r a
s d e fr a c a /
in te n s id a d e q u e am
p lific a d a s p o d e m s e r c a p ta da s i tic o e x te r
n o m e a to a c { s
þ
4ċ b
da s po r e s tfm u lo a c ti
o u ev o ca s tic o (E m is s õ e s o to a c ıis tic a s E v o c a d a s )
c LA S S IF IC A ÇÃO D A S E M I S S õ E S o T O C Iı
A s T IC A S
A s EO A po de m se r classificadas e m
E sp o tân externo n a
po dem s e r c a p ta d a s n o m e a to a c ú s tic o
n eas
ausência d e e s tim u la çã o as t i c a
Ev o ca das lib e r a çã o d e e n e r ia c a ta d a n o m e a to a c ıĵ s tic o e x te r

g p
n o em r e s p o s ta a u m n n u lo a s t i c o A s E O A e v o c a d a s d a s s ific a m s e e m
e s ti
tr o
n d a s p o r e s tim u lo a c ıĵ s tic o b re v e , d e e s p e c
a n s itó r ia s e v o ca
a m p lo , q u e a b r a n g e u m a g a m a d e fre ū ê n c ia s c liq u e o u to ?te b u r s

t
q
P r o d u to d e D is to rç ã o e v o c a d a s o r d o is to n s p u ro s s im u ltân e o s
p
F 1 F 2 )q p i o u a ção p r o d u z e m c o m o r e s p o s ta l u n p r o
d d u to d e
( e u e o r n te r m l
d is to r çã o (2 F 1 F 2 )
i
E s tıin u lo d a s p o r s in a l c o n tin u o , d e fr a c a n
þe q ıiê n c ia ev o ca
te n d Sio m a is d ilic e is
s id a d e , n a fr e q ū ê n c ia d o e s tim u lo c o n tin u o a p r e s e n ta o
de s e r e m o b tid a s d e v id o à d ific u ld a d e e m s e p a r a r o e s
tim u lo d a r e s p o s ta e
e s ta r a z ão s ão m e n o s u s a d a s clinicamente
po r
Ca ra c t e r ís t ic a s da s e m is s õ e s
1 oq u e i os do o af et am as em i ss õ e s .
A s EO A sã o pr é - e u r a i s. ne r v o , n
ã
d a s p e la v e lo c id a de do e s tim lo
s ã o a fe ta
u
N ão
ã d e s tim u lo e a r e s p o s ta é in v e rsa
A la tê n c ia , te m p o e n tr e a a p r e s e n ta ç o o
,
l à fr e q ū ên c ia F r e q ū ê n c ia s a lta s m en o r la tê n c ia
m e n te p r o p o r c io n a
,
e d e m a n e ir a n ã o lin e a r
O c r e s c im e n to n ã o lin e a r e m
A am p litu d e d e c r e s c d a l n ão h a
i
r e la ç ão a o e s t m u
lo a tin g e lım n fv e l d e s a tu r a ção a p a r tir o q u
v e f á in flu ê n c ia
d o n ív e l d e in te n s id a d e d o e s tim u lo
an en
d ilic a m p ro v is o r ia m e n te o u p e r m
S ão vu ln e r á v e is a a g e n te s q u e a n h ip ó x ia
n ıĺ d o s in te n s o s e
ta is c o m o d r o g a s o to tó x c a s
i
a cód e a ,
,
te m en te ,
ú s t ic a s Es po n tâ n e a s
E m is s õ e s O t o a c
n tân e a s (E O A
E ), r e g is tr a d a s n a
A E 】n is s õ e s o to a c iis tic a s E s p o
s
0 a 70% d a p o
Jn u lo a c lis ń c o , p °
d e m se r o b se rv a d a s e m 5
a u s ê n c ia de e s tf】
d a s E O A e s p o n tâ
a o re lh a H á m a io r prera1ência
m iiltip la s n u m a m e sm
u a n to e m
i
o r e lh a d ir e ta ,
ta n to e m n e o n a to s q
n e a s n o se x o fe m in in o e n a
◆' "
1 4 8 7 11 5
ţ
a d u lto s
37
F ig u ra 1 R e g is tro d a s E m is s õ e s O to a c ú s tic a s E s p o n tâ n e a s (E O A E )
lha
A s EO A E po de m s e r a fe ta d a s p o r a lte r a ç õ e s d e p r e s s ão d a o re
de
m éd ia ,
on de o c o rre u m au m en to d a fr e q ū ê n c ia e d im in u iç ã o d a a m p litu
38
tim u la ç ã o ĺ d o in te n so e /o u
po r es po r ru fd o co n tr a la te ra lo u ex p o s iç ã o a ru
d ro ga s o to td x ic a s 24
u e
A s EO A e spo n tâ n e a s n ã o tê m v a lo r c lín ic o d e fin id o , v is to q
o c o rre m e m a p r o x im a dam en te 5 0 % d o s o
i te r fe r e m n o s o u
u v in te s , p o r é m , n
tr o s tip o s de em is s õ e s c o n tr ib u in d o p a r a o a u m e n to d a a m p
litu d e d a e m is
s ão n a fr e q ū ê n c ia em q u e o c o rre
24 94
ém n a v
M o r le E O A E e m 84 % d o s 9 3 re c
t e c o l (1 9 9 5 )s ' r e is tr a r a m
g
e id o s a te r m o e p r é tìe r m o o b s e r v a n d o m a io r a m p lih ıd e d a e m
is s ã o o to a c ť is tic a
,
" 5
tr a n s itó r ia n a r e g iã o d a s E o A e s p o n tân e a s N o B r a s il, s o a r e s e c o (
l 19 9 7 ) ,
n a s c id o s a e
t rm o e
e s tu d a r a m a o c o r r ê n c ia d e E O A e s o n tâ n e a s e m 4 9 r e c é m
p de
o c o r r ê n c ia
s u a in te r fe r ê n c ia n a s E o A tr a n s itó ń a s o s a u to re s o b s e r v a r a
m
a s c u lin o ,
E O A E e m 5 2 , 4 % d o s n e o n a to s d o s e x o fe m in in o e 2 7 , 5 % d o s e x o m
s fr e
s e n d o q u e a s m a io r e s a m p litu d e s d a s E o A tr a n s itó r ia s fo r a
m o b tid a s n a
6 3, 6 %
q ū ê n c ia s d a s E O A e s p o n tân e a s , c o m c o n c o r d ân c ia d e
d e e m is
E jn is m a n (2 0 0 2 )4o , ta m b é m n o B r a s il, o b s e r v o u o c o r r ê n c ia
o u v in te s ,
s ô e s o to a c ı is tic a s e s p o n tâ n e a s e m 4 9 % d e 1 00 a d u lto s d e 18 a 2 7 a n o s
m a s c u lin o (
33% ) A
te n d o m a io r o c o r r ê n c ia (5 2 % )n o s e x o fe m in in o d o q u e n o
P r o d u to d e
au to r a o b s e r v o u ta m b é m m i r a m litu d e d a s E o A tr a n s itiir ia s e
a o p
fr e q ū ê n c ia s d e o c o r r ê n c ia das EO A e s p °n tân eas
d is to r ç ã o n a s
A lg u tr a b a lh o s te n ta r a m c o r r e la c io n a r a s
E O A E c o m p r e s e n ça
n s
m b id o s u b je tiv o
b id o N ão bse rv c o r r e la ção e n tr e E O A E e z u
de z u m se o o u
b id o a p r e s e n ta v a m
E O A E e le v a d a s e a
A pen a s 4% d o s in d iv id u o s co m z u m
id ' o 9
d a s E o A E c o m r u id o c o n tr a la te r a l n o ã d im in u ĺ a o z u m b o
su p r e s s ão l ã d a s E O A E c o m z lım
m r e la ta d o c o r r e a ç o
24 8 7 ê
t
E n tr e ta n o l g a l u n s tr a b a lh o s t
ca so s de z u m
b id o
é b t t a r o T a is a u to r e s r e g is tr a r a m
b id o o b je tiv o , q u e a s a n e r
as
e n é ń c a a u to s s ô m ic a
d o m in a n te q u e a p r e s e n ta v a m
o b je t iv o p o r a lt e r a ç ã o g
it e le v a d a s (4 0 d B N P S )
E O A E m riltip la s e m u o
u tiliz a d o o r e g s
i tr o d a s e m is s ō e s
M a is r e c e n te m e n te , te m s e
a re c e m 2 0 m s a p s
ó o e s tim u lo
t â e a s s in c r o n iz a d a s q u e a p
o to a c ť is tic a s e p
s o n n ,
e la d e b o m s
c li u e e m ja n
q /
Ev da s T ra n s it ó r ia s
Em is s õ
临 o e s O to a c ú s t ic a s o ca
hn en te
o to a c ť is tic a s
Tansitórias (E o A T ) s ã o g e r a
A s E m is s õ e s
to d o A s E O
AT
l ã d c ó d e a co m o u m
e s tim u a ç o a
ite a i tr o d a
e ia s (c liq u e ) o q u e p e r m
,
d iv ĺ d c o m a u d iç ă o n o r
m a l O re g s
98% d o s in u o s
s ão re g is tr a d a s em
ic r jo fo Į]e a \
d iq ų e ) tr a n s d u tQ r ; m .
g e ra d o r
de s g e m D
p õe d e u m
te u tiliz a s e
d e u m e s tfm u
ü t e n
c lin ic a , h e q
e n e m
tin N A ),
N B e N P S o u 45D B
a ro a
n o e ix o d o te w id a d e (8 0 d p
d ra
e d a in te n s
do em m o
lo c liq u e a p r e s e n ta
39
%
19 9 7 ) v e
a r a m q u e le v e
b in e tte (
l itk e e P o
i n iń c a tiv a a
d a m p litu d e
i
d a c & ie a Ġ a a r e d u çã o s g
n v
te m o e ro v o c a
d iç ão d o id o s o p
m u dan ç a n a a ū dan
d u e a m e sm
a m u
i s tr a n s
* ó r ia s s ã o m a io r e s n o
d a fe sp o s ta s e n o q o to a m
c tis t c a
m is s ĉ ie s lte r (1 99 5 )r e la ta r a m q u e
,
tu d e s d a s e
t
r es p o s a
A s a n tp li p r ie v e & F a
A e s p o n tân e a s ,
'
x o der
iv a m d a s E O
d e
d a s e n tr e la
e s
A R m a io r e s am p l ih l d a
o
s e n c o n tr a
a s d ife r e n ç a
n coMdasasdiferençasde
m
sa p a re ce
do
po b qu a
éd ia , d a s c a r â g e
íd a s a o s e fe ito s d o tamelha externa e m
r e s e n ç a d e e m is s @
s a o a trib u d s tic q externo , e d a p
cas de ressona do m e a to a
d e te r m in a d a s fr e q ū ê n c ia s
8o
u e n e fo rç a r
ia m
actisticas e s p o n tân e a s q
O r e a liz a d a s e m r e é m
lt d s d a s E o A T (e q u p a m e to lL )
o s æ su a o
2 3 r e s p e c tiv a m e n te
d lt o d e m se r o s
b e r v a d o s n a s fig u r a s e
n a sci d o e e m a u o p n p litu d e p o r b a n d a
e r a l (r e s p o n s e ), a a 】
2 b s e r v a s e a a m p litu d e g
N a ńgu r a o
ili d o s e o p ro g r a m a
2 4 0 0 / 3 2 00 / 4 00 0 H z )u t z a n
,
d e fre q ū ê n c ia (8 0 0 / 1 2 0 0 /
lid d e ra le p o r b a n d a de
"
łic ks c r e e g üa n e la
n z
・
d e 12 m s e g ), a r e p r o d u tib i a e g
q t
d h á r e s p o s ta ), a e s ta b ilid a d e d a s o n d a (a d
fr e q ū ê n c ia (a c im a d e 5 0 % q u a n o
n ív e l d e p r e s s ã o s o n o r a
d o e s tim u lo (e n tr e T 5 a 85
m a d e 7 0 % é aceitivel) o
r io r à e s q u e r d a o b s e r v a
d B p e N p S )e o te m p o d o e x a m e N o q u a d r a n te s u p e
s e a fo r m a d e o n d a d o e s tim u lo , q u e
d e v e s e r d ifá s ic a , c o m a m p litu d e d e a té
d
0 3 p a n o s p r im e ir o s 5 m s , d e c a in d o r a p id a m e n te a p ó s 2 3 m s O e s p e c tr o o
,
e s tim u lo ta m b é m p o d e s e r o b s e r v a d o n o g r á fic o < S tim )q u e d e v e s e r lin e a r

"
em to m o d e 4 0 d B , g a r a n tid o a m e s m a in te n s id a d e n a s fr e q ü ê n d a s e s tu d a
d a s N a ja n e la m a io r; o b s e r v a s e o tr a ç a d o d a s r e s p o s ta s a r m a z e n a d a s e m
40
u rıi
d a d e s d e m e m ó r ia A /B n o e ix o d o te m o
( )
s p (T e s p o n s e zo a u e ío r m ) "
d tıa ê n c ia s a lta s la tê n c ia m e n o r p a r a a s b a ix
( ,
w q ii as
) (la tê n c ia m a io r )
da s
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Ĥ e￠
po Ua ų e fo r ı
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ト
一
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上
F ig u ra 2 R e g is tro d a s E m is s õ e s O \o a c ú s tic a s T ra n s itó ria s em re c ó m n a s c id o n o rm a ı

N a 丘\ ra 3, o s m e sm
p a r âm p o d e m s e r o b s e r v a d o s u t ili
o s e tr o s
gra m a de a d u lto ja n e la d e 20m

z a ï td o
o p ro em s A s d ife r e n a s d e a m
ç p lih ıd e
n as ban
d a s d e fr e q ū ê n c ia s en tr e a d u lto s e n e o n a to s
p o d e m s e r v is ta s n o s
ex em p
lo s g r áfic o s
= °Ħ
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ı :
" . m . 阔
3Pa 斟
顧
직
n
勇
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飞
慧玩兰云
：
姓
1
廿イ職
뇨噩
-
【
画困国臣迅 1
1Øn s Or il ilıa l IU = 8 M
-
敬
F ig u ra 3 R e g is tro d a s E m is s õ e s O to a c ú s tic a s T ra n s itó ria s em a d u lto n o rm a l
A a u s ê n c ia de é ilu s tr a d a n a figı
r e s p o s ta s ra 4 0 n ív e l d e r u ĺ d o
a c e itá v e
l n o s e x a m e s é d e a té 4 0 o u 5 0 d B N P S e e r a lm e n te é m a io r (c o n c e n
g
h a d o s e m fr e ū ê n c ia s b i d o n a to d o q u e n o d o a d u lto ,
q a x a s )n o s e x a m e s o n e
e m d e c o r r ên i d
c a a s a tiv id a d e s d e r e s p ir a ç ã o e s u c ç Ão d o r e c é m n a s c id o
11
41
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Or ig in a l 1L08 8 NL
殲輝
g so uRcE
NEU D RTR
ó ria s e m re c é m n a s c id o (s u p e ńo r)e e m a d u ho (in te rio r)

F ig u ra 4 A u s ê n c ia d e E m is s õ e s O to a c ú s tic a s T ra n s iı
C
o n s i de r a - e u l to q u a n d o e s t a o c o r r e 3
re s p o s t a pr e s e n t e no ad
d B a c im a d o r u id o n a s b a n d a s d e 10 00 H z o u 15 0 0 H z , 2 0 0 0 H z , 3 0 0 0 H z e
4 0 0 0 H z e n o n e o n a to d e 3 a 6 d B a c im a d o n ıĺ d o (3 d B n a b a n d a d e 1 00 0 o u
15 o o H z e d B n a ş d e m a is b a n d a s d e fr e ü ê n c ia s ) A s E o A T r e is tr a d ? e m
q g ,
J '
\
42
ta n te s n o m e s m o in d iv fd u o n a
s ão
co n s a u s ê n c ia d e p a to lo g ia d e o r e lh a
t, e n ta m g r a n d e v a r ia b
e ta éï n a p r e s ilid de o s in d iv id u o s
ň a, p °t a e n tr e
A s em is s õ e s o to a ďs tic a s tr a n i
s tó r ia s ta m b é m da s
' " ,% N e s te c a s o a r e s o s t
po dem se r e v o c a
ıı
to ııe
btłr s t p į
a a a e ce n a ba n
p da d e fr e q ū ê n c ia d o
e se n
ta d o
ap t
to o l i
"
A s em is s õ e s otoasticas tr a n s itó r i
dadas
a s s ão a s m a is r e c o m e n
ì
e rd a a u d itiv a ı (a c im
d e 2 5 D B N A )a r e s e n ta m a u
W ?
ev e
' " a
p
åiv ĺ d lto tr a n s itó r ia s A E O A T te m s id o a m a is in d ic a d a
tis s õ e s
p a r a tr ia g e m
de e a d à i d ( i
l de v i p
r a e z u m m to p o r o r e lh a
a ta
o n u
) fa c ilid a d e d e te s ta
,
eo n l d l
rı
s s ita
de c o o c a ç ã o e e e tr ó d io s )e g a m a a m la d e fr e ü ê n c ia s
n e ce p q
(t1io l é m d e se r u m te s te b
o j i
e t v o e n ã o in v a s iv o '''
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A s E O A T ta m b é m s ã o a s m a is r e c o m e n d a d a s p a r a d ia g n (is tic o
n c ia
l d e a lte r a ç ã o c o c le a r e r e tr o c o c le a i p a r a d ia g n d s tic o d e c r ia n ç a s
di fe t e
li ã
s ta r p o r a v a a ç o tr a d ic io n a l p o r a p r e s e n ta r e m o u tr o s c o m p r o
li e is d e te
di c
lia ç ã o d o s is te m a o liv o c o c le a r e fe r e n te m e d ia l
s e n a av a
i n e n to
m etï
ðe s O to a c ú s t ic a s Ev o ca da s P ro d u t o d e D is t o r ç ã o
E m is s
E m is s ō e s O to a c ú s tic a s E v o c a d a s P r o d u to d e D is to r ç ã o
A s
s o s ta s g e r a d a s p e la c ó c le a e v o c a d a s p o r d o is to n s p u r o s
E o A p D )s ã o r e p ,
( i lta n e a m e n te c o m fr e q ū ê n c ia s s o n o r a s m u ito
r e s e n ta d o s s m u
fl e f2 ) a p
a s (f2 /
f1 1 , 2 2 ) O p r o d u to d e d is to r ç ã o s u r g e d a in c a p a c id a d e d a
=
r ó x im
p lific a r d e fo r m a lin e a r d o is e s tfm u lo s d ife r e n te s o c o r r e n d o
a em am p
c ó c le
,
in te r m o d u a ç
l ã o q u e r e s u lta e m u m p r o d u to d e d is to r ç ã o (2 f1 f2 ) A
um a
r o d u z ta m
b é m o u tr o s p r o d u to s d e d is to r ç ã o e m o u tr a s fr e q ū ê n c i
c ó c le a p
f1 )c o m o r e s p o s ta à e s tim u la ç ã o b ito n a l p o r é m o c o m
a s (2 f
2 0 2 f2 fl : 3 f2 ,
i e n te é a r e s p o s ta 2 f1 f2 (d ife r e n ç a c rib ic a to n a t)
te u s a d o c lin c a m
p °n e n
s o s ta d e te c ta d a A r e s p o s ta é c h a m a d a d is to r c id a p o r
r a m a io r r e p
p °f s e
o r ig in a n a c
ó c le a c o m o u m s in a l to n a ıq u e n ã o e s ta v a p r e s e n te n o s
qu e s e
c a d o re s
to n s p u r o s e v o
f id o
p o r c o n v e n ç ã o o to m p u r o d e fr e q ū ê n c ia m a is b a ix a é r e e r
o s e u n ív e l d e in te n s id a d e L 1 e o to m p u r o
d e qūência
c o m o fl primiria e
L 2 A p e s a r d o P D 2 fl f2 s e r d e te c ta d o
nnais a lta f2 e s e u n ív e l d e in te n s id a d e
,
70d B
5 a 15 d B N P S ), e s ta n d o file q ū e n te m e n te d e 60 a
ge r a h n e n te é p e q u e n o (
tim u lo e v o c a d o r O r e g is tr o d a r e s p o s a
t
a b a ix o d o n ĺ v e l d e in te n s id a d e d o e s
s o n d a n o m e a to a M s t c o e
i x te r n o q u e
p o d e s e r r e a liz a d o c o lo c a n d o s e u m a
ti a d o s d ig ita l
d is p õ e d e d o is g e r a d o r e s d e to m p u r o (p a r a g e r a r fl e f2 s in te z
d r d e si
t a m p lific a d o r e p r o c e s s a o
m e n te ), m ic r o fo n e
p a r a c a p ta r a r e s p o s a ,
n a l a c o la d o a u m c o m
p
i d r e s p °s ta ) A r e s p o s ta é r e g is tr a d a
p u ta d o r (a n á is e a
d 2 f1 f2 a r e g iã o d e m á x im a r e s
e m fu n ão d a s fr e ū ê n c ia s
ç q p r im á r ia s , s e n o
lo , fl 3 1 6 5 H z e
p o s ta q u e r e fle te o e s ta d o c o c le a r n a q u e la regi
Po r ex em ı =
W X Scanned by CamScanner
43
f2 3 8 3 3 (r e la ç ão f2 /f1 1, 2 2 ), 2 f1 f2 24 9 8 H z (r e s p o s ta n e s ta r e i
-
= =
g ão ) Ą
ta g e m d e s te tip o d e e m is s ã o é a m a io f e s p e c ific id a d e d e fr e ū ê vą
q n c ią i1
d o s e a v a h a r a fu n ç ã o c o c le a r d e s d e a e s p ir a b a s a l a té a a p ic a l v a p o de ,
r ia n
do s n ,
fr e q ū ê n c ia s r im á r ia s d o s e s ti】n u lo s e v o c a d o r e s A s r e s p o s ta s e e a
p m fre s
a s b a ix a s s ã o m a is d ific e is d e m e d ir d e v id o à p r e s e n ç a d e r u id
o s e
qūêïr
x te r
(a m b ie n ta is ) e in te r n (d o p a c ie n te ) A E O A P D fornece
o s in fo r m a ilo
g
çõ e s N
fr e q ū ê n c ia s a lta s (a c im a d e 2 0 00H z ) a té a is
p r e c is a s p a r a a s 60 0 0H z o u
8000
, ,
A r e s p o s ta e m 8 0 0 0 e m l id d
g e r a l n ã o é b o a p e a n e c e s s a e d e u m a lto fa l
54
A r e s p o s ta é c o
m a io r v o lta e m
q u e a u m e n ta a d is to r çã o
co m
g n s id e
rad
p r e s e n te q u a n d o e s tiv e r d e 3 a 6 d B a c im a d o r u íd o e c o m a m p litu d e d a
e n tr
d o s v a lo r e s e s ta b e le c id o s c o m o n o r m a is A a m p litu d e d a r e s o s ta o
p de pe
n de
d o s p a r â m e tr o s d o s e s tim u lo s to n a is is to é, a s fr e q ū ê n c ia s
primiası
,
su i
r e la ç ã o (1 2 1 o u 1 2 2 ) s e u s n ív e is d e in te n s id a d e (7 0 d B , 6 0 D B N P S t
,, , )e r e la çā
o
e n tr e e le s ( L 1 L 2 L 1> L 2 ) =
N ą an á lis e d a s r e s p o s ta s das EO A PD o s se g u in te s p a r âm e tr o
s
po dem s e r e x tr a ĺd o s n o p ro gra m a
g r á fic o q u e a p r e s e n ta a s a m p litu d e s d e r e s p o s ta (e l
D p gra m
" "
ħ
dB N P S)m a r ia n d o s e F 1 e F 2
e d id a s v em n fv e is d e in te n s id a d
e fix o
s
(F 1 F 2 7 0 o u F 1 6 5 e F 2 5 5 )c o m F 2 /F 1 1, 2 2 FOrn ece avaliaçio r á p id a d
= = = - =
a
ń in ç ã o d a s c é lu la s c ilia d a s e x t e r n a s n a s fr e q ü ê n c ia s s o n o r a s s e le c io
n a das
Q ţ ıa n d o a a ltle r a çã o d o p a c ie n te fo r e s tr ita m e n te c o c le a r a c o n fig u r a ção d
a
c u r v a o b tid a a s s e m e lh a s e à c u r v a a u d io m é tr ic a
d e c r e s c im e n to /R a z ã o d e C r e s c im e n to < In u t O u t
C u rv a
p pu t
Tu n c tto n G r o tu tlıR a te ) a m p litu d e d o p r o d u to d e d is to r çã o m e d id a ń
' " "
xan
d o s e F 1 F 2 e d e c r e s c e n d o s e o s n ív e is d e in te n s id a d e , a té o d e s a a r e c i
,
p m en
to d a r e s p o s ta
L a te n c io g r a m a c álc u lo d a la tê n c ia d a s em is s õ e s (m s )e m r e la
ção à s fr e q ū ê n c ia s s o n o r a s L a tê n c ia s d e c r e s c e m c o m o au m en to d a fr e ū ê n
q
c ia p e la d is p o s iç ã o d a s fr e q ü ê n c ia s n a c ó c le a (to n o to p ia )
ı A . n áı
is e d o g r á fic o "
D P g ra m
-
O g r áfic o
g is tr o d a s E O A P D é d e n o m in a d o D P g r a m o u
co m re " "
c ó c le o g r a m a 8 1
e m a n a lo g ia a o a u d io r a m a
g p o is a p r e s e n ta a s a m p iitu d e s d e
,
r e s p o s ta (e m d B N P S )o b tid a s n a s fre ū ê n c ia s s n
q o o r a s te s ta d a s A fr e q ū ê n c ia
m e d id a (2 f1 f2 ) e s tá 】 n e ia o ita v a a b a ix o d a fr e ū ê n c ia d e in te r e s s ė f2 i in d i
,
q ( ,
c a n d o o e s ta d o d a c ó c le a e m f2 54 F i Lı
( g ra 5)
P a ra qu
E O A P D p o s s a m te r u tilid a d e c lin ic a é n e c e s s á r io s is
e as
te m a tiz a r a s r e s o s ta s e m in d iv ĺ d u o
p s n o m n a is , d e a c o r d o c o m o s p a r âm e tr o s
u tiliz a d o s A I f
r e e r e n c ia is d e n o r m a lid a d e r e a liz a d o s c o m
\ e q u ip a m e n to
IL O e m e s tu d o s nacionais s ã o a r e s e t d
, p n a o s r e s ti m id a m e n te n o Q u a d r o 1 A
a m p litu d e d e r e s o s ta s itu a s e e t
p n r e 0 e 1 0 d B N p S n o a d u lto e e n tr e 1 0 e 20
44
ıL o 9 z { F » o tū 9ęo t \c
Ł
u s
Ėt a r t p ro d u c t Rn = l* s e r ııł& l o a a ru d y n a n le s
ı 三三名 F ı= マロ 0 困黟口 \ F 巷= 7 0
F 置 F ı= 0 d 回国》 l E ı印・印诮 t ın ・ = 77 吕e c 写
ı\ ・ d > T \m
p e c ・ = 9 1S 7 o n 6 / 19 7 a000
*l 】
Eu s
No in
ļľ 2ľ 3 15 4 14 SK 61
§0 0
Hz (7 2 1
i õ e s O to a c ú s lic a s P ro d u to s d e D is tro n ł
ão a d u lto c o m a u d iç ã o
R e g is tro d a s E m s s
em
F ig u ra 5 n o rm a l
tiv e r
t
o n eo n a o
C o n s id e r a s e a lte r a çã o q u a n d o a r e s p o s ta e s
c o c le a r
dB N p S n id e r a d o s
te (a b a ix o d o ru id o )o u p r e s e n te p o r é m fo r a d o s n iv e is c o n s
,
a u se n d e e m is
a liz a d a s c o m E O A P D r e v e la r a m q u e e s te tip o
is p e s q u is a s re
n o rï n a
r as au d d itiv a s d e r a u le v e a m o d e r a d o (d e a té
°d e e s
ta r p r e s e n te e m p e
s ão p id a d e u tiliz a d o s P o r e s ta r a z ã o n ão
d n d o d o s n ív e is d e in te n s
50 d B , d e p
n e
) e
i a e s c o lh a p a r a tr ia g e m e m n e o n a to s A g
l uns
i d i d o c o m o p r im e r
te m s i d o n c a
i á
a
ĺ i d e in te n s id a d e d a s fr e q ū ê n c ia s p r m
r e d u çã o d o s n v e s
s r po õ e m
a u to r e p
54 8 o
in d iv íd u o s n o r m a is d o s p a to 1ó g ic o s
m e lh o r a s e p a r a ç ão d o s
o e rm itin d o
b d n eO * P O *
s V ııd « m p litu d e ı m á d » d e r e ıp o ı
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ï »O OSl N 嫘 ı
« n a u s
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W lß T 7 \ r
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45
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íd o in te r fe r e o lh o r d e s e m p e n as fr e
o ru
a c im a d e 2 o0oH
m a is
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p o is o r u t
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tr a n s m is s ã o d a e n e r g ia p e la o r e
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s ão m a is
re c o m e n mito r i o n
54
por e s ta r a z ão , as Eo A pD za
çā o d
ru ĺd o s in te n so s, m e d ic a
fu n ç ã o c o c le a r e m in d iv ĺ d u o s ex p °s to s a
dos
qioterapia N ie sitt s c aãs s, a E o A c
d ro g a s to td x ic a s , in c lu in do a
e o
p D é o in
o re
dm n s ra ç o do s m edi al
da, te s du r a n te a a caI
z a d a d e fo rm a s e r ia an e ħe
uos
m d a n ç a n a a m p litu d
a m u
do o c o r r e u
p o s iç ã o a o r u ĺ d o e q u a
ou ex n e d
d e d is ń rn ç ã o c o l e r e s
in ic ia l, h á in d ĺ c io s c ea
p o s ta c o m p a r a d a a te s ta g e m r co ı
ħ
r is c o d e le s ã o c o c le a r
e r c o m p le m e n ta r e s à s E o
A lé m d is to , a s E o A p D p °d e m s A T
i lt N po ,
v e r ific a r o e s ta d o c o d e a r e m fr e q iiê n c ia s m a s a a s o p g
r o r a m a de t
r ia
g e rı
s id a d e F e d e r a l d e S ã o P a u ls u tili
a u d itiv a n e o n a ta l r e a liz a d a n a U n iv e r z arn ,
os
m p le m e n t a r e m c a so s d e f
e s te tip o d e e m is s ã o (p D ) c o m o c o a lh a
n a
E O A T r a n s itó r ia S e a æ ia n ça fa lh o u n a t tia g e m a u
d itiv a p o r E O A I h i o t
p e tiz a s ,
e
ti d e 25 d B N e s te c a s o c o m p le m m ta m
q u e p o s s a te r p e r d a a u d itiv a a p a r r o s o
te s te c o m E O A p D a T o D B N p S S e a E O A P D e s tiv e r a u s e n te ip o te tiz a s e u
h
q e a
d d i ti d i s s a s e r s u p e r io r a 5 0 d B S e e s tiv e r p r e s m te
p e r a a u v a a ? a n ç p
a o
p ro y a ,
v e lm e n te a p e r d a a u d itiv a s itu a s e e n tr e
2 5 e 5 0 d B N a s fig u r a s 6 e 7 o b s e
rv a
,
se
i
o re g s r ot d a prese n ç a e a u s ê n c i a d e E O A P D c o m e q u ip a m e n to IL O
F ı・ n ı o d m ı F a ? D O dB « ıl E ıııı= d t lm
F a F ıı A ıı = ı7 e =
L o ıı n o ıw d a ta ° a= x
M j = e t l ıın t ıır h ıd
« = o = ıin p aı
N o is e D is t r ib u t io n
ŢL d B s p ı
ıı'
g
P a t lm t ID
F ig u ra 6 R e g is tro d a s E m is õ
s e s O to a c ū s tic a s p ro d u to d e D is to r ã o
ç em n e o n a to n o rm a l
46
g to t ļę D ł・ t o
t
LMR{F>
æ e u * p P p
w t ・ u ・r
łW O ıj Ę u n H ıe =
M
F ı T O O d B a ııı F l = ?O Ode i o \
Fp ￥r n = T ・= * c *
» T ım ı・ l s a
p*ıırd op u l
o n * / ıo / I o D o
3* ı
dı
R e g is tm d e A u s ê n c ia d e E m is s õ e s E v o c a d a s p ro d u to d e D is to n çã o
F ig u ra 7
N fig u r a 8 o b s e r v a
a ,
se o re g is tr o d a s E O A P D d e lım re c ém n as
d itiv a d e g r a u m o d e ra d o
e rd a a u
Ciclo o m p » i= = r l į a n P r e & ac t æ = =
! 2 19 F İ ņdg s p ı F 2 ?e ņ r p l E le p s e ￡ t ī= e 4 S = =
F Z F İ
H 並
ħ\ íilb
* i
*
14§
召险
o ú tlc a s P ro d . To d e D ıg . Rgā o em
Fig m a 8 R e g ie rro d a s E m is s õe s to a c s
i i d d e r d o
n R o n n tn c o m p e rd a a u d t v a
e g ra u m o a
d
t s e m p e r d a s a u d itiv a s e g r
au
C o m o as EO A pD
p a re c e m p re se n e
a
l id s c o m o o b je tiv o d e
le v e à m o d e r a d o m u ito s tr a b a lh o s fo r a m d e s e n v o v o
,
d e a m p litu d e d e
t e lim ia r d e a u d ib ilid a e
v e r ific a r a s
p o s s fv e is c o r r e la ç õ e s e n r
r e s p o s ta n a E O A p D N a m a io r ia d o s e s tu d o s v e r i c o
fi u s e q u e a s E O A P D e s
é 50D B N A
d e o r ig e m c o c le a r d e a t
ta l a m
p r e s e n te s e m p e r d a s a u d itiv a s
47
u la ção co n v é m d m in u i
po p r o s fa ls o s
u sm
do se u m c r ité r io m e p o s itiv o s (n ão a
n o s ri
g id o s e p ssa n o te s te e én o rm a l),
a incidência
fo r a lta , se dev e re d u z ir o s
d itiv
P e rd a au a , Co m p r o d u to
d e D is to
r ç ão
(F 1 = F 2 70 d B N p S )
=
,
o b s e rv an do
3 e 3 dB o in d iv id u o ta n to o d
p eń a se r n o
rm a lco m
o te r p e rd a au d itiv a de a té
2 R a z ão d e c r e s c im e
.
n to (c u rv a de c r e s c im e n
N a em is s ã o
to )
otoastica p o r p r o d u to
d e d is to r ç ã o o d e s e o b te r a
c u rv a de C r e s c im e n to p
R a z ão d e c ou
r e s c im e n to
t
ou p tłt fu n c tio r )o n d e s e o b s e r v a o
"
ľ G r o ıu tlı R a te o u in p u t/ ' °
e fe ito d o n í
b
m u to s o r e a a m p littıd e d a v e l d e p re s s o s o n o r a d o e s tf
ã
r e s o s ta
p N e s te c a s o e s c o ih
e s e u m a d e te r m in a ,
d e d is to r ç ã o e m ń ın ç ã o d a re d u ç ão d o n ív l
e de
C u r v a d e C r e s c im e n to d e p r e s s ã o s o n o r a d o e s tfm u lo A
u m in d iv id u
o n o rm a l e m 4 oo
n a F ig u r a 9
o H z , é a p r e s e n ta d a ,
ı ıL O a a «F » q
D ta t o r t t ıan
T o d u c t Rm ı* w
D ia t o r t io * ť p d
r
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r o u c t o r o u th s t u ch ı
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W a r b le & C o ls (1 9 9 7 ) c o ,
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E s ttıd o s d a la tê n c ia d o p r o u f
o a u m e n to d a r e
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têm r e v e la o q u e o s v a l o r e s d e
76 83 E s tu d o s tê m de
d im in u iç ã o d a in te n s id a d e
q ū ên c ia e a u m e n ta m c o m a
o re s v a
9 3 13 7 in d iv ĺ d u o s d o s e x o
fe m in in o a p r e s e n ta m m e n
m o n s tr a d o q o s
u e
h o d a c ó c le a
lo re d l ê i t ib u in d o ta is d ife r e n ç a s s
à d ife r e n ç a s d e ta m a n
s e a t n c a ,
a r
de a co rd o c o n n o s e x o
o s v a lo re s
d e la tê n c ia p a r a
N o B r a s il, M a rq u e s (20026 e s ta b e le c e u al A
o an o s co m a u d iç ã o n o r m
a du lto s , e s h ıd a n d o 6 o in d iv id u o s d e 1 8 a 3 ū ê n c ia
o au m e n to d a fr e q
o b se r v o u u m a d im in u iç ã o d a
la tê n c ia co m
51
0 H z ) a 2 , 4 m s (64 4 5 H z ) n a
so n o ra co m
d o d e 1 6 m s (7 2
v a lo r e s v a r ia n s "
O a lo r e s d e la tê n c ia u lh
2 6 (6d4 5 H z ) s v
nio e
re s e d e 1 8 9 m s (7 2 0 H z ) a m s
li dite
・
( g u r a l2
,
F i
m m a io r e
,
s e x o m a s c u n o Ę r j
s n o
ra m e m r e la ç ã o a o la d o e fo r a )
72 0 H z
ID e s4
■ 10 2 5 Hz
30 ,
■ 12 8 2 H z
口 16 1 1 H z
20
口 20 2 6 H t
口 2S 6 3 H z
10
= 32 23 H z
'
守 = 4 0 53 H z
ヒ
O
国 = S 139 H t
口
に
四 I■ 6 4 4 5 H z
田
ゴ M es c u ı
no
pe m in m o
s e to
= 720 H r
口 8 64 H z
= 10 2 6 h z
00 12 8 2 H z
口 1 6 H z
口 20 26 H z
口 2 5 63 H z
■ 32 23 H z
= 4 0 53 H z
■ 6 1 39 H z
ıı
16 4 4 s H z
s e te t
F ig u ra 12 V a lo re s d a L a tê n c ia d a E D A P D e m a d u lto s n o rm a is (M a rq u e s , 2 0 0 0)B e
(G rá fic o s u p e rio r . o re lh a d ire ita g rá fic o in fe rio r = o re lh a e s q u e rd a )
A b i s s a n a (2 00 1 )' n o B r a s il , e s tu d o u o s v a lo r e s d e la tê n c ia d a s
,
E O A P D e m 3 0 in d iv id u o s p o r ta d o r e s d e a n a c u s ia u n ila te r a l r o c u r a n d o v e r i
, p
h e a r s e h a v e r ia d ife re n ça n a ftu ì ção c o c le a r d a s o r e lh a s n o m r a is d e s te s in d iv i

d u o s q u a n d o c o m p a r a d o s a o u v in te s n o r m a is b ila te r a h n e n te A a u to r a o b s e r
v o u la tê n c ia s m a io r e s n a s o r e lh a s n o r m a is d e a n a c tfi i
s c o s u n ila te r a is q u e n o s
b ila te r a lm e n te n o r m a is i s u e r in d o m a io r n ív e l d e a tiv id a d e c o c le a r n e s ta s
g
o r e lh a s V e r ific o u ta m b é m m a io r e s la tê n c ia s n a s o r e lh a s e s u e r d a s e n o s e x o
q
m a s c u lin o N a r n s lo w s k i e c o l 2 0 0 1 9 7
y ( ) o s e r v a r a m q u e a d u lto s jo v e n s a p
b
s e n ta v a m m a io re s la tê n c ia s d o id
qu e o s o s e in d iv id u o s e x
p o s to s a m ĺ d o
52
u ën
I n fı cı
a s da a a lt e ra çõ e s de o re ı
ha e x te rn a e m éd ı
a n a * Eo A T e P D
A o se re
g is tr a r s E m is s ō e s o t o a t i A E )s e d e v e
le m b r a r q u e ta n to
as Ev o ca d s (E o
o e s tim lo e v o c a d o r u a n to
u d s
a r e s p o s ta s ã o in flu e n c ia o
e la c o n d iç ã o d a o
q
p re lh a e x te r n a e da
m é d ia , v is to q u e o e s tim u lo s e tr a n s m ite
o r e lh a ex t er n a p a r a interna e a r e s p o s ta d a o r e ih a interna a exte rna
p a ra
1 E fe it o s da m u da n ça d e p to A c ú s t ı
c o E x te
.
re s s ão n o M e a rn o
V a r ia çõ e s d a r e
p s s ā o d o m e a to a c ıis tic o e x t e r n o a fe ta m a a m p litu
d e o e s p e c tr o e a r e p r o d u tib ilid
a d e d a r e s o s ta ta n to n a s E O A tr a n s itó r ia s
,
a n to n a s E O A P D V a r i
p ,
q u
p r e s s ão d o m e a to a t i c o ex t e r n o d e 1 0 0 d a p a
a çõ e s d a
(P o s itiv a o u n e g a tiv a ) r e d u z e m a a m litu d e d a E O A T e m a r o x im a d a m e n te

p p
2 5 d B B s A ı\e d u ç ā o d a a m litu d 98
,
p e d a r e s o s ta é m a io r n a s fr e q ū ê n c ia s b a ix a s
p
D e fa to o a u m e n to d a r i id e z d f it n a
g a m e m b r a n a tim
p ân ic a te m m a io r e e o
,
tr a n s m is s ã o d a s fre ū ê n c ia s b
q a ix a s 8 5
V a r ia çõ e s d e p r e s s ã o n o m e a to a s t i c o
e x te r n o a fe ta m m a is a l c s o s ta d
p o q u e o e s tim u lo p r in c ip a lm e n te p e la d im i ı
n u iç ã o d a e fic iê n c ia d a tr a n s
m is s ão d o e s tim u lo d a c ó c le a
p a r a a o r e lh a e x te r
85
U tiliz a n d o o c r ité r io d e 5 0 % d
e re p r o d u tib ilid a d e N a e v e e c o l (1 9 9 2 )
n a 98
,
o b se rv a ra m d im in u iç ã o im o r ta t d
p n e a r e p r o d u tib ilid a d e d a r e s p o s ta c o m
m u d a ç s
n a d e p r e s s ã o n o m e a to
acı is tic e x t e r n o o
A
s v a r ia ç õ e s d e PD do
p r e s s ã o a fe ta m m a is a a m p lih ıd e d a E O A
E O A T O s te r h a m e l e c o i(19 9 3 " 4 o b s e r v a r a m e m 1 000 H z a r e d u
qu e a ) ı , ção d e
8 d B n a a m p litu d e d a r e s p o s ta d a E O A p D c o m m u d a n a s d e r e s s ã o d e 10 0
ç p
d a p a e d e 11 d B p a r a 2 00 d a p a E fe ito s im ila r fo i e n c o n tr a d o e m 2 0 0 0 H z
2 .
E fe it o s d a m u da n ça d e p re ss ão d a o re ı
ha m é d ia
Lev d a n ç a s d a p r e s s ã o n a o r e lh a m éd ia r e d u z e m significati
es m u
v a m e n te a a m p litu d e d a s E O A T e E O A P D 8 5 8 7 T r in e e c o l (199 3 )" 1 te s ta r a m

,
u m a s é r ie d e c r ia n ç a s c o m c u r v a s tim p a n o m é tr ic a s c o m
p ic o s e n tr e 1 0 0 a
3 1 0 d a p a , o b s e r v a n d o r e d u çã o d a a m p litu d e p r in c ip a lm e n te p a r a a s fr e q ū ê n
e ia s b a ix a s , s u p e r io r e s a s o b tid a s c o m m u d a n ç a d e p r e s s ã o d o m e a to a s t i c o
d e p re s s ão d a o re lh a m éd ia a fe ta m m a is a s E O A P D d o qu e a EO A T
p r á tic a c lin ic a te m o s o b s e r v a d o q u e m u d a n ça s d e p r e s
Em n o ssa
s ã o d a o r e lh a m éd ia a fe ta m a a m p litu d e d e r e s p o s ta e a r e ro d u tib ilid a d e

p
E m a lg u n s c a s o s le v e s m u d a n ç a s d e p r e s s ã o d a o r e lh a m é d ia r e s u lta m e m
ı
ex a m e co m a m p litu d e s d e r e s p o s ta n o r m a is , c o m re p r o d u tib ilid a d e in fe r io r
a 50 %
T r in e e co l (1 9 9 3 )13 1 o b s e r v a ra m qu e o s e fe ito s das a lte r a çõ e s d e

p r e s s ão p o d e r ia m se r c o m pen sa d o s, j
a u s ta n do se a s p re s s õe s d a o r e lh a m é
d ia e a u m e n ta n d o co n se q ū e n te m en te a am p litu d e d e r e s p o s ta
53
E fe it o é d ia s s e c re to r a s n a s E O A
3 . s da s o t it e s m
lh a m é d ia a fe ta a s E O A T e E o Ą
A p r e s e n ç a d e ļ fq u id o n a o r e pĐ
r e s e n ça
d e líq u id o n a o r e lh a
P o d e h a v e r d e r e s p o s ta n a s E O A T c o m p n i é đi
as EO A P
D a P a r e c ia m s o m e ą
N s t
,
t s o n
m e s m o e m p o u c a q u a n tid a d e es e s c a e
" 4
li p ra
e n b e f8 e
c o l (1 9 95 ) , a v a a n d o 6 1 c r i
f
a s re q ū ê n c ia s b a ix a s v a n c a a w a n çą
a d e r e s p o s ta (E O A T ) e l
s
f e s e n ç
i
c o m o t te m é d i to r a o b s e r v a r a m p n a
00 e 4000H z e c o m b p
a se c r e , e
i t à b a n d a s d e 20
n a s 8 % d a s c r ia n ç a s , r e s tr a s a ixą
i c a o b se rv a m o s e
m c r ia n ç a s c o
á ti a c l in r 】n
r e p r o d u tib ilid a d e E m n o s s a p r c c lir
O A u a p r e s e n ça
d e r e s p o s ta s r e s t
v a B n a tim p a n o m e tr ia , a u s n c ê i a d e E o r i tas a
d b a ix a re p r o d u t
ib ilid a d e (F i u
2 o o o e 3 o o o H z , c o m a m p h tu d e r e d ? i a e g r a 13 )
F ig u ra 13 R e g is tro d a s E m is s õ e s O to a c ú s tic a s T ra n s itó ria s e m c ria n a c o m c o m ro m e tim e n to

ç p
c o n d u tiv o : o tite m é d ia s e c re to ia (s u e rio r e d is fu n ã o tu b á ria in fe rio r )
p ) ç (
54
D ev id o à a lta p r e v a lê n c ia d e o tite m éd ia s e c r e to r a e m c r ia n ça s é
te r e s s a lta r o e fe ito d a s o tite s n a s m e d id a s d a s e m is s ō e s otoasticas
r ta n
im po a s tr ia g e n s a u d itiv ão p a s s o u n a tr ia g e m
e c ia l n a s q u a n d o a c r ia n a
ç n ,
F tï 1 e p
,
s
v er if ic a r a s c o n d iç õ e s d a o r e lh a exte rna e m é d ia , r e a liz a n d o s e a
se
de v e i é
ia e c t ır v a t m p o m tr ic a
a n
sco p
o to
de o u t r a s p a to ı
o g ia s d e lh a é d ia
E fe it o s o re m
4 .
tr e a tr a n s
p (1 9 7 8 ) e s tim o u u m a d ife r e n ça d e 1 2 a 1 6 d e
K em
71 B n
d o m e a to a s t i c o ex terno p a r a a c ó c le a e d a c ť ic le a p a r
a o
i ã o do so m
°d e m a fe
s s
tï l
a c tĵ s tic o
e x t e r n o A n o r m a lid a d e s d a M e m b r a n a T ım p ân ic a p
tneato r a interna
f t
re n te m e n te a r a n s m s s o
i ã d o s o m d a o r e lh a externa (O E )p a
d i e
ta r
f a lte r a m m a s
i a tr a n s m is s ã o
o r e lh a
interna 0 1 )p a r a e x t e r n a p e r u r a ç õ e s
e da
O I e p o d e m s e r c o m p e n s a d a s a u m e n ta n o
d s e o n ív e l d e pressio
da O p E a r a
m e m b ra n
a
i l 85
A i t i õ s e a u m e n to d e m a ssa n a
a do e st m u
o s c c a r z a ç e
so n o r n ão p o e
d m
i d o I o E e p o r ta n to
ic a a fe ta m m a is a tr a n s m
,
s s ã o a p a r a ,
tiu lp ân d a p r e s e n ça
de EO A em
A 1g iın s tr a a o s b lh t ê c o n t r a o
m pe n sa da s
m e n
se r c o 85
d v e n tila ç ão
83 % d s c r ia n ç a s c o m tu b o e
a
c r ia ï lç a s
s EO A em
n e c e s s ita n do g is tr a r a
s e re
p r á tic a c lín c a
N i
ila ão p o d e s
a , e au
r e s e n ça d e tu b o s d e v e n t ç ,
p e r fu r a çĉ ie s o p
u
co m p e qu e " Y
e
h a e x te r n a
to d a o r e ı
de de se n v o v im
ı e n
da s m u da n ça s
5 .
E fe it o s
(1 9 9 7 ) d e s
85 c re
lis & T r in e
s d e v id a M a rg o
i e s e
p r im e r o s m
o re lh a m é d ia n o s
n to q u e a
fe ta m a s E O A
d e de se n v o lv im e
as m u d a n ça s
v em
id o
M e sê
nw a ém tecido c o n e c tiv o e m
b r io n á r io qu e é r
e a bso rv
de ar
v o lu m e
o re lh a m
é d ia r e d u z o
o r e lh a
externa
m e s ên q u im a n a
ta n to d a
id a A p re s e n ça d e is s ão d o s o m
de v tr a n s m
d o a te r a r a m l i p e d ân
c ia n a
a e x te r n
a
po den
ra
to d a o re lh a interna p a
D a r a interna ,
qu a n
absorçio do
l re su lta d a
do o sso te m po fa
eu m a tiz a ç ã o
A pn ão n a tr a n s
te a lte r a ç
c o n se qu e n
lta im p e d
ân c ia c o m
ra O E
,
â ic a a
a O Ipa
da m em b r a n a tim p n ,
o Iq u a n to d
r a ta n to
da o E par
m is s ã o so n o
55
se n ç a d e 1fq u id o n a o re lh a mé d ia q u e p e n e tr a co m
,
ï n a is
fa c Ĥ į P re
m a is d iń c u ld a d e
p a ra se r e sco a do
15 d ąd
9
m
.
a
D e se
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v im
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to s c o p ia p n e u m á tic a e m
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ósse a do M e a t o A c (ı
r e c ém
ľ .
°
n a sc id o s
se qu e a p a re de d o m e a to a M s tic o e x t e r n o s e m o v e em ı ob
re s o
p s ta
n o r e c ém n a sc id o s o fr e r ia m lte r a ç õ e s d e s ta fla c id e z d
a
e
p a re d e d o
por e s ta r a z ão p a s s a r a n n a n ã o in d ic a r a r e a liz a ç ã o d a ti rħe
a to
m p an o e
m e tr i
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tim p an o m e tr ia e m n e o n a to s e e e s ta s s ã o v á lid a s
qu 6 28
E s tu d o s
m a is r
n ão e n co n tr a r a m r e la ç ã o e n tr e a m o v im e n ta ç ã o d a p a e cen
t
re d e d o es
tim p a n m e a to e
o m é tr ic a s d e r e c ém n a s c id o s a te r m o 4 5 W as
D e sde 19 9 0 liz a m
re a
p r á tic a c lin ic a im itâ
o s em n o ssa
n c ia a
ca em a p a r e lh o s p o r tá te is e a u to m á ti
n e o n a to s , c o m is ti
cı
c o s r e a li
z a d a co ,
so e m 9 8 % d o s r e c é m n a s c id o s a te r m o e 7 6 % d m su ce
o s r e c ém n a s c id o s
»
E m 1 9 9 9 r e a liz a m o s u m e s tu d o in v e s ti p r é te r
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,
g a n d o o v o lu m e d a o r e lh
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c u r v a s tim
p a n o m é tr ic a s , v a lo r e s d a c o m p liâ n c ia e d o r
a
extern
g a d ie n te e
n e o n a to s (1 8 4 o r e lh a s d e z e r o a t ê m 92
) r s m e s e s d e id a d
e , n a s c id o s a t
e r m o co m
E O A T p r e s e n te s O s v a lo r e s d o v o lu m
e d a O r e lh a E x te r
n a o b tid o s fo r
b e la 2 ) a m (Ta
T a be ı
a 2 V a ı
o re s de V lu de O
. o m e re lh a e m c r ia n ça s .
Id a d e v a r ia ção V O E V o lu m e da O E m é d io
RN a lm ês 0,2 a 1, 0 0, 6m 1
1 m ês 0, 3 1, 0
a 0,7m l
2 m e se s 0, 4 a 1, 0 0, 8 m 1
3 m e se s 0, 5 a 1, 0 0, 8 m l
56
l
o nel h
n a se
id o m =
m ililitr o s a e8
q tıe r d a
ém oE
l'" .
o r e lh
a es
qu m a RN
de a té s e is m .
ď ia n ça s e se s e
rn
c p o p u la
ção b r
le ir a a si
as d o tip o A co m
\ c u fv p ic o úni"
5 o d a p a ) o s v a lo r e s d d e s lo
1 : éd '
.
a co
m p
c ia nio
ca d a
p a ra a
p r e s s ão
v a ri n e a ti
a ra m
de o a 3 g v a
m e se s de
tts tr an do c u rv a s a rre d
on dadas
de m o
E o 12 m l
,
)
p liân c ia s a r r e d o n d a d a s
elevementedesocaspara
co m ,
xas
l
va
A b a ix a c o m p iân c ia P o d e r ia se r e x
p lic a d a p re s s ā o n e a ti
p e lo s fa to n e s d g
e re a b s o
r ção d
e re
du z e m a co m p liân c ia A c u rv a a
r re d o
o
n da da e d e s lo c a d
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p a ra a p re s s āo
a is
e m m a ) q u e p re ju d ic a i
r am
ha é d ia o e u
q ilfb r io d a
o re l
m
p r e s s ão na
A p L IC A ÇÕE S C L Í N I C A S D A S EO A
ia ç ã o d o S is t e m a O ı
Av a ı iv o co cı
e a r e fe r e
n te p e s q u is a d
de S u p r e s s ã o d a s E O A o E fe it o
O S is te m a e fe r e n te liv o
d e a i d e s c r ito
o co
d e d o is fe ix p o r R a s m u s s e n e m 194 o
ı
e s O fe ix e la te r a l c o
c o m p re e n m p o s to
p o r fib r a s n ão m ie
é ip s ila et r a l e s e p j
r o e ta d a r e i l
g o a te r a l d o C o m p ie x o O liv a r s u
ã
li d in te r n a s O fe ix e m e d ia l c o m
p e r io r a té a s
c élu la s c i a a s , p o s to p o r fib r a s m ie lin iz a d a s
s e p fo j e ta ip s i e c o n tr a la te r a lm e n te d a r e g ião m e d ia l d
,
o Com
p le x o O liv a r
Su p e r io r a té a s c é lu la s c ilia d a s externas A m a io r ia d a s fib r a s d o fe ix e m e d ia l
c r llz a a tin h a m é d ia n o s o a
lh o d o q u a r to v e n tr íc u lo O S is te m a o liv C l
o o c ear
E fe r e n te M e d ia l p o d e s e r a tiv a d o p o r e s tim u la çõ e s e 1étric a s q u im ic a s o u r u ı
íd o Q u a n d o a tiv a d o , in ib e a s c o n tr a çō e s d a s c élu la s c ilia d a s externas d im i ,
n u in do a am p littıd e d a s em is s ō e s o to a M s tic a s
O S is te m a C o d e a r M e d ia l te r ia c o m o ń m çõ e s m a n te r a
o liv o
M em b r a n a B a s ila r n d ão p r o p ic ia r o
a p o s iç ão e s tá tic a o p tim a l p a r a tr a n s u ç ,
o s is te
c o n tr o le a u to m á tic o d e g a n h o n a s c élu la s c ilia d a s e x te r n a s a tu a r c o m ,
T8
m a de
p r o te ç ão c o n tr a ru íd o s in te n so s e n a A te n ção S e le tiv a
d o de
C d s e a s e m is s õ e s o to a
d s tic a s c o m e s e m r u í o p ,
o m p o
a ra n
M e d ia l (F ig iır a 14 )
s e v e r ific a r a E f t o liv o c o c le a r
a tiv id a d e d o S is te m a e r e n e
57
(28đ8) t rz m į i
liM s
Or ig in a l 1L088 m
i
F ig u ra 1 4 E fe ito d e S u p re s s ã o E D A T se m ru íd o (s u p e rio r) e co m ru íd o W N c o n ra la te ra ı5 o d B (in f

e rio r )
A re s p o s ta se m ru íd o (14 6 d B ) re d u z
, pa ra 12 co m ru íd o
E s tu d o s tê m dem o n s tr a do a o c o r r ê n c ia
s u p r e s s ão d a s E de
OA
e sp o n tâ n e a s, tr a n s itó r ia s e
p d t
p ro u o e
o r d d is to r ç ã o c o m e s tim u la ã o
ç po r
ru id o co n tr a la te r a l ip s ila te r a l o u b in a u r a l A m a io r ia d o s tr a b a lh o s til
, u i za as
E O A tr a n s itó r ia s p a ra v e r ific a r a do e fe ito d e
p re s e n ça su p r e s s ão .
co m
e sū m u la ç ã o co n tr a la te r a l 1o 3 3 11 9 1 3 3, ip s ila te r a l" 9
e b ila te r a l 12 13
A su p r e s s ã o d a E O A T é c a r a c te r iz a d a p o r r e d u ç ã o d a a m p litu d e
de r e s p o s ta o u a lte r a ç õ e s d a la tê n c ia e fa s e d a r e s o s ta n a
p p r e s e n ça d e r u ĺ d o
E s te e fe ito r r e d e v id o a a ã o d o S is te m a E fe r e n te o liv o C
o c le a r M e d ia l
o co
ç ,
q u e fu n c io n a c o m o u m m o d u la d o r a ju s ta n d o o p r o c e s s o a tiv o d a c ó d e a , a ur a
v é s d a s conaçĉ ies le n ta s d a s c é l l
u a s c ilia d a s e x te r n a s a te n u a n d o a s c o n tr a
,
ç ō e s r á p id a s T a l a ju s te é m e d ia d o p o r n e u r o tr a n s m is s o r e s ta is c o m o
A c e tilc o lin a (A c h ) e A d e n o s in a T r ifo s f t A T P
a o ( )
58
B e r lin e c o ( 9 9 4 ) , o b s e r v a r a m q u e o s
l 1 "
ru ĺd o s d e b a n d a la r g a
N B ) s ā o m a is e fe tiv o s p a r a p r o v o c a r a
N BN , su p r e s s ã o d o q u e to n s
N
(W
d o b ila te r a lm te p r o v ê
g・
e n ta en
a io r s u do ti
a p re s a m
p r e s s ão Q u an se u
id a em 1 ou 2 dB A m a io r s u
re d L I c liq u e lin
z p r e s s ão ear
a é
o c o r re c o m
°s t
p
e o c liq u
e A su p r e s s ão é m a io r n a s fr e q ū ê n c ia s b a ix a s A s u p r e
rs o qu
irite r e n tr e 8 e 1 8 m s e
irrla o c o r r e g
a ráx
Sio
U m e fe ito d e s u p r e s s ã o d e 0 , 5 a 1 , 0 d B r e v e la in te g r id a d e d o S i*
o c le a r M d ia 1 33
o liv o C
e
a
te m
B e r lin e co l (19 9 6 )" d e s c re v e ra m
p r o g r a m a (K r e s g e
u m n o v o
)d e á lis e d a
ECloMasterpïog das e m n o
ra m
r m a is v a r i
an
a n d o o s
p
f
su r e s s ã o e a s c a r a c te r ís tic a s
d e su p re s
n v e is d e in te n s id a d e d o c li u e lin e a r
o b ti q
,
s ão d B N
50 , 5 5 6 0 ,
65 ,
70 p e P S ) e d o r u fd o (10 d B a b a ix o e 1 0 d B a c im a d o
(d e
,
l i u e ) c o n tr a la te r a l s im u ltâ n e o A a r ti d d to r e s
rvel d o c q o ,u s o d o c li u e lin e a r d e 5 5 6 op d B r e s te e s tu o o s a ud 6 o
ïn e n
dam q p e N p S c o m n ıfd o e
re c o
p s o b s e r v a r a m q u e n ã o h a v ia r e la ç ã o e n tr e a m p litu d e d e r e s p o s ta e
65d B N d
o u s e ja / o in d iv ĺ u o p o d e r ia te r u m a p e q u e n a a m p litu d e d e r e s
e s s ão ,
su p r
e gra n
d e s u p r e s s ã o A m a io r s u p r e s s ã o fo i o b s e r v a d a e n tr e 8 e 18
°s ta
p fd o b in a u r a l A s u p r e s s ã o m é d ia o b tid a c o m r u fd o c o n tr a la te r a l
e co m ru
tï ts e g
1 5 d B , c o m r u fd o ip s ila te r a l d e 1, 5 a 2 d B e c o m r u ĺ d o b in a u r a l d e
fo i d e 1 a ,
,
q a 3, 5 d
B T o d o s o s in d iv ĺ d u o s n o r m a is a p r e s e n ta r a m s u p r e s s ã o e fe r e n te
e n te
p re s
B r a s il e s tu d o d a s u p r e s s ã o r e a liz a d o e m 54 m u lh e r e s d e 2 0 a
N o
a u d iç ã o n o r m a l, c o n s ta to u a p r e s e n ç a d e s u p r e s s ã o m é d ia d e 1 4
30 a n o s c o m ,
d e s u p re s s ã o o b tid o e m u m a d u lto n o r m a l é a p r e s e n ta d o n a
d B 1 0 e fe ito
23
Fig u r a 14
A lg u n s tr a b a lh o s tê m b u s c a d o v e r ific a r o s e fe ito s d a id a d e n o e fe i
to d e s u p r e s s ão
M o r le t e c o l (1 9 93 )92 o b s e r v a r a m a u s ê n c ia d e s u p r e s s ão e m
re c ém n a s c
id o s p r é te r m o d e 33 a 3 9 s e m a n a s d e id a d e p ó s c o n c e p c io n a l s u g e
a o liv o c o d e a r M e d ia l n ã o e s ta r ia ń ın c io n a lm e n te m a m
d
rin d o q u e o S is e m
t
n e s ta ép o c a R y a n
& P ir o n (1 99 4 )" 9 o b s e r v a r a m s u p r e s s ã o p re s e n te e m 1 6 o
d ã éd ia d e
lh a s d a s 2 0 a v a lia d a s d e 10 r e c ém n a s c id o s a te r m o c o m r e u ç o m ,
63
a m p litu d e d e 1, 5 d B H o o d (20 0 0 ) , a v a a
li n d o 100 r e c é m n a s c id o s a o s 4 d ia s d e
v id a , e n c o n tr o u a s u p r e s s ã o p r e s e n te e m 75 %
d o s n a s c id o s a te r m o e 3 0 % d o s
id o s fo i d e 3 d B
p r e m a tu ro s A s u p r e s s ã o m é d ia e m r e c é m n a s c
e fe ito d e
N o B r a s il, D u r a n te & C a r v a llo (2 0 00 ) , e s tu d a r a m o
39
r r ê n c ia s a v a lia d o s
su p r e s s ão e m 1 2 0 n e o n a to s n a s c id o s a te r m o e s e m in te r c o ,
e n re 3 0 e 60 h o r a s d e v id a o b s e r v a n d o p r e s e n ç a d o e fe to
i d e su p re s s ao c o m .
,
d ife re n ç a s e s ta tis tic a m e n te s ig n ific a n te e n tr e o s s e x o s A s u p r e s s ã o m é d ia
59
fo i d e 2 , 3 d B p a r a
de 60 d B N P S 0 Se
tr a la te r a l
x o fę ï ł
r u fd o b r a n c o
co n ti
co m lin o
sc u
3, 3 d B p a r a o se x o m a
n iı
to e " 5 lia n d o
if o s (2 0 0 0 ) av a a su
p r e s s āo
B r a s il, v iv e
,
T am b ém n o
é te r m o o b s e r v ou e ił
o e pr p re s e n \
s a te r m
,
d a s c id o ç a
R N o s n é f d
d o q u e o s R N P f e r m o o r a in a v a lia e
6o a n o t
,
c o m p a r
b r u p o s, s e n do 8
ã
s u p re s s o e m a m o s o s g al
ó n c e p c io n
c o m 36 s e m a n a s d e
id a d e p s c o
d u e a a tiv
id a d e d o s is te m a e f
d t ê d e m o n s tr a o q e re r
Į te
E s ttı o s m
à
6 65
d ir e ita e m d e s tro s m é a i s e f e t iv a
ã o d e m a io r r is c o
i d e s u p r e s s ão s
N e o n a to s c o m a u s ên c a p a rą al
B l in e c o l (1 9 9 4 )" o b s e r v a r a m e I
te r a ção d a lin g u a g e m e d a a u
d ição e r n a
p ci
b s t a s e a u s ê n c ia d e s u
e n te s c o m a lte f a ção n e u r o
ló g ic a e m is s õ e s r o u
p r e s s āo
te o liv o c o c le a r e m id o s o s tiu n\b

o e s h ıd o d o s is te m a E fe r e n éin
a v a lia n d o id o s o s d e 7
29
te m s id o r e a liz a d o p o f C a s to r e c o l ( 1 99 4 ) , 0 a 88
d ã m o a u m e n to d a id a d e
a n o s o b s e r v a r a m d im in u ição a s u p r e s s o c o le v a,
, n
d o a u m a d iń c u ld a d e d e a te n ç o s e ã ie t i v a e m a io r d iń c u ld a d e e m c o m p re
en
d e r a fa ı a e m a m b ie n te r u id o s o A h a b
ilid a d e d e d e te c ta r fa la n o r u ĺ d o a
p re c e
li
e s ta r c o r re la c io n a d a c o m a in te g r id a d e d o s is te m a o v o c o c e a r e fe r e n te
l
p o is ,
t i ã i r a h a b ilid a d e d e p e r c e b e r a fa la n o
q u a n o m a o r a s u p r e s s o,
m a o
r u id o
H o o d e c o l (199 8 )62 e s tu d a r a m a s m u d a n ça s d o s is te m a e fe r e n te c o m
o au
m en to d a id a d e e m in d iv id u os d e 10 a 80 an o s O b se r v a ra m d im in u ição d
a
su p r e s s ão c o m au m en to d a id a d e se n d o qu e n o s id o so s d e 61 70
a an o s ho u
B e r lin (1 999 )" o b s e r v o u su p r e s s ã o m u ito in te n s a d e 8 a 1 0 d B ,

a s s im é tr ic a , d ife r e n ça g r a n d e d e e
u m la d o p a r a o o u k o e m in d i f
, v du o s c
h íp e r a c u s ia o m
A s u p r e s s ão d a s E O A fo r n e c e in fo r
m a ç õ e s im
fu n c io n a m e n to d o S is te m a E fe p o r ta n te s s o b r e o
r e n te e a in te r a ā o e n t
ç r e a s v ia s a f
e fe r e n te s a u x ilia n d o n a d if e r e n te s
e
e r e n c ia ção e n tr e
p e r d a s a u d itiv a s p e r ifé r ic a s e
tr a is A u s ên c ia d e s u r e s ã ce n
p s o te m s id o o b s e r v a d
a em
p e r d a s r e tr o c o l
c e a r e s '1o
em
p a c ie n te s c o m n e u r in o m a d o a c ť is tic o 8 8
n e u r e c to m ia v e tib
, e m
p a c ie n te s s u b m e tid o s à
u la r 2 88 13 9 n a e s d
s 5
e r o s e m lilti l " 7
,
p a e e m n e u r o p a tia s 11 63
d e p a c ie n te s d e
q u a lq u e r id a d e (c r ia n ça o u a d l
n a m e n to n o
r m a l d e c élu l
u to ) qu e
, p r e s e n ta v a m ń rn c io
a
a s c ilia d a s
externas E O A T p r e s e n te s e d is i
s n c r o n ia
im ita n c io m
e tr ia e a u s ê
n c ia de su p r e s s ão T a is p a c ie n te s a p r e s e n ta m d iń c u l
b e n e fic ia m d
e am
p lific a ç ão p o d e m a p r e s e n ta r au d io g r a m a s n o rm a is o u c o m
m e n to d e fa la le v
em e n te a lte r a d o n o s ilê n c i
o e m u ito a lte r a d o
60 n o ru fd o ,
au
fte x o a c tzis tic o e p re s e n ça d e re fle x o s n ão a s t i c o s , E o A p re se n
re
ia d
e
ìc
§ê
ı
c lfn
E rn n o ssa p r á tic a ic a o b se rv a m o s em c r ia n ça s co m n e u ro p a tia ,
ô ), re fle x o a c ú s tic o a u s e n te n a im ita n c io m e tr ia e a u s ê n c ia de

a g °g
co r
n d o tr o n c o e n c e fá lic o A lé m d is to o b s e r v a m
te ( lé tr ic a s o s am p litu d e s
as e
°s t
re s p
is e ı"
m a iv e is lm a is d e a n o r m a lid a d pe inn rc hlu l ep mm 0u 1 laa qs dc iliaa d a ss in
6él
O
R
so p n°qs s
n
,
Rc
s d a s C C I e o ita v o n e rv o n e rv o v e s tib u lo c o c le a r
in a p se ,
te f
X l a
)
çăo ,
fib r a s a fe r e n
Em
te s o u e fe r e n
6o % d o
te s ), a s s im co m o a lte r a ç õ e s b io q u ĺ
(neurotrmissores
s c a s o s a a lte r a ç ão s itu a s e n o n e r v o
ca s
N is t io lo g ia h ip e r b ilir r u b in ia
°s s ĺv e e s in c lu e m e m
A s p ,
de, a s fix ia , a lte r a ç ã o g e n é tic a (a u to s s ôm ic a d o m in a n te o u

a tu r
id a
te m
p
: ifé i
et
r ca s
de p r e s s ã o ta m b é m te m s id o o b tid a em p a c ie n te s
u s ê n c ia
su
A
C h a rc o t M a r ie T o o th e A ta x ia d e F r ie d r e ic h
a D o en ça d e
co N
d e te c ta r a n o r
A lia ç ã o d o e fe ito d e s u p r e s s ã o é s e n s ív e l p a r a
av a
in c lu a m o s is te m a c o c le a r e fe r e n te
Por
n c o E n c e fál c o q u e
T r o
i
m au
dades n o
t d e v e s e r in c lu ĺ d a n a a v a a ç
li ã o
l i a ã o d o S is te m a E fe r e n e
a av a ç t c o c le a r e s
ta rıto s u s p e ita d e a lte r a ç õ e s r e r o
n ç a s e a d u lto s c o
,
m
d c r i a
io 1ó g ic a
e
au d n c e fálic o a s s im co m o
d o a c ĵ
ı s tic o , e a lte r a ç õ e s d o tr o n c o e ,
n e u r in
o m a
co m o t c o m h ip e r b ilir n ıb in e m ia
r é te r m o p r in c ip a lm e n e
e Æi n
eo n a t o s p
s co m m úı a s d e fic iê n c ia
t ip ı s
de c r ia n ça
s t ic o
n oó §
2 D lia g d e g ra n d e tilid a d e
d a s tê m s id o u
.
Ev
E m is s õ e s o to a d s tic a s o ca
M
n e c e s s ita de c o la bo
é o b je tiv o e n ão
al C o m o o ex am e
e n c io n
au d io m e tr ia c o n v
v a s iv o é r á p id o e
te s O te s te n i o é n
i ,
m u n ic a tiv a
s o u n ão co o p e ra n
ça s n ão c o
so n o
ia n ç a d o r m in d o ,
em
r e a liz a d a s co m a ?
Eo A ev o ca d a s,
da u M FE sĘ as
a v a lia ç ã o
audiotóca
l m e n ta n d o a
r o m e tim e n
to s , p e co m de
c o m m iiltip lo s c o m p o u so d a s
E o A n a b a te ń a
A lé m d is to
õ e s au di
ń v a s d e o r ig e m
d s a lt e r a ç
id e n tific a ç ão a s e le
te s te s a u d io 1ó g ic o s a u x ilia n a à im p la n te c o d e a r e
de can di a d to s
a s e le ç ã o ro ń m d o q
u e
r e tr o c o c le a ie s , a u x ilia n d o n d it iv a d e g ra u p
e rd a a u di
s e n te in
d te r E O A p r e
a u d itiv
o e m
a p
n ão a r e s e n ta m an h o co m a p r ó te s e
p g
61
L
rr c o m
o n e u ro p a tia E m n o ssa
c ? c le a
ro m
Z
ão ľ e tro d e gra n d e a
lte r a ç id o a u x ilio "ī
c a n d o u rH ñ a n a 8 çą
e le
o s c ita r u m de
p °d e m
.
ir ip ļ o
c a so
w a c . çā O
o exe r ia
ada c
o rrı c ó c le o p a lp e b r a ll a
p r ó te s e a d e q tı de Jefiexo loo
dB
riw
ą
d,
c ia
a u s ê lr
12 m e s e s c o m
,
u s e n te s n o BER A
co m r e s p °s ta s a
80d B , Ąs E
o
R e fo r ço v is u a
le n tr e 6 o a d is to r ç ã o p r e s e n te s n as fr e e ū ê ・
o d u to de q
o f pr
e n te s e p
s itó r ia s a u s
n a s fre q
ū ê n c ia s b a ix a s e de
e a m o
de ra d o gra u sev
te d e g r a u le v d a p r ó te s e ta e to
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3 .
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o v a lo r c lĺ n ic o d a s d içō
d e n te a ń m ç o
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li r a m a d
n o r m a is é o d e a v a p
a r s e a o n it r
,
d A u d io m e tr ia T o n a t c o m o s d o ti
n a c lin ic a a c o m p a r a ç
ão d o s r e s u lta d o s a a s Eo
ĄE
tr a n s itó r ia s e p o r p r o d u to e
d d is to r ção e m p a c ie n te s c o m a im ita n c io m e tri
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tib ilid a d e o u in c o m a tib n id
t
l
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lid d e e n tre o s a c h a d o s é in d ic a tiv a d e a lt
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h e o s r e s u lta d o s A c o m p a tib i a e ra
c o c le a r e o c o r r e e m p a to o g a q
i i s u e te s a m a s c é lu la s c ilia d a s externas, ta is ção
c o in
r u ĺ d o s A in c o m p a tib ilid a d e e n tr e o s r
o
u s o d e o to tó x ic o e e x p °s ição a e s u lt
a do s
d a a u d io m e ? a to n a i e E O A E p o d e s ig n ific a r q u e a a lte r a ç ã o e s tá n a s c é1
u】 as
c ilia d a s internas n e r v o o u v ia s a u
d itiv a s c e n tr a is , s im u la ç ã o d e e r d
, p a a u di
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o u d is ń m ç õ e s c o c le a r e s q u e s ão d e te c ta a s p e a s
d l E O A a n te s d a le s ã
o
E sp e ra se EO A T e EO A PD e s s e n c ia lm en te n o n n a is e
m c a so s de
c o c le a r e s l c o m n e u r in o m do
p e rd a s a u d itiv a s re tr o o em a ĵ s tic o 19 118
acı
e a lte r
a
çõ e s ce n tr a is 11 6 1 38
P o ré m ,
E O A p o d e m e s ta r r e d u z id a s o u a u
as
s e n te s e m
o re
lh a s co m n e u r in o m a do is tic o p o r r e d u ç ã o d o s u p r im e n to v
acı
a s c u la r
p a ra a
cód e a, p r o v o c a n d o lım a le s ão c o d e a r s e c u n d á r ia T e lis c h i e c o l (199530 o b
se r
v a r a m r e d u ç ã o d a s E O A E n a m a io r ia d o s
p a c ie n te s c o m n e o m a R o b in e tte
(1 9 9 2 ) 119 a v a lia n d o 7 2 h ım o r e s d o n e r v o a c lis tic o o b s e r v o u r e s e n d
p ça e E O A T
,
c o m p e r d a a u d itiv a e m 13 o re lh a s 1 8 %
( ) C a n e e c o l (1 9 9 4 )26 o b s e r v a r a m e m 45
h ım o r e s j a re s e n a d e E O A T e m 1 2
p ç o r e lh a s c o m e r d a a u d itiv a 2 7 % p ( )
Em a to lo
p g ia s c o c le a r e s c o m
p r e d o m fn io d e le s ã o d e c élu la s
c ilia d a s externas
,
co m o n a e x
p o s iç ã o a r u íd o d r o g a s o to tó x ic a s e m e n in g ite s
, ,
e sp e ra s e u m a co n c o r d ân c ia e n tr e o
s r e s u lta d o s d a a u d io m e tr ia c o n v e n c io
n a le E O A T EO A PD
o u U m ex em
p lo d e E O A Ľ e m p e r d a a u d itiv a em ra m pa
Por ex p o s iç ã o ru id o p o d e se r o bse rv a d o n a F i
. g u r a 15
62
t 1 * ıs Or il in a l Ib0￠8 k
r n 1
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(F ) o t t ic o i» t e
h ıį Lļ ļ o ņa o a c o u s r t io n P r o dk ıc t n n a ır ıo l a o ł o z T tc a
F ı= ı ız ı F ı= 7 o O d e w ı\ F2 = 7 o O ııa * p l E ı=
Ħ » e d t in e = 6 o s
〉 T l r ı国 ı0
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op q r a m
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E a r c ąņ a 1 r e s p o n s e
4 0
2 U m 6
P ・t i ır t r d d a ta
F ig u ra 15 E x e m p lo d e E O A T e EO A PD em in d iv fd u o e x p o s to a ru id o
4 . D ia g n ó s t ic o e m o n it o r a m e n t o d a f u n ç ã o co cı
e a r d e in d iv id u o s
ex p o s t o s a r u id o s e / o u o t o t ó x ic o s
A p o s iç ã o a n ıfd o s in te n s o s p o d e p r o v o c a r e le v a ç ã o te m p o r á
ex
r ia o u
p e r m a n e n te d o s lim ia r e s E s tu d o s tê m d e m o n s tr a d o a r e d u ç ã o d a a m
p litu d e d e r e s p o s ta n a s E O A T e p D a p ó s e s tim u la ç ã o a c lis tic a G a r c ia e c o 1
(19 97 )5o n o B r a s il e s tu d a r a m a s m u d a n ç a s n a s E O A tr a n s itó r ia s e p o r p r o
, ,
d u to d e d is to r ã in d iv fd u o s n o r m a is A s
ç o a p ó s e x p o s iç ã o a o r u fd o
63
A s E O A ta m b é m s ã o a fe ta
das
po r u so d e d ro a s
g o to tó x ic a a , c o m o
c ia do d iu r é tic o s d e
s a
'" a lç a
: ü ên c i a s a lta s ,
d e o r i g e m c o c le ar N e
p o d e p ro v o c a r e rd a
s te s c a s
h
,
p s a u d itiv a s
įİi
E o A E c om o a o s á c d â n c ia m tr e 0
. N ale a s
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s c é lu l
a s c ilia d
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o v u ı n e rá
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M ç õ e s c o c e a r e s a n te s d a l
o is d o tr a ta m e n to é
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m o n ito r a m e n t
o a u d itiv o
d t lt a r ı t n d i c ado N o B
r a s il p i
itesa t a N o e fe ito d o u s o d e A m ic a c in a a s s o c ia d a a v a n , n h e ir o (1 9 99 )
" 1
ttıd n a s c id o s d e u n c o m ic in a n a s E o A
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o s m
e d ic a o
d s c o m 15 n ã o m e d ic a d
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p a r a n d o u m g r u o d e 3 o r e c ém
o s A o co
p
rT ê n c ia d a s e m i
i r s s õe s n ão
rıa sc o s gr u p o s , p o ém a am
p litu d e d e r e s o s ta e m 4 0
e n tr e
etitı ln e n te s ig n ific a n te , n o g r u p o d e r e c é p 0 0 H z fo i m e n o r
,
ti s ti C a m n a s c id o s m e d ic a d
o s
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D r o g a s q u im io te r á p ic a s c o m o a c is la tin
p a po d em r e d tız ir a a m
d a s E O A T e P D d u r a n te o tr a ta m e n to e le
littıd p e r d a s a u d itiv a s n a s
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L
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th l a e c is p la tin a , co m au d io m e tr ia de lta s fr e q ū ê n c ia s e e m is s õ e s
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i as ev o cada s tr a n s itó r ia s , m o n ito
r a n d o a a u d i ão d
ç e 2 7 p a c ie n te s
o to a M u d a n ça s n a
tr a ta in e n to a m p litu d e d e r e
s p o s ta d a s E o A T fo r a m
du r a il te o
d u r a n te o tr a ta m e n to s e n d o p o s s ív e l d e te r m in a r a c
rv a d a s o r r e la ç ã o e n tr e
,
o bs e
fr e q ū ê n c ia s a lta s
d a a u d itiv a e e q u im io te r a ia s e n d
m
p , o q u e a c is la tin a
pe r p
A a s p ir in a a d m in is tr a d a o r a lm te p o d e c a u
p e rd a d itiv
en sar au a
le v e a m o d e ra d o r e v e r s fv e le z u m b id o O u s o d a a s ir in a r e d ? te m
d e gr a u p
t a s E O A e s p o n tân
r ia lr le n e
e as e tr a n s itó r ia s
p o r é m te m p o u c o e fe ito n a s
po ra
,
80
to d e D is to r ç ã o
EO A P ro d u
i o d d is f u çõe s c o c ı
5 D ia g n ó s t c
a s n e a re s
.
C o m p a ra n d o s e o s re s u lta d o s o b tid o s n a A u jio m

l e tr ia T o n a t L im in ar
d e n tï e o s a c h a d o s n a D o e n ç a d e M e n iè re E s tu d o s e m p a c ie n te s c o m
p a tib ilid a e
D o e n ça d e M e n iè r e r e la ta m c a r a c te r is tic a s a típ ic a s d a s E O A E e m r e la ç ão a s d e
m a is p e r d a s a u d itiv a s
d e o r ig e m c o c le a r N e s te s c a s o s p o d e s e o b s e r v a r
a u d io m e tr ia to n a t c o m lim ia r e s d e a u d ib ilid a d e n o r m a is e E O A a lte r a d a s ,
A a lte r a d a s b ila te r a lm e n te o u
a u d io m e tr ia c o m p e r d a a u d itiv a u n ila te r a l e E O
d E O A n a s fr e q ū ên c ia s s o n o r a s
a u d io m e tr ia c o m
p e rd a a u d itiv a e p r e s e n ç a e
2 9 e s tu d a n d o 3 1 p a c ie n te s c o m
on de ł
p e r d a a u d itiv a H a r r is & P r o b s t (199 ) ,
D o e n ç a d e M e n iè r e u n ila te r a l o b s e r v a r a m p re s e n ça d e EOAiansitóńas e m 9 4 %
,
d a s o ï e ]h a s n o r m a is e 84 % d a s a fe ta d a s E m c a s o s c o m lim ia r e s a u d itiv o s s w
rio ï e s a 25 d B e n a d e E O A I, o q u e n
ã o s e ñ a e s p e r a d o A lém
c o n tr a r a m p r e s e n ç
d is to a a m littıd e d a s E o À Ľ d o la d o n o r m a l d o s p a c ie n te s c o m D o e n ça d e
, p i
65
M en iè r e e ra m d o q u e a s o b tid a s e m u m g r u p o c o n t1 1o le s e m a d o e n ça
m e n o re s
Em ca so s d e
p e r d a a u d itiv a e m D o e n ç a d e M e n iè r e c o m p r e s e n ça d e E O A d e .
m o n s tr a n d o i
n te g r id a d e d a s c é lu la s d lia d a s externas a
, terapa m e d ic a m e n to s a
P r e d n
p r e s s ã o e n d o lin fá tic a s e r ia a m a is in d ic a d a , c o m m a io r c h a n c e d e
a r a , a
s u c e s s o 80 0 h l
m s e c o l (1 9 9 1 )" 5 E s tu d a n d o 14 a c ie n te s c o m D o e n ç a d e M e n iè ï e ,
. p
o bse rv a ra m
q u e 2 /3 d o s p a c ie n te s a p r e s e n ta v a m c o n ń g u r a çã o d a s E O A P D c o m
P a tiv e is c o m o a u d io g r a m a e u m te r o a re s e n ta v a re s u lta d o s n o r m a is n a s E O A
ç p
c o m e le v a ã o d
ç o s lim ia r e s n a a u d io m e tr ia to n a t O s a u to r e s s u g e r e m q u e e s ta s
v a r ia ō e s
ç p o s s a m c o n tr ib u ir p a r a id e n tific a r a s d ife r e n te s fa s e s p r o g r e s s iv a s d a
d o e n ça E m
p a c ie n te s c o m D o e n ç a d e M e n iè r e , ta m b é m p °d e s e o b s e r v a r E O A T
P r e s e n te s n a s fr e q ū ên c ia s b a ix a s m u d a n d o a r a asfeqūências a lta s a p ó s a d m i
, p
n is tr a ç ã o d e
g lic e r o l M a r tin e c o l (1990 )pp e n c o n tr a r a m a m e n to d a a m p li比心e
d a s E O A P D a ós a d i i
p m n s tr a ç ã o d e
g lic e r o l
Em n o s s a ro tin a c lin ic a n a U N 1F E S p le m o s ta m b é m tr a d o p a c i
e n co n
enscomqueixĉ ı
dezumbido c o m d io m e tria n o rm
au a le E o A T a lte r a d a s l d e te c tm
a s s im u m a d is fu n ão 覊 a p re s e n
ç c o c le a r (F ig u r a 16 ) E s te s p a c ie n te s , a n \
ta m a o s e x a m e s la b o r a t i
o r a is a lte r a ç õ e s m e ta b d lic a s i ta is c o m o h ip o g lic e m ia ,
h ip e r in s u lin e m ia e d ia b e te s m e lit
o o u d is ń in ç õ e s d a tir e ó id e p r in c ip a lm e n te
ı
h ip e r tir e o id is m o A ó s tr a ta m
p e n to a s E O A s te n d e m a n o r m a liz a r E s tu d o r e a liz a d o
n o B r a s il (M o 2 0 0 1 ) a v a lia n d o 4 0 a d u lto s s e n d o 20 c o m a ltE r a çã o d a tir e ó id e
9 5
w , ,
(10 c o m h ip o tir e o id is m o e 10 c o m h ip e r tiï e o id is m o )e 2 0 s e m a lte r a çã o r e v e lo u ı
d u çā o d a a m litu d e d e
p \ )o s la d a s E O A T e s ta tis tic a m e n te s iw c a n te n a s
c ia s d e 2 0 00 a 4 0 00 H z s e m d ife n e n
, ç a s m a u d io m e tria t o n a t C a r d o s o (2 00 0 )
tambnno B e s tu d o tı3 o jo v e n s d e 8 a 19 \ s e n d o 15 c o m l u p u s e r i
s is t& n ic o e 1 5 c o n t1 1D le s o b s e r v a n d o d if
e r e n ça s e s ta tis tic a m e n te s i n ific a n te s n a
i
g
a u d io m e tr ia d e a lta s
ńeqücias (17 e 18 K H z )e n a s E O A T (4 000 H z ) E s tu d o d a s
E O A e m ffi jo v e n s d ia b étic o s (ti o I)
p C O m p a r a n d a 25 jo v e n s n ã o d ia h é tic o s
,
r e v e lo u a m
p litu d e d e r e s p o s ta d a s E O A m e n o r e s n o g r u p o d ia b é tic o
F ig u ra 1 6 E m is s ã o O to a c ú s tic a
T ra n s itó ria e m p a c ie n te c o m q u e i
x a d e z u m b id o e a u d io m e tria n o r
m a l
llh s Peset
Øn s
66
N B r a s il, M u rb a c h (2 0 0 0 )% A PD
çō e s d a s E O
o e s tu do u a s v a r ia
r e a liz a ç
ão d a c u rv a
g lic ê m ic a
a rì t
e a e in s u lin ê m ic a e m 5 1 p a c im te s , o b
d t tt o s itiv da
v a r ia ç o p
ã a am
p li t d e das Eo A pD n o
v an
do u
s in d iv ĺ d u o s c o m
se t e m ia e V a r ia ç ã o n e g a tiv a d a
n o ro
o in s
u lin
n e m ia A c o n c e n tr a ç ã o d o s e le tr ó lito
a m p litu d e n o s in d iv ĺ d u o s c o m
Npernsuli ã o d e p o tá s s io e b a ix a d e s ó d i
s d e n tr o d a e n d o h n fa (a lta
o ) d e e n d e d a fu n ã o d a b o m b a d e
c e rlt ç
fa
co n
p ç
e é fu n d a m e n ta l a r a a
só
d io e p°
tissio p m a n u te n ã o d o
ç p o te n c ia l e n d o c o c le a r
é c o n s i d e ra d a u m f a to r i
co se
m p r ta n te p a r a o p e r fe ito ft ın c io n a m e n to
o
A g li d ó d i o e p o tá s s io l
ï 1b a
e s p e o a l to c o n s u m o d e
e n e r g ia
89
F u k u d a (1 9 8 2 )
da bo ï 1 0 0 i t
dan d o p a c e n e s c o m d is f n ç ã o la b ir in tic a
48 e s tu
u
e n c o n tr o u e m 82% d o s
lt e r a õ e s d a s c lır v a s l i ê m ic a s e / o u in s u lin ê
c ie n
te s a ç g c
m ic a s d e 5 h o r a s o
pa h i i l i i
f r e fe r p a r e d u z ir ia a
u e a e r n s u
e q n e m
c o n c e n tr a ç ã o d o s r e c e p to r e s
a u to
lin a , d im i n u i n d o a a t iv i d d
a e da bo m ba d
d e in s u e s ó d io e p o tiis s io , a u m e n
a co n c e n t r a ç ã o d e s ó d io n a e n d o lin fa e
ta n d o a c a r r e ta n d o d is ? r b io fu n c io
ó l v es t ib u l a r M a n g b
a e ir a A lb e r n a z
e o e c o l (1 9 8 4 )8 4 a fir m a r a m
n al
c c
qu e a
i u l in mê i c a é d u a s v e z e s m a is s e n s fv l
g lic ê m ic a p a r a a d e te c ç ã o
a n s e qu e a
c tlr v
m a l id a d e s d o m e ta b o lis m o d o s c a r b id
de a n o r o r a to s A lé m d is to , d e s ta c a m
n a o r e l h a in te r n a o c o r r e in te n s a a tiv id a d
e m e ta b ó h c a e e x is te
qu e pe qu e n a
d i d
re s e rv a e e n e r g a a r m a z e n a a ,
o q u e a to r n a m a is su sce pt i l
v e a o s di i bi
sh r o s
li
m e ta b o s m
o do s c a rb o id r a to s
do
A tu a lm en te , in c lt rim o s n a ro tin a c lin ic a
p lic a ç ã o d o te s te d e E O A
a a
d iv id u o s co m q u e ix a a u d itiv d io
e lï ıin m e tr ia to n a l lim in a r n o r i n a l E m
a e au 10
t a li a d o s c o m q u e ix d b id o e a u d io m e ? a to n a t n o r m a l n o v e
p a c ie
n e s a v a e z m
,
lt ã E O A s u g e r in d o
a p re s e n
ta r a m a e r a ç o n a s , d i s ç ão c o c ıe a r
6 p ro g
.
n ó s t ic o d a S u rd e z S ú b it a
Em ca so s de s u r d e z s ť ib ita id io p á tic a a
p a r a ç ã o e n tr e o s r e
co m
s u lta d o
da au d io m e tr ia e E O A E te m s id o u tiliz a d a
p a r a p re v e r a c h a n c e d e
s
ã o d a a u d iç ã o e in d ic a ç ã o d a
m e d ic a ç ã o N e s te s c a s o s
po de hav er
re c u p e r a ç
co n c o r d â n c i a o u d is c r e p â n c ia e n tr e o s r e s u lta d o s S e a s E O A
e s tiv e r e m p re
s e n te s e m u m i n d i v ĺ d u o co m p e r d d it i i ib i a c o n fir m a d a
p e lo
a a u v a s t
a u d io g r a m a , a r e c tıp e r a ç ã o n ā o s e r ia e s p e r a d a c o m m e d ic a ã o
ç p a r a a c ó c le a ,
v is to q u e a a lte r a ç ã o s e r ia r e tr o c o c le a r E m c a s o s d e E O A a lte r a d a s e c o m
p a ti
i
v e s co m o a u d io g r a m a a r e c u p e r a ç ão
, p o d e r ia o c o r r e r c o m m e d ic a ç ã o p a r a a
c ó c le a v is to q u e a a lte r a ç ã o s e r ia c o c le a r S a k a s h ita e c o l 1 9 9 1 " 2 c o m
, ( ) pa ra
r a m o s a c h a d o s a u d io ló ic o s d e 4 6 i
g p c e n e s c o m p e r d a a u d itiv a n e u r o s e n
a t
s o r ia l d u r a d o u r a e d e e tio lo
g a d e s c o n h e c id a c o m o s d e 4 2 p a c ie n te s c o m
i
d ib ita r e c e n te o b s e r v a n d o
p ť
q u e 5 5 % d a s o r e lh a s c o m p e r d a s ť ib ita
e r a s
,
a p r e s e n ta v a m E O A p r e s e n te s c o m a u d io g r a m a a lte r a d o N o s c a s o s d e e r d a
p
a u d itiv a d e lo
n g a d a ta n e n h u m a p r e s e n to u E O A O s a u to r e s c o n c lu ír a m qu e
P e r d a a u d itiv a s ť ib ita a c im a d e 3 0 d B N A u e a r e s e n te E O A r e s e n te s e m
q p p
g e r a l sio d e o r ig e m r e tr o c o c le a r
67
se r u tiliz a d a s c o m o m o n ito r d a
Eo A po de fu
m rı
p o r ta n to as çāo
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d
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c le a r e s e a u x ilia n d o X i
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M o n it o r a m e n
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E o A ta m b é m
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ţr 26
A s s d o o ita v o n e r v o A f u n ç ão
d t u m o r e c o c l
r a n te c in ır g ia s
d e r e m o ção e to s a n g ū in e o d
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d ã o d o s u p r im e n u ran t
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p o d e se r co m p
fic a r im p e d id a n a s c ir u r g ia s re s
d itiv a
t da ç ã o
d a tu b a au trl ,
ç ã o p a r a o fa o lh a m é d i a q u e p o d e r ia r e d u z ir a s E o
A Ą
tiv a n a o r e
ta n d o e m p r e s s ã o n e g a d a lg u n s e t d
te s ia o b s e r v a a e m s u o s
A d u r a n te a a n e s po de ,
r e d u ção d a s E O
,
lh a m é d ia
ta r r e la c io n a d a à s a
lte r a ç õ e s d e o r e
r ia e s
de o r ig e m G e n é t ic a
d it iv a s
8 .
D ia g n ó s t ic o d a s p e rd a s a u
ê s id o e s tu
d a d a s e m a 1l手广八
tpe rr a自 ç õ e s g e n é ti 口 o
A s E o A ta m b é m t m ca s
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,
b N S
d e U she r e W a a d e n e d e U sh
u r8 a n r o m
s in c k o m e s er
p r in c ip a lm e n te n a s d it i r o f u n d a co m ê
a u s n c ia d e E O
e rd a a u v a p A
t ip o I fr e q ū e n te m e n te o c o r r e p
d i ti d r a d a c o m E O A p D
e rd a a u v a m o e
N a s U s h e r tip ° II p o d e o c o r r e r p
n o,
d a u d itiv a o c o r r e N a S in d r o m e d e U s h e r ti o
m a is n a r e g iã o e m qu e a p e r a p
i a E s tu d o s h is t o p a t o 1ó g i c o s e m o ss
m a p e r d a a u d itiv a p °d e s e r p r o g r e s s v os
S d U s h e r m o s t r a m s e v e r a d e g e n e r a ç ã o d
te m p o r a is d e p a c ie n te s c o m
e o
ó rg ã o d e C o r ti e G ân g lio E s p ir a l
68
i e é tic a e n v o lv e a n o
A m a io r ia d a s p e r d a s a u d itiv a s d e o r g e m g n r
li d s d a c ó c le a e e t p a d r ã o d e h e r a n a a t
u o s s ô m ic a
m a lid a d e s d a s c élu la s c i a a
m ç
t 65% d o s c a s o s e d d i i
s a c u s a n e u r o s e n s o r ia l n ão
r e c e s s iv a A p r o x im a d a m e n e
s in d r ô m ic a s s ã o a u to s s ô m
ic a s r e c e s s iv a s e e s t u d o s r e a liz a d o s e m fa m ū ia s
d e m o n s tr a r a m q u e d ife r e n te s g e n e s p o d e m p r o v o c a r a lte r a ç õ e s d a fL m ção
c o c le a r A s E O A p o r p r o d u to d e
d is to r ç ã o e c u r v a s d e c r e s c im e n to s ã o u tili
z a d a s p a r a id e n tific a ç ã o d o p o r t a
d o r d o s g e n e s p a r a p e r d a a u d itiv a
a u to s s ô m ic a r e c e s s iv a
64
B a s e s g e n é tic a s p a r a e x p lic a r a s a lte r a ç ĉ ie s d a ń m
ção à p r e s e n ç a d e m io s in a n a s c é lu la s c ilia d a s e x te F
c o c le a r r e la c io n a m se
n a s E s tu d o s e m a n im a is d e m o n s tr a m d ife r e n ç a s d a s E O A P D e C u r v a d e
C r e s c im e n to e n tr e p o r ta d o r e s e n ã o p o r ta d o r e s d o s g e n e s d a p e r d a a u d itiv a
r e c e s s iv a P a is d e c r ia n ç a s c o m S in d r o m e d e U s h e r m o s tr a m diminuiçio d a s
a m p litu d e s d a s E O A P D n a s fr e q ū ê n c ia s m é d ia s e m e n o r e fe ito d e su p r e s s ão
da E O A T c o m r u ĺ d o b in au ral
62
E s tu d o d a s E O A e m S in d r o m e d e W a a d e n b u r ta m b é m te m a u
g
x ilia d o n a id e n tiń c a ç ã o d o s fa m ilia r e s o r ta d o r e s d o s e n e s u e s e r ia m au
p q g
d itiv a m en te n o rm a is c o m EO A a lte r a d a 64
68
A u tı
d lı v a a e m e s c o la pe s
e n s
w la g mE ì0ıl k li
9 ・
C o m o a D aiı
Łiiiirias d e sa
p a re c e m co m p e rd a s au d itiv as
d itiv a e m p ré e sco la la r e s s e u it e c o 1 1 9 9 5 12 2 r e a liz a

re s e e s c o
e 111
au q ( )
tria g rr 1
d it
a u i v a e m 6 0 3 e s c o la r e s d
e e 6 a n o s d e id a d e c o m
tr ia g
ta
rť l
sitir ia s , r e a liz a n d o c u r v a tim p a n o m é tr ic a n o s 3 9 2
T ya n q u e fa lh a r a m ,
F o LL r a n d o o p r o c e d im e n to a d e q u a d o e c a p a z d e d e te c ta r e r d a s d e r a u
s id p g
e
co n b
a d o Sa o e co
l (1 9 9 5 )1 2 o u tiliz
m o der a ram E o A T n a tr ia g e m d e 6 1 e s p
e a d 5 c r ia n ç a s c o m
ıeų
e s i
d e n tific a n o p e r d a a u d itiv a N o B r a s il F r a z z a e
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d r m 1 8 4 e s c o la r e s d e 6
,
6 ) e s tu a
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a 1 o a n o s d e id a d e r e a liz a n d o
c o l ( i t l
d io m e tr a o n a im in a r im ita n c io m e tr ia e E O A tr a n s itó r ia s O s
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sco p
,
o t o
d e r a r a m a s E O A c o m o u m b o m in s tr u m e n to d e tr ia e m id e n ti
co n si g
to te s ,
a s a s p e r d a s a u d itiv a s c o n d u tiv a s e n e u r o s e n s o r ia is a c im a d e
a t ı
do t o d
fic a tı lm e n te , r e c o m e n d a s e c o m o m é to d o d e tr ia e m a u d itiv a e m
o d B N A A tu a g
3 é e s c o la r e s o u s o d a s E O A T e c u r v a 姓
la re s p e r
呷 a n o m é tr ic a c o m e q u i ,
e sco
°r tá te is
p
oamento s
e n s A u d it iv a s N e o n a t a is
r ia g
ı0 T .
U m a da s m is im p o r ta n te s a p lic a ç õ e s c lín ic a s d a s e m is s õ e s
a
s ev o ca da s te m s id o n a tr ia g e m a u d itiv a n e o n a ta l, o s s ib ilita n d o
c iis tic a p
o to a
d a d e ń c iê n c ia a u d itiv a
n d s tic o p
re c o c e
o d ia g
E s tu d o s r e c e n te s c o n tr ib u ir a m p a r a e v id e n c ia r c ie n tific a m e n te a
â c ia d a in te r v e n ç ã o p r e c o c e Y o s h in a g a Ita n o e c o l (1 9 9 8 ) e s tu d a
136
im p °f t n
d e c r ia n ç a s c o m d ife r e n te s g r a u s d e d e fic iê n c ia a u d itiv a ,
r a iï 1 u
m gru p o
d in te r v e n ç ã o c o m o d e s e n v o lv im e n to d a lin g u a
c o rfe a
l c io n a n d o a é p o c a a
d 6 d id a d e p o s s ib ilita o
O b s e r v a r a m q u e , a in te r v e n ç o a n e s o s m e s e s e
ã t
e m
g in d e p e n d e n te m e n te d o g r a u d a
to a d e q u a d o d a lin g u a g e m
d e s e n v o lv im e n
,
d itiv a
d e fic iê n c ia a u
0 o b je tiv o d e id e n tific a r r a p id a m e n te a s p e r d a s a u d itiv a s a in a
d
d itiv a p e lo s
i id o O p e r ío d o e n tr e a s u s p e ita d a d e ic i n c a a u
f ê i
n ão fo i a t n g
a in d a p e r m a n e c e m i o lo n g o N a m a i
fa m ih a r e s e o d ia g n d s t c o audiokgico
i
a p e s a r d a s u s p e ita a u
d itiv a o c o r r e r n o p r im e ir o a n o d e v id a ,
o r ia d o s c a s o s ,
e a p e n a s e n tr e o s e g iın
d o e te r c e ir o a n o d e v id a , p e r d e n
o d ia g n ó s tic o o c o r r
l d e e s tim u la ç ã o
d o s e a s s im o p e r io d o c r iü c o e o p tim a
éd ia d o d ia g n ó s tic o a u d itiv o
N a te n ta tiv a d e d im in u ir a id a d e m 38 4 9
m en da da
n a in fân c ia , a n ia g e m A u d itiv a N e o n a ta l p a s s o u a s e r r e c o
ár i
D e s d e a d é c a d a d e 6 0 , p r o p o s ta s e r g
d t ia e m a u d itiv a e m b e r ç
e m a u d itiv a
ta s s u g e r ia m a tr ia g
38
o s v ê m s id o d e s c r ita s A s p r im e ir a s p r o p o s
a in c id ê n c ia d e
c r ia n ç a s C o m o
c o m p o r ta m e n ta l a o n a s c im e n to p a r a to d a s a s
i a d a n a é p °c a (
1 :10 0 0 ) e r a b e m m e
p e r d a au d i i
t v a n a po pu la ç ã o g e r a l e s t m
o c e d im e n to
n o] do l õ d e a lto r is c o (1 :5 0 )e o p r
q u e a e n c o n tr a d a e m p o p u a ç e s
69
d iū v a n e o n a ta l u n iv e r s
a u al
s d e tr ia g e m do liz a d o s
ra m a s , já s e n re a
so s p ro g E s ta d o s
Ùn ĺ d o eM
tão l d iv
er
D e sde e n ta d o s n
o s
im p le m en
V êm s e n d o 37
e s ta
do s d
tific a ç ã o d a p e r a
au d itiv a co n
d e z e s s e te é d ia d e id e n
a id a
de m
N o B r a s il,
êm se n d o d e se n v o lv id o s
u d itiv a v
d a d e fic iên c ia a
tific a ção p r
e co ce
tiliz a n d o se d e p ro ce d im e n to s
d e id e n b a ix o
d e a lto e
l õ e s
1 6 9 3 1 32 1 2 5
jtm to a p °p u a ç
le tr o lis io 1ó g ic o
s
ta is e e
p o r ta m
en
co m
u d iū v a s v a r ia e m
fu n ç ă o d a p o p u
lê c ia d a s a lte f a çō e s a
A p re v a n
d a a u d itiv a d e o r ige m
r e v a lê n c ia d e p e r
d b e r ç á r io c o m u m a p
t t a n o
Į a ção e n a s c id o s d e U ı ı
s a
a 2 3 :100 0 n o s r e c m
é
é d 2 6 10 0 0 e le v a n d o se p a r
c o c le a r e
d i t m b é m é m a io r e m
,
i d e a lte r a çõ e s d e o r e lh a m é a a
,
p r e v a lên c a
ì4o A
n e o n a ta l
1 6 :1000 )
r e c ém n a s c id o s d e U T ( :
I 3 6 10 0 0 )e m r e la ç ã o a o b e r ç á r io c o m u m (
l a r o b tid a
A p r e v a lên c ia d e d e fic iê n c ia a u d itiv a d e o r ig e m c o c e
i rs a l
a u d ih v a u n v e
em e s tu d o s n a c io n a is te m s id o d e 1 a 2 1 00 0 n a 1tr ia g e m
3 1 32
e d e 20 a 50 :100 0 em tr ia g e n s au d itiv as em u 1 I n e o n a ta 14 5
T T
TT ia e m U ru
p d e A p o io à r g
Em 199 8 , fo i c r ia d o n o B r a s il o G ru o
v e rs a 1 os
5t
(G A T A N U ) ,
co m o o b je tiv o d e c o n s c ie n tiz a r a p o p u la ç ã o p a r a
pro ble m de d ição in fân c ia e n gāo
n e c e s s id a d e d e d e te c ç ã o e in te r v
as au n a e a
70
e N o m e sm o a n o fo i c r ia do
oc
tarnbém o
,
y ec c o m itê B r a s il
e ir o d e p e t d a
c a s iã o
da a lta h o s p ita la r s
la rla
o po r m é to d o
t s
p r e fe r e n c ia lm en te fis io ló ic o s
g
fle x o c d c le o p a lp e b r a 1
do re
sa p e squ i
A tu a lm en te n o B r a s il a p r o x im
,
a dam te 1 1 5
tr ia d itiv en
re a l z
i a m ge m a u a n eo n a
se rv iço s e m 1 7 e s ta
do s ta l, u tiliz do
Ev das
Otoactslica d a s E m is s õ e s
s o ca an se
A tr ia g e m au d itiv a em
n e o n a to
s u tiliz a n d
o a s E o A T'
te a l s
id o
EO AT
a m p la m e n te
e s tã o p r e s ėn te s e m m a is d e 9
re c o m
n a lite r a t
0
en
u r a in te . a
dada
L X
As % d o s re c ém n a i
s c d o s a te r m o e e m
is d e 7 0 % d o s r e c ém n a s c id o s
p r é t e r m '9 2 o 2 18 8 o 14
ttt a o o
E s tu d o s r e a liz a d o s n o B r a s il ta m b é m
o b tiv lta s p o r c e n ta
e ra m a
s de o c o r r ê n c ia d e E O A T e m r e c ém n a s c id o s
e tı m a io r o c o r r ê n c ia d e
g n a s c id o s a te r m o 2 6 8 3 2 3 3 8 1 12 7
, c o m
f e c ém
EO A T e m e m i
a o r fn d ic e d e fa lh a e m re
a s c id o s p r
é te r m o e d e a lto risco912 12 7
c ém n
a am p h ttıd e m e d ia d a s e o a t e m re c em n a s c id o s , o b tid a jn e s
e】
c io n a is e internacionais s ih ıa s e e m d e 2 0 d B N p S E s ttıd o s
tů d o s n a , to m o
re c e n
te s c o m p p la ç õ e s b r a s ile ir a s a b r a n g e n d o m
o u a is d e 5o o n e o n a to s r e v e
ta lo m a io r am p litu d e d e r e s p o s ta e m n e o n a to s d o se x o fe m in in o e n a o re lh a
9 12 7
d ir e ita ,
C o m o a p r e s e n ça d e v é m ix n o m e a to a s t i c o externo e a lte r a
da o re é d ia a fe ta m a c a p ta ç ã o d a s e m is s õ e s o t o a s t i c a s 7 85 a
lh a m
çõe s
d r a te s ta g e m d o r e c é m n a s c id o ta m b é m fo i e s ttıd a
id a d e m a is a p r o p r ia a p a
ō e s b r a s ile ir a s , o b s e r v a n d o s e q u e o p e r fo d o id e a l d e te s ta g e m
29
p °p u la ç
,
da em
a id a d e p ó s
2
s r e c ém n a s c id o s a te r m o
e r io r a 5 d ia s n o
e co m
s e r ia s u p 9
37 a n a s n a s c r ia n ç a s p r é te r m o
c o n c e p c io n a
l su p e r io r a se m
n a ta is
O c r ité r io pa ssa /fa lh a ,
u tiliz a d o n a s tr ia g e n s a u d itiv a s n e o ,
lite r a tu ra O s
l d o s s ăo
c r ité r io s m a is u ti iz a
as e
v a r ia n o s d ife r e n te s p r o g r a m
(T a b e la 3 )
71
I O L ÓG I C O R E A L I Z A D O
AUO NĄ U
N IF E E A C
Sp O M P
A N H A
M EN To
di
to M u lti s c ip lin a r d e n e o
m en n a to
s de
a lt o ri
sco
en v o l
v en do as D is c i
o la r in g o lo g ia
D is trir b p lin a s
o to r r in e
io s d
r a l d e S ã o P a u lo a C O
de Fe d e UNIFEsP
Ïn U
n ic a
Çā 0 H u m
E sco l
a Pa É an a d
a U n iv
lı s t e r s id a
a de
M e d ic in
l r d a u T I n e o n a ta l a E pM
h o s p ita a p o r e m is s ō
es o
lco e s tim u
toasticas ev o ca
das
p a lp b f a lo
e m tr a n s itó
so n o r r ia s
o d e 100 e
dB N ps
p ro d w id o
p e lo in s tr u m en to
t in fe r io r a 20 00 g r
in e n o s ão a C O
p r im e ir o a n o de
m p a r ıh a d o s
por . u ltid is
ci p lin ar du
m e se s n o v id a e a cad
a 6 m e se s n
o s dem a is m o
, n ito r a n d o se
N o a c o m ham
p a n e n to a u d io ló i
g co, a av a lia ç ã o
a au d itiv
c o m p °r ta m en ta is a e s tim u lo
s so n o r
o s e v e rb
a is A u d i
v is u a l e A u d io m e tr ia L lid ic a C o n d i i , o m e tr ia
c o m R e fo r
c on ada
e In n ita n i ço
a p op
r o s ta e p a r â m t
e ro s de n o c o m e t i
r a, de a co
r m a lild a d
e d e s c r it
r d o co m
o s
p o r A z e v e d o e m 1 99 5 5
u lu i » y o p ro ra m a d
g e T r ia e
g m A u d itiv a e s te n d
n e o n a to s d o a lo a m e n to c o n u n to d o
j j h e u se a o s
o s p ita N o a lo a m e n t j
g e m a u d itiv a é r e a liz a d a e m n e o n a to s a p ó s 2 4 h o j
o c o n u n to
a tr ia
r a s d e v id
O to a c ū s tic a s E v o c a d a s E c o c e c k a
p E m is s õ e s
( h
e p e s u is a d )
o r
p a lp e b r a l R C P S e o n e o n a to p a s s o u n a ?
( ) q o R ef ex o c ó l
c eo
l
a g e m e n ão
a p r e s e n ta e m
su a M s
tó r ia p r e g r e s s a r is c o p a r a p e r d a a u d itiv a
p r o g r e s s iv a o u r e tr o c o c le a i r e c e b
a lta e o r ie n ta ç ã o s o b r e d e s e n v o lv im e n to , e
a u d itiv o e d e li
n gu a e m
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q u e p a s s o u m a s a r e s e n ta r is c o p a r a p e r d a a u d itiv a r o r e s s iv
p
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d a a c o m r o m e tim e n to d e o r e lh a m é d ia o n e o n a to é e n c a m in h a d o a r a e x a
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g o 1ó g ic o , s e n d o p o s te r io r m e n te r e te s ta d o C a s o a a
m e o to r r in o la r in
s e ja d e v id o à
s a lte r a ç ĉ ie s d e o r e lh a ext er na e /o u m é d ia a c r ia n ça
é s u b m e tid a
as EO A v a lia ção c o m p le ta
p o r p r o d u to d e d is to r ç ã o e e n c a m in h a d a p a r a a
A v a lia ç ão c o n s ta d e e x a
p ta d e p e r d a a u d itiv a d e o r ig e m c o c le a r a
co m su s e i
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E lé tr ic a s d e
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Se a EO A PD e s tiv e r a u s a dą C ri
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s e m p re q u e a p e r d a a u n ç ão
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ta ç ã o d e p r ó te s e , o r ie n ç
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q u ip e m u ltid is c i lin a r d a ao
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N o d e T r ia g e m e a c o m p a n h a m e n to A u d itiv o
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d a s c r ia n ç a s c o m a u d iç ã o n o r m a l e s u a a u s ê n c ia é s u g e s tiv a d e p e r d a a
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c o c le a r m e d ia l a v a lia d o
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v e r ific a ç ã o d a s r e s o s ta
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p a tia s a u d itiv a s n o s p r im e ir o s m e s e s d e v id a
74
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B e ss R H & H u m e s, L E F u n da m e n to s de A u d io lo g ia P o r to A le
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B e z e r r a S T r ia g e m au b s e r v a ç ão c o m p o r t a m e n ta l e e m i
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B o b b in R F C h e m ic a lR e c e p to r s o n O u te r H a ir C e lls a n d T h e ir M o le c l
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3 2 7 19 9 6
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n e u ro m as A m JO t o lo \ , 9 4 12 4 1 7 1 9 8 8 ,
Fr o m a d u lt s a n d in fa n ts
lin ic a l a p lic a t io to la r in
:c n s A c ta O g o l , 10 5 ;4 4 5 4 4 9 ,
19 8 8
B o n fils , R ; U z ie lA ;P u o j lR ,
S c re e n in g fo
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o to a c o u s t ic e m is s io n s A
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rg 14 4 8 8 7 8 9 0 19 8 8 , ,
B o n fils R & N a n c R A u d it o r s c r e e i
p y n n g o f in fa n t s u s in
g e v o k e d o to a c o u s tic
,
e m is s io n s A u d io lo
g y in p ra tic e 3 4 6 1 9 8 9 , ,
B u s c h R E m is s õ e s o to a c 1Ĵ s t ic a s
,
p o r p r o d u to d e d is to r ç ão e m r e c ć m n a s c id o s S ão Pa u
ıo 1 9 9 8 [m o n o r a fìa d e e s
,
g p e c ia liz a ção U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e S ão P a u lo ]
B r ig h t K E S p o n t a n e o u s O t o a c o u s ti E i
s s io n s In : R o b in e t t e M S & G la ttkc
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p p lic a t io n s N e w Y o r k T h ie m e 1 4 5 1 9 9 7 , ,
B r o w n e ll U ıE 1 9 8 4 A ,
p u d B r o w n e lłW
,
E O u t e r H a ir C e ll E le c t r o m o t ility a n d
O to a c o u s tic E m is s io ,
n s In : B e r lin C I
H e a r in g C e lls a n d H e a r in g A id s S a n D ie go ,
S in g u la r P u b lis h in G
g r o u p In c 3 2 7 1 9 9 6 , , ,
C an e M A ;L u t m a n M E D in
; o n o gh u e ,G M T r a n s ie n t e v o k e d o to a c o u s tic e m is s io n s
,
,
P a tie n t s w ith c e r e b e llo o n tin e

p angletumors J O to lo \ 1 5 ;2 0 7 2 16 , 19 9 4
c a r d o s o , E G Avaliaçio a u d io ló ic a d
g e p a c ie n te
s p o r ta d o r e s d e ı ú p u s e r it e m a to s o
s is t ê m ic o
S ã o P a u lo 2 0 0 0 1m o n
o g r a fia d ,
e e s e c ia liz a ã
P a u lo ]
p ç o u n i v e rs id a d e F c d c ra ı d c são
C a r v a llo , R M M M e d id a s d e tm i
t ā n c ia ĵ s t ic a c m
c r ia n ç a s d e z e ro a o ito m e ıe s d c ac ı
id a d e S ão P a u lo , 19 9 2 1 te s e d e d o u t o r a d
d d e F e d e r a ıd e S ã o p a u lo 1 o u n iv e r s i a
C a s to r X V e u ille t , E M o r 8 o n J Ļ C o lle t L l
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,
u e n c e o f a in
g g c o c h le a r m ic ro m e c h a n ic a l
,
i n d o n th e m e d ia l li
p ro p e r t e s a o v o c o c h le
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y
C h a n g K U.;Vohr,B k N o n o n S J ;h k
,
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E x te r n a l a n d m id d le e a r S Ea m s rc ı
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X
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. . i. . . . .
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C ha p c h a p M , J;P o t e n c ia l e v o c a d o a u d itiv o d
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t o a c ú s t ic a s e v o c a d a s (E O A E ) e
o m U n id a d e N
eo n l a ta In A n d ra d e , c k R F o n o a u d io lo g ia
em b e r ç á r io n o rm a l e d e ń sc o S ão p a u ı
o L o v is e , ;2 6 9 8 o , 1 9 9 6
C ha pc ha p M , J Ja rd im A C ;S e g re C A M p ro g r a m a d e t r ia e m a u d it iv a n e o n a t a l u n i
,
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v e rs a s e u s r e s u ta n a is rv C o n
g r e ss o In te r n a c io n a l d e F o n o a u d io ı
o g ia T 2 1 8 ,
p 2 2 0 , 19 9 9
,
C ò lı c t L V e u ille t E B e n e ıJ :M o r o
,
g , n A Eficts o f c o n t r a la t e r a l w h it e n o is e o n cı
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e v o k e d e m is s io n s in n o r m a ıa n d s e n s o r in e u r a l e a r s
n o f th e to w a r d s a n e x p lo ra t io
m d ia l o liv o c o c h le a r s y s te m A u d io lo
e
3 1 1 7
g y ; 1 9 9 2 , ,
C o u be C Z E m is s õ e s o t o a c ū s t ic a s e v o c a d a s
,
p o r p r o d u t o d c d is to r ç ão e m in d iv id u o s
co m a u d iç ão n o r m a l S ã o P a u lo 1 9 9 7 [te s c
m e s tr a d o p o n t iĺ ic ia U n iv e r s id a d e C a t ó lic a
,
d e S ã o P a u lo ]
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g h r c w e n c y a u d io m e t r y a n d
,
e v o ke d e m is s io n s in p a t ie n t s fo llo w in g c a r b o p la t in a n d c is ia t in
p
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D o r n , T A P is k o ts k i r ;G o r ga , M r.;N«lS.TKCCfe D H , p r e d ic t in g a \ıd io m e t ń c s t a m s
,
fr o m d is t o r t io n p ro d u c t o t o a c o u s t ic s e m is s io n s u s in m u lt iv a r ia t e a n a l s e s E a r &
g y
H e a r , 2 0 (2 );1 4 9 1 6 3 , 1 9 9 9
D o w n s ,M R O p e r in g th e d o o r to e a r ly id e n t ific a t io n A u d io lo g y Toda6 7 1 9 9 9 ,
in fa n t h e a r in g s c r e e n in g
p ro g ra m s A rc h o to l\ g o l , 8 5 3 7 o 3 , 19 6 7
D u r a n te A L E s tu d o da am p litu d e d a s e m is s õ e s o to a c lis t ic a s e v o c a d a s t r a n s itó r ia s
co m r u fd o c o n t r a la t e ra l e m la c t e n t e s S ão P a u ı
o 2 0 0 0 [ t e s e m e s t ra d o U n iv e r s id a d e d e
,
S ão P a u lo ]
E jn is m an ,
A C o r re a l ç õ e s d a s E m is s õ e s O t o a c ū s t ic a s c s p o n t ân e a s c o m as em is s õ e s
t r a n s ie n t e s e p ro d u t o d e d is t o r ç ã o e m in d iv ĺ d u o s c o m a u d iç ã o n o rm a l S ão
P a u lo , 2 0 0 2 [te s e m e s tr a d o U n iv e r s id a d e d c S ão P a u ı o 】
E n g 山山1 B ê ċ m p , D T T h c ef ct o f n o is e e x p o s u re o n th e d e t a ils o fd is to n io
,
n p ro d u ct
o t o a c o u s t ic e m is s io n s in h u m a n s J U S t S O C 9 9 (3);1 5 7 3 1 5 8 7 1 9 9 6 , ,
E ffe c t s o f n o is e a n d d is t o i p ro d u c t o t o a c o u s t ic
gd a h İ,B
E n e x e rc ic e o n rt o n
em is s io n s H e a r R e s 9 3 ;7 2 8 2 , 19 9 6,
it h h e a r in g lo s s d e t e c t io in th e
F in it z o , T A lb r ig h t , K ;O n e a l, J T h c n e w b o
'
rn w n
n u r s e \ P e d ia t r ic s , 10 2 ;1 4 5 2 ı4 6 0 1 99 8 ,
d e re g is t r o s d e e m is s õ e s o t o a c ıis t ic a s c o m o in s t r u m e n to d e v g
i i
F io r in i, A C O u so
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lân c ia e p id e m io ló g ic a d e a itc r a ç õ e s a u d it iv a s e m t r a b a lh a d o re s e x p o s t
o s a r u o ão
U iv r s id a d e d e S ão a u P
P a u lo 2 0 0 0 [t e s e d e d o u t o r a d o F a c u ld a d e d e S a rid e P rib ic a n e
l
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77
in h a ir ce ls Hear,ics 2 , 4 I ] 4 1 2 1 9
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80
C c ( ilc p ro
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Fu ku d a Y G lic 21
C o n s id e r a t io n s fo r u n iv e
V B ro w n ß S rs a l
rd s A :T ho m so n , ; in e r v e n c io n A u d ilo g y T o d W bo p n
G a b ba ,
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S c r e e n in g M F S o a re s E E m is s õ e s o t o a c ť is t ic
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G a rc ia A f ; n \ d a s p o r p r o d u t o d e is t o r ç ão e m a d u lto s n o
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61 H oo d L J ;B e r lin C I ;HUrleyacohRRBell B C o n tr a la te r a ls u r i
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p p e ss o n o ftra n sie n t
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ev o k e d o to a c o u s đc e m iss io n s in h u m a n s in te n s it e ßE H R 1 0 1;1 13 1 18 1996

y e c t s e a r e s , ,
62 H o o d L J T h e r o le o f o to a c o u s tic e m is s io n s in id e if i
, n t y g c a i r s f h e r e d ita r y he a rin g
lo s s In B e r lin C I O to a c o u s t ic e m is s i
o n s b a s ic s c ie n c e a n d c lin ic a l a
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p
63 H o o d , L E fte r e n t s u r e s s io n o f
p o to a c o u s t ic e m is s io n s A n a i s d o 1 5 E n c o n t ro In te r n a c i
o n a l d e A u d io lo ia B S
g a u ru ã o P a u lo , 2 0 (2 9 ) 2 0 0 0
64 H u a n g J ;B e r lin C I K Ea ï B
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, , ,
78
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G u p 19 9
8
O m a c o u s tic e m is s io n s b a s ic s c ie n c e a n d : li i l p b o
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65
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,
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66 , o et L
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u s in g T E O A E s H e a r R e s 3 4 12 1
2 9 19 9 8
K a r z o n k K ;G iss io ns
67 , a r c ia ,
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68 K e a ts , B J B ;N o u r i, N ;P e lia s , M Z ;D c in in g e r, p し ;L it t M T ig h t ly lin k e d n a n
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c h ro m o so m e 11 A m JH u m G e n , 2 9 8 6 9 0 19 9 2 , ,
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69 emp D T O t o a c o u s t ic e m is s io n s : b a s ic fa c ts a n d a p p lic a t io n s A u d io lo gy in p r a c t
3 : 1 4 , 19 8 9
K O to a c o u s t ic E m is s io n s in p e r s e c t iv e In R o b in e t t e M S & G ı a t tk e
70 em p D T p
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71 K em p D T S t im u la t e d a c o u s t ic e m is s io n s fr o m w it h in t h e h u m a n a u d it o r y
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72 K em p D T ; S & B ra y R A \ id c to th e c fte t iv c u s e o f o to a c o u s t ic e m is s io n s E a r
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, ,
v e r s a i n e o n a t a l s c r e e n in h ild h o o d h e a r in g
g fo r id e n t ific a t io n o f p e r m a n e n t c
im p a ir m e n t L a n c e t 3 5 2 1 9 5 7 6 4 1 9 9 8 ,
, ,
K im D o ,
c o c le a r M e c h a n ic s : Im p lic a t io n s o f electrophysiologcal a n d a c o u s t ic a l
o b s e rv a t io n s S c a n n in
g E le c t r o n M ic ro s c o p y 3 1 4 0 1 1 4 0 6 1 9 8 4 ,
K im D O ;P a p a r e llo J ; Ju n M D ;S m u r z n s k i J ;S u n X
,
g y ,
D is t o r t io n p r o d u c t , ,
o to a c o u s t ic e m is s io n te s t o f s e n s o r in e u r a l h e a r in d in g s e n s it iv it y
g lo s s p e r fo r m a n c e r e \ ,
s p e c ific ity a n d r e c e iv e r o e r a t in
p h i i A O t l y g o l (S t o c kh ) 1 1 6 3
g c a r a c te r s t c s c t a o a r n ,
1 1 19 9 6
,
K im b e r le y B r ;B r o w n D K Allen J B D is to r t io n p ro d u c t e m is s io n s a n d s e n s o ń n e u r a l
, , ,
h e a r in g lo s s In In R o b in e t t e M S & G la tt k e T J O t o a c o lıs t ic E m is s io n s C lin ic a l

A p p lic a t io n s N e w Y o r k T h ie m e 1 8 1 2 0 4 , 1 9 97 ,
K o w a ls k a S & S u lk o w s k i W
,
M e a s u r e m e n t o f c lic k e v o k e d o t o a c o tıs t ic
,
em iss io n in in
d u s t r ia l w o rke rs w it h n o is e i n d u c e h e a r in g
lo s s In t J O c c u p M c d E n v iro n H e a lth 10 (4 );4 4 1 4 5 9 1 9 9 7 , ,
L ib e rm an ,
S G T h e o liv o c o c hle a r \ te m a n d p ro te c tio n fro m a c o tıs t ic
M C & K ııja w a ,
in jw a c u t e a n d c h ro n ic e ffe c tln B e r ıin C I T h e e f]k r e n t a u d it o r y \ t e m b a s ic s c ie n c e ,
an d li i l
c n c a a pp lic a t io n s S a n D ie go S in g P u b G ro u p 1 2 7 1 9 9 9 , . ,
Lo n s b tır y M G K ; W h ite h e a d M L
a r t in ,
B L ;M D is to r t io n p ro d u c t o t o a c o u s t ic
a r tin , ,
e m is s io n s In : R o b in e t t e m S & G 1a t t k e T J O t o a c o u s t ic E m is s io n s C lin ic a l
l i i N
A pp ca t o n s ew o Y r k T h i e m e 1 8 1 2 0 4 1 9 97 , ,
L o n s b u r y M a r tin B L ;M a r tin G K T e 如山i E E O to a c o u s t ic E m is s io n s In M u s ie k E E

, , , , ,
& R in te lm a n n C o n t e m p o r a r y P e r s p e c t iv e s in H e a r in g A s s e s s m e n t A lly n &

,
,
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B a c o n c tp 6 1 6 7 19 1 999 , ,
L o p e s F ilh o , O lo s R T h o m é D ;klcy,C E m is s õ e s o to a c ť is tic a s tra n s itó r ia s e p ro

;C u , ,
d u to d e d is to r ção n a a v a lia ção d a a u d iç ão d e r e c ém n a s c id o s c o m p o u c a s h o r a s d e v id a

R e v B r a s O to r r in o la r in g o l 6 2 (3 ): 2 2 0 2 2 8 1 9 9 6 , ,
L o p e s F ilh o , O ;C a r lo s , R ;R e d o n d o M C P r o d u t o d e d is t o r ç ã o d a s ,
em is s õ e s
Otoacticas R e v B ra s A t o r ń n o la r in g o l , 6 1 (6 ): 4 8 5 4 9 4 , 1 9 9 5
79
10 2
O liv e ir a T M T E m is s õ e s o t o a c ıis t ic a s e m
,
tra b a lh a d o r e s n o r m o o u v in te ı e x p o s t o s
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r u fd o o c u p a c io n a ıS ā o P a u lo ı9 9 9 [te s d d ld a S ão P a u
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1 1
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10 3
0 liv e ir a T M T ;A z e v e d o , M R E m is s õ e s o t o a ú i
,
h a d o r e s e x p tn t o s a r u ĺ
tt a b a ı
c st c as e m
d o o c u p a c io n a l A n a is d o 1 5 E n c o n t r o In te r n i S ão P a u
a c o n a l d e A u d io lo g ia B a u ru
lo , 1 6 (2 1 ), 2 0 0 0
0 ha m
l, R A ;N ie ls e n L H R
10 4 D is to r t io n p f o d u c t o t o a c o u s t ic s
s te r m e
, ; a s m u s s e n ,A N
is s io n A u d io lo Sm
em n s
gy 2 2 ;1 1 1 1 16 19 9 3 ,
,
10 5 0 h lm s , L A ;L o n s b u r y M a r t in B L M a r t i G K A d u c ts
; n c o u s t ic d is t o r t io n p r o
,
,
s e p a r a t io n o f s e n s o r y fr o m n e u r a l dysction i l i hu m a n
n s e n s o ń n e u r a ļ h e a r in g o s s n
b e in g s a n d r a b b it s O to la r y n o l H e a d N k s 1 5 9 17 4 , 1 9 9 1
g cc u rg , 10 4
P a r a d is e ,J L S m it h , C G ;B lu e s t o n e C D
10 6 T y m p a n o m e t ń c d e t e c t io n o f m id d le e a r
,
c ftu s io n in in fa n ts a n d
y u n g c h ild r e n P e d ia t r ic s , 5 8 ; 1 9 8 2 1 0 , 1 9 7 6
o
10 7 P a r r a d o , M E S E s t u d o c o m a r a t iv o d a da s c
p u tiliz a ç ão d a s e m is s õ e s otoacticas e v o c a
d a a u d io m e t r ia d e r e s p o s t a s c lé tń c a s d o t n a s c id o s S ã o
Pau
ro n c o c e re b r a l e m re c ć m
lo , 1 9 9 4 [t e s e d c m e s t r a d o P o n t ific ia U iv
n e r s id a d e C a t ó lic a d e S ão P a u lo ]
10 8 P a z o t iıJ A E m is s õ e s otoa cti cas o r r o d u t o d e d is t o r ã o e m in d iv fd u o s c o m au di

p p ç
ç ão n o rm al e p e rd a a u d it iv a d e o r i e m c o c le a r S ã p u lo 1 9 9 9 [m o n o r a fia d c e s p e c ia
g o a g ,
liz a ç ã o U n iv e r s id a d e F e d e r a l d c S ão P a u lo ]
10 9 Pen n e Ļ M J G lo tz b a c h L
, & H u a n g T Spo
, . n t a n e o u s o to a c o u s t c e m i is s io n m e a s u re m en t
an d ? ta H ea r R f s 6 8 2 2 9 2 3 7 19 9 3
, , ,
1 10 P ia la r is s i, R k E m is s õ e s O to a c tis t ic a s : e s tu d o d o s e u s r e g is t r o s c o r ıı e s t im u la ç ã o
c o n tr a a te ra l le m in d iv id u o s c o m a u d i ào
ç n o rm a l e s u a a p lic a ç à o n o d i\ ó s t ic o d c d o
en ça s r e t r o c o c le a r e s
S ã o P a u lo 1 9 9 9 [ te s e d e ,
d o u to r a d o F a c u ld a d e d c M c d ic itıa d a
U n iv e r s id a d e d e S ão P a u lo ]
111 P in h e ir o , S E m is s õ e s otoac ticas e v o c a d a s e m id o di do s

re c ćm n asc s p rė te r m o m c c a
c o m o t o t ó x ic o S ã o P a u lo , 1 9 9 8 [m o n o ra fia d c
g e s p e c ia liz a ç ão U n iv e r s id a e c e ra ıd c
d F d
S ão P a u ı o ]
1 12 P o s it io n S ta t e m e n t O n U n iv e r s a lH e a r in g D e tm io n N e w O r le a n s m jo in t C ,
o m m it t e e
o n In fa n t H e a r in g , 1 9 9 4 POSitionstatementAudiologyToda6(6 ), 6 9 1 9 9 4 ,
1 13 Q u k E & C ra w fo rd , M k L o n g it u d in a l d is t o r t io n p r o d u c t o t o a c o u s t ic e m is s io n
ifio n ez ,
(D P E ) a t e n c y c h a n g e s in p r e t e r m n e o n a t e s a O t o r y n g o l (s t o c k ļ ) 1 1 8 2 6 3 1 1 9 9 8
l , ,
1 14 P r ie v e , B A & C O ? F a lte r S k s an d S S O A E s in a d u lt s w ith in c re a s e d \ Ear an d

H e a r 16 5 2 1 5 2 8 19 9 5
, , ,
1 15 P ro b s t k c ,
o a ts A C ;M u t in ,
G K ;L o n s b u r y M a r t in B L S p o n ,
t a n e o u s c lic k a n d to n e
bu rst e v o ke d o t o a c o u s t ic e m is s io n s F ro m N o r m a l E a r s H e a r R es 2 1 2 6 1 2 7 5 , 19 8 6
P r ie v e B 人 G ,
o rga ,
M RNeelS T O to a c o u s t ic e m is s io n s in an a d u lt w ith se v e re h e a r in g
Io ss J Sp e e c h H ear R es ,
3 4 3 7 9 3 8 5 19 9 1 ,
R a b in o v ic h K E s m d o d o e fe it o d e s u p r e s s ã o n a s e m is s õ e s o t o a c ū s t ic a s e v o c a d a s
,
t r a n s ie n t e s e m in d iv ĺ d u o s c o m a u d iç ão n o r m a l e e m p o r t a d o r e s d e e sc e r o s e mı
lltipsão
l
P a u lo 1 9 9 9 [te s e d e m e s tra d o U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e S ão P a u lo ]
,
R y a n , S & P ir o n ,J F u n c t io n a l m a t u r a t io n o f th e m e d ia ıe f]fe r e n t o liv o c o c h le a r s y s t e

m
in h u m a n n e o n a te s A r c h O to a r y n g o [ to c
l l S kh l 1 1 4 4 8 5 4 8 9 1 9 9 4 , ,
ih
R o b in e tt e , M C lin ic a l o b s e r v a t io n s w ith t r a n s ie n t e v o k e d o t o a c o u s t ic e m is s io n s w t
a d u lt s S e m in a rs in H e a r in g , 1 3 2 3 3 ,
6 19 9 2
i is s io n s fo r s c re e n in g
S a b o D L ;N o z z a k j ;M a n d e l E M T ra n s ie n t e v o k e d o to a c o u s t c e m
, , ,
S y m p o s iu m L y o n , F r a n c e 2 7 3 1 , 1 9 9 5 In a tio n a l Ľ v O K c O K 呷 y y
t e r rı D n s c r u ıw u ıııc u v w u
, ,
G r o u p P r o g r a m F ra n c e 1 9 9 5 ,
81
liz a ç ão U
bııo n o g ta lla d e e s p e c ia
mhiūiii \ ,
19 9 8 n iv e r s id
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T e lis c h E F ;R o t h J ;L o n s b u ry m a
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em i i n s a s s o c ia te d w ith a c o u s t c
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, ,
,
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T r in e , M B ;H ir s c h J E ;M
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i s Ear an d H eaĻ 1 4 4 0 1 4 0 7 19 9 3
o t o a c o u s t ic e m is s o n
,
E ;C h if ib o g a , L M A n d is e d o p a d r ã o d e r e s p o s ta s e m
v a lle jo , J C ;S o a r e s .
n e o n a to
s no,
2 1 2 2 7 1 9 9 8 v a n c a u w e n b e rg e r b V in k
d is t o r ç a o r e v b r a s O to r r in o l , 6 4 (3 );2 c b de , ,
,
9 5 A d M li R H & T r in e M B in flu e n c e o f m id d le e a r d i
Vel ,
E 1
,
9 p u a r g ° s , se a se o
n
,
I R o b in e tte M S & G la t tk e T J O to a c o u s t ic E m is s io n s C lin ic a l

o to a c o u s tic e m is s io n s n
A p p Jic a tio n s N e w Y o r k T h ie m e 1 3 0 1 5 0 , 1 9 9 7 ,
V e u ille t E ;C o lle t L ;D u c la u x R E ft e c t o f c o n t r a la t e r a l a c o u s tic s t im u la t io n o n a c tiv e

, , ,
i l p r o p e r tie s in h u m a n s u b je c ts d e p e n d e n c e o n s tim u l
c o c h le a r m ic r o m e c h a n c a us
i ◆e s J N
var a e u ro 4
p h y s io lo g y 6 5 :7 2 7 3 5 9 9
,
1 1 ,
V IN C K B M ;V a n c a u w e n b e r g e , R B ;L E R O Y L C O R T H A L S , R S e n s it iv ity o f tra n s ie n t
,
,
e v o k e d a n d d is to r c io n p ro d u c t o t o a c o u s t c e m
i is s io n s to t h e d ir e c t e fte c ts o f n o is e o n the
h u m a n c o c h le a A u d io lo g y, 3 8 ;44 5 2 , 1 9 9 9
V iv e ir o s C , p r e s s ão d a s e m is s õ e s o
E & ito d e su to a c ú s tic a s : e s tu do
p a r a tiv o e m
co m
n e o n a t o s a t e r m o e p r é te rm o S ão P a u lo , 2 0 0 0 [m o n o g r a fia d e e s p e c ia liz a ção U n iv e rs i
d a d e F e d e r a l d e S ão P a u lo ]
Y o s h in \ ita n o C ;S e d e y A L ;C o u lt e r D K ;M e h tA L L a n \ a g e o f e a r ly a n d la te r
, ,
id e n t ifie d c h ild r e n w ith h e a r in g lo s s P e d ia tr ic s 1 0 2 1 1 6 1 7 1 1 9 9 8 , ,
W a r ble , J ;C o lle t L ;B e r e r V a c h o n C ;C h é r
g , y C r o z e S 2 fl f2
d is to r t io n p r o d u c t ,
f
,
o t o a c o u s t ic e m is s io n Ia t e n c y c h a n ge s w it h fr e q u e n c y a n d le v e l o
p r im a r ie s A u d io lo g y , 3 6 7 2 8 2 , 1 9 9 7
82
C a p ĺ tu lo III
S EV O C A D O S A U D ı
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s is te m d itiv da lh a interna té c ó r te x
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r e s p °s ta a u m e s tim u lo a s t i c o
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O P o te n c ia is E v o c a d o s A u d itiv o s a s s tım ir a m u m p a p e l e s s e n c ia l
s
d a a u d io lo g ia e d e v á r ia s o u tr a s á r e a s A c a a c id a d e té c n ic a
na p
rätic a c lin ic a p
t e n c i a is e lé tr ic o s e m v á r io s ĺ i d o s is te m a n e r v o s o e m re s
i tr a r p o n v e s
d e te g s ã a s t i c a , te m p r o d u z id o u m g r a n d e n iim e r o d e a p lic a ç õ e s
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à e s tim u la ç o
p a r a o to r r in o la r in g o lo g is ta s , a u d io lo g is ta s e n e u r o lo g is ta s E s te s
v a il te s p
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d s e r r e g is tr a d o s p o r té c n ic a s n ã o in v a s iv a s s e m d e s c o n fo r to
a is p ° e m
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,
p
c ię n te , e fr e q e n e m e n e s e m s e a ç ã o o u a n e s te s ia , o q u e te m p r o m c
ū t t d
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pa r n a s u a a p lic a b ilid a d e c lin ic a
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O s Potenciais E v o c a d o s A u d itiv o s tê m s e to m a d o p a r te in te g r a l d a
b a te r ia e
d te s te s a u d io ló g ic o s c o m o o bje tiv o d e a v a lia r a s m a n ife s ta ç õ e s d o s
c o m p le x o s
e le h fis io 1ó g ic o s a s s o c ia d o s à a tiv a ç ã o d o s is te m a a u d itiv o
v ir io s
p h c a çō e s c ł
A s a in ic a s d o s P o te n c ia is E v o c a d o s A u d itiv o s s e e s
a a v a lia ç ã o d a s e n s itiv id a d e a u d itiv a n o s p a c ie n te s q u e n ã o
d e sd e
te n d e m
o u n ão q u e r e m r e s p o n d e r n o s te s te s a u d io 1ó g ic o s c o n v e n c io n a is a té
p °d e
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n ito r a m e n to d e v á r io s c o m p r o m e tim e n to s o to 1ó g ic o s e n e u
d ia g n ó s tic o e m o
r o 1ó g ic o
s
O s P o te n c ia is E v o c a d o s A u d itiv o s d e T r o n c o E n c e fálic o c o n s titu

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ili d o e in d ic a d o n a p r á tic a c lin ic a a tlıa l
m é to d o m a is u t z a
em
H IS T ÓR ıC O
O re g is tr o d a a tiv id a d e b io e lé tr ic a ge ra d a
a le a tó ń a e e sp o n tân e a
t l n a a u s ê n c ia d e e s tim u la ç ã o s e n s o r ia l é c o n h e c id o
n o s is te m a n e r v o s o c e n r a
c o m o e le tr o e n c e fa lo g r a m a (
E E G ) O e le tr o e n c e fa lo g r a m a e m h u m a n o s fo i
19 2 9 ) c o m p a d r ō e s e lé tr ic o s v a r ia d o s e m fr e
p r im e ir o d e s c r ito p o r B e r g e r (
d d o e s ta d o d o s u je ito N a p r e s e n ç a d e
q ū ê n c ia e a m p litu d e d e p e n d e n o ,
e s tim u la ç ã o s e n s o r ia l, e s te s p a d r ĉ ie s s o fr e m m o d ific a ç õ e s q u e p o d e m se r e x
h d
tr a ĺ d a s d o tr a a d o e le tr o e n c e fa lo g r á fic o d e fu n d o r e s u lta n d o n o s c a m a o s
ç ,
p o te n c ia is ev o ca do s
85
L
°s ta p a r a e s t m u la ç ã o s e rı
i
d u u m a re s p s o ri
L o o m is (1 9 3 9 ) e e v e
s c r
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d r m i n o , e v e n to e s te id
c ie n te s
o e n tif
i d p a i
n o p a d r ão e e
l u o e n c e fa lo g r áf c o e
1 9 3 9 )d e s c r e v e r a m o c o m
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D i s e c o ls ( p l
p a u ln e
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d o c o m o c o m p le x o K
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ito s a c o f d a d o s e dormindo E s o
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d iti v a e m s u je t
K e v o c a d o p o r e s tim u la ç ã o a
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t c i a i s V " , P °r s e r e m m a is e v id e n te s q u
cham a d as de
"
e n m
r e s p o s ta s fo r a m
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n s t itu ĺ r a m o s p r m e r o s p o te n c ia is e v
ân io l e c o
d o r e g is tr a d a s n o v é r te x d o c r
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o r e s p °s a s
t a e s tfm u lo s a c tĵ
i d m ti
ta d o s e re c o n h e c
o s c o s c os
c a d o s a u d itiv o s c a p
, P o te n c ia i
co m s u c e s s o
ls o b tiv e r a m , s se r
E m 1 94 5 , L e m p e r t e c o i t 1ó i
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d e c i r u r g a s o o g c a s ,
c o m l
e e tr o
do
a n o tr a n s c
u rs o
s o r ta is d a o r e lh a in te r n N s te p e n o
d o a a n á lis e d
e la r e d o n
d a e , o s
po
im p la n ta d o d ir e ta m e r ite n a ja n s f o to g r á fic a s , e a d im in u ta
s i ão d e m
i ag e n an
te n c ia is e r a fe ita p o r s u p e r p ° ç clinica i e d ia ta d o s
c ia is
m p o t
a a p lic a ç
ão e rı
i e d iu m
p litu d e d o s m e s m o s m p
;
e ra d o s pe ı o s is te m a a u d itiv o
d u ç ã o d o s c o m p u ta d o r e s
6o , c o m a in tr o
s o m e n te n a d é c a d a d e m é d ia d o s S s " f
"
e
d i ã o o u
oi
té c n ic a s d e p r o m
e a ç ,
o d e s e n v o lv im e n to d e
,
lt m e v o c a d a s p o r e s tim
d iń c a ç ō e s d e p e q u e n
a v o a g e u lo
p o s s fv e l e x tr a ir a s m o
i d e ń rn d o
s e n s o r ia l D o r e g is tr o e lé tr c o
u so de u m c o m p u ta d o r q u e tr a r l
c la r k (19 5 8 e 1 9 6 1 ) r e la to u o s
f lo r a m a )e m i n f o r m a ç õ e s d i i
g a is , a s
t
fo r m a v a d a d o s a n a ld g ic o s (e le tr o e n c e a g
i ia d a s p e lo c o m p u t a d o r A s m o d iń
a da s e m an pu
q u a is p o d ia m s e r a r m a z e n e s tim u lo f ix o e s fn c r o n o
a p r o d u z id a s p
o r u m
c a ç ō e s n o e le tr o e n c e fa lo g r a m
tiv id a d e e le tr o ėn c e a o g
f l r á fic a é a le a tó ń a p o r
s ã o c o n s is te n te s e n q u a n to a a
,
e tid a é q u e a s o m a a g
l é b r ic a d o s s in a is
ta n to o r e s u lta d o d a e s tim u la ç ã o r e p
d o s ) a u m e n ta e m p r o p °r ç ã o a o m im e r o d e s i
,
c o n s is te n te s (p o te n c ia is e v o c a
n a is s o m a d o s , e n q u a n to a a m p
lih ıd e d a a tiv id a d e a le a tó r ia (E E G ) te n d e a
z e r o D e s ta m a n e ir a s e
v i a s a ]r Į o s tr a s d e a tiv id a d e n e u r o e 1é tr ic a c o n te n d o
,
,
r e g is tr o e le tr o e n c e fa lo g r á fic o
ta n t o o s p o te n c ia is e v o c a d o s c o m o ,s ão
l t d m p tu l i d e do s
d ig ita h z a d a s a r m a z e n a d a s e s o m a d a s p e o c o m p
u a o r r
a a
,
u a n to o tr a ç a d o e le tr o e n c e a o g r
f l á fic o d im in u i to r
p o te n c ia is a u m e n ta e n q ,
n a n d o s e p r a tic a m e n te n u o
l
N o in ĺ c io d e 19 6 0 , D a v is in tr o d u z iu a a u d io m e tr ia c o r tic a l N o
fin a l d a d é c a d a d e 6 0 Y O Sl ie e c o ls e A r a n e c o ls D e s e n v o lv e r a m a
,
E 1e tr o co c le o g r a fia
So hm er e F e in m e sse r (19 6 7 ) ,
en qu an to re g is tr a v am a a tiv id a d e
i d
e lé tr ic a d o n e rv o a u p e la e le tr o c o c le o g r a fia o b s e r v a v a m u m a s é r e e
d itiv o ,
ós
p ic o s c o m a m p litu d e m e n o r q u e 1 m ic r o v o lĻ o c o r r e n d o d e n tr o d e 6 m s a p
a a p r e s e n ta ç ã o d o e s tim u lo a u d itiv o Je w e tt & W illis to n (1 9 7 0 e 19 7 1 ) r e g is
tr a r a m e m h u m a n o s u m a r e s p o s ta c o m p o s ta d e u m a s é r ie d e 5 a 7 p ic o s e
s u g e r ir a m r e p r e s e n ta r a a tiv id a d e n e u r o e 1é tr ic a e m m ic le o a u d itiv o e tr a to
s
n e r v o s o s d o tr o n c o e n c e fá lic o D e n o m in a r a m e s s e s p ic o s e m n u m e r a is r o m
a
v II), o q u e te m s id o u s a d o d e s d e e s s a é p o c a p a ra id e n ń fic a r o s v á r io s
110
5￠a d a A u d io m e tr ia d e T r o n c o E n c e fá lic o
te s
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o r ie n
Cm O Į ı T
S S S IF
IC A ÇÃ 0
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O p o te n c ia is
s ev o ca do s au d itiv o s po dem s e r c la s s iń c a do s se \ n
c r ité r io s , s e n
do o s m a is fr e q ū e n te s
v á r io s
do
c ia da r e s p o s ta
tê n
1t L a
lm a is c a r a c te r is tic o
te n c ia
2 po
a tô m ic a d a s re s p o s ta s ao n fv ldo s is te m d itiv o
q O r ig e m a n e a a u
Q u a d ro 1 P rı
n c ı
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s m é to d o s d e P o te n c ı
aıs E v o c a d o s A u d itiv o s
M é to d o
R e po s ırłgem a na tô m ic a p ro v áv e ı
= ì L a tê n c ia (m s )
M ic r o fo n is m o c o c l. . . 回国 c iıi d a .. Externas p re æ l 。
Ec o c hG
p o te n c ia Id e S o ? C é lu ı
a s c iı
ia d a s p re co ce o
p o te n c ia l d e A ç ã o ı田园A u d itiv . pr 1 4
A BR
P5 IE E A u d itiv o + T ro n co E n c e fá lic o
P 35 T áı
a m o M éd a
M LR
c o r tic a l N 9 0 P 18 0 N 2 5 0 C ó r te x A u d itiv a
A u d io m e tria
P 300
P 300 á re as 1 T a rd ia
E V O C A D O S A U D IT IV O S D E T R O N C O E N C E F ÁL I C O
p O T E N C IA I S
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V á r ia s s i la s s ã o u tiliz a d a s a r a d e s ig n a r o s p o te n c ia is e v o c a
g p o s
d e tr o fá lic o : B S E R (b r a in s te m e u o k e d r e s p o n s e ), B A E P
n co en ce
au d itiv o s
ia l), B A E
rainstem a u dito r y e ų o e p o
k d te n Ł
é A B R (a u d ito r y b r a in s te m T e s p o n s e ) N o B r a s il
A m a is a c e ita internacionalmente
i l BER A
a s fo r m a s m a s
i u s a d a s s ã o A u d io m e tr ia d e T r o n c o E n c e fálic o e a s g a
d io m e Ł r y)
raistem e u o ke d r e s p o n s e a u
D m
0 5
A A BR c o n s is te n o r e g is tr o anilise d a a tiv id a d e e 1e tr o fis i
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do s is te m c e fálic o S ã o p o te n c ia is e v o c a d o 9 cą
a au d itiv o a té o tr o n c o e n s au
1 d iti
v o s p re c o c e s , p p r im e ir o s 2 m s a p ó s a e s tim
o is a s ï e s p o s ta s s u r g e m n o s
u la
so n o ra É c o n s titu fd a p o r u m p o te n c ia l p o lifá s ic o fo r m a d o p o r s e te on d
ç io
se n do a m a is c a r a c te r fs tic a e fr e q ŭ e n te a o n
d a V (F ig u r a 1 ) as,
C O N S ID E R A ÇÕ E S G E R A IS
A m b ie n te d e Te s te
木骂二
se r d is p e n s á v d e s e ja a n a iis a r o s p p te n c ia is u tiliz a n d o w
e iq u an do se
m te
fo r te in te n s id a d e s o n o r a A m b ie n te p r o te g id o e le tr ic a m e n te é o u tr a r o
p vi
d ê n c ia à s v e z e s n e c e s s á r ia r fe r ê n c ia d e a r te fa to s e lé tr ic o
p a r a e v ita r in te , s
q tie
d d l O q p i t d
p r e ju d ic a r a c a p ta ç ã o d e tr a ç o s c a r o s e u a m e n o
p o em a ev e
se ,
c o lo c a d o f i l t tr a s a la p a r a q u e o p a c ie n te n ã o s e ja a
, p
r e e r e n c a m e n e e m o u , co ,
d a d o s e a d o r m e c e r d u r a n te o te s te
Eq u ip a m e n to
d is p o n ĺ v e is p a r a r e i
H á m u p u ta d o r iz a d o s
ito s s is te m a s co m
g s tr o
c liiì ic o d o s t i i d O e n te s c o m u n s à m a io r ia d
p o e n c a s e v o c a o s s c o m p o n e sse s
s is te m a s s ã o : d d t í l o s e le tr o d o s a m p lific a d o r e s filtr o s
g e r a o r e e s m u , , ,
,
p r o m e d ia d o r co m r e je ç o
i ã d t
e ar e a f t o m o n i to r e i 呷 r e s s o r a ,
L
E s o A c ú s t ic o
t ım u ı
A u n id a d e n e u ro n ia l é a tiv a d a p e la d e s p o la r iz a ç ã o c e lu la r A a ti
v id a d e d e u m tin ic o n e u r ôn io é ex tr e m a m e n te d é b il P a r a r e g is tr a r o s
p o te n
c ia is e v o c a do s, c o m o n ıĺ d o d e fu n do (in c lu in d o a a tiv id a d e e lé tr ic a g e r a d a
em o u tr a s p a r te s d o c o r p o ) e a b a ix a a m p litu d e d a r e s p o s ta é n e c e s s á i
r a, a
a t iv a ç ã o d e u m n ť im e r o s i\ iń c a tiv o d e n e u r ôn io s A r e s p o s ta s im u ltân ea de
u m g r a n d e n ť im e r o d e u n id a d e s n e u r o n ia is , o u s in c r o n iz a ç ã o d a d e s c a r g a
n e u r o n ia l, é m e lh o r e lic ia d a p o r u m tr a n s itó r io a c tis tic o (c li u e
q ) O c liq u e
te m in ĺ c io r á p id o , c u r ta d u r a ç ã o e é fo r m a d o p o r u m a fa ix a d e fr e ū ê i
q n c a qu e
p r o v o c a e s t im u la ç ã o m á x im a e n tr e 2 0 0 0 a 4 0 0 0 H z r e fle tin d o
p o r ta n to , u m a , ,
t
a v i id a d i
e pr m o r d i l
a m e n te d a p o r ç ã o m a is b a s a l d a c ó c le a
E le t r o d o s
O s e le tr o do s u sa d o s s ã o d e s u p e r fic ie , g e r a h n e n te d e r a ta c lo r a d a
p ,
e l
a pós lim p e z a d a p e le e
a a a p lic a ç ã o d e
g e l c o n d u to r d e v e m s e r c o lo c a d o s
n a s e g u in te d e r iv a ç ã o
1 E 1e tr o d o a tiv o (p o s itiv o ): v é r te x d o c r ân io o u fr o te lta

n a
2 E 1e tr o d o r e fe r ê n c ia (n e ): m
g a tiv o a s tó id e o u ló b u lo ip s ila te r a l
3 E le tr o d o te r r a (n eu tr o ): m a s tó id e o u ló b u lo c o n tr a la te r a l o u a in d a ,
n a re
g iã o fr o n ta l
88
d l öe s do pa c ı
e n te
c o rı ç
? a c ie n te d e v e o s ic io
E n a r se
é o r ie n ta d o a de f
in a d o
- ・n
e '
p e rm a n e ce r i
n
ľe c
ı ,
m óv ele
c o þo m Jelaxamento m u
d ic a r a d e te c ç ã o d o o te
p u p n c ia l
p a r tic u la r m e n te
do
qu an o e s tim u lo e s tá
e r iN ça s h a io r e s qu e 6 m e se s
entretan o so n o
á r ia a se o a é n a a ıé a is
n ı d i g ii, do
tt ece ss , re a liz a d a adm
se n
in is tr a n d o
c lo r a i, n a do sa ge m d e 50 7 5 m o r a lm e n te h id r a to
se
de g /k g d e p e s o c o r o r l
e r o e n v o lv im e n to d e u m m é d p a o u s o d a s e d a ção
ľ e qu ic o u e e s t
q e ja in te ir a d
S e d a ção n o d a h is tó ń a d o
te a fę ta s i n ifi Ëa
c ie ņ g c ĉ Ltiv a
dę te c ta b ilid a d e d o s p o te n c ia is d
m e n te
a A BR R a
d
r a m e n te
m h
,
n e c e s s á r io à
a]Jesteį a g e r a l re c o r r e r
O r ig e m da s o n d a s
A s o n das c la s s ic a m e n te d e n
,
o m in a d a s e m a lg a r is m o s r o m a n o s
c o r r e s p °n
dem à a tiv id a d e n e u ro n ia l e s p e c ffic a d o s i t
,
s e m a a u d itiv o E m b o r a
a in da e x is ta m controvésias ,
o s e s h ıd o s m a is
re c e n te s in d ic a m c o m o r o v á
p
v e l o r ig e m
do s p o te n c ia is
O tıda I p o r ç ã o d is ta l d o n e rv o a u d itiv o
O n dÂ a HT
n T
p o r ç ã o p r o x im
nrnin i n r r w m l dr ıo n e r v o a u
aa l d itiv o
O n da m n lic le o s c o c le a r e s
/
O n d a IV c o m p le x o o liv a r su p e r io r co m co n tr ib u iç ã o d o n ú c le o c o c le a r e do
le m n is c o la te r a l
O n da V le m n is c o la te r a l
O n da s V 【e V ll co 1ĺ c u lo in fe r io r
O n das N V , V I e V U d a A B R s ão c o m p le x a s c o m m
, ,
a is de u m a
tô m ic a c o n tr ib u in d o p a r a c a d a p ic o e c a d a e s tr u tu ra c o n tr ib u
estrura an a ,
in d o p a r a m a is d o qu m
e lı p ic o d e on da
W
Id e n t ific a ç ã o d a s o n da s ı
Ľ ł
d a u d itiv o s s ã o m e
lh o r in te r p r e t a a o s a
p o te n c ia is e v o c a o s
O s
li d a p o s te r io r
A a n á lis e d o s r e g is tr o s r e a z a
m e d id a
q u e v ã o s e fo r m a n d o d le v a r a e r
d e m d is c o s p o e
m e n te e m im p r e s s õ e s g r á ń c a s o u a r m a z e n a o s ,
, ,
li i a r
o s A li b ilid a d e d o s p o te n c
ia is é im p o r ta n te p a r a e m n
p q
e s u is a d a r e p c a
a 81 Bj e tiv id a d e e v a r ia b ilid a d e d a s n
i te r p r e ta çõ e s
89
d a s I, U I e V s ã o a s m a is p r o e m in e n te s e , P o r e s s a r a z ã o s ā o
A s o n
,
a s o n d a s c o n s id e r a d
a s n a a n á lis e d o tr a ç a d o A o n
d a V é a m a is c o n s ta n t
e e a
m a is fá c il d e id e n tific a r ia r A d IV V in te r a e
p e r s is tin d o a té o lim
s o n a s e
g ln
n u m a
g r d i d d d d i d in a n d o s e c o l
m p e x o rv /V
a n e v a r e a e e pa r e , ĉ s e n o m On
d a s V I e V ll o d e m n ã o
e s ta r p r e s e n te s m m o e m i n d iv ĺ d u o s n o r m a i
p e s s e n ā
o
te m p o r ta n o v a lo r d ia n ó s tic o
t
,
g ,
A n áı
is e d o s p o te n c ia is
O s dado s a s e re m u tiliz a d o s n a in te r p r e ta ç ã o d o s tr a ç a d o s d a A B
R
p o d e m se r o b tid o s n u m e s tu do p r ó p r io la b o r a tó r io
n o rm a tiv o re a liz a d o n o
T a m b ém é
p o s s fv e l v a le r s e d e d a d o s n o r m a tiv o s p u b lic a d o s d e s d e q u e o s ,
p r e g a d o s d e e s tim u lo r e g is tr o e s u je ito te s ta d o s e ja m o s m e s
p a r âm e tr o s em
,
m o s
O s v a lo r e s de r e fe r ê n c ia s ã o g e r a lm e n te o b tid o s a 70 90 d B N A A
la tê n c ia (e x p r e s s a ilis s e g u do m s ) é c o n s id e r a d a
em m n s o p a r âm e tr o m a is
im p o r ta n te e dem o n s tr a a in te g r id a d e fu n c io n a l d o s is te m a a u d itiv o
O s p a râ m e tr o d id e do á lis d tr a ç a d o
s q u e e v e m se r co n s ra s n a a n e o
s êio
1 P r e s e n ça d a s o n d a s I, IU e V
2 R e p lic a b ilid a d e d a la tê n c ia d e ca da te
co m po n en
3 L a tê n c ia a b s o lu ta d e o n das I m e V
,
4 L a tê n c ia in te r p ic o I V I III e U I V
,
5 A p litu d e d a da V r e la
m o n em çã o à am p litu d e d a o n da 1
6 D ife r e n ç a in te r a u ra l d a la tê n e ia in te r p ic o I V d a la tê n c ia d a
o u o n da V
L a tê n c ia b s o lu ta é o in te r v a lo d e te m o d e
a
p c o r r id o e n tr e o e s ti
m u to e o p ic o d a o n d a A o n d a I s ittıa s e n o r m a l
m e n te e n tr e 1 4 e
d a III e m , Į ,8 m s a
o n to r n o d e 3 7 m s e a o n d a V r ó x im a a 5 7
,
p , m s
A la tê n c ia in te r p ic o é in te r v a lo d e te m o
das
p o d e c o r r id o e n tr e d u a s
o n A la tê n c ia 加加 r ic o I III r e
p p e s e n ta a a tiv id a d e e n tr e n e r v o a u d itiv o e
r
tr o n c o e n c e fá lic o b a ix o e n u a n t
q o a IU V r e fle te a a ti id
v a d e d o tr o n c o e n c e fálic o
a lt o A 1a tê n c ia in te r ic o I V é
a m a is im
p p o r ta n te p o r r e r e s e n ta r to d a a a tiv i
d a d e d e s d e n e r v o a u d itiv o a té p ,
, n ť ic le o s e tr a to s d
o tr o n c o e n c e fálic o e e n c o n
tr a s e e m to r n o d e 4 0 m
s (F ig u r a 2 )
,
,
90
c ı
iq u e
I III L A T ÊN C IA S IN
Iï V
ı T E R p IC O S
V
山
1
세 1降
LATNCIAS A B S O L U TA S
>
V
É essencial a co m
p a r a ç ã o d a la tê n c ia in te r ic o I v e n t
p re a s d u a s
o r e lh a s
d o
se nq u e a d ife r e n ç a in te r a u r a l
n ão d e v e e x c e d
e r a 0 3 m s n o s in d i
,
v ĺd u o s n o rm a s
i N a a u s ê n c ia d a o n d a I d ,
a ife r e n ç a in te r a iır a l d
,
e v e s e r c a lc u
la d a e n tr e a s la tê n c ia s a b s o lu ta s d a s o n d a s V ta m b é m n ã o lt
u ra p a ssa n d o 0 3
,
m s n o s in d iv
id u o s n o r m a is ,
p litu d e d o p o te n c ia l (e x p r e s s a e m m ic r o v o lts m v é
A am
) a m e
d id a d o p ic o p o s itiv o a té 0 p ic o n e g a tiv o q u e s e s e u e P o r s e r u
g m p a r âm e tr o
m u ito v a r iá v e l a a n á lis e d e v e b a s e a r s e n a c o m
,
p a r a ç ã o e n tr e a s o n d a s e n ã o
n a a m p lih ıd e d e c a d a c o m p o n e n te is o la d a m e n te A r e la ã
ç o e n tr e a a m p litt ı
d e d a o n d a I e d a o n d a V é o e le m e n to m a is im p o r ta n te n a in te r r e t ã d
p aç o o
tr a ça d o E m in d iv id u o s n o r m a is e s s a r e la çã o é in fe r io r a 1
,
T ip o s d e R e s p o s t a d a A B R
O p o te n c ia is e v o c a d o s a u d itiv
s o s po dem s e r c o r r e la c io n a do s co m
d ife r e n te s tip o s d e d e fic iê n c ia a u d itiv a
a ) C o n d u t iv a (F ig u ra 3)
ı au m en to d a la tê n c ia a b s o lu ta d e to d a s as o n das
l at ên c i a int er p co I- no
i r ma l
ı lim ia r e le tr o fis io ld g ic o m o d e ra d a m en te e le v a do
91
:
"
Ţ c o n d u tiv a
:+ Þ
I V
F IG u R A 3 T ra ç a d o d e A B R c a ra c te r ís tic a
c o n d u tiv o N o ta r
de c o m p r o m e tim e n to
la tê n c ia s a b s o ıu ta s d a s o n d a s a u m e n ta d a s
e ı a tê n c ia s in te r p ic o s n o r m a
is e m re la ç ä o a ,
u m tra ç a d o n o r m a l
b )Co cı
e a r
l at ên c i as ab s o l ut as de on d as I, I II e V no r ma i s
l at ên c i as i nt er p i co s no r ma i s
l imi ar el et ro ń s i o1 óg i co el ev a d o, r e s e n t an d o
p bo a co n c o r d â n c i a co
a
m o li-
m ia r p s ic o a c ris tic o e m a lta s fr e q ū ê n c ia s
c » R e tro c o c ı
e a r «d iv e rs o s t ip o s d e tra ç a d o s in d ic a m a fe c ção
re t r o c o c le a r )
l at ên c i a int er p i co I- au m e nt ad a ( Fi gu r a 4)
S e d e fo rm a u n ifo r m e (I m e III V p r o lo n g a d a s ) in d ic a m co m p ro m e
tim en to d iń r s o d a s v ia s au d itiv a s n o tr o n c o e n c e fá lic o
Se au m en ta d a à c u s ta de I m c o ]m p ro m e tim en to d e tr o n c o e n c e fá lic o
b a ix o
Se au m en ta d a à c u s ta d e III V
co m p ro m e tim en to d e tr o n c o e n c e fi]ic o
a lto
p
r es en ç a so m e nt e de on d a I, c o m au s ê n c i a de on d a m e on d a V
92
ın
I V ・
re tro c o c le a r
Fı
G URA 4
ça d o T ra
c a r a c te r is tic de ABR
d e a fe c å o
o
ç re tro c o c ı
N o ta r ı
a të n c ia in t e a r
e r p ic o ıV
a u m e n ta d a
e m re la ç ä o a
u m tr a a d
ç o n o rm a l
a u s ê n c ia d e to d a s a s o n das co m lim ia r
N A fr e q ū ê n c ia s psicoastico m e lh o r 6o d B
n as en tr e 2 e 4 kH z
qu e
fa lta d e re p lic a b ilid a d e (o n d a s co m la tê n c ia s e m o r fo lo

g ia s in s tá v e is )
d ife r e n ç a in te r a u r a l d a la tê n c ia i t
n e r ic o L V
p ou d a la tê n c ia a b s o lu ta d a
da V
,
o n m a io r q u e 0 ,
3 m s
am p litu d e d a o n da V m en o r
qu e da o n d a I (p i u 5)
g ra
Fı
G uRA 5 Rp o s ta d e A B R c a r a c te ris tic a d e
es
co m p ro m ic o (a m p \itu d e d e
e tim e n to d e tro n c o e n c e fá ı
o nda V m e n o r q u e de o n da ı )
93
A p llc a ç ö e s ln ı
C ı c a s
'
tr o n co en ce fá lic o e
d itiv o e n o
a u
n e rv o á r io ív e is d e
car an o n n a lid a d e s n e u ro ló g ic a s n o
de r e s p °s
ta a v s n
re s e n ça
e s tim ar o lim ia r a tıd itiv o ba se a d o n a p
in te n s id a d e d e es tfm u lo
a ) E s l
te s te d
s e n s iti
c o s a p) r e s e n ta d ,
F IG u R A 6 im ia r
D e te r m in a ç å o d o ı
e le tro fis io ló g ic o (p ro c u ra d a m e n o r
in te n s id a d e s o n o ra n a q u a ıs e d e te c ta
p o te n c ia is )
Já fo i c o n s is te n te m e n te d e m o n s tr a d a u m a bo a c o r r e la ção en tr e o
lim i e le tr o ń s io ló g ic o d e te r m in a d o p e la A B R e o s lim ia r e s p a r a to n s pu ro s,
n a fa (a de 2 0 0 0 a 4 0 0 0 H z , o b tid o s a tr a v é s d e te s te s a u d io m é tr ic o s
A A BR é o p ro ce d im en to c lin ic o d e e sco lh a p a r a a v a lia r a a u d iç ã o

te s te s co m p o r ta m e n ta is n ão s ão po s s fv e is , o u qu an do o s se u s re su 1
o in co n d u s iv o s In cl ue m se ,
n e s te g r u p o d e p a c ie n te s , c r ia n ça s e a du l
94
o u tr o s C O m P r0 m e tim
s c o rn e n to s n
to e u ro l
ó g ic o
s o u
nio co o
p e r a n te s (s im u
lta d o
1c io n a 1, e o s re s u s do s te s te s
de y
ve1 d e fo
a lé m rn e c e r in fo r
e rn s
e r Se
p o ls
ju n m m p re
a ç ĉ ie s im C O n s id
e ra d o s em co
p o r ta n te s n
p a ra a in te r r e t
rla
d a s s ih ıa ç õ e s p a ção a
tn i
,
c ém n a s c id o s de lto
rio s r e a r is c o
ūv a N e s ta
p o p u la çã o é
te p e lo
gra n d e
,
o n ť im
' i a lm en s fa to e ro
rh lc p
re s
p p e r in a ta is o
,
q u a l n ão s e r ia d e te c ta d o
do fe n ô m e n o d a m n u m a tr i
Uência a tu r id
ade au d
itiv a F i
ra do n ão d e v e s e r c o n ( gu 7 )e ,
s id e r a d ra
o d e fi i
n tiv o
p o r ta n to q u a n ı
m as é im o r ta n t
p
,
e p ara d e
R N
3m
F IG U R A 7 R e s p o s ta d e A B R e
m re c é m
n a s c id o e a pós 3 m e ses m o s tra n d o ,
d im in u iç å o d a s la tê n c ia s a b l
s o u ta s de
o ndas lıi e V p o r m a tu ra ç ä o
n e u ro fis io ló g ic a
b ) A p lic a ç õ e s N e u ro ó g ic a
ı s
A A 8 R te m s id o a
p lic a d a n a a v a lia ç ã o d e v á r ia s a n o r m a lid a d e s
u r o ld i
g c a s q u e o c o r r e m n o n e r v o a u d itiv o e tr o n c o e n c e fälic o (p r o c e s s o s
ex pa n i
s v o s le s õ e s d ifu s a s d o e n a s d e s m ie lin iz a n te s e a n o r m a lid a d e s fu n c io
, , ç
n a is ) É o m a is im o r ta n te te s te a r a id e tific a r tu m o r e s d o n e r v o a u d itiv o
o re s 1
p p r
qu e cm d e d iâ m e tr o
95
t n s a a p lic a ç ã o c lf
A A BR em
ló g ic a te m u m a e x e
te s ta g e m n e u ro
e s e n ça o u a u s ê n
n ic a n o d ia g n ó s tic o diferencial ta n to n a
d e te r m in a ç ã o d a p r
a u d itiv o , é n e c e s s á
,
c ia d a le s ã o c o m o n a e x te n s ã o e lo c a liz a ç
ã o N o s is te m a
,
n e r v o a u d itiv o e
r io d is tin g u ir le s õ e s d e c ó c le a d e le s õ e s m a
is c e n tr a is / c o m o
d itiv a u n ila te
n c o e n c e fá lic o p a c ie n te s c o m z u m b id o u n
ila te r a l, p e r d a a u
t m s in a is d e c o m
r a l o u a s s im é tr ic a , s u r d e z s ú b ita , o u a q u e
le s q u e a p f e s e n e
a is (b a ix o
in d ic e d e r e c o
o n v e n c io n
p r o m e tim e n to r e tr o c o c le a r n o s te s te s c t ib o ) s ã o c a n d id a
n h e c im e n to d e fa la , a u s ê n c ia d e r e fle x o
d o m ú s c u lo d o e s r
to s à a v a lia ç ã o p e la A B R
A A B R é ta m b é m ú til, em co m b in a ç ã o c o m o u tr o s e x a m e s n a ,
m liltip la (F ig u r a
8) e n as
a e s c le r o s e
,
id e n tiń c a ç ã o d e le s õ e s d iń r s a s co m o
n e i ır o p a tia a u d itiv a
a lte r a ç õ e s n ã o id e n tiń c á v e is ra d io lo g ic a m e n te , c o m o a
F IG u R A 8 A BR e m e s c le ro s e ú ltip la : a s
m
d iv e rs a s a ge n s de
m o s tr a tra ç a d o s e v id e n c ia m
b o a re p ro d u tib ilid a d e d e o n da I co m, g ra n d e
b a ix a re p ro d u tib ilid a d e da s
a m p litu d e ,
e
d e m a is o n da s in d ic a n d o
,
p ro v á v e l
d e s s in c ro n iz a ç ã o d o s p o te n c ia is
A A BR é é to d o a u x ilia r n a in d ic a ç ão d e e x s a n g ū in e o u a n s ń r
u m m
s ão e m n e o n a to s c o m h ip e r b ilim ıb in e m ia A tr a v és d a m o n ito r iz a ç ão d e s s e s p a d
e n te s c o m a A B Ķ é p o s s iv e 】, p
e la a lte r a ção d e s e u tr a ça d o [n ic ia ], d e t e a
a lte r a ç ão fu n c io n a l d o s is te m a auditivo a n te s q u e u m a le s ão s e e s ta b e le ça
O u tr a ap lic a ç ã o d a A B R é a m o n ito r iz a ç ã o in tr a o p e r a tó r ia d o
e s ta d o ń in c io n a l d o s is te m a a u d itiv o d u r a n te n e u r o c ir u r g ia s d e fo s s a p o s te
,
r io r D u ra n te o p r o c e d im e n to c ir ť ir g ic o r e g is tr o s s e r ia d o s d o s p o te n c ia is s ã o
,
o b tid o s e co m p a ra do s co m o tr a ç a d o p r é
p e r a tó r io A lte r a ç õ e s n e s s e tr a ç a
o
d o in d ic a m u m a in te r r u p ç ã o d a fu n ç ã o e u m a o s s ív e l le s ã o d o s is te m a a u d i
p
tiv o U m a r e c e n te a lic a ç a o d a a 8 r e e m i jn e s ta d o c o m a to s o c o m
n te s e 】
p p a c e .
b
o o je tiv o d e fa z e r o
p r o g n ó s tic o n e u r o 1ó g ic o e d e te r m in a r s e a m o r te c e r e
b r a l e s tá p r e s e n te
G R A F IA C O N S U ı
B IB L IO T AD A
1 c a s tro J- N F i\ e ir e do M S A u d i
o m e tr ł
a eı
e tro fis io ı
á g ic a In L o
p e s F ilh o o , e d ito r T ra
D a v is H P r in c ip le s o f e le c t r ic
2 re s
po n se a u d io m e tr
y A n n o to \ R h itıo ıL a r
y n g o \, 19 7 6
3 F e r r a ro JA ,
D u rra n t JD A u d ito ry e v o ke d
Po te n t ia ls
o v e r v ie w
an d b a s ic r in c i ı
P p c s In K a tz
3 17 3 8
4 H a ll III N d b o o k o f a u d ito r
H an
y e v o ke d re s p o h s e M
a ss a c h u s s e
d L } C lin ic a l a p p lic a t io n s o f h t s A ll n d B a c o n 19 9 2
5 H o o y an
t c au d it o r y b ra in
s te m re s o n s e s p an D ie g o s in \ la r
6 H yde M L E v o ke d po te n t ia ıau d io m e tr In K e r r A G
y e d ito S c o tt B r o w
r ķo t o la r y n
g o lo g y
,
n
7 H y d e M L O b je c t iv e te s t s o f h e a r in
g a u d it o r
S c o tt B r o w n s O t o la r y n g o lo g y 5 a c d B
ı
y e v o k e d p o te n tia ı
s In K e r r A G e d it o r
u tt c r w o n h s 1 ,
: 9 87
P 27 2 97
8 R u t h R A L a m b e r t P A A u d ito r y e v o k e d
p o te n t ia ls O to la r y n o l C ı
,
g in N o n h 1 9 9 1 2 4 (2 )
349 70 ,
9 S ilm a n S S ilv e r m a n C A A u d ito r y D i n o i

,
彆 ss p ń n c ip le s an d A p p lic a t io S a n D ie g o
A c a d e m ic P r e s s In c 1 9 9 1 ,
n s
10 W e b e r B A A u d ito r y B r a in s t ë m sponse th
r e s h o ld «s t im a t io
n a n d a u d it o r s c r e e n in
K a tz J e d it o r H a n d b o o k o f c lin ic a ıa u d io lo y g In
gy 4 a c d B a ı t im o r e W illia m & W iı
,
k in s 1 9 9 4
p 37 5 8 6
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N a av a lia ç ã o au d io 1ó g ic a o p a c ie n te a p r e s e n ta u m a d e fic n c
au d itiv a s e n s o r io n e t ır a lm a io r n a s fr e q ū ê n c ia s a lta s c o m p re s e n ça d e r e c n ı
,
ï ie n to o b s e r v a
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A s E m i s s i e s O t o a s t i c a s T r a n s ie n te s e s tã o a u s e n te s n o la d o d i
r e ito e p re se n te s s o m e n te e m 1 5 0 0 H z à e s q u e r d a A s E m is s õ e s O t o a s t i c a s
lh a d ir e ita 2 00 0 H z n a o r e lh a e s q u e r d a T a is re s u lta d o s s ã o c o m
H z n a o re e
a s fr e q ū ê n c ia s l
to c o c le a r , p r in c ip a lm te a
tim en n
p a tiv e is
en
co m co m p ro m e
ta s
d I
A A u d io m e tr ia d e T ro n co En ce fá lic o , p r e s e n ça d e o n a s ,
co m
la tê n c ia s b s o lu ta s e in te r p ic o s n o r m a is e lim
ia r e le tr o fis io 1ó g ic o
m e V co m a
l
em 50 d B em ba s
am a s o r e lh a s , é c a r a c te r ĺ s tic a d e d e fic iê n c ia a u d itiv a c o c e a r
d e g ra u m o de ra d o
d itiv de o r ig e m c o c le a r d e gra u m o d e r a d o b ila

5 cO N C Lu S
.
Ão p e r d a au a
te r a l
10 1
c A So 2 c r ia n ça d e 2 an o s co m q u e ix a d e a tr a s o d e fa la
N n ce
u
d o 4 0 d ia s u TI
exsLngūíneo t r a n s fu s õ e s , p e rm an ecen n a
1 . A v a ı
ia ç ã o A u d io ló g ic a
A u d io m e tr ia 1tid ic a
□ 口回国黯
°
・・・
oD
n ıW ım ı4 o 1 35
= ı4 5 50 ım ı4 0 IB = 30
O b s Nı
ciıd e condıciona a p re s e n ta re s p o s ta s in c o n s is te n te s
l
A u s ê n c ia d e R e fle x o c ó c le o p a lp e b r a
tim p a n o m é tr ic a tip o
A co m a u s ê n c ia
c u rv a ,
de r e fle
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portacio r a d e E s c le r o s e Mitltla
10 9

Emissões Otoacústicas e BERA - CEFAC

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C o p y rıg ht @ 2003 by p u ı s o e d lto rıa ıl td a m e

ho m e pa ge h ttp //w w w p u ls o e d ito ń a l c o m b r

R e v is ā o o rto g rä fic a R u th S a v a s ta n o Fe rri

P a ra m e 1łg r a n ite m e s tre e a m ig o ,

ho n ra d e p a r tic ip a r d o n o s s o liv r o , a b r ilh a n ta n d o o c o m s e u s c o n h e c im en

C a p lt1łlo III Po te n c ia is E u o c a d o s A u d itiu o s fr o n co En ce jiu ic o

C o rre s p o n de à am p litu d e d a s ib r a ç ō e s p e r ió d ic a s d a s p a r tic tı

Po dem bse rv a u d itiv o

in te r lig a d o s q u e tr a n s m ite m a s v ib r a çõ e s d a m e m b r a n a tim p ân ic a à ja n e la

tim p a n o o s s ic tıla r é u m tr a n fo r m a d o r d e e n e r g ia q u e te m a fin a lid a d e d e ,

M e ca n is m o h id r á u lic o p e r fic ie d a m e m b r a n a tim p ân ic a te m a p r o

a r tic u la ç ã o d a b ig o m a c o m o e s tr ib o E s te s is te m a d e a la v a n c a m u ltip lic a

b r a n a tim p ân ic a a tin ja a b a s e d o e s tr ib o , p e r ilin fa e ó r g ã o d e C o r fi U m a a lte

bra n a b a s ila r q u e v a i p ro p a g a r se l e m o ao h e lic o tr e m a ,

a m em bra n b a s ila r é m a is e s tre ita n a b a s e ju n to a o e s tr ib o e v a i s e a la r g a n d o e m

d ire ç ão a á p ic e d a c ó c le a s u a s c a r a c te r is tic a s ă s ic a s c o m o e la s tic id a d e r ig id e z e

C a da c ĺ lio m a is interno d e ca d a lile ir a , m a is c u r to e s tá lig a d o

b a s ila r, p e r m itin d o a u m e n t d l d a s internas c u o

, a , a lfa a c tin in a fim b r in a e

a c e tilc o lin a e e m m e n o r e s c a la o C G R P (p e p tfd e o r e la c io n a d o a o g e n

A Pós o s ex p e r im en to s d e B é k é s y, d u ra n te m u ito te m po a d m itiu

tiv a qu e m o s tr a v a a fr e q ū ê n c ia e s e c ffic a d a s ń b r a s d o n e r v o a c lis tic o o q u e

p e rm itia a gr a n de s e le tiv id a d e fr e ü e n c ia l d e s ta s ń b r a s e s u a s c a r a c te r is tic a s

c a d a fib r a A o r e d o r d e s ta fr e q ū ê n c ia a s e n s ib ilid a d e e a s e le tiv id a d e

e ra m u ito m a is fin a qu e a c lır v a de r e s p o s ta m e c ân ic a d a m em b ran a

can is m o e le tr o b io m e c â n ic o n a c ó c le a , q u e e x p lic a ń a a am p lific a ç ã o c o c le a r e

gão d e C o rti d e c o b a ia e m m e io d e c u ltu ra

R e su m la s c ilia d a s e x t e r n a s c o n s titu ir ia m o a m p lifi

É a d ife r e n ça d e p o te n c ia l e x is te n te en d o lin fa e a e r ilin fa

, n u m lim ita d a d a m e m b r a n a b a s ila r c o m m á x im a

E s ta s co n tr a çō e s lo c a liz a d a s d a s c élu la s c ilia d a s e x te r n a s ,

n ic a s r á p id a s d a s c é lu la s c ilia d a s exte rnas E s ta s c o n tr a ō e s c o n s tit u e m a b a s e

F ig u ra 1 5 S e g u n d a e ta p a C o n tra ç ā o e tra n s d u ç ã o e le tro m e c â n ic a d a s c é ıu la s c ilia d a s externas (D e

18 0 h m o r i, H M ec h a m n ic a l s t im u la tio n an d Fu ra 2 flu o re s c e n c e in th c h a ir b u n dle o f

1 9 0 liv e ir a , J人 儿 E s m d o d a s le s õ e s c o c lc a fe s p e la tćc n ic a d e p re p a ra ç õ e s d e su p c r flc ic n a

2 0 0 liv e ir a , J A A C ito a r q u ite tu ra c o c e a rl R c v B r as O to r r in o l 3 9 12 1 9 7 3

2 3 0 liv e ira , JA A A u d io v e s tib u ı

ta m e n te o s e s te r e o c ū io s d a s c éiu la s c ilia d a s internas c o m a b e r tu r a d o s c a n a is

Ev o ca das lib e r a çã o d e e n e r ia c a ta d a n o m e a to a c ıĵ s tic o e x te r

a m p lo , q u e a b r a n g e u m a g a m a d e fre ū ê n c ia s c liq u e o u to ?te b u r s

e s tim u lo ta m b é m p o d e s e r o b s e r v a d o n o g r á fic o < S tim )q u e d e v e s e r lin e a r

F ig u ra 2 R e g is tro d a s E m is s õ e s O \o a c ú s tic a s T ra n s itó ria s em re c ó m n a s c id o n o rm a ı

gra m a de a d u lto ja n e la d e 20m

ó ria s e m re c é m n a s c id o (s u p e ńo r)e e m a d u ho (in te rio r)

a lta sio c o ? ic a d o s m p o r ção b a s a l d a c ó c le a e n u a n to u e

h e a r s e h a v e r ia d ife re n ça n a ftu ì ção c o c le a r d a s o r e lh a s n o m r a is d e s te s in d iv i

(P o s itiv a o u n e g a tiv a ) r e d u z e m a a m litu d e d a E O A T e m a r o x im a d a m e n te

v a m e n te a a m p litu d e d a s E O A T e E O A P D 8 5 8 7 T r in e e c o l (199 3 )" 1 te s ta r a m

s ã o d a o r e lh a m éd ia a fe ta m a a m p litu d e d e r e s p o s ta e a r e ro d u tib ilid a d e

ex a m e co m a m p litu d e s d e r e s p o s ta n o r m a is , c o m re p r o d u tib ilid a d e in fe r io r

T r in e e co l (1 9 9 3 )13 1 o b s e r v a ra m qu e o s e fe ito s das a lte r a çõ e s d e

F ig u ra 13 R e g is tro d a s E m is s õ e s O to a c ú s tic a s T ra n s itó ria s e m c ria n a c o m c o m ro m e tim e n to

íd o Q u a n d o a tiv a d o , in ib e a s c o n tr a çō e s d a s c élu la s c ilia d a s externas d im i ,

F ig u ra 1 4 E fe ito d e S u p re s s ã o E D A T se m ru íd o (s u p e rio r) e co m ru íd o W N c o n ra la te ra ı5 o d B (in f

d ife re n ç a s e s ta tis tic a m e n te s ig n ific a n te e n tr e o s s e x o s A s u p r e s s ã o m é d ia

te o liv o c o c le a r e m id o s o s tiu n\b

B e r lin (1 999 )" o b s e r v o u su p r e s s ã o m u ito in te n s a d e 8 a 1 0 d B ,

ô ), re fle x o a c ú s tic o a u s e n te n a im ita n c io m e tr ia e a u s ê n c ia de

de, a s fix ia , a lte r a ç ã o g e n é tic a (a u to s s ôm ic a d o m in a n te o u

C o m p a ra n d o s e o s re s u lta d o s o b tid o s n a A u jio m

(10 c o m h ip o tir e o id is m o e 10 c o m h ip e r tiï e o id is m o )e 2 0 s e m a lte r a çã o r e v e lo u ı

d itiv a e m p ré e sco la la r e s s e u it e c o 1 1 9 9 5 12 2 r e a liz a

1 9 0 liv e ir a , J人儿 E s m d o d a s le s õ e s c o c lc a fe s p e la tćc n ic a d e p re p a ra ç õ e s d e su p c r flc ic n a